E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ‘dentifieacin niema: 900042103 (Cad. Habiltacion: 130010178101 Direccién: Zaragocila, Cale 29N C2 BA 550 Teléfono: 6517190 INFORMACION GENERAL 7 Fecha co Aoeié: 1808120230636, Inpro por x2 | ‘aries 0876872 | Pace: Oc 22700044. YAUAEALENABATSTA Sexo aoe 43 aro) 10 ee(e0)1860(0) st Ov: Casato | Geencie Newt Comnat Direceién: BARRIO LAMARIACLL 49 # 34-26- | Lugar Cartagena Bihar Ceupecln: 009 PERSONAS QUENOHAN DECLAR?OO Pasa: a: Parorteco Acomp: Parertosco Resp: é Mico Tratarée:DONSIORAFFEL BARRIOS DERI. Espace: LOR ¥ CUDACOS PA-EXTNOS | Adin adore: POLICANAGIONAL REGIONAL DE ASEGURAMENTOEN SALUD No.8. ‘po Vicuacén i ‘HISTORIA CLINICA GENERAL Dates de la consulta POLICIA NACIONAL REGIONAL DE ASEGURAMENTO EN: Tipo consulta '3-Corsulta externa Plan administradora : SALUD No. 8/ POLICIA NACIONAL REGIONAL DE ASEGURAMENTO EN SALUD No, 6(2023) Matto deacons: CITA PRIMERA VEZ POR MEDICA DEL DOLOR Ertermedacactit MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR EN TODO EL CUERPO ENF ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLNICOMAS DE 1 ‘ANOS CON DOLOR EN MANOS, CUELLO, ESPALDA, PES, TOBLLOS ACOMPARADO DE PARESTESIAS Y DISESTESIAS EN DICHAS ZONAS, REFIERE CEFALEA OCASIONAL. REFIERE INTERMITENCIA DEL SUERO CON LIMITACION DE LA CONCLIACION. REFIERE ADEMAS ANSEDAD, TRISTEZA, LLANTO FACIL Y ALTERACIONES DEL ESTADO DEL ANMO DE MANERA CONSTANTE. _ RXS: REFIERE DOLOR TIPO PUNZANTE EN HOMBRO ZQUERDO NIVEL DEL DOLOR EVA MINIMO 4/10 EVA MAXIMO 9/10, TRASTORNO DEL RITMO DEL SUENO, CONCILIA NO CONTINUO. EXAMEN FISICO: PESO: KG PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, INGRESA POR SUS MEDIOS, MARCHA SIN APOYO, HOMBRO ZQUIERDO CON DISMINUCION DE LOS ARCOS DE MOVILDAD CON ABDUCCION DOLORSA DE HOMBRO IZQUIERDO, FUERZA MUSCULAR DISMINUIDA DEL BRAZO ZQUIERDO 4'5. RXS: DOLOREN UNIONES MIOTENDINOSAS GENERALZADAS, NO EDEMAS NIDEFORMDADES Antecedentes ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: HPERTENSION ARTERIAL FARWAGOLOGICOS: AMLODENO™ ‘TRAZADONA -LORAZEPAN ALERGIA: ANES NVEL DEL DOLOR EVA 7/10 ‘VARIABLES 4505 4 Variables 4505 Riesgos Revision por sistema f ‘Signos vitales Fardocs FRespiaorioas Presi Temperate: “ata Peso ime smc Resunen de datos positives J Resultado de examenes C ‘Analisis PACIENTE CON CUADRO DE FIBROMIALGIA CON DOLOR POLIARTICULAR, CON DOLOR CRONIGO QUIN REGUERE MEDICACION MULTIMODAL DIAGNOSTICOS FBROMALGIA DOLOR POLIARTICULAR CRONICO PLAN ACETAMINOFEN/TRAMADOL 325/37.5MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 90 DIAS PREGABALINA 75MG TOMAR 1 CAP NOCHE POR 90 DIAS SE CITA MEDIGINA DEL DOLOREN3 MESES SE DAN RECOMENDACIONES YSINGOS DE ALARMA, Ripe Frida do la corsutar 10-No Aplica “Tipo de iagndsic pring! Impresién diagnéstica Causa extern Enfermedad general Blogndstico principal (M797 - FIBROMIALGIA Diagnéstcorelacionado 522 - OTRO DOLOR CRONICO aporve Generado por $108 de SYST Pagina 1 de 2[ TNEORUACION GENERAL ] Fecha ore 10GTIED OMIA Fecha de Mence 1EDE202 0808 Adie AOETOGTS astra POLCANSCONA. REGONA. CE ASEGURAMENTOENSALDN0.8__ Pacer: YAARALENABATSTA HISTORIA CLINICA GENERAL (Otros iegrosticos: hon de tratamiento ‘DIONISIO RAFABL BARRIOS DERIO DOLOR YCUDADOS PALEATIVOS cc: 9100686 Ieporta Ganerado por S10 de SxSMET Pagina 2 de 2 swener®E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE Identificacién interna: 900042103 ‘Céd, Habilitacién: 130010178101 Direcsién: Zerapocila, Calle 29 N G2 BA 50-50 Teléfono: 6517190 ‘ORDENES MEDICAS cha co koprosi1GODIDS 00 Test de Aci (S00020 0858 Cerro de Menein: 201 -Zargocla Biot eter =Car IMidco: DONISO RIF AE BAIS DE RIO Speck DOLOR ¥CUIDAOGS PALEATNOS, Paclente: 002272244 LENABATSTAYAIARA soar caret Estado Ca Cased Bic a) 10 mess) 16 as Aichner:9-Espodl Nett “Too Veuactn storia: 22700048 saagiraer: PLICANICENA. REGO DE ASEGURMMENTOEN SAUD ROVE: POLCIANEGONAL REGONA. DE ASEGLRAMENTOEN GALUDN®. Tpod Sang:O* eam) Cama:Ca_CaracaR30 Dagrtico Princip: M37 -[Link] ried Rencionl Cosa tera rece WEDCANENTOS J order: PRMB01 3656 aa # Cantidad 1) Medicamento: COLZALD-Tramadol clthicrato + Acetaminofen Tabletas 37.5 mg /325 mg 180 ome Posologia: —_( Posologia: TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 90 DIAS. Cantidad: 180 )- Orden Exterma Orden Externa 2) — Medicamento: NO3AX16-PREGABALINA Cépsula 75 mg / 75mg 90 (Novena) Posologia: _( Posologia: TOMAR 1 CAP NOCHE POR 90 DIAS . Cantidad: 90 }- Orden Extema Orden Externa Vigencia de la prescripcién: 30 Dia(s) CEL DOLOR YCUDADOS PALEATIVOS Cc: 9100686ntfieacién Interna: SC0042103 ‘Céd, Habilitactén: 130010178101 E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE Direccion: Zaragocila, Calle 29 N C2 BA 50-50 Teléfono: 6517190 l GROENES MEDICAS Fecha de impresidn: 1510672023 08.38 Fecha de Atencién: {5108/2023 08:38 s contro de Atoncién: 201 -Zaragocila Ubicacion: Bolivar - Cartagena Médico: DION'SIORAFAEL BARRIOS DE RIO ‘Espociaidact DOLOR Y CUIDAOOS PALEATNOS 22709844 LENABATISTAYAINRA cornet: Net: Hiotoria: 22700044 No.8 -POLICIANACIONAL REGIONAL DE ASEGURAMENTOEN [Link], Tipo de Sangre: 0+ Enc 43 f(s), 10 mes(os)y 16 cs. Dagréstico Principal: M7 -FEROMALGIA Unie Felon Conta Eterna i PROCEDIMIENTOS Y LABORATORIOS CLINICOS i i er PRETTIEST # =~ Cédigo Nombre Cantidad 1) gg0a43 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS Observaciones: CONTROL EN 3 MESES Justificacién: CITA CONTROL (Orden Externa CELE DIONISIO RAFAH. BARRIOS DERIO DOLOR Y CUIDADOS PALEATIVOS Cc: 9100686fi ci QO CONSULTA EXTERNA OSTA ‘CRA SO N* 80-60 TEL S300ee BARRANQUILLA ATLANTICO (N77. 800 120888-5 CONSULTA EXTERNA FECHA YHOR DE MMnESIDe 26v¥202107-14 Pt. USUARIO: YESICA SOFA HEMWERA ACOSTA NOMBRE: YAJAIRA LEIVA BATISTA DOCUMENTO: CC 22799044 SEXO: Femenino EDAD: 53 Afia(s) 5 Mesies)2é Dia(s) ENTIDAD: POLICIA METROPOLITANA DE CARTAGENA DE INDIAS. FORMATO N®: 31 Pagina t de ¢ Focha/Hora Apertura: 2023-3-24 13°7:54 FechalHora Finalizacion: 2023-03-24 13:19:58 EVOLUCION MEDICA EVOLUCION MEDICA EVOLUCION MEDICA IDX: DOLOR POLIARTICULAR. PACIENTE POLARTICULKAR, QUE POCO MEJOR, EN REGIONC ERVCI 2000, YENLAS RODILLAS, 0 EMANERA INTERMEITENTE, ACTUALMEN MoviLiDA,® 'MULTIPCS TTO SIN MEJROA, AGTUALNENTEACETAMINFOENTRAMADOL Y PREGABALIAN 160 MG NOCHE, CONMEJORAI ¥ BIUENA TOELRANGIA A LOS MEDICANENTOS, HOWBRO, ADEMAS DE SON LIMTIACION & LA PLAN ACETANINOFENTRANADOL. PREGABALIAN 150 MG CADA NOCHE, CIT APO REUMATOLOGIA ‘GAMAGRAFIA QSEA CORPORAL. CITA CONTRO! ‘ALEJANDRO CELEMIN NIETO Especialista MEDICINA DEL DOLOR. RM 89279CLINICA 2=4COSTA NomareyApetides KH ? / 4 / An 7 Faure dot br (Eb Clinica de la Costa Ltda. Nit: 800129856. E-mail: infog@clinicad worwlin ‘Wentineacion ho vjvope a, « aglactgee . cantar $0 #80-90, Barranquilla - Colombia (__ PBX: 336 9999 oeaes fp 2 Oe pe qe CLINICA xu COSTA f N Yo ih Ww ‘Wentiicacion Homure vanes R ats pl ay L th” geen Kort oe2 4 CLINICA = COSTA Yay ere boiya. 2¥-i/3 Nome Boe F peu lands ay , 4 pliok- vO | 2) Pre 4, lire C4? WO“ rs O wayp c fuoce ewe we ey Np J Bepuctin e pian BAO Clinica de la Costa Ltda. Nit E-mail Infos 36 9999.Cartagena, abril 28 de 2023 Sefiores Clinica La Ermita de Cartagena SAS Dpto. Medico Cartagena Ref. Yajaira Leiva Batista Identificacién co 22799044 Gamagratia dsea ‘Técnica: Tres horas después de la administracién iv. de 14.1 mCi de 99mTc-MDP, se realiz6 rastreo corporal en proyeccién anterior y posterior e imagenes estaticas de la region lumbosacra y de las manos, con colimador de alta resoluci6n. Hallazgos: Muy ligera hipercaptacion del radiotrazador en las articulaciones de los hombros, las rodilas y en algunas articulaciones metacarpofalangicas e interfaléngicas de ambas manos, con patron asimetrico, Nose evidencian otras alteraciones focalizadas de la captacion que sugeran patologia osteoarticular metabélicamente activa, Siluetas renales de aspecto normal, Opinién: Hallazgos sugestivos de cambios inflamatorios levi Cordialmente, ft phECA Alvaro Garcia Berdugo, MD. Aigio De Leén Usta, MOYAJAIRA LEIVA BATISTA GAMAGRAFIA OSEA CORPORAL TOTAL 28/04/2023 22799044 x € ‘ »4 = a : : & are # e ¢ M ‘ | OA! Ate 30% OPD Ala 20% | , eel poem PALMAR Affa:30%