1.
Clasificación de la ACOG para la aplicación de fórceps (de acuerdo a la altura de la
presentación).
Fórceps de salida
El cuero cabelludo es visible en el introito sin separar los labios.
El cráneo ha alcanzado el suelo de la pelvis.
Sutura sagital en el diámetro anteroposterior o en el diámetro oblicuo.
La rotación no excede de 45°.
Fórceps bajo
El punto más bajo de la presentación está en la estación +2 o más bajo, pero no ha llegado
al suelo de la pelvis.
Existen 2 tipos:
a) Con rotación ≤ 45° (de OIIA u OIDA a OP o de OIIP u OIDP a OS).
b) Con rotación > 45°.
Equivalencia: punto guía entre el tercer-cuarto y cuarto planos de Hodge.
Fórceps medio
Cabeza encajada con el punto guía en estación 0 o +1.
Equivalencia: punto guía entre el tercer y el tercer-cuarto planos de Hodge
Fórceps alto
No se incluye en esta clasificación. La cabeza no está encajada y, por tanto, está por encima
del tercer plano de Hodge (espinas ciáticas). En estas condiciones, el parto con fórceps
estaría contraindicado.
2. Requisitos para la aplicación de fórceps
Feto vivo
Condiciones adecuadas de la cabeza fetal
Ausencia de prematuridad (mayor a 34 SDG)
Dilatación completa y membranas rotas.
Presentación encajada (punto guía, al menos, en el tercer plano de Hodge).
Pelvis con capacidad suficiente para el paso del polo cefálico.
Vejiga vacía.
Conocimiento de la posición, actitud y grado de asinclitismo del polo cefálico.
Anestesia adecuada.
Condiciones e indicaciones correctas.
Obstetra con experiencia actuando o supervisando.
Estar dispuesto a abandonar el procedimiento si aparecen dificultades para su
realización.
3. Indicaciones maternas
Problemas médicos u obstétricos que contraindiquen los pujos (cardiopatías
descompensadas, tuberculosis, asma, bocios, apoplejía, desprendimiento de retina)
Eclampsia o preeclampsia (en periodo expulsivo)
Falta de colaboración materna.
Agotamiento materno.
Expulsivo prolongado
3 h con anestesia regional/ 2 h sin anestesia regional en nulíparas
2 h con analgesia regional/ 1 h sin analgesia regional en multíparas
Protección de la musculatura uterina (cicatrices uterinas previas: cesárea previa,
miomectomías)
4. Indicaciones fetales
Riesgo de pérdida del bienestar fetal (anomalías del latido fetal persistentes, pH
bajo)
Distocia de rotación.
5. Contraindicaciones
Si la cabeza del feto no está descendida
Se desconoce la variedad de posición
Si se sabe o se sospecha que un feto vivo tiene una condición de desmineralización
ósea (osteogénesis imperfecta) o un trastorno hemorrágico (trombocitopenia
aloinmune, hemofilia o enfermedad de Von Willebrand).
6. Complicaciones maternas
Mortalidad prácticamente nula.
Lesiones del canal del parto.
Hemorragias: por desgarros o atonía.
Lesiones vesicouretrales o rectales.
A largo plazo: prolapso genital, incontinencia de orina o dispareunia.
7. Complicaciones fetales
Mortalidad: más por la indicación que por la técnica.
Contusiones (marcas).
Parálisis facial.
Hemorragia intracraneal.
Lesiones neurológicas.
Fracturas.
8. Describa en que consiste la maniobra de Saxtorph Pajot
Tracción manual con fuerza en dos direcciones:
Hacia adelanta u arriba, con la mano aplicada a los mangos.
Hacia abajo, con la mano colocada en los vástagos.
9. Describa en que consiste la maniobra de Madame LaChapelle
El ápice del fórceps sigue la trayectoria de la cabeza del feto.
El mango dibuja un trazo en semicírculo que va de un lado a otro y de adentro hacia afuera.
10. Describa en que consiste la maniobra de Scanzoni
Rotación de la cabeza fetal con el fórceps en variedad de posición occipito posterior. El giro
se realiza desplazando los mangos del fórceps en un arco de 135° en el eje del canal de parto
hacia la posición anterior.
Para hacer correctamente la presa en esta aplicación, hay que hacer un doble presa o
maniobra de Scanzoni:
• Cuchara derecha en derecha posterior, se deja en posición.
• Cuchara izquierda en izquierda posterior
• Rotación de la rama izquierda 90°
• Descruzamiento de las ramas
• Articulación
• Rotación de 45° hasta ponerla en izquierda transversa
• Desarticulacion del instrumento
• Cuchara izquierda en posterior
• Cuchara derecha en derecha posterior
• Rotación de la cuchara derecha 135° hasta colocarla en anterior, opuesta a la
cuchara contraria (esto recibe el nombre de gran rotación del fórceps o maniobra
de María Luisa Lachapelle)
• Articulación
• Rotación de 90°
• Extracción en occipitoanterior y con presa directa.
11. Escriba el nombre de un fórceps rotador
Fórceps de Demelin, Kjelland, Salinas
12. Partes del fórceps
Fórceps quiere decir “pinza”. Como en todas las pinzas, hay que
distinguir en ellas dos ramas. Como una se coge siempre con la
mano derecha, se llama rama derecha, y como la otra se coge
con la mano izquierda, se llama rama izquierda. En la mayoría
de los modelos de fórceps las ramas estas cruzadas, y al cruzarse
forman una articulación. Esta articulación divide la rama en dos
partes: mango y cuchara. El mango es por donde se cogen las
ramas y la cuchara la parte que se aplica sobre la cabeza fetal,
las cucharas son fenestradas. En la articulación hay siempre un
pivote, lo que hace que una rama tenga pivote y la otra una
escotadura por la que aquel penetra: se llaman, así, rama macho
y rama hembra. La rama macho, aunque no siempre, según los
modelos, suele ser la izquierda.
TIPOS DE FÓRCEPS MÁS UTILIZADOS