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Formato de Incapacidad Médica R11X

Este documento presenta un resumen de la incapacidad médica de un paciente. El paciente, Edgard Smith Gutiérrez Vargas de 20 años, recibió una incapacidad de 1 día, del 12 de marzo de 2023, debido a fiebre con escalofríos como diagnóstico principal. La doctora Lina Vanessa París Bolívar expidió el documento de incapacidad en la Clínica Meta para el paciente que es afiliado al régimen contributivo de FAMISANAR.

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INVERSIONES CLINICA META S.A.

INCAPACIDAD MEDICA

CONSECUTIVO: N° 71568
INFORMACIÓN GENERAL

Fecha Documento: 12/marzo/2023 09.58am

Medico: 1121868417 LINA VANESSA PARIS BOLIVAR

Información Paciente: EDGARD SMTH GUTIERREZ VARGAS Tipo Paciente: Contributivo Sexo: Masculino

Tipo Documento: Cédula Ciudadanía Número: 1003586785 F. Nacimiento: 28/03/200

Entidad: FAMISANAR Edad Paciente: 20 Años / 0meses /18Dias

DETALLE DE LA INCAPACIDAD
Días de Incapacidad: 1 Fecha Inicial: 12/03/2023 Fecha Final: 12/03/2023 Prorroga: No

Grupo Servicios: ConsultaExterna Modalidad: Intramural

Presunto Origen: Comun Incapacidad Ninguna


Retroactiva:
Causas Motiva Atención:

Descripción: INCAPACIDAD POR 1 DIA

DIAGNÓSTICOS

Código Nombre Dx Ppal


R11X FIEBRE CON ESCALOFRIO ✔
R51X NAUSEA Y VOMITO
R53X DIARREA Y MALESTAR ESTOMAGAL

Especialidad:
MEDICINA GENERAL

Código: 1121868417
R.M: 1121868417

INVERSIONES CLINICA META S.A. INCAPACIDAD MEDICA CONSECUTIVO: N° 71568 INFORMACIÓN GENERAL Fecha Documento: 12/m

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