Internado de 13 de octubre 2023

Ginecología-Obstetricia

Ruptura prematura de membranas

Sustentantes:
Eimy Jáquez 1086359
Jose Javier Suero 1090654
María Isabel Paulino 1086248

Coordinador: Asesora: Subcoordinadora:

Dr. César López Dra. Rosa Acosta Dra. Miladys Román
Tabla de contenidos

01 Introducción 05 Tratamiento

02 Causas y factores de riesgo 06 Complicaciones

03 Manifestaciones clínicas 07 Conclusiones

04 Diagnóstico 08 Recomendaciones
Objetivo general

01 Analizar los diferentes esquemas de diagnóstico de la Ruptura

Prematura de Membranas y cómo procede el manejo en las
diferentes edades gestacionales
Objetivos específicos

01 Conceptualizar la ruptura prematura de membranas en la actualidad.

02 Identificar el diagnóstico y los tratamientos actualizados dependiendo de

la edad gestacional.

03 Conocer los diferentes factores de riesgo que aumentan la

probabilidad de tener una RPM.

Describir los síntomas más comunes en la ruptura prematura de

04 membranas.
01 Introdución
Presentadora: Eimy Jáquez Báez 1086359
● La ruptura prematura de membranas (RPM) es una de las complicaciones a las cuales
un ginecólogo obstetra puede enfrentar.
● Se refiere como ruptura prematura de membranas a la ruptura del saco amniótico
antes del inicio del trabajo de parto y esta complicación puede ocurrir en embarazos
a término o pretérminos.
● Su atención médica y el pronóstico están determinados, entre otros factores, por la
edad gestacional, datos de infección y presencia o ausencia de signos de daño fetal
● La RPM se estima que se puede presentar en un 10% y 20% de ellos corresponden a
embarazos pretérmino. Complica y precede aproximadamente a un tercio de los
nacimientos prematuros, también en 15-25% de las pacientes con ruptura prematura
pretérmino de membranas hay infección intraamniótica
● Su causa hasta ahora es desconocida, es un proceso multifactorial.

Fuente: Scorza WE. Prelabor rupture of membranes at term: Management [Internet]. 2023 [cited 2023 Oct 11].
Available from: [Link]
Clasificación
RPM en embarazos pretérmino (RPMPT)
Ocurre en embarazos con menos de 37 semanas

RPM Precoz y Prolongada (RPMPP) aquellos en los que

la RPM ocurre a una edad gestacional <24 0/7 sem. Son
los que ocurren antes de la viabilidad fetal.

RPM en pretérminos alejada del término (RPMAT); en

los que la RPM ocurre a una edad gestacional entre ≥ 24 RPM en embarazos a término
0/7 sem y < 34 0/7 sem. Tienen más de 37 semanas de edad gestacional.

RPM en pretérmino tardío (RPMPTT) Aquellos en los

que la RPM ocurre entre las ≥ 34 0/7 sem y < 37 0/7
sem.

Fuente: Frailuna MA, Susacasa S. Rotura prematura de membranas [Internet]. 2019 [cited 2023 Oct]. Available from:
[Link]
 Causas y factores
02 de riesgo
Presentador: Jose javier Suero 1090654
 Causas y factores de riesgo
★ Fisiopatología pobremente descrita (compartida con el
Maternas
parto pretérmino, la cual tiene una asociación del 33%).
★ Infecciones como desencadenantes comunes. Insuficiencia cervical
➔ Los factores de riesgo se clasifican en 3: Maternos, fetales y Hemorragias
ovulares. Infección genital
Traumatismos
Otros factores, hábitos nocivos y comorbilidades asociadas: Hábitos nocivos
❏ Factores genéticos Miomatosis uterina
❏ Tabaquismo
❏ Diabetes Fetales
❏ Hipertensión
❏ Procedimientos médicos recurrentes (Especialmente tactos Gestación múltiple
vaginales) Distocia a la presentación
❏ Colagenopatías
❏ RPM anteriores Ovulares
❏ Malformaciones uterinas
Polihidramnios
Infecciones más frecuentes: Vaginitis, corioamnionitis, demás
Placenta previa
infecciones cervicovginales (Gonorrea, Chlamydia, Trichomonas).
Corioamnionitis

Fuente: Lee W-L, Chang W-H, Wang P-H. Risk factors associated with preterm premature rupture of membranes (PPROM). Taiwan J Obstet
Gynecol [Internet]. 2021 [citado el 10 de octubre de 2023];60(5):805–6. Disponible en: [Link]
 Manifestaciones
03 clínicas
Presentador: Jose javier Suero 1090654
 Manifestaciones clínicas generales
La ruptura prematura de membranas (RPM) se manifiesta Manifestaciones en relación a
principalmente a través de la pérdida de líquido amniótico. las causas

Manifestaciones en relación:
Maternas
❏ Goteo evidente y constante a través de la vagina.
❏ Volumen variable del líquido.
❏ Sensación persistente de humedad en la vagina.
❏ Líquido amniótico claro (En ocasiones con
variabilidad del color, por sangre, meconio, etc).
❏ Olor típico a “Lejía”.
Fetales
❏ Cambios en la frecuencia cardiaca fetal y signos de
sufrimiento fetal en relación a la atención y
complicaciones.

Fuente: Van Zundert SKM, Broekhuizen M, Smit AJP, van Rossem L, Mirzaian M, Willemsen SP, et al. The role of the kynurenine pathway in the (patho) physiology of
maternal pregnancy and fetal outcomes: A systematic review. Int J Tryptophan Res [Internet]. 2022;15:117864692211355. Disponible
en:[Link]
04 Diagnostico
Presentador: Jose javier Suero 1090654
 Medios diagnósticos en general
Se basa principalmente en:
★ Anamnesis y exámen físico.

Exámenes auxiliares comunes:

❏ Test de nitrazina
-Sensibilidad 80%/Especificidad 95%
-pH
❏ Coloración azul de Nilo
-Sensibilidad 90%/Especificidad 90%
-No es una prueba estándar
❏ Coloración del azul de Evans
❏ Prueba de Fosfatidilglicerol (80%/95%)
❏ Ultrasonido
❏ Cristalografía

Fuente: Etyang AK, Omuse G, Mukaindo AM, Temmerman M. Maternal inflammatory markers for chorioamnionitis in preterm prelabour rupture of membranes: a
systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies. Syst Rev [Internet]. 2020;9(1). Disponible en: [Link]
 Métodos diagnósticos actualizados
Algunos de los métodos diagnósticos más actualizados:
❏ AmnioSure
-PAMG-1
➔ Sensibilidad 98.2%
➔ Especificidad 99.5%
➔ PPV 100%
➔ NPV 100%
❏ AmnioQuick
-IGFBP-1/Proteína fijadora del factor de crecimiento similar a
la insulina
➔ Sensibilidad 97.3%
➔ Especificidad 100%
➔ NPV 92.6%
➔ PPV 100%
❏ Al-Sense
-Variaciones de pH y líquido amniótico
➔ Sensibilidad 97.06%
➔ Especificidad 96.92
➔ PPV 96.12%
➔ NPV 97.67%
Fuente: Eleje GU, Ezugwu EC, Ezebialu IU, Ojiegbe NO, Egeonu RO, Obiora CC, et al. Performance indices of AmnioQuick Duo+ versus placental α‐microglobulin‐1
tests for women with prolonged premature rupture of membranes. Int J Gynaecol Obstet [Internet]. 2019 [citado el 11 de octubre de 2023];144(2):180–6. Disponible
en: [Link]
 Otros métodos

❏ ROM-plus
-AFP/IGFBP-1
➔ Sensibilidad 96.4%
➔ Especificidad 98.8%
➔ PPV 96.4%
➔ NPV 98..8%

Fuente: Igbinosa I, Moore FA III, Johnson C, Block JE. Comparison of rapid immunoassays for rupture of fetal membranes. BMC Pregnancy Childbirth
[Internet]. 2017 [citado el 11 de octubre de 2023];17(1). Disponible en: [Link]
05 Tratamiento
María Isabel Paulino 1086248
Generalidades
● La RPM amerita un tratamiento oportuno y
esquematizado.
● El manejo depende de diversos factores.

Antecedentes personales
Antecedentes gineco-obstétricos
Edad gestacional
Estática fetal
Bienestar fetal

Rodríguez M. Tratamiento de la Ruptura Prematura de membranas Pretérmino [Internet]. 2018 [citado 2023 Oct 10].
Disponible en: [Link]
 Manejo de RPM según edad gestacional
Condiciones donde no se implementa
el manejo expectante:
● Trabajo de parto activo
● Infección intraamniótica
● Desprendimiento de placenta
normoinserta
● Pérdida del bienestar fetal

37 0/7 semanas o más

Es de suma importancia la ● Inicio espontáneo del trabajo de parto
vigilancia de la frecuencia ● Profilaxis contra el estreptococo grupo B
cardíaca fetal antes y durante el
manejo de la RPM ● Si no hay inicio espontáneo→inducción
● Si la inducción fracasa→cesárea

Rodríguez M. Tratamiento de la Ruptura Prematura de membranas Pretérmino [Internet]. 2018 [citado 2023 Oct 10].
Disponible en: [Link]
 Edad gestacional de 34 0/7 a 36 6/7 Corticosteroides
semanas ● Si no se ha administrado
● Viabilidad fetal ● Sin evidencia de
corioamnionitis
● Manejo expectante
● Parto en 24 h - 7 días
● Valorar signos de infección

Esquema de corticosteroides:

Betametasona 2 dosis de 12 mg IM
con 24 h de
diferencia
Disminuye el riesgo de
Dexametasona 4 dosis de 6 g IM distrés respiratorio en el
cada 12 horas RN

Gutiérrez Ramos M. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos Pretérmino [Internet]. Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología; 2018 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en: [Link]
 Antibioterapia
No se indica amoxicilina + ácido
● Los antibióticos en embarazos de EG 34-36 clavulánico por el riesgo de
semanas previenen infección y se utilizan enterocolitis necrosante.
como profilaxis para estreptococo grupo B
(GBS).

Ampicilina 2 g c/ 6 h + eritromicina 250 mg

c/ 6 h

Amoxicilina 250 mg c/ 8 h + eritromicina

333 mg c/ 8 h

Gutiérrez Ramos M. Manejo actual de la rotura prematura de membranas en embarazos Pretérmino [Internet]. Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología; 2018 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en: [Link]
 Edad gestacional de 24 0/7 a 33 6/7
semanas
● Manejo expectante ★ Sulfato de magnesio
● Un ciclo de corticosteroides Se ha planteado su uso en EG
● Esquema de antibióticos <32 semanas con fines de
● Cribado estreptococo grupo B neuroprotección.

Prelabor Rupture of Membranes [Internet]. The American College of Obstetricians and Gynecologists ; 2018 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:
[Link]
Edad gestacional menor a 24 semanas
No se recomienda:
● Consejería
● Seguimiento por neonatología Corticosteroides
● Antibióticos a partir de las 20 semanas de
Sulfato de magnesio
gestación
Profilaxis GBS
Complicaciones asociadas:
Tocolíticos
Sepsis temprana Hemorragia
intraventricular

Hipoplasia Enterocolitis
pulmonar necrosante

Alteraciones del
neurodesarrollo

Meller CH [Internet]. Sociedad Argentina de Pediatría; 2018 [citado 2023 Oct 10]. Disponible en:
[Link]
 Complicaciones
06
Corioamnionitis
Cuadro inflamatorio agudo en una o en ambas capas de las membranas placentarias.

Cuando las membranas amnióticas se rompen, el

feto y el ambiente intrauterino quedan expuestos
a las bacterias presentes en la vagina, lo que
aumenta significativamente el riesgo de
infección.

Fuente: Lorthe E, Kayem G. Tocolysis in the management of preterm prelabor rupture of membranes at 22–33 weeks of gestation: Study protocol for a multicenter, double-blind,
randomized controlled trial comparing Nifedipine with Placebo (TOCOPROM) - BMC pregnancy and childbirth [Internet]. BioMed Central; 2021 [cited 2023 Oct 11]. Available
from: [Link]
Otras complicaciones
● Parto prematuro
● Dificultades respiratorias por parte del bebé
● Deformidades y trastornos del desarrollo fetal
● Compresión o colapso del cordón umbilical
● Desprendimiento prematuro de la placenta
● Sepsis neonatal

Fuente: Lorthe E, Kayem G. Tocolysis in the management of preterm prelabor rupture of membranes at 22–33 weeks of gestation: Study protocol for a multicenter, double-blind,
randomized controlled trial comparing Nifedipine with Placebo (TOCOPROM) - BMC pregnancy and childbirth [Internet]. BioMed Central; 2021 [cited 2023 Oct 11]. Available
from: [Link]
 Conclusiones
07
Conclusiones

❏ La ruptura prematura de membranas es una entidad obstétrica que se presenta

en un 10 a 20%, afectando principalmente los embarazos pretérmino.
❏ La RPM se relaciona con resultados desfavorables si el manejo instaurado no es
el adecuado.
❏ La detección de la RPM es sencilla, ya que se basa mayormente en los datos que
refiere la paciente y el examen físico que realice el médico.
❏ El manejo de la RPM también varía, y este va a depender de factores como la
edad gestacional principalmente.
❏ La RPM puede aumentar significativamente el riesgo de sepsis en recién nacidos
al permitir que los patógenos ingresen al líquido amniótico.
❏ La prevención a través del manejo adecuado de la RPM y la administración de
corticosteroides en casos apropiados es esencial para reducir el riesgo de sepsis
neonatal y mejorar la salud de los recién nacidos.
 Recomendaciones
08
Recomendaciones

❏ Garantizar el curso adecuado de un embarazo, es importante que los obstetras y

neonatólogos estén actualizados en cuanto al manejo correcto y la conducta a
tomar ante una ruptura prematura de membranas.
❏ Realizar charlas informativas con el fin de que las pacientes aprendan a reconocer
si están teniendo una ruptura prematura de membranas.
❏ Educar a las pacientes embarazadas para que tengan un control adecuado de
ciertas patologías como la diabetes gestacional y trastornos hipertensivos del
embarazo.
❏ Se debe orientar en las consultas sobre las infecciones del tracto genital, como la
vaginosis bacteriana.
❏ Evitar el consumo de tabaco y sustancias ilícitas durante el embarazo debe formar
parte de las orientaciones básicas a la embarazada.
❏ En casos donde exista un embarazo múltiple, es vital que la paciente esté
informada sobre todas las posibles complicaciones del mismo.
 Bibliografía
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Internado de 13 de octubre 2023
Ginecología-Obstetricia

Ruptura prematura de membranas

Sustentantes:
Eimy Jáquez 1086359
Jose Javier Suero 1090654
María Isabel Paulino 1086248

Coordinador: Asesora: Subcoordinadora:

Dr. César López Dra. Rosa Acosta Dra. Miladys Román