Enfermedades de transmisión sexual ETS

Las pápulas y las maculas son relativamente palpables

Sífilis Treponema palladium

Se divide en tres partes primaria, secundaria y terciaria, entre la secundaria y la terciaria esta la fase latente.

Recordar que en la cavidad bucal también hay treponema de flora normal, Treponema microdentum y
macodentum.

Se puede trasmitir a través de la piel intacta, luego de periodo de 10-90 días se produce una lesión primaria
(ulcera = chanco). Luego esta lesión desaparece y no deja rastros. El treponema se va a desplazar por el sistema
linfático.

Sífilis primaria

Se Desarrolla una macula o pápula que se erosiona rápidamente hasta formar una ulcera o chanco de base
limpia e indurada, sin exudados y no duele o duele poco, puede ser únicos o múltiples. De tres a 6 semanas
después estas desaparecen. Pueden estar localizadas en genitales externos, cuello uterino, boca y área perianal,
es importante palpar ganglios ya que estos están aumentados de tamaño.

Sífilis secundaria

Estadio clínico más florido de la infección se

produce 2 a 6 semanas después del chancro y se
caracteriza por un exantema maculo –papular no
pruriginoso persistencia días a 8 semanas. Y
también vamos a ver eritema en palmas y
plantas.

También se pueden encontrar lesiones

descamativas tipo erosión:

 Condiloma lata: una lesión con fondo

 rojizo con un halo plateado
 Parches mucosos: lesiones blanquecinas que se Busan en lengua, carrillos.

Es importante buscar lesiones porque los pacientes pueden consultar por estas cosas. Además de esto estos
pacientes pueden presentar adenopatía epitroclear la cual es característica de este estadio, casi patognomónica.
también pueden presentar síntomas generalizados: febrícula, artralgias, adenopatías generalizadas, anorexia, y
cefalea. Pueden presentar signos meníngeos o enfermedad renal por inmunocomplejos.

Sífilis latente SE PUEDE TRASMITIR DURANTE ESTA FASE

Se diagnostica de manera accidental en un examen de rutina ya que los pacientes tienen ausencia de
manifestaciones clínicas. las pruebas no treponémicas están positivas.

Se suele clasificar en latente temprana (menor a un año) y latente tardía (mayor a un año). No implica que la
enfermedad no está progresando. Hay que tener claro la regla de los tres tercios:

 Un tercio de los pacientes llega a sífilis terciaria

 Un tercio de los pacientes se va a curar
 Un tercio o de los pacientes se va a quedar así, latente

Sífilis terciaria o neurosífilis

Es una enfermedad meningovascular por Endoarteritis obliterante (infartos en múltiples regiones con múltiples
manifestaciones) la capa media de lo vasos sanguíneos se pierde. El diagnostico involucra varias cosas:

 No puede hacerse sin una prueba treponémica específica, excepto en inmunodepresión grave
 VRDL positivo en líquido cefalorraquídeo
 Alteraciones en el LCR con manifestaciones clínicas sugestivas de la enfermedad
 Anticuerpos antitreponémicos en LCR

Las manifestaciones clínicas van a depender de la ubicación de estas lesiones neurológicas, son lesiones
granulomatosas. Al perderse la capa media de los vasos, estos se dilatan y forman aneurismas, por eso en los
pacientes que tienen múltiples aneurismas son candidatos para un despistaje de sífilis.

Laboratorios

 Campo oscuro, es el método de diagnóstico más rápido y directo en las fases primaria, secundaria y
congénita precoz. La muestra ideal es el exudado de las lesiones, como el chancro, condiloma plano y
lesiones mucosas, ya que contienen gran cantidad de treponema. Esta prueba es sensible ya que si las
lesiones están en boca no se diferencia de la flora normal.
 Inmunofluorescencia: es una prueba más sensible y específica. Obligada en lesiones orales.
 Demostración en tejidos o Impregnación en argéntica que se usa sobre todo en lesiones neurológicas y
granulomatosas
 Cultivo
 Biología molecular

Laboratorios pruebas no treponémicas

Anticuerpos IgM IgG contra antígenos lipoideos del treponema

VDRL (floculación microscópica) RPR (floculación macroscópica), son buenos marcadores de infección en fase
aguda y respuesta el tratamiento, permiten cuantificación (hay unos títulos que determina infección). Son
pruebas muy sensibles.
Los títulos son variaciones de 2 DILS. Por ejemplo, si tomo una muestra 1:2 y pasa a 1:8 (subió) indica infección
activa, persistente o reinfección, pero si tengo 1:6 y pasa a 1:2 (bajo) está respondiendo al tratamiento.

Fenómeno de Prozona: son pacientes que pueden dar falsos negativos o positivo débil y tienen la infección,
representa en 2%. Si el paciente tiene clínica y los exámenes salen inconclusos se diluye la muestra para ver si
sale positivo.

ELISA lo malo es que no se puede cuantificar y se debe masificar (usar una gran población)

Laboratorios pruebas treponémicas

FTA-ABS Es una prueba muy específica y costosa. No

permite titular, útil en estados tardíos de la enfermedad y
nunca negativiza. Se debe usar como prueba
confirmatoria o en caso de resultados treponémicos
dudosos.

El FTA se eleva sobre todo en la fase final de la enfermead

primaria.

Si da positivo sígnica dos cosas, infección pasada o

presente

Diagnósticos
diferenciales.

Todo lo que genera

anticuerpos
autoinmunes
(enfermedades
autoinmunes) puede
dar VDRL positivo por
ejemplo el lupus.
Chancroide o enfermedad de Ducrey

Es causado por Haemophilus ducreyi, entra por abrasiones y traumatismos en la mucosa y tiene mecanismos
antifagocitarios que le confieren virulencia.

Después de un periodo de incubación de 2 a 3 días se produce una pápula con halo eritematoso, no doloroso.
Luego se forma una pústula no dolorosa, luego se rompe se forma una ulcera sumamente dolorosa, blanda con
tejido de granulación, exudado necrótico y purulento, sangrado fácil.

Hay una adenopatía unilateral dolorosa y puede formar el bubón inguinal, que no es más que ese ganglio se
llena de pus, y se puede formar una fistula.

Criterios diagnósticos CDC

 Presencia de una o mas úlceras en zona genital

 Ausencia por exclusión de infección treponema. Pruebas de campo oscuro o serología
 Lesión y adenopatía típica de chancroide
 Prueba negativa para el VHS (herpes) realiza del exudado de las úlceras

Herpes genital

Lesiones vesiculares en forma de racimo, las

cuales pueden confluir y sin sumamente
dolorosas. La sintomatología varia de acuerdo
a la zona, por ejemplo, si tengo una lesión en
uretra en paciente va a referir disuria, si están
en el canal vaginal refiere dispareuria.

Pasan dos semanas del contacto sexual y

empezamos en día 0 (el lunes paso tuvo
relaciones) que seria el lunes siguiente, el
miércoles aparecen las lesiones, pro desde el
día 0 presenta síntomas generales. El viernes
de la semana siguiente (día 8) el paciente tiene
lesiones (vesículas o pústulas) y es el momento
donde acuden a consulta (dos semanas
después del contacto sexual).
Lugo estas vesículas se ulceran y se da el pico de síntomas locales (a las dos semanas). Luego a los 14 días se le
quitan los síntomas locales.

Aunque se remite a al mes, se da tratamiento para disminuir la sintomatología y que le paciente se recupere
más rápido y aún si no hay lesiones activas puede tener relaciones sexuales.

Pruebas

Para no complicarse de pide serología IgM e IgG para VHS tipo I y tipo II. Generalmente el diagnóstico es clínico,
las serologías se hacen cuando hay dudas, en lesiones sobre infectadas o cuando hay otros síntomas. El pretest
tiene mucho valor (examen físico).

Granuloma inguinal

Agente causal Klebsiella granulomatis. Son lesiones ulcerativas no dolosas muy vascularizadas y sangrantes, de
bordes sucios toda irregular, pueden ser únicas o múltiples. Sin adenopatías.

Pueden formar algo muy típico que son las pseudobubas, que son granulomas subcutáneos (acumulaciones de
pus).

Linfogranuloma venéreo

Agente causal Clamidya trachomatis (este también es un agente causal de enfermedad inflamatoria pélvica).

 Se produce una adenitis inguinal supurativa

 Se forma el bubón inguinal o femoral que se ulcera. Es una ulcera grande, de fondo sucio y sangrante.
 Lo que la diferencia es que el paciente presenta una proctocolitis, y esta simula sx de intestino irritable.
Simulando también la enfermedad de Crohn.
 Complicaciones: infección sistémica, fistulas colorrectales.

No hay exámenes de laboratorio específicos. Se sospecha pro brotes epidemiológicos. Se debe hacer exclusión
de causas de adenopatías inguinales (Mononucleosis, HIV). Se debe hacer exclusión de causas de ulceras
genitales y rectales

Ectoparasitosis genitales

La escabiosis causas costras. Son lesiones puntiformes

erimatosas y pruriginosas, se puede conseguir el famoso surco
acarino.

Agente causal Sarcoptes scabiei.

Pediculosis pubis, son lesiones muy pequeñas como unas picaditas, pero lo
más característico son las manchas ceruleas que son depósitos del parasito.

Agente causal Pthirus pubis.

En general se ve en pacientes en situaciones de calle.

REPASAR SIFILIS Y SUS DIAGNISTICOS QUE VA PARA EL EXAMEN

PRECORDAR QUE EL CHANCROIDE NO TIENE DIAGNISTCIO DE NADA SINO DE EXCLUSIÓN

EL HERPES ES MAS QUE TODO CLINICA, PERO SE PUEDEN HACER SEROLOGIAS

QUE LO DEMAS NO ES TAN FRECUENTE, PERO HAY QUE SABERLO, AUNQUE SEA LOS TIPS BASICOS