FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Título PARTOGRAMA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Catacora Vivanco Hade 61293
Autor/es
Fecha 27/11/2023
Carrera Medicina
Asignatura Ginecología y obstetricia I
Grupo B – B2
Docente Victor Hugo Gutierrez Ricaldi
Periodo Académico II – 2023
Subsede Cochamaba
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
1
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
INDICE
2
Lista de Ilustraciones..............................................................................................................4
Lista de tablas..........................................................................................................................4
RESUMEN..............................................................................................................................5
ABSTRACT............................................................................................................................6
CAPITULO I...........................................................................................................................6
ANTECEDENTES..............................................................................................................6
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA.............................................................................6
OBJETIVO GENERAL......................................................................................................7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS..............................................................................................7
JUSTIFICACION...............................................................................................................7
CAPITULO II.........................................................................................................................7
DEFINICION:.....................................................................................................................7
FISIOLOGIA TRABAJO DE PARTO...............................................................................8
FASES DEL PARTO..........................................................................................................9
OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA..................................................................................9
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA...................................................................................9
USO DE PARTOGRAMA...............................................................................................10
Uso................................................................................................................................10
Trabajo de parto............................................................................................................11
El parto se ha dividido en tres etapas:...........................................................................12
Llenado de la partograma..............................................................................................15
Frecuencia cardiaca fetal...............................................................................................16
Registro del líquido amniótico......................................................................................16
CAPITULO III......................................................................................................................21
Discusión...........................................................................................................................21
Conclusiones.........................................................................................................................22
Bioglografia..........................................................................................................................22
Anexos..................................................................................................................................23
3
Lista de Ilustraciones
Ilustración 1 Curva de Friedman...........................................................................................10
Ilustración 2 Dilatacion cervical y Tiemp (horas)................................................................11
Ilustración 3Partograma modelo- estandar internacional de la OMS,1998..........................13
Ilustración 4 Partograma modificado por la OMS................................................................14
Ilustración 5 Frecuencia cardiaca fetal..................................................................................15
Ilustración 6 Diagrama para detectar el moldeamiento de craneo........................................16
Ilustración 7 Lineas de alerta y accion..................................................................................16
Ilustración 8Ddilatacion cervical..............................................................................................
Ilustración 9 Dilatacion cervical...............................................................................................
Ilustración 10 Descenso de la cabeza....................................................................................17
Ilustración 11 Grafico de Contracciones Uterinas................................................................19
Ilustración 12 Oxitocina, Medicamentos y liquidos IV........................................................19
Ilustración 13 Pulso, PA, Temperatura.................................................................................20
Ilustración 14 Orina..............................................................................................................20
Lista de tablas
TABLA N° 1 Partograma lleno............................................................................................22
TABLA N° 2 Partograma Parto Lleno..................................................................................23
TABLA N° 3 Partograma Parto Obstruido...........................................................................24
TABLA N° 4 Partograma Correccion de Contracciones......................................................25
Lista de abreviaturas
DM: diabetes mellitus
CAD: cetoacidosis diabetica
OMS: organización mundial de la salud
ADA: Asociacion americada de diabetes
NPH: protamina neutra de Hagedorn
REF: referencia
4
KCL: cloruro de potasio
RESUMEN
Solo deben ser 250 palabras
Palabras Clave:
Diabetes mellitus, incidencia, emergencia, cetoaciadosis, insulina
5
ABSTRACT
Keywords:
Diabetes mellitus, incidence, emergency, ketoacidosis, insulin
CAPITULO I
ANTECEDENTES
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
6
OBJETIVO GENERAL
La práctica el estudiante pueda poner en práctica el conocimiento teórico de la elaboración
del partograma normal, utilizando datos que simulen un caso de trabajo de parto normal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer las indicaciones y bases de la elaboración del partograma.
Describir los elementos con que cuenta un partograma.
Realizar de manera adecuada una curva real, con los datos proporcionados.
Interpretar los resultados del partograma elaborado y detectar riesgo.
JUSTIFICACION
El partograma es el documento donde se registran las observaciones para obtener una
visión de conjunto del parto y cuyo objetivo es que el estudiante pueda aplicar el
conocimiento aprendido en la elaboración del partograma normal, utilizando datos que
simulen un caso de trabajo de parto normal, así como del bienestar materno y fetal.
CAPITULO II
7
DEFINICION:
Ontogenéticamente, la forma de la pelvis femenina, a diferencia de la
masculina, permite el pasaje del producto de la concepción a término,
produciéndose la labor de parto, en todas las maternidades del mundo se realizaron
anotaciones de las variables, hasta llegar a la confección de un moderno
instrumento llamado PARTOGRAMA, que permite graficar toda la evolución del
trabajo de parto, desde la dilatación de cérvix, descenso de la cabeza fetal y hasta todas las
otras variables conexas a ella, como intensidad, frecuencia de las contracciones
uterinas, frecuencia cardiaca fetal y materna, presión arterial, líquidos y
tratamientos administrados. Todo esto graficado en una sola hoja, que permite, darnos
una idea cabal de lo que está ocurriendo con esa labor de parto. Podría permitir, entre
otras cosas, dos hechos importantes: Disminuir la tasa de cesáreas y disminuir el
sufrimiento fetal intraparto.
El partograma modificado de la OMS es un instrumento de representación
gráfica, en un plano cartesiano, de la evolución de la dilatación del cérvix y del
descenso de la presentación; siendo esta cefálica con producto de término en relación
con el tiempo transcurrido de trabajo de parto para valorar el desarrollo del mismo.
En Bolivia, es propuesto por R.M. Nº 0496 del Ministerio de Salud, de uso
obligatorio en todos los Centros Maternológicos de Bolivia. (Carvajal, 2020)
FISIOLOGIA TRABAJO DE PARTO
Las últimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones uterinas potentes
y dolorosas que producen dilatación del cuello uterino y hacen que el feto descienda por el
conducto del parto. Tanto el útero como el cérvix experimentan una preparación intensa
mucho antes de que esto ocurra. En las primeras 36 a 38 semanas del embarazo normal, el
miometrio se encuentra en un estado preparatorio, pero todavía sin respuesta. Al mismo
tiempo, el cuello uterino comienza una primera etapa de remodelación denominada
ablandamiento, aunque mantiene su integridad estructural. Después de esta quiescencia
uterina prolongada, se observa una fase de transición durante la cual se suspende la falta de
respuesta miometrial y el cuello uterino experimenta maduración, borramiento y pérdida de
la integridad estructural.
8
Los procesos fisiológicos que regulan el parto y el inicio del trabajo de parto todavía no se
han definido. Sin embargo, es claro que el comienzo del trabajo de parto representa la
culminación de una serie de cambios bioquímicos en el útero y el cuello uterino. Éstos se
deben a señales endocrinas y paracrinas que proceden de la madre y el feto. Sus
aportaciones relativas varían entre distintas especies y son estas diferencias las que
complican la dilucidación de los factores exactos que regulan el parto humano. Cuando el
parto es anormal, puede haber trabajo de parto prematuro, distocia o embarazo postérmino.
De éstos, el trabajo de parto prematuro es aún el principal factor que contribuye a la
mortalidad y morbilidad neonatales en países desarrollados.
FASES DEL PARTO
El parto requiere múltiples transformaciones en las funciones uterina y cervicouterina. El
parto puede dividirse de manera arbitraria en cuatro fases superpuestas que corresponden a
las principales transiciones fisiológicas del miometrio y el cuello uterino durante el
embarazo. Estas fases del parto son: 1) preliminar; 2) preparatoria; 3) parto, y 4)
recuperación. Algo importante es que las fases del parto no deben confundirse con las
etapas clínicas del trabajo de parto, es decir, la primera, segunda y tercera etapas, que
comprenden la tercera fase del parto.
OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA
1. Disminuir la morbilidad y mortalidad materna perinatal mediante el diagnóstico precoz
de las desviaciones en la evolución del trabajo de parto.
2. Proveer al personal médico y parteras de un instrumento económico y accesible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
3. Prevenir y/o diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención
médica oportuna.
4. Reducir el índice de cesáreas y las asfixias al nacer, así como sus secuelas. (Danilo
Napoles mendez, 2004)
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA
1. Disminuye la morbilidad y mortalidad materno-perinatal, pues constituye un sistema de
alerta precoz ante situaciones que requieren una actuación médica inmediata o la
9
remisión a centros especializados.
2. Garantiza un seguimiento con alta calidad.
3. Evita la prolongación del trabajo de parto y sus consecuencias.
4. Es capaz de explicar los altos índices de cesáreas en algunos hospitales.
5. En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice precozmente la rotura
uterina.
6. Facilita archivar y computar los datos.
7. Constituye un método de lenguaje universal.
8. Es económico y accesible. (Danilo Napoles mendez, 2004)
USO DE PARTOGRAMA
El partograma modificado de la OMS es un instrumento de representación gráfica, en un
plano cartesiano, de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación;
siendo esta cefálica con producto de término en relación con el tiempo transcurrido de trabajo
de parto para valorar el desarrollo del mismo. En Bolivia, es propuesto por R.M. Nº 0496 del
Ministerio de Salud, de uso obligatorio en todos los Centros Maternológicos de Bolivia.
Uso
La partograma es un sistema de vigilancia con límites de alerta para prevenir el
parto prolongado, nos sirve para interpretar su progreso y detectar desviaciones de la normalidad,
que pueden poner en peligro la salud materna y fetal. Pone en expectación al servidor de salud y le
permite adoptar conductas oportunas en casos de complicaciones.
El diseño puede variar, pero siempre incluye.
• Grafica de dilatación Vs. Tiempo.
• Grafica de Descenso Vs. Tiempo.
• Frecuencia Cardiaca Fetal.
• Signos vitales Maternos.
10
• Medicamentos Utilizados.
Ilustración 1 Curva de Friedman
Permite:
• Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
• Identificar rápidamente los patrones de distocia.
• Conservar el registro único de la atención de la paciente.
• Eliminar notas clínicas en prosa.
Trabajo de parto
En los últimos años, diversos estudios han puesto en entredicho la curva de trabajo de parto descrita
por Friedman en el decenio de 1950. En Estados Unidos, en 2010, el Consortium on Safe Labor
(CSL) efectuó un estudio multicéntrico de la progresión del trabajo de parto en la práctica obstétrica
de nuestros tiempos. Los resultados mostraron que la tasa de dilatación cervical fue más lenta en
comparación con la descrita por Friedman, sobre todo, entre los 4 y6 cm.
Los autores propusieron que ese cambio en los patrones de dilatación puede atribuirse a los cambios
en las características obstétricas generales, entre ellas la edad materna y la obesidad. En la
actualidad, en términos generales, las mujeres se embarazan a una edad mayor y tienen un índice de
masa corporal mayor en comparación con sus semejantes de la década de 1950.
11
Ilustración 2 Dilatacion cervical y Tiemp (horas)
Se puede observar que donde realmente inicia el trabajo de parto es en la fase activa, en la cual se
enfoca el uso de la partograma. En este protocolo resulta de singular importancia definir las etapas
del parto. Las diferentes definiciones del comienzo del parto se basan en el inicio de las
contracciones uterinas según lo propuesto por Kilpatrick en 1989; por Chelmow en 1993; Friedman
en 1954; y Gross MM, 2005; además de la evidencia de cambios cervicales propuesta por
Chamberlain en 2001, o en ambos.
El parto se ha dividido en tres etapas:
a) Primera etapa o periodo de dilatación: en este periodo la maduración cervical y su
posterior dilatación, se dan los fenómenos fisiológicos básicos. Comienza con el inicio del
parto propiamente dicho y termina con la dilatación completa. A su vez, esta primera etapa,
se ha subdividido en dos fases:
• La Fase latente, que comienza con el inicio del parto y se caracteriza por la presencia de
contracciones variables en cuanto a intensidad y duración, y se acompaña de borramiento
cervical y progresión lenta o escasa de la dilatación hasta alcanzar los 2 cm.
• La Fase activa, que se caracteriza por el aumento en la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones y la rápida progresión de la dilatación. Puede ser definida
teniendo en cuenta criterios exclusivos de dilatación cervical, desdelos 4 a los 10 cm de
dilatación. Cuando se llega a la dilatación completa, momento donde se inicia el segundo
periodo expulsivo, se divide en:
• Fase de aceleración de 4-6cm
• Fase de pendiente máxima 6-8cm.
• Fase de desaceleración 9-10cm.
12
La duración del parto varía de mujer a mujer, está influenciada por el número de embarazos
de la parturienta y su progreso no tiene porqué ser lineal. En el parto establecido, la mayoría
de las mujeres nulíparas alcanza la segunda etapa del parto dentro de las primeras 18 horas
y las multíparas en 12 horas sin intervenciones
b) Segunda etapa o periodo expulsivo: en este periodo se produce la salida del feto fuera
del claustro materno. Las definiciones de la segunda etapa del parto consideran que
comienza con la dilatación cervical completa, y finaliza con el nacimiento del feto. Algunas
definiciones, tienen en cuenta el pujo materno, y consideran el comienzo del expulsivo
cuando aparece la sensación del pujo materno con dilatación completa. También se
subdivide en dos fases, lo que resulta de singular importancia cuando una mujer llega a
dilatación completa con la cabeza fetal relativamente alta en la pelvis sin necesidad de pujar
o con anestesia epidural. Se llama Periodo expulsivo pasivo cuando hay dilatación completa
del cuello, en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo (pujo); o Periodo
expulsivo activo cuando:
• El feto es visible, o
• Existen contracciones de expulsivo en presencia
de dilatación completa, o
• Pujos maternos en presencia de dilatación completa con ausencia de contracciones de
expulsivo.
c) Tercera etapa o periodo de alumbramiento: es la que transcurre entre el nacimiento
y la expulsión de la placenta y membranas ovulares. El fenómeno fisiológico más
importante es el desprendimiento de la placenta y la expulsión de la misma y de las
membranas ovulares al exterior.
13
Ilustración 3Partograma modelo- estandar internacional de la OMS,1998
Esta partograma se modificó eliminándose la fase latente, y se inicia cuando el cuello uterino esta
con 4 cm de dilatación.
14
Ilustración 4 Partograma modificado por la OMS
Llenado de la partograma
Partiendo del registro de los datos generales de filiación, más los antecedentes ginecológicos y
obstétricos que son de mucha importancia, se debe registrar:
• Dilatación cervical.
• Descenso de la cabeza fetal.
• Actividad uterina.
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Membranas y líquido amniótico.
• Moldeamiento de la cabeza.
• Pulso, presión arterial y temperatura.
• Drogas y fluidos administrados.
• Dosis de oxitócica.
15
• Orina (volumen y presencia de sustancias).
Frecuencia cardiaca fetal
El control de la frecuencia cardiaca fetal debe de hacerse cada media hora, durante 1 minuto
completo; siempre se debe registrar después de la contracción, o sea, con útero en reposo, ya que si
se toma con útero contraído esta puede variar se registra con este símbolo “ ”.
Los limites óptimos de la frecuencia cardiaca fetal oscilan entre 100 y 180 latidos por minuto,
marcados en el casillero con línea continua gruesa.
Ilustración 5 Frecuencia cardiaca fetal
Registro del líquido amniótico
Este registro se debe hacer en cada tacto vaginal para verificar el estado de las membranas, se
usarán las casillas correspondientes utilizándolas abreviaciones:
• I = Membranas intactas.
• R = Momento de la rotura de membranas.
• C = Membranas rotas, líquido claro.
• M = Líquido con meconio.
• S = Líquido con manchas de sangre.
A) Moldeamiento del cráneo
Mediante el tacto vaginal, se evalúa las características de la sutura sagital y de las fontanelas, y de
cómo se amoldan los parietales con o sin contracción. Se realiza después del examen vaginal, se
debe registrar también de con signos y números. Se debe tomar en cuenta para el registro:
• (-) suturas separadas.
• 1 suturas en aposición.
• 2 suturas superpuestas pero reducibles.
• 3 suturas superpuestas, pero no reducibles.
16
Ilustración 6 Diagrama para detectar el moldeamiento de craneo
B) Línea de alerta
Tomamos en cuenta lo que se llama trabajo departo activo, o sea, cuando la dilatación cervical está
en 4 cm hasta alcanzar los 10 cm, donde debería culminar el periodo expulsivo o parto así. En la
partograma es la línea continua oblicua que limita el área de trabajo de parto normal, la dilatación
cervical promedio se estima a 1dilatación por hora.
C) Línea de acción
Es la línea que marca el límite permitido de duración de un trabajo de parto, es paralelo a la línea de
alerta, está a 4 horas de la línea de alerta. Si en nuestro registro sobrepasa esta línea de acción, como
su nombre lo dice, se debe realizar una acción correctora, conducción departo o cesárea, significa
que existe dificultades en el desarrollo del trabajo de parto. Mientras el trabajo de parto se encuentre
dentro del área de las líneas de alerta y acción consideramos un trabajo de parto adecuado.
Ilustración 7 Lineas de alerta y accion
D) Dilatación del cuello uterino
Dijimos que la partograma se inicia en trabajo departo activo o sea a partir de 4 cm de dilatación, su
registro se debe hacer con una (X), y de acuerdo la escala en el gráfico, hasta llegar a dilatación
completa o de 10 cm. Se traza un gráfico uniéndolas demarcaciones X, este nos dará una idea de la
evolución del trabajo de parto.
17
La partograma OMS considera que la velocidad de dilatación en un trabajo de parto normase realiza
a razón de 1 cm por hora, tanto en nulíparas como en multíparas. Las nulíparas primero borran y
luego dilatan, sin embargo, las multíparas ambas van simultáneamente.
E) Descenso de la cabeza
El descenso de la cabeza en la partograma se
desecha a los planos de Hodge, y se utiliza el
sistema de los QUINTOS. Se hace por vía
abdominal, por palpación del abdomen
dividiéndose en 5/5, a partir del borde superior
de pubis, palpando el borde de la parte
presentada en el caso de ser cefálica el vértice.
Ilustración 8 Dilatacion cervical
Ilustración 9Ddilatacion cervical
18
Para mejor práctica, colocar la mano con los5 dedos extendidos a partir del pubis. Los 5dedos
significan los 5/5, a medica que van descendiendo, se excluye dedo por dedo, así 4dedos serán 4/5;
3/5; 2/5 y así sucesivamente. Con esta técnica se evita los constantes tactos que de por sí son
molestosos para la paciente. Enel partograma está marcado del 0 al 5 sus registros lo hacen
dibujando un punto.
Ilustración 10 Descenso de la cabeza
F) Consideraciones
Debemos considerar que palpar el sin occipucio y el occipucio a través de la pared abdominal y la
pared uterina es casi imposible, aunque la paciente tenga una pared abdominal muy delgada. Por
tanto, este es un tema eminentemente teórico y de docencia para trata de explicar académicamente a
qué altura de presentación se encuentra el polo cefálico.
Entonces, el encajamiento de la cabeza corresponde:
• 5/5 Completamente encima del pubis.
• 4/5 Sincipucio alto, occipucio se siente fácilmente.
• 3/5 Sincipucio se siente fácilmente, occipucio se siente.
• 2/5 Sincipucio se siente, occipucio casi se siente.
• 1/5 Sincipucio se siente, occipucio no se siente.
• 0/5 La cabeza no es palpable.
G) Horas de trabajo de parto
Se refiere al tiempo transcurrido del trabajo departo hasta el parto, o sea, desde el trabajo departo
activo (4 cm) hasta el parto (10 cm). El trabajo de parto ideal debe ocurrir dentro de las primeras 6 a
8 h de iniciado el mismo, teniendo como tiempo máximo dentro del partograma 12h. Ya que
después de este tiempo, se consideraría trabajo de parto prolongado a pesar de las correcciones del
mismo.
H) Contracciones uterinas
19
Los controles deben darse cada media hora, palpando plenamente el abdomen, identificando la
intensidad duración y número de contracciones en 10 minutos. Su registro se hace de la siguiente
forma:
• Contracciones leves, con una duración menor a20 segundos (punteado).
• Contracciones moderadas, con una duración entre 20 y 40 segundos (líneas diagonales).
• Contracciones intensas, con una duración mayor de 40 segundos (pinte todo el recuadro).
Ilustración 11 Grafico de Contracciones Uterinas
I) Uso de oxitócica y otros medicamentos
En el caso de tener la necesidad de utilizar un oxitócico u otro medicamento, existen las casillas
correspondientes para registrarlas. Se registra la cantidad de oxitocina por volumen de líquido IV en
gotas por minuto, cada 30 minutos se debe indicar la dosis y vía de administración. En la práctica
clínica puede ser difícil identificarla causa precisa de un trabajo de parto lento. La conducción del
trabajo de parto es el proceso
por el que se estimula el útero para aumentarla frecuencia, duración e intensidad de las
contracciones después del inicio del trabajo departo espontáneo. Se ha usado medicamentos
frecuentemente para tratar un trabajo de parto prolongado en el que se ha determinado que las
contracciones uterinas no son suficientemente fuertes, o que no están bien coordinadas como para
dilatar el cérvix.
20
Ilustración 12 Oxitocina, Medicamentos y liquidos IV
Tradicionalmente, la conducción del trabajo departo se ha realizado utilizando una infusión de
oxitócica intravenosa y/o con la ruptura artificial de las membranas amnióticas (amniotomía). El
procedimiento busca abreviar el trabajo de parto para evitar complicaciones relacionadas con una
prolongación indebida, y para evitar la cesárea. Esta tabla contiene recomendaciones específicas tal
como si fueran formuladas y aprobadas por los participantes de la consulta técnica de la OMS sobre
la conducción del trabajo de parto.
J) Pulso y presión arterial
El registro se puede hacer del pulso cada 30 min. Y la presión cada 3 horas, el registro se hace en el
caso del pulso con un punto " " Y la presión con flechas marcando la PA MIN. Y LA PA MAX.
Ilustración 13 Pulso, PA, Temperatura
K) Temperatura, orina y otros datos
Su registro se hará cada 2 horas. En el caso de la toma de orina, se registrarán las características
como las proteínas y acetonas. A la derecha de la línea de acción se debe registrar las características
del parto en su culminación: si fue parto eutócico, distócico o cesárea.
Ilustración 14 Orina
21
CAPITULO III
Discusión
Conclusiones
Biogeografía
Carvajal, H. E. (2020). partogrma modificado de la OMS. Revista de Investigación e
Información en Salud.
Danilo Napoles mendez, A. E. (2004). EL PARTOGRAMA Y LAS DESVIACIONES DEL TRABAJO
DE PARTO. MEDISAN. Obtenido de
[Link]
Vista de Partograma Modificado de la OMS, Correcto Llenado como Prevención de
una Lex Praxis Obstétrica. (n.d.). [Link]. Retrieved November 24, 2023, from
[Link]
22
Anexos
23
TABLA N° 1 Partograma lleno
24
TABLA N° 2 Partograma Parto Lleno
25
TABLA N° 3 Partograma Parto Obstruido
26
TABLA N° 4 Partograma Correccion de Contracciones
27
28