SÍNDROME DE APNEA-HIPOPNEA
DEL SUEÑO (SAHS)
Dr. Luis Astudillo Reyes
Neumólogo.
CONCEPTO
⚫ Cuadro de somnolencia excesiva diurna, roncopatía,
trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios,
cardíacos, metabólicos o inflamatorios, secundarios a
episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea
superior (VAS) durante el sueño.
Episodios repetidos, recurrentes, de limitación del paso del
aire durante el sueño como consecuencia de una alteración
anatómico-funcional de la VAS (orofaringe y/o hipofaringe),
que conduce a su colapso.
Esta obstrucción de la VAS durante el sueño provoca caídas de
la saturación arterial de oxígeno (SatO2) y despertares
transitorios repetidos (“arousals”), dando lugar a un SUEÑO
NO REPARADOR, ocasionando hipersomnia diurna, así como
trastornos cardiorespiratorios y neuropsiquiátricos.
CONSECUENCIAS
Empeora la calidad de vida.
Puede ocasionar HTA, ECV y ACV, IC y Síndrome metabólico.
Mayor accidentabilidad: tráfico, laboral y domiciliarios.
PREVALENCIA
Una de las patologías más frecuentes en Neumología.
2-6% en la población general adulta. 5ª- 6ª décadas de la vida.
Mayor prevalencia en varones (3:1).
En mujeres puede estar enmascarada por otros síntomas: astenia,
depresión, ansiedad, cefaleas…
Población infantil: 1-3% de los niños. Dificultades de aprendizaje y
trastornos de conducta.
Asocia la tríada típica: RONCOPATÍA NOCTURNA,
APNEAS OBSERVADAS DURANTE EL SUEÑO Y EXCESIVA
SOMNOLENCIA DIURNA.
Infradiagnóstico. Un 90% de los pacientes con SAHS sigue sin
diagnosticar.
DEFINICIÓN DE SAHOS:
A+ (B o C):
A. IAH > 5/h asociado a uno de los siguientes síntomas:
B. Excesiva somnolencia diurna no explicada por otras causas.
C. Dos o más de las siguientes:
• Asfixias repetidas durante el sueño.
• Despertares recurrentes durante el sueño.
• Percepción del sueño como no reparador.
• Cansancio y/o fatiga durante el día.
• Dificultades de concentración.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
⚫ Sexo masculino.
⚫ Edad > de 40 años.
⚫ IMC elevado (obesidad).
⚫ Perímetro de cuello > 43 cm.
⚫ Disminución del cociente mentón/mandíbula.
⚫ Alteraciones anatómicas de la anatomía craneofacial (retrognatia..)
⚫ Decúbito supino: SAHS posicional.
⚫ Otros: tabaco, alcohol, fármacos hipnótico-sedantes (BZD,
barbitúricos).
SINTOMAS PREVALENTES
⚫ Roncopatía crónica (ronquidos entrecortados).
⚫ Hipersomnia excesiva diurna.
⚫ Presencia de apneas observadas (pausas asfícticas)
Test de Epworth: índice de somnolencia
¿Con qué frecuencia se dormiría en las siguientes situaciones?
Máximo: 24 puntos; 10 - 12 puntos: dudoso; > 12 puntos: hipersomnia patológica
FISIOPATOLOGÍA
Desaturación de la
hemoglobina
Cambios en la presión
intratorácica
Despertares EEG
Cambios en la presión
intraabdominal
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
SAHS
Fragmentación de sueño
Hipoxia / hipercapnia
Somnolencia diurna Disfunción vascular
Morbilidad
Mortalidad
COMORBILIDAD
RIESGO
MECANISMOS
SAHS CARDIOVASCULAR
INTERMEDIOS
• Activación simpática • HTA
• Hipoxemia • Disfunción • Artereoesclerosis
• Hipercapnia
endotelial
• Reoxigenación
• Estrés oxidativo
• Cambios en la • Inflamación
presión torácica • Hipercoagulabilidad
• Microdespertares • Alteraciones
metabólicas • Arritmias
• Cardiopatía
Isquémica
• Ictus
• Insuficiencia
cardíaca
EXPLORACIÓN FISICA
Determinar: peso, talla (IMC) y perímetro del cuello (> 40-43 cm).
Medición de TA y auscultación cardiopulmonar.
Rinoscopia anterior y síntomas nasales.
Inspección de la boca y la faringe (macroglosia...)
Distancia hioides-mentón. Calidad de la mordida.
Valoración de retro-micrognatia.
Grados de MALLAMPATI.
DIAGNOSTICO SAHOS
⚫ La sospecha es clínica:
◦ Ronquidos intensos, entrecortados
◦ Pausas respiratorias observadas (pareja)
◦ Somnolencia diurna.
◦ Sueño no reparador, cansancio crónico.
◦ Cefalea matutina.
◦ Ahogos nocturnos.
◦ Ansiedad, depresión, cambios de personalidad…
Los síntomas se agravan con: obesidad, toma de alcohol, tabaquismo,
sedantes, dormir en decúbito supino…..
⚫ La confirmación se hace mediante el estudio del sueño
(laboratorio del sueño):
Polisomnografia convencional (PSG)
Poligrafía Respiratoria (PR)
Pulsioximetría nocturna
Diagnóstico del SAHS
Polisomnografía
(Gold Estándar)
DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA
Evalúa variables neurofisiológicas y
cardiorespiratorias.
Permite el diagnóstico de SAHS y
graduar su severidad.
Permite el diagnóstico diferencial
de otras causas de ESD.
NEUROFISIOLOGICAS: RESPIRATORIAS:
1.- Ondas cerebrales (EEC). 1.- Flujo nasal y oral.
2.- Movimientos oculares (EOC) 2.- Esfuerzos abdominales y torácicos
(Banda)
3.- Saturación de O2.
Cardiocirculatorias: Otras:
1.- Ritmo cardiaco (EKG). 1.- Electromiograma de M.I (EMG).
2.- Registro de la posición corporal.
¿IAH: qué nos indica?
La polisomnografía valora el IAH de los pacientes y los clasifica en:
- leve: 5 - 14.9,
- moderado: 15 - 29.9
- severo: >30.
IAH >5 con ronquidos o apneas observadas: confirma el diagnóstico de
SAHS.
Diagnóstico del SAHS. Métodos abreviados:
- Pulsioximetría nocturna
- Poligrafía respiratoria
Pulsioximetría nocturna
⚫ Registra el número de desaturaciones/hora por debajo del 90%
(SaO2 < 90%) en las apneas nocturnas así como el tiempo nocturno
total transcurrido con desaturaciones.
TRATAMIENTO
1. Medidas higiénico
dietéticas
2. CPAP
3. Dispositivos avance
mandibular
4. Cirugía
Tratamiento
1.- MEDIDAS HIGIENICO-DIETETICAS: primer eslabón
Higiene del sueño
Tratar la obesidad
Posición en la cama (decúbito lateral para el SAHS posicional)
Evitar ingesta de sedantes
Deshabituación de alcohol y tabaco
Tratar la obstrucción nasal
Corrección de factores anatómicos craneo-faciales
Tto enf. metabólicas asociadas: hipotiroidismo, acromegalia
Tratamiento
2.- APARATOS DE PRESIÓN CONTINUA POSITIVA (CPAP): se
consideran de primera elección en casos moderados-graves.
La CPAP nasal mejora la somnolencia y la calidad de vida, los
ronquidos y la capacidad de atención, disminuye los accidentes
de tránsito y normaliza la presión arterial.
Se considera buen cumplimiento la utilización de más de 3.5 h
por noche, el 70% de los días.
La única contraindicación absoluta de CPAP es la presencia una
fístula de LCR
Efectos secundarios de la CPAP:
Obstrucción nasal
Irritación cutánea
Conjuntivitis
Sequedad faríngea
Cefalea
Epistaxis
Aerofagia
Ruido de la máquina
Aconsejar al paciente que lleve consigo la máquina en los viajes
y en los ingresos hospitalarios.
Otros Tratamientos
3.- DISPOSITIVOS ORALES DE AVANCE MANDIBULAR: indicados en
casos de intolerancia a la CPAP, en roncadores simples, en SAHS leves o
moderado con bajo IMC y en pacientes con desaturaciones no importantes o
que viajan con frecuencia.
4.- CIRUGIA: si alteraciones anatómicas. Objetivo: aumentar el espacio de la
VAS
TIPOS DE CIRUGIA:
Cirugía nasal.
Cirugía palatofaríngea.
Cirugía reductora de base de la lengua.
Suspensión hioidea.
Uvulopalatofaringoplastia.
Amigdalectomía (adultos).
Cirugía de adenoides/amígdalas (niños).
Suspensión de lengua.
Avance geniogloso, maxilomandibular, traqueotomía...
Bibliografía:
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apneas-hipopneas del sueño. Definición, concepto, fisiopatología, clínica y exploración
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2.- Lloberes P, Duran-Cantolla J, Martinez-Garcia MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, et
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Bronconeumol 2011; 47, 143-156
3.- Castellá I, Lladó MA. El síndrome de la apnea-hipopnea del sueño. AMF 2014; 10 (2):
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5.- Egea CJ, Carrillo J, Casi A. Abordaje de las apneas del sueño en atención primaria.
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6.- Serrán L, Rebagliato O. Polisomnografía. AMF 2015; 11(8): 464-467
7.- Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agustí AG. Long-term cardiovascular outcomes in
men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with
continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005;365:1046-53.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN