FASE POST OPERATORIO
Docente: Maria Alicia Delgado Rodríguez.
Modulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de
especialidad.
Alumna: Debanhi America Martinez Constante.
402 Enfe.
CONCEPTO
Es el período que transcurre entre el final de una operación y
la completa recuperación del paciente, o la recuperación
parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de
fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
Convalescencia: es el período en que se producen procesos
que tienden a devolver la salud al organismo después que
este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus
manifestaciones, signos y síntomas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha
transcurrido desde la operación, en:
Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensión
arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la
permeabilidad de las vías aereas para descartar cualquier
tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición
de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia
en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la
herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia,
hematuria) que repecutirá en la frecuencia de pulso y en los
valores tensionales.
La respuesta diurética inicial permitirá obtener información
adicional sobre el estado hemodinámico, hidratación y la
eventual presencia de un fallo renal agudo.
Mediato: Se prestará atención al control de los desequilibrios,
diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de
la función intestinal.
Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución
de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad
tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por
las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de
moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.)
no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa
un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a
numeroso s factores relacionados con la intervención
quirúrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia).
Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa
mediante una disminución en el recuento de eosinófilos, un
estado anti natriurético y un incremento del catabolismo
nitrogenado.
Simultáneamente con la tendencia a la retención salina suele
observarse un estado antidiurético caracterizado por una
disminución del volumen urinario.
Si la administración de agua ha sido excesiva durante este
período se produce un incremento del peso corporal y una
hiponatremia por dilución, que expresa un balance positivo de
agua, con caída de la tonicidad intra y extracelular.
Este estado sería debido a un aumento de la actividad de
hormona antidiurética y de la actividad adrenocorticoidea.
La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 días
después de la operación pone clínicamente en evidencia este
balance hidro salino positivo existente en la primera etapa.
OTROS CONCEPTOS
● Comienza cuando finaliza la intervención y se traslada al
paciente a la sala de reanimación.
● Comienza después de la cirugía y continúa hasta que el
paciente es dado de alta del cuidado médico.
Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermería se
centran en restablecer el equilibrio fisiológico del paciente,
alivia su dolor, prevenir posibles complicaciones y enseñar los
cuidados personales que sean necesarios. El postoperatorio
de divide en 2 fases
● Posoperatorio inmediato: suele durar entre 2 y 4 horas.
Tiene lugar en la unidad de recuperación posanestésica
(URPA), desde que el paciente sale de quirófano hasta que
se estabiliza su estado y se recupera totalmente del estrés de
la anestesia de la cirugía.
● Postoperatorio tardío: es la fase de resolución y curación.
Tiene lugar en una unidad de hospitalización o de cuidados
especiales. En esta fase se resuelven las alteraciones
fisiológicas y psicológicas, y los desequilibrios asociados a la
cirugía, la anestesia y la curación.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Un paciente recién operado es trasladado a la URPA (Unidad
de Recuperación Post Anestesia) para estabilizarse y
despertarse, recuperándose de los efectos residuales de los
anestésicos Los enfermos pasarán en la URPA entre 30 min.
Y algunas horas.
El paciente requiere monitorización y valoración
continua, estableciendo controles cada 10 min al
principio y cada hora una vez estabilizado,
registrando todos los datos en su historia clínica.
Nos informaremos de:
● Estado de salud basal preoperatorio.
● Tipo de anestesia y duración de la misma.
● Tipo de cirugía.
● Fármacos administrados.
● Localización de las punciones venosas.
Los principales objetivos de enfermería en el
postoperatorio inmediato son:
● Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
● Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones.
● Garantizar la seguridad del paciente.
● Estabilizar las constantes vitales
● Disipar la anestesia residual.
● Proporcionar alivio del dolor.
● Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su
ansiedad.
Para ello, realizaremos valoración de:
● Nivel de conciencia.
● Ventilación y permeabilidad de la vía aérea.
● Monitorización de T.A, F.C, pulsioximetria.
● Constantes vitales: F.R, T°.
● Valoración de la herida, apósitos, vendajes, drenajes, etc.
● Valoración de la piel y mucosas.
● Balance hídrico.
● Peristaltismo y ruidos abdominales.
● Pérdidas hemáticas.
● Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia.
● Diuresis.
● Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad
postquirúrgico.
Es importante tener en cuenta el peristaltismo y ruidos
abdominales tras el postoperatorio.
El peristaltismo son una serie de contracciones musculares
organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y
que también se observa en los órganos tubulares que
conectan los riñones a la vejiga.
Es un proceso automático desde los riñones a la vejiga y la
bilis desde la vesícula biliar hasta el duodeno. La enfermera
deberá observar a las 8h aproximadamente, poner el fonendo
en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en
cada zona. La dieta que seguirá será: Agua, Liquida, Blanda,
Normal.