DEMENCIAS
CASO 1.
Se trata de paciente femenino de 59 años de edad, enviada por primera vez al
servicio de Neurología por sospecha de EVC. Contador público, empleada de gobierno.
Diestra
AHF: niega enfermedades neurológicas.
Tabaquismo, consumo de alcohol y toxicomanías negadas.
Antecedentes Personales Patológicos: HAS desde hace 6 años, en tratamiento a base de
enalapril. Niega traumatismos y alergias. Tomó Redotex durante 6 meses además de
varios medicamentos para bajar de peso.
Inició hace casi dos años con trastornos del estado de ánimo del tipo depresión, por lo
cuales empezó a tomar desvenlafaxina y sulpirida, 3 meses antes de la primera
valoración inició lenguaje repetitivo pues al parecer olvidaba las cosas, donde las dejaba,
si había lavado o no la ropa, preguntaba lo mismo varias veces, fue valorada por médico
Neurocirujano, quien inició tratamiento a base de Memantina y clopidogrel. No sale sola
pues temen que se pierda ya que los episodios de desorientación van aumentando. Con
problemas para elegir las combinaciones de ropa y para vestirse. En la segunda
valoración, realizada un mes después, había iniciado con conductas discretamente
autolesivas (se jala el cabello queriéndolo arrancar y se rascaba mucho) inició también
con ciertas conductas de manipulación así como algunos episodios de ansiedad,
aumentaron las dificultades para la nominación de objetos y los problemas para cocinar y
vestirse, cada vez con más alteraciones en la memoria a corto plazo
Clínicamente al inicio con una puntuación en MocaTest de 8/30, con fallas en todos los
rubros, a excepción de atención y algunas funciones visuoespaciales y ejecutivas. Esta
puntuación disminuyó exponencialmente con el tiempo, afectando particularmente la
memoria y el lenguaje, con risa injustificada de forma intermitente, aumento progresivo de
la apraxia del vestido y agrafia. Sin ningún otro dato de focalización, no ha presentado
alteraciones de nervios de cráneo, motoras o extrapiramidales, no hay pérdida de control
de esfínteres, no hay crisis convulsivas de ningún tipo ni alteraciones psiquiátricas. A
mediados de Julio 2019 desarrolló un síndrome cerebeloso y actualmente se encuentra
en silla de ruedas, casi sin poder articular lenguaje.
MENCIONA LAS FUNCIONES MENTALES QUE LA PACIENTE TIENE
DETERIORADAS, DE FORMA CRÓNOLÓGICA.
1.- EMOCIONES: Depresión,
2.- LENGUAJE Y MEMORIA: Lenguaje repetitivo y alteración de la memoria a corto plazo.
3.- PERCEPCIÓN (ORIENTACIÓN), ATENCIÓN, CONSCIENCIA, PENSAMIENTO:
Desorientación, Con problemas para elegir las combinaciones de ropa y para vestirse
4.- EMOCIONES, CONSCIENCIA (CONDUCTA), PENSAMIENTO (JUICIO): Conductas
autolesivas y de manipulación, episodios de ansiedad.
aumentaron las dificultades para la nominación de objetos y los problemas para cocinar y
vestirse, cada vez con más alteraciones en la memoria a corto plazo.
5.-LENGUAJE Y MEMORIA -Alteraciones en memoria a largo plazo, y lenguaje afectados
6.- EMOCIONES, LENGUAJE, FX EJECUTIVAS- risa injustificada, apraxia y agrafia
IDENTIFICA FACTORES DE RIESGO EN ÉSTA PACIENTE PARA EL DESARROLLO
DE UN SÍNDROME DEMENCIAL
los factores de riesgo son envejecimiento, genética y ambientales. La paciente tiene 59
años. Cercano al factor de riesgo descrito que son los 60 años, la depresión, la sospecha
de EVC y el uso de algunos medicamentos sulpirida, también son factores de riesgo.
¿QUÉ SIGNIFICA ESA PUNTUACIÓN EN ELTEST DE MOCA?
Una prueba de MOCA con puntaje menor a 14 nos ayuda distinguir entre los pacientes
sanos o con deterioro cognitivo de los que tienen demencia, es decir la paciente con un
puntaje de 3 tiene un deterioro muy grande y se clasifica en demencia.
DETERMINA APROXIMÁDAMENTE CÓMO RESULTARÍA UN MINIMENTAL DE ESTA
PACIENTE
Entre 6 y 12 puntos. El deterioro cognitivo es muy grande y pude incluso estar en lo que
se conoce como fase terminal o totalmente desorientado pero si no fuera el caso
seguramente tendría demencia bien establecida.
¿ESTUDIOS A REALIZAR Y POR QUÉ?
Una tomografía o resonancia magnética nos ayudaría a identificar cualquier tipo de lesión
que pueda explicar la sintomatología.
¿POSIBLES CAUSAS DE ÉSTA DEMENCIA?
Puede deberse a el evento vascular que presentó la paciente y el orden cronológico de
las alteraciones corroboran el diagnostico.
¿TRATAMIENTO?
El medio ambiente debe ser alegre, y familiar, debe ser diseñado para reforzar la
orientación como la colocación de grandes relojes y calendarios en la habitación.
para retardar la progresión de la demencia vascular y ayudar a prevenir accidentes
cerebrovasculares. El manejo incluye lo siguiente:
● Control de la tensión arterial
● Terapia hipocolesterolémica
● Regulación de la glucosa en plasma (90 a 150 mg/dL)
Algunos fármacos, como los inhibidores de la colinesterasa y la memantina. Los
inhibidores de la colinesterasa mejoran la función cognitiva. La memantina, es un
antagonista de NMDA (N-metil-d-aspartato), para disminuir la progresión de la pérdida de
la función cognitiva en pacientes con demencia moderada a grave y puede utilizarse en
sinergia con un inhibidor de la colinesterasa. Sin embargo, la eficacia de los inhibidores de
la colinesterasa y la memantina es incierta en la demencia vascular. Sin embargo, un
ensayo de estos medicamentos resulta razonable porque los pacientes de edad avanzada
con demencia vascular también pueden sufrir la enfermedad de Alzheimer.
CASO 2.
Paciente femenino de 78 años de edad. Trabajadora social. Licenciatura en
Psicología. Diestra. Vive sola.
AHF: una de sus 4 hermanas vivas fue diagnosticada con Enfermedad de Alzheimer
Tabaquismo suspendido hace 30 años. Niega consumo de alcohol y toxicomanías.
APP: Sin enfermedades neurológicas o psiquiátricas diagnosticadas previamente. HAS de
larga evolución en tratamiento con atenolol. Sólo toma ASA como cardioprotector.
Viene acompañada a su cita por su hermana, quien contribuye con la historia. La
paciente acude por alteraciones de memoria progresivas desde hace
aproximadamente un año. De forma más específica, tiene problemas para retener la
información que lee en libros o revistas. Olvida casi inmediatamente cualquier cosa
que le acaben de decir. Últimamente ha tenido que realizar “listas de pendientes”, mismas
que pierde al poco tiempo. Se confunde constantemente al momento de pagar cuentas,
al grado de tener problemas fiscales por no pagar sus impuestos a tiempo, lo cual hizo
que su hijo notara el problema. Recientemente se perdió mientras manejaba a casa de
su hermana, a una distancia menor de 4km, otro de sus hijos tuvo que ir por ella a una
gasolinera en la que se quedó estacionada, sin saber que sucedía.
Clínicamente despierta, cooperadora, orientada sólo en persona. Francas alteraciones de
memoria de trabajo. Lenguaje con fluencia apropiada pero con algunas dificultades para
la comprensión. Acalculia. Puntaje en la Escala de Depresión Geriátrica fue de 2 puntos.
Resultados en Minimental 22/30 puntos. EL resto de la exploración física neurológica sin
alteraciones.
¿QUÉ FUNCIONES MENTALES TIENE ALTERADAS?
Pensamiento, memoria, percepción, atención
¿CÓMO PODEMOS INTERPRETAR ESE RESULTADO EN EL EXAMEN
MINIIMENTAL?
Considerando los puntos que obtuvo nos damos cuenta de que la paciente presenta un
deterioro cognitivo de leve o moderado sin llegar a ser demencia.
¿QÚE ES LA ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA, CÓMO PODEMOS
INTERPRETAR LA PUNTUACIÓN QUE OBTUVO Y POR QUÉ ES IMPORTANTE
APLICARLA EN LA PACIENTE?
La Escala de Depresión Geriátrica se utiliza para el tamizaje de depresión, Su máxima
utilidad se encuentra en el screening general del paciente anciano (detección) y en
facilitar el diagnóstico diferencial con demencia.
¿POSIBLES DIAGNÓSTICOS?
Enfermedad de Alzheimer