UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN PACIENTES ADULTOS

INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”

Estudio transversal y retrospectivo realizado en los hospitales General de Enfermedades y

General “Dr. Juan José Arévalo Bermejo” del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
IGSS 2018.

Tesis
Presentada a la Honorable Junta
Directiva De la Facultad de Ciencias
Médicas de la Universidad de San
Carlos de Guatemala

Juan Carlos Chan Chávez

Jorge Alfredo Barrientos Gómez
Kevin David Borenstein Montenegro

Médico y Cirujano

Guatermala, agosto de 2021

 Dedicatoria

Agradecemos a Dios por habernos permitido vivir hasta este día, habernos guiado a lo largo de
nuestra vida, por ser nuestro apoyo, nuestra luz y nuestro camino. Por habernos dado la fortaleza
para seguir adelante en aquellos momentos de debilidad. A nuestros padres por su apoyo
incondicional día con día, por creer en nosotros desde el inicio y acompañarnos en los buenos y
malos momentos, demostrándonos su amor y comprensión diariamente, A nuestra familia y
amigos, gracias por ser parte de esta travesía les estaremos agradecidos eternamente. Y a todas
personas que de una u otra forma estuvieron presentes durante nuestra formación.
 AGRADECIMIENTOS

A nuestra alma mater:

Universidad San Carlos por ser nuestra casa de estudios, por darnos la oportunidad de convertirnos
en profesionales.

Facultad de Ciencias Médicas y todos sus profesores ya que sin ellos no pudiéramos haber llegado
hasta este punto, gracias por compartir sus conocimientos para poder convertirnos en profesionales.

A los doctores:
Dra. Aida Guadalupe Barrera Pérez: por ser guía y asesorarnos en la presente investigación gracias
por su apoyo, sugerencias y enseñanzas.
Dr. Luis Gustavo de la Roca Montenegro por su valioso apoyo y sugerencias oportunas para el
enriquecimiento del presente documento.
Dr. Rudy Manuel López López, Dra. Brooke Ramay, Dr. Jorge Luis Ranero Meneses, Dra. Lucia
Terron, Dra. Velásquez por el apoyo brindado las sugerencias y su asesoramiento durante el
desarrollo del trabajo.
 DEDICATORIAS

A Dios: por haber creado el universo y darme una vida en el momento exacto para tener la
oportunidad de apreciar la bendición de cada día, luz, colores, personas, naturaleza y la
contemplación de tener a mi familia. Todo nació, porque alguien creyó en mí

A mi Abuelo Francisco Gregorio: por sus enseñanzas, anécdotas, consejos para ser una mejor
persona y sobre todo haber tenido la visión en mí, él sabiendo que yo era un adolescente.
Esa confianza que deposito en mí, marco un compromiso que tomé y me hizo lograr alcanzar
metas que yo nunca imaginaba.
Este logro es por y para usted Chico Chan.

A mis hijos: Jean, Scarlett y Scott por haber sido testigos de mis avances, experiencias y
vivencias durante mis estudios académicos, por su amor tan vital. A su vez demostrándoles que
sigan luchando, que al final siempre habrá una luz para cada meta.

A Elizabeth: sus regaños, ánimos y todas las vivencias que compartimos nos hicieron crecer por
todos estos años.

A Lidia Esther: por darme su apoyo y esfuerzo en el trayecto de mis estudios académicos. Su
incondicional y gran respaldo, eres parte importante de esta meta.

A mi papá y mama: por ese cariño que una vez tuvieron e hicieron posibles dar frutos de una
familia que tuve y una hermana Andrea Beatriz, con quien soñamos y crecimos ser parte
importante en esta vida,

A mis queridos hermanos: formando lazos vitales, agradezco sus ánimos, cariño y respeto que
hemos llevado con cada uno de ellos.

A mis amigos: mi compadre Cesar García, por darme buenos consejos y motivándome
constantemente en la carrera aun cuando estaba perdido, presionaba para no rendirme, Wilson
Zacarías por apoyarme dándome ánimos y esperanzas cuando pasaba momentos difíciles, Jorge
Gómez, antes las duras pruebas académicas, siempre dándome sus palabras de aliento, su grata
compañía lo hace ser inigualable y muy especial, también ustedes Enio Cameros y Pedro
Aguilar; todos ustedes acompañantes durante esta etapa de mi vida, por estar siempre a mi lado
superando obstáculos y dificultades. Gracias a ustedes logré llegar a la meta propuesta.

Juan Carlos Chan Chávez

“Junau Chan”
 DEDICATORIAS

A Dios: por que sin Él no hubiese podido llegar a esta etapa de mi vida. Toda Raba HaShem.

A mis padres: Marta y Juan Barrientos por estar siempre a mi lado en todo este recorrido y por su
apoyo incondicional.

A mis hermanos: Francisco y Pablo por su apoyo y animo en los momentos dificiles y ser parte
importante de mi vida.
A la Iglesia Amigos: por su apoyo brindado hacia mi desde que inicie la carrera hasta hoy.

A mi familia: a quienes me apoyaron con palabras de ánimo.

A mis amigos: aquellos que iniciaron la carrera a mi lado y me apoyaron, en especial a Angelica
Galicia por ser una estupenda amiga y estar siempre a mi lado, a Juan Chan con quien
compartimos momentos difíciles, pero siempre nos apoyamos.

A mis compañeros de tesis: Kevin David Borenstein y Juan Chan por haber vivido juntos la última
etapa de la carrera porque sin su apoyo no hubiéramos alcanzado nuestro sueño.

Jorge Alfredo Barrientos Gómez

DEDICATORIAS

A Dios: por nunca abandonarme, ser mi fortaleza y redentor.

A mis padres: Morris y Ambar Borenstein por los valores y principios que me han inculcado.
Gracias por el apoyo y amor.

A mi hermano: Erin Borenstein por apoyarme a lo largo de este proceso.

A mi familia: por ser un apoyo incondicional.

A mis amigos: por apoyarme a lo largo de mi trayectoria, por confiar y creer en mí. Gracias a
todas las personas que me acompañaron a lo largo de mi carrera.

A mis docentes: por ser personas de excelencia, por compartir sus experiencias y conocimientos
conmigo. En especial al [Link] Fransisco Morales Jàuregui por el apoyo brindado.

Kevin David Borenstein Montenegro

De la responsabilidad del trabajo de graduación:

El autor o autores es o son los únicos responsables de la

originalidad, validez científica, de los conceptos y de las
opiniones expresadas en el contenido del trabajo de
graduación. Su aprobación en manera alguna implica
responsabilidad para la Coordinación de Trabajos de
Graduación, la Facultad de Ciencias Médicas y para la
Universidad de San Carlos de Guatemala. Si se llegara a
determinar y comprobar que se incurrió en el delito de plagio u
otro tipo de fraude, el trabajo de graduación será anulado y el
autor o autores deberá o deberán someterse a las medidas
legales y disciplinarias correspondientes, tanto de la Facultad,
de la Universidad y otras instancias competentes.
 RESUMEN
OBJETIVO: Caracterizar la resistencia antimicrobiana de los pacientes ingresados en las
Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de los hospitales General de Enfermedades y
General “Dr. Juan José Arévalo Bermejo” durante el año 2018. POBLACIÓN Y MÉTODOS:
estudio retrospectivo y descriptivo en el que revisaron expedientes que cumplieron los criterios
de selecion (N=538). El análisis se efectuó con estadística descriptiva a través de frecuencias
absolutas y relativas. RESULTADOS: características sociodemográficas, predomina el sexo
masculino 356 (66.17%), de edad 61-70 años 133 (24.72%), procedencia de región I 267
(49.63%), las características clínicas fueron: diagnóstico de ingreso paciente post quirúrgico 175
(30.86%) con otra comorbilidad 250 (45.05%) y con ventilación mecánica 318 (59.11%). El grupo
de antibióticos con mayor resistencia bacteriana: cefalosporinas 246 (12.77%), aminopenicilinas
238 (12.35%) y quinolonas 198 (10.28%). Las bacterias aisladas con resistencia antimicrobiana
a por lo menos un antibiótico fueron Klebsiella pneumoniae 115 (22.64%) y Acinetobacter 91
(17.91%). CONCLUSIONES: en pacientes de las Unidades de Cuidado Intensivo de Adultos de
los hospitales estudiados, las bacterias resistentes aisladas con mayor frecuencia fueron
Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter; los grupos de antibióticos con mayor resistencia
bacteriana para el 2018 fueron aminoglucósidos, carbapenémicos y quinolonas.

Palabras Clave: adultos, medios de cultivo, resistencia a medicamentos, Unidades de Cuidados

Intensivos
 ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 6

2. MARCO DE REFERENCIA 10

2.1. Marco de antecedentes 10

2.2. Marco referencial 14

2.3. Marco teórico 28

2.4. Marco conceptual 30

2.5. Marco institucional 33

3. OBJETIVOS 36

3.1. Objetivo general 36

3.2. Objetivos específicos 36

4. POBLACIÓN Y MÉTODOS 38

4.1. Enfoque y diseño de investigación 38

4.2. Unidad de análisis y de información 38

4.3. Población y muestra 38

4.4. Selección de los sujetos a estudio 38

4.4.1 Criterios de inclusión 38

4.4.2. Criterios de exclusión 39

4.5. Definición y operacionalización de las variables 39

4.6. Recolección de datos 45

4.6.1. Técnicas de recolección de datos 45

4.6.2 Procesos 45

4.6.3 Instrumento de recolección de datos 46

4.7 Procesamiento y análisis de datos 46

4.8 Alcances y límites de la investigación 54

4.9 Aspectos éticos de la investigación 55

5. RESULTADOS 60

6. DISCUSION 72

7. CONCLUSIONES 76

8. RECOMENDACIONES 78

9. APORTES 80

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 82

11. ANEXOS 90
 1. INTRODUCCIÓN

En la actualidad la resistencia antimicrobiana es una de las mayores amenazas para la

salud pública mundial. El consumo excesivo e inapropiado de antibióticos en los últimos 50 años
se ha incrementado de forma alarmante y de no tomar medidas urgentes se adentrará a la
denominada “era post antibiótica”, donde ningún antimicrobiano será efectivo y las infecciones
más comunes podrían ser mortales. 1

Se ha comprobado que los antibióticos son la segunda o tercera parte de los

medicamentos más prescritos; entre el 20-25% de los enfermos hospitalizados usa un antibiótico
y de estos, 30-60% fueron mal prescritos. 2

Uno de los problemas en los tratamientos de las Unidades de Cuidados Intensivo, es la

resistencia que han adquirido las cepas bacterianas, las cuales se han hecho inmunes a los
tratamientos con antibióticos; ello ha obligado a disponer de renovados agentes antimicrobianos,
más costosos y potentes. El aumento de infecciones con un mal manejo terapéutico ha provocado
que las infecciones intrahospitalarias sean más frecuentes y la resistencia antimicrobiana sea
más difícil de controlar. Todo ello repercute en los días de hospitalización de cada paciente y en
los costos del tratamiento. 3

Se estima que miles de personas mueren cada año por resistencia antimicrobiana. En
Europa, España es uno de los países con mayor consumo de antibióticos, fallecen cada año
3 500 personas por bacterias multirresistentes; el problema del desarrollo de resistencia hace que
en algunos hospitales se encuentren enfermos con infecciones graves por Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacter productora de carbapenemasas y otras, sin
antimicrobianos eficaces para su tratamiento. 4

Se espera que para el 2050 si los niveles de resistencia incrementan en un 40%, será la
causa de 10 millones de muertes anuales, de las cuales 700 000 sucederían en América y Europa
siendo la parte más afectada Asia y África. Los Centros para la Prevención y Control de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), estiman que 2 049 442 de las infecciones anuales
son producidas por bacterias resistentes a antibióticos.5

6
 En el año 2017 la Organización Mundial de la Salud (OMS), concluyó que muchos avances
terapéuticos podrían perderse debido a la resistencia antimicrobiana, la consecuencia es que
3
muchas infecciones podrían volverse incontrolables y extenderse rápidamente por el mundo.

Debido a la problemática mundial de la resistencia antimicrobiana, fue necesaria la

intervención de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) iniciando campañas para
controlar el uso de antibióticos, a través de recetas obligatorias, la cual ha probado ser exitosa
en reducir en un 12% el uso de antibióticos en México; tras esta implementación países como
Chile, Colombia y Brasil no han detectado incrementos en las admisiones relacionadas con
infecciones bacterianas, lo que destaca su efectividad. La OPS/OMS brindó su apoyo técnico el
23 y 24 de mayo 2019 al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) para elaborar
el Plan Nacional para el Control de la Resistencia Antimicrobiana. 6

La OMS (2019) estableció el programa: “Sistema Mundial de Vigilancia para la

Resistencia Antimicrobiana” (GLASS, por sus siglas en ingles), el cual está diseñado para
investigar y fortalecer la evidencia de la resistencia antimicrobiana, ser un estándar para la
recolección de datos, el análisis y la divulgación de la información; estas acciones ayudarán a
monitorizar los antibióticos más usados para tratar las infecciones a nivel mundial. Actualmente
el programa está en su fase de implementación temprana, e incluye a 52 países (25 de ingresos
7
altos, 20 de ingresos medianos y 7 de ingresos bajos).

Actualmente en Guatemala existen normativos de reciente creación y se están

implementando para evitar la automedicación y consecuentemente, la resistencia bacteriana a
antibióticos. 8
En esta batalla la victoria depende de la actualización constante que permita
protocolizar el tratamiento antimicrobiano. Sánchez G. (2019) enuncia que existe un aumento de
la resistencia bacteriana, principalmente de Staphylococcus aureus, Shigella, y Klebsiella. Por lo
que se hace necesario el conocimiento de los patrones de dichos microorganismos con el fin de
iniciar un tratamiento conveniente 9

Por los datos anteriormente presentados surge el interés de conocer cuáles son las
características de la resistencia antimicrobiana de los pacientes ingresados en las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adultos en el hospital estudiado.

7
 Para responder a esta pregunta, se desarrolló un estudio transversal en los hospitales
General de Enfermedades y General “Dr. Juan José Arévalo Bermejo del Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social. Se revisaron expedientes clínicos todos de pacientes en las Unidades de
Cuidados Intensivos de Adultos durante los meses de enero a diciembre de 2018, se identificó a
los que tenían cultivo bacteriológico y se revisó la información sociodemográfica y clínica de los
pacientes, así como los resultados de los cultivos para calcular la resistencia antibiótica en las
Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de ambos hospitales.

8
9
 2. MARCO DE REFERENCIA

2.1. Marco de antecedentes

2.1.1. Estudios en el mundo

En el año 2014, La OMS solicita incrementar los esfuerzos para la vigilancia e implementar
protocolos para la detección oportuna de mecanismos emergentes de resistencia, así como
medidas de prevención y control de infecciones. James O'Neill, economista británico y presidente
de la Comisión Mundial de Investigación sobre la resistencia antimicrobiana, además de
reconocer las consecuencias sanitarias de este fenómeno, resaltó el impacto económico por el
incremento de los costos que se estiman en 10 millones de muertes humanas anuales para el
2050 y la necesidad de más 40 000 millones de dólares por décadas para financiar diferentes
acciones para su contención. Pero el costo real de este problema es difícil de predecir.10

Los datos publicados por la OMS sobre la vigilancia de la resistencia a los antibióticos el
29 de enero de 2018 indican que los niveles de resistencia a algunas infecciones bacterianas
graves son elevados tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos bajos. El
nuevo Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos, denominado
GLASS, ha revelado la presencia generalizada de resistencia a los antibióticos en muestras de
500 000 personas de 22 países aleatorios, en las que se sospechaban infecciones bacterianas,
con cepas de diferente región que comparten la misma mutación genética y la misma sensibilidad
antibiótica. 7

Es imprescindible la concientización del grave problema que constituye la resistencia

antimicrobiana y que se cambie, de forma urgente, la manera de prescribir y utilizar los
antibióticos. El descubrimiento de nuevos antibióticos no será la solución para contener la
resistencia antimicrobiana, si no se modifican los comportamientos actuales. Según Levy Hara,
es importante auditar el cumplimiento de las guías de uso racional de estos en cada país y
discutirlas con el personal de salud, porque los esfuerzos realizados no tendrán un impacto de
valor solo con la preparación y difusión de guías, es necesario implementarlas.11

2.1.2. Estudios en Europa

En Europa, España es uno de los países con mayor consumo de antibióticos, cada año
fallecen 3 500 personas por bacterias Multirresistentes; el problema del desarrollo de resistencia
hace que en algunos hospitales se encuentren enfermos con infecciones graves por Pseudomona

10
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacterias productoras de carbapenemasas y otras,
sin antimicrobianos eficaces para su tratamiento.4 La Unión Europea (UE) ha reportado 2 500
muertes por año por infección con microorganismo resistente añadiendo 2-5 días
intrahospitalarios por paciente con esta infección.5

Se estima que las infecciones por bacterias con resistencia producen 2 049 442 de las
infecciones anuales.5 Esto genera que la UE tenga un gasto de 1.5 billones de euros, lo que
representa un costo a la sociedad de 900 millones de euros en días de hospitalización extra.10

2.1.3. Estudios en Norte América

Las infecciones más temibles en la actualidad son las producidas por bacilos
gramnegativos Multirresistentes, para las cuales no queda casi ninguna opción de tratamiento. El
desarrollo de antibióticos contra estas bacterias es particularmente difícil debido a la baja
permeabilidad de la pared celular de estas, la variedad de bombas de flujo (que activan el
transporte de antibióticos fuera de la célula) y una serie de enzimas capaces de inactivar a todos
los ß-lactámicos. 12

Estados Unidos le atribuye a la resistencia bacteriana, un costo de 1 858 829 069 dólares
con una estancia de 6-12 días hospitalarios, lo que representa un costo a la sociedad de 20
billones de dólares anuales en forma directa y 35 billones de dólares en forma indirecta. 13

El Instituto de Patología Tropical (2014) indicó que, debido a que no existe un control en
el uso de antibióticos, es infrecuente encontrar algún patrón de microrganismos resistentes en
hallazgos microbiológicos, y por inmunohistoquimica. Cabe destacar que los siguientes
microorganismos han presentado mayor resistencia a nivel intrahospitalario 13, 14

• Escherichia coli con 15 genes diferentes en dos plásmidos

• Baumannii portadora de gen resistente a Carbapenemicos oxa-23
• Pittii portadora del gen NDM-1 13, 14

Existe evidencia de la aparición del clon ST258 de K. pneumoniae carbapenemasa KPC,

detectado inicialmente en Estados Unidos en 1996, pero diseminado por todo el mundo en la
actualidad; del clon ST131 de E. coli relacionado con resistencia a cefalosporinas y
fluoroquinolonas y del clon USA 300 de S. aureus resistente a la meticilina, entre otros.12

11
2.1.5. Estudios Latinoamericanos

El Grupo Colaborativo de Resistencia Bacteriana (GCRB) de la Sociedad Chilena de

Infectología, publicó un artículo titulado Incidencia de bacterias Multirresistentes en Unidades de
Cuidados Intensivos de hospitales chilenos, cuyo objetivo fue determinar la incidencia de
bacterias Multirresistentes, en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos y Pediátricos de
Chile para determinar si existían diferencias significativas en la población adulta y pediátrica. Se
incluyeron datos de susceptibilidad de microorganismos de los años 2009 a 2012.

Los resultados de la investigación mostraron que las Enterobacterias resistentes a

carbapenemicos, afectaron al 79% de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos incluidas
en el estudio; las bacterias de mayor incidencia fueron K. pneumoniae y S. aureus resistente a
oxacilina; en la unidad de cuidados intensivos pediátrica, la resistencia a carbapenemicos en la
P. aeruginosa, alcanzó el 22-27% en relación a K. pneumoniae productora de BLEE. Aunque la
incidencia es mayor en Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos, no revelaron diferencias
estadísticamente significativas. 15

El Instituto de Patología Tropical (2014) indicó que, en Latinoamérica, tras la

implementación de sistemas de vigilancia y protocolos para el manejo de la resistencia
antimicrobiana por parte de la Organización Panamericana de la Salud los microorganismos que
presentan mayor resistencia a nivel intrahospitalario son los siguientes: 13, 14

• SUR AMÉRICA
o Argentina
• Mycobacterium fortuitum complex
• Achromobacter xylosoxidans
• Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis productor de ß-lactamasa
• Morganella morganii productora de BLEE: CTX-M2
• Serratia marcescens productora de carbapenemasas: SME 13,14

o Bolivia
• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Stenotrophomonas maltophilia
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter baumannii 13,14
12
 o Brasil
• Escherichia coli-BLEE+
• Escherichia coli-BLEE-
• Klebsiella pneumoniae BLEE+
• Klebsiella pneumoniae BLEE-
• Enterobacter spp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus spp coagulasa negativa
• Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp
• Acinetobacter baumannii
• Pseudomonas aeruginosa 13,14

• CENTRO AMÉRICA
o Costa Rica
• Salmonella
• Shigella
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae 13, 14

o Panamá
• Pseudomona aeruginosa
• Escherichia faecalis
• Escherichia coli O157:H7
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus marcescens 13,14

2.1.6. Estudios nacionales

En el 2017 con el fin de estimar la prevalencia de las bacterias resistentes a

carbapenemicos, se realizó una tesis en Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de los
hospitales del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social –IGSS- y General San Juan de Dios.
Se evidenció que las bacterias con mayor resistencia a carbapenemicos fueron Acinetobacter
baumannii seguido de Pseudomona aeruginosa, esto debido al uso indiscriminado de antibióticos;
el más utilizado fue meropenem, la principal causa de muerte en los pacientes incluidos fue de
origen infeccioso, lo cual hace esto un problema de trascendencia. 16
13
 El Instituto de Patología Tropical (2014) indicó que, en Guatemala, tras la implementación
de sistemas de vigilancia y protocolos para el manejo de la resistencia antimicrobiana por parte
de la Organización Panamericana de la Salud los microorganismos que presentan mayor
resistencia a nivel intrahospitalario son los siguientes: 13, 14

• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter spp
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulasa negativa
• Enterococcus spp
• Acinetobacter baumannii
• Pseudomona aeruginosa 13, 14

2.2. Marco referencial

2.2.1. Bacterias que afectan los diferentes sistemas en adultos

[Link]. Sistema nervioso central

Las infecciones del sistema nervioso central presentan una elevada mortalidad y
morbilidad. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento, estos valores continúan siendo
altos. Pueden ser causadas por diferentes microorganismos, incluyendo bacterias, virus, hongos
y protozoos.17

Las meningitis más comunes son meningocócica, neumocócica, por bacilos

gramnegativos, por Haemophilus influenzae tipo B, por Listeria monocytogenes, por
17
Staphylococcus aureus, por Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis y Streptococcus
pneumoniae son responsables de más del 80% de los episodios de meningitis bacteriana aguda
17

[Link]. Sistema respiratorio

La Streptococcus pneumoniae, que es una de las causantes de la sinusitis, la otitis y la

neumonía. A veces provoca enfermedades más graves, como la septicemia o la meningitis.
17
Resiste los antibióticos que se acostumbran a usar para tratarlas: penicilina y macrólidos.

14
 Agentes bacterianos clásicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus. Agentes atípicos: Legionella pneumophila,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, Virus. 17

[Link]. Sangre

Cabe citar la endocarditis infecciosa producida por microorganismos usuales,

Streptococcus del grupo viridans y S. bovis, S. aureus. 17

[Link]. Sistema digestivo

La Enterococcus sp, que forma parte de la flora intestinal y puede originar infecciones en
el tracto urinario y además, endocarditis, peritonitis y abscesos intraabdominales. Entre otras
están: Escherichia coli, Yersinia enterocolitica, Vibrio cholerae, V. vulnificus y V.
parahaemolyticus, Clostridium perfringens. 17

[Link]. Sistema genitourinario

La E. coli, se han identificado cuatro grupos filogenéticos (A, B1, B2 y D); que es la primera
causante de infecciones del tracto urinario y de la septicemia. Las formas resistentes a los
antibióticos tipo penicilina, cefalosporina y aminoglucósidos son cada vez más habituales. 17

[Link]. Sistema osteomuscular

La osteomielitis es una infección generalmente bacteriana de la médula y de la cortical del

hueso, etiología: monomicrobiana, polimicrobiana, estafilocócica, pseudomónica, tuberculosa,
etc. 17

[Link]. Piel
Staphylococcus aureus, Streptococcus o Enterococcus sp. Klebsiella pneumoniae, que
coloniza la piel, el tracto gastrointestinal y las vías respiratorias de los pacientes hospitalizados.
17
Está asociada a infecciones urinarias y respiratorias en pacientes con las defensas bajas.

[Link]. Otros
Pseudomonas aeruginosa, que provoca infecciones nosocomiales y complicaciones
bacterianas en pacientes con fibrosis quística. 17

15
 2.2.2. Microorganismos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos

Tabla 2.1 Clasificación de microorganismos relevantes en la unidad de cuidados intensivos, según tinción
TIVOS

de Gram.
Características
Microorganismo Epidemiologia Patología Patrón de resistencia
microbiológicas
Saprofitos Equipos de terapia
Infecciones Incluido a los
ubicuos, respiratoria, en la piel, flora
pulmonares. carbapenemicos.
Acinetobacter oportunista. 18 bucofaríngea 18 Infecciones de 20

las heridas
19

Son bacilos gram- Producen Infecciones Están mal definidos

negativos con enfermedades gastrointestinale los factores que
formas de coma, diarreicas y s, diarrea, fiebre, regulan la adhesión,
S, o de “ala de generalizadas. La dolor abdominal. la motilidad y la
gaviota” Son infección a animales 18 invasión de la
Campylobacter móviles, con un domésticos también mucosa. 20
es amplia. 18
GRAM NEGATIVOS

solo flagelo polar y

no forman
esporas. 18

Producen citrato y Cuyo hábitat natural Gastroenteritis Fermentan lactosa

dieren de las es el intestino del Flora intestinal con gran lentitud.20
salmonelas en humano y de los 19
Citrobacter
que no animales. 19
descarboxilan
lisina. 20
Compleja y producen
diversas toxinas y
factores de virulencia
fermentan en vez de
oxidar glucosa,
Grupo Cuyo hábitat natural Gastroenteritis produciendo gas en
heterogéneo y es el intestino del Flora intestinal su antigenemia la
Enterobacter extenso de humano y de los 19 catalasa positiva,
bacilos. animales. 19 oxidasa negativa y
19 reducen nitrato a
nitrito y tienen un
contenido de DNA. 19

Lisina Gastroenteritis E. Coli es elevada en

descarboxilasa y Diarrea crónica pacientes de
fermentación de Tubo digestivo Infecciones del inmunidad alterada,
manitol y produce Flora microbiana tracto urinario poseen unos factores
Escherichia Coli 19
gas a partir de Septicemia 19 de virulencia
glucosa. 19 especializados,
adhesina y exotoxina
20

Estructura de la
Inmóviles Predomina en la Meningitis pared celular posee
Capsulados, no boca, aparato Epiglotis un lipopolisacarido
Haemophilus
esporulados. 21 respiratorio. Neumonía con actividad de
influenzae 21 21 endotoxina 21

16
TIVOS
Características
Microorganismo Epidemiologia Patología Patrón de resistencia
microbiológicas
Klebsiella Con cápsula los Oportunistas. Neumonía, Ha creado resistencia
pneumoniae cuales no forman 20 destrucción a Cefepime
esporas, y no son necrótica de los Cefotaxime
móviles. 20 espacios Ceftazidime
alveolares, del Piperacilina
aparato urinario. 20
20

Normalmente en En su pared celular

pares con Gonorrea se encuentran los
apariencia de Los humanos son los Gonocemia peptidoglicanos y
“habarriñonada”, únicos anfitriones 20 lipopolisacaridos
no forman 20 endotoxicos. 20
Neisseria
esporas en su
meningitides
estructura poseen
capsula y pilis 20
Poseen pilis, Se encuentran Forman parte Tienen antígenos O,
cápsula y son no- frecuentemente en del aparato H y K formados por
esporulados suelos, aguas digestivo, polisacáridos
Son grandes residuales y excretas infecciones del Poseen antígenos de
Proteus
productores de de humanos y tracto urinario, pilis constituidos por
ácido sulfhídrico. animales. 20 causando proteínas. 20
21 disuria, fiebre. 20

Aerobios que Tienen una amplia Infecciones Es el principal

producen distribución en el pulmonares, microorganismo
pigmentos suelo, el agua, las infecciones de patógeno del grupo
hidrosolubles. 19 plantas y los las quemaduras, presente en la
Pseudomonas
animales. 19 osteocondritis lo naturaleza y medios
aeruginosa
más frecuente. húmedos en los
19 hospitales. 19
Escapar de los Comer alimentos Gastroenteritis, Resistente a
macrófagos y contaminados. septicemia, amoxicilina
Salmonella extenderse a los Transmisión fecal- fiebre entérica. 20

intestinos. 20 oral. 20 20

Grupo Patógeno oportunista Produce Resistencia a

heterogéneo, frecuente en neumonía, penicilinas y varios
cepas forma el pacientes bacteriemia y aminoglucósidos;
Serratia
pigmento rojo hospitalizados endocarditis infecciones se tratan
20 inmunodeprimidos 20 con cefalosporinas
20 de tercera
generación. 20

Línea entre las dos tablas para que no se unan

17
 Características Patrón de
Microorganismo Epidemiologia Patología
microbiológicas resistencia

Parejas y En las heces Bacteriemia, Como infecciones

Enterococcus cadenas cortas del ser humano endocarditis, nosocomiales, por
22 y animales. 22 su capacidad de
GRAM POSITIVOS

22 adherirse, secretar
cito lisinas
24

Se agrupan en Flora normal Furúnculos, Con ácidos

Staphylococcus racimos estos de la piel y de impétigo, faringitis, teicoicos en la
aureus forman colonias superficies bronquitis, pared y presentan
miembro más mucosas neumonía ácido
violento 22 cistitis, nefritis y aminoglucosidico
22 prostatitis. 22 poseen un factor
de agregación y de
coagulación
Constituidos por Flora normal Endocarditis, producen
Staphylococcus ácidos teicoicos de la piel heridas hemolisina
epidermidis en la pared. En 22 quirúrgicas, ITU, y coagulosa con
racimos 22 capacidad de
22 invasión por
enterotoxina,
exotoxina 23

Colonias en Habita con Faringitis, fiebre Su capacidad

Streptococcus forma de disco frecuencia en estreptocócica, antigénica está
pneumoniae de 0.5 a 2.0 mm, la faringe y la erisipela, onfalitis consti tuida por:
mucosas de nasofaringe de escarlatina, otitis carbohidratos C,
color mate, hay persona sanas. media, sinusitis, pro teína M,
GRAM POSITIVOS

también lisas y 22 meningitis, antígenos T y R

rugosas, neumonía absceso Producen
neumococo. 22 periamigdalino, estreptolisina O,
mastoiditis, estreptolisina S,
empiema, celulitis toxinas
Su estructura perianal, hialuronidasa,
descrita de forma osteomielitis, amilasa y
Streptococcus B que La cápsula sepsis puerperal, estearasa. 24
hemolítico tiene ácido Faringe y endocarditis,
hialurónico; la nasofaringe 22 glomerulonefritis 22
pared celular
proteínas, y la
membrana
lípidos y glucosa
22

Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

18
2.2.3. Resumen de antibióticos relevantes utilizados en la UCIA

Tabla 2.2 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.
Otros antibióticos lactámicos β
Monobactamicos

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Resistente a las lactamasas β de espectro Tiene actividad solo contra bacterias

reducido elaboradas por la mayoría de las gramnegativas; no poseen actividad
Aztreonam bacterias gramnegativas, así como por las contra bacterias grampositivas y
metalolactamasas β, pero no por la organismos anaeróbicos. La actividad
mayoría de las lactamasas de espectro contra Enterobacteriaceae y P.
extendido o de tipo KPC. 25 aeruginosa es similar a la de la
ceftazidima. 25

Otros antibióticos lactámicos β

Carbapenemicos

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Tiene un espectro con una mayor actividad contra

Doripenem algunos aislados resistentes de Pseudomonas. 25
Al unirse a las proteínas de
anclaje de penicilinas PBP: Difiere del Imipenem y del meropenem por su vida
(penicillin-binding protein), por media más prolongada que permite una dosificación
Ertapenem sus siglas en ingles interrumpe una vez al día y por una actividad inferior contra
la síntesis de la pared celular Enterococcus, P. aeruginosa y Acinetobacter spp. Su
bacteriana y causa la muerte de actividad contra Enterobacteriaceae y anaerobios lo
microorganismos susceptibles. hace útil en infecciones intraabdominales y pélvicas. 26
Es muy resistente a la hidrolisis
Imipenem por la mayoría de las Este antibiótico tiene un espectro de actividad más
lactamasas β. 25 amplio que la mayoría de los otros antibióticos
lactámicos β. 25
Menos activo contra organismos grampositivos
(particularmente Enterococcus) y más activo contra
Meropenem organismos gramnegativos. Su toxicidad es menos
probable que cause convulsiones; por tanto, se
prefiere para el tratamiento de la meningitis cuando se
requiere la terapia con carbapenemicos. 25

Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

19
Tabla 2.3 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Aminopenicilinas

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Son bactericidas para bacterias grampositivas y

gramnegativas sensibles. Los Meningococos y L.
Propagan el espectro de monocytogenes son sensibles a esta clase de
actividad de la penicilina G en fármacos. Muchos Neumococos aislados tienen
una dirección diferente de las diferentes niveles de resistencia a la ampicilina y las
penicilinas resistentes a la cepas resistentes a la penicilina deben considerarse
penicilinasa y permiten una resistentes a la ampicilina/amoxicilina. Haemophilus
Ampicilina y actividad ventajosa contra influenzae y el grupo de Streptococcus viridans
Amoxicilina algunos organismos exhiben grados variables de resistencia. Los
gramnegativos. Enterococcus son casi dos veces más sensibles a la
Todos son destruidos por ampicilina que a la penicilina G. De 30 a 50% de E.
lactamasas β (de bacterias coli, un número significativo de P. mirabilis, y
grampositivas y prácticamente todas las especies de Klebsiella son
gramnegativas); por tanto, se resistentes. La mayoría de las cepas de Shigella,
posibilita una mayor Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, B. fragilis y
expansión de su actividad a Proteus indol-positivo también son resistentes a
través de la combinación con este grupo de penicilinas. Las cepas resistentes de
inhibidores de lactamasa β. 25 Salmonella se recuperan con mayor frecuencia. La
administración concurrente de un inhibidor de
lactamasa β tal como clavulanato o sulbactam
amplio notablemente su espectro de actividad,
particularmente contra H. influenzae, E. coli,
Klebsiella, Proteus y B. fragilis. 25

Penicilinas antipseudomonas: Ureidopenicilinas

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Piperacilina (especialmente
Mezlocilina y cuando se combina con el Son activas contra algunas cepas de Pseudomonas
Piperacilina inhibidor de la lactamasa β aeruginosa y otras especies de Proteus spp. Indol-
tazobactam) tiene actividad positivas que son resistentes a la ampicilina y sus
útil contra estos patógenos y congéneres. 25
actividad superior contra P.
aeruginosa. 25

Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

20
Tabla 2.4 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Penicilinas

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Son muy activas contra las cepas

sensibles de los cocos grampositivos,
pero la penicilinasa los hidroliza
fácilmente. Por tanto, son ineficaces
Penicilinas consisten en un anillo de contra la mayoría de las cepas de S.
tiazolidina (A) conectado a un anillo de aureus.
lactama β (B) cual está unida una cadena Los espectros antimicrobianos de la
lateral (R). El núcleo de la penicilina en sí penicilina G (bencilpenicilina) y la
La penicilina G mismo como principal requisito estructural penicilina V (el derivado fenoximetilo)
y su análogo para la actividad biológica. Se pueden son similares para los
cercano, la agregar cadenas laterales que alteran la microorganismos Grampositivos
penicilina V. susceptibilidad de los compuestos aerobios. Sin embargo, la penicilina G
resultantes a las enzimas inactivadoras es 5-10 veces más activa contra
(betalactamasas) y que cambian la actividad Neisseria spp y ciertos anaerobios.
antibacteriana y las propiedades viridans resistentes a la penicilina y S.
farmacológicas del medicamento. 25 pneumoniae son cada
vez más comunes. Más de 90% de las
cepas de S. aureus, la mayoría de las
cepas de S. 25

Penicilinas resistentes a la penicilinasa

Las tienen una actividad

Cloxacilina, antimicrobiana menos potente contra
Dicloxacilina, los microorganismos que son
Flucloxacilina, sensibles a la penicilina G, pero son
Meticilina, agentes preferidos para el tratamiento
Nafcilina y de S. aureus productor de penicilinasa
Oxacilina y Staphylococcus epidermidis que no
son resistentes a la meticilina. 25

Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

21
Tabla 2.5 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Cefalosporinas
Primera generación

Antibiótico Mecanismo de Espectro antibacterial útil

acción

Cefadroxilo Impedir la síntesis de Streptococcus; beta hemolítico, Staphylococcus

Cefazolina, la pared celular aureus; algunos Proteus, E. coli, Klebsiella. 25
Monohidrato de bacteriana de forma
Cefalexina. similar a la de la
Cefradina penicilina. 25

Segunda generación

E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus

Acetil Cefuroxima Influenzae, Moraxella catarrhalis. No son tan activo
Cefmetazole contra organismos grampositivos como los
Cefotetan agentes de primera generación. 25
Cefoxitina
Cefprozil Actividad inferior contra S. aureus en comparación
Cefuroxima
con la cefuroxima, pero con actividad adicional
contra Bacteroides fragilis y otros Bacteroides spp.
25

Tercera generación

Cefdinir E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus

Cefditoren pivoxil influenzae, Moraxella catarrhalis, Citrobacter e
Cefotaxima Enterobacter e Serratia; Neisseria gonorrhoeae;
Cefpodoxima proxetil actividad para S. aureus, Streptococcus
Ceftibuteno pneumoniae y Streptococcus pyogenes
Ceftizoxima comparable a los agentes de primera generación.
Ceftriaxona
Actividad contra Bacteroides spp. inferior al de la
cefoxitina y el cefotetan. 25

Cefalosporinas antipseudomonas

Actividad gramnegativa similar a la tercera

Cefepima generación con adición de actividad contra
Pseudomonas; actividad pobre contra organismos
grampositivos. 25

22
 Expande la actividad de la ceftazidima contra
Ceftazidima Pseudomonas y Enterobacteriaceae
multirresistente, pero no contra grampositivos. 25

Similar a la ceftazidima, con actividad mejorada

Ceftazidima/avibactam contra Pseudomonas y Enterobacteriaceae
productora de lactamasa β de espectro extendido.
25

Comparable con la tercera generación, pero más

Ceftolozano/tazobactam resistente a algunas lactamasas β (especialmente
de Pseudomonas y Enterobacter); actividad
grampositiva similar a la cefotaxima. 25

Cefalosporinas anti-MRSA
MRSA, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, por sus siglas en ingles.

Ceftarolina Actividad similar a la 3a. generación con actividad

Ceftobiprol. contra Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina. 25

Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

23
Tabla 2.6 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Quinolonas

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Las fluoroquinolonas son potentes agentes

Es dirigirse al DNA girasa de la bacteria y bactericidas contra Proteus, E. coli,
Ácido a la topoisomerasa IV. Klebsiella, y varias especies de
nalidixico Para muchas bacterias grampositivas, la Salmonella, Shigella, Enterobacter y
topoisomerasa IV como el blanco Campylobacter.
primario. Por el contrario, en muchos Si bien alguna vez fue una terapia estándar
Ciprofloxacina microbios gramnegativos, la principal para las infecciones por N. gonorrhoeae, la
resistencia ha aumentado hasta el punto de
meta de las quinolonas el DNA girasa. La
que, en muchos países, estos agentes ya
girasa introduce superhelices negativas
Levofloxacina no se recomiendan para el tratamiento
en el DNA para combatir el empírico de la gonorrea (Centros para el
superenrollamiento positivo, excesivo, Control y la Prevención de Enfermedades,
Norfloxacina que puede ocurrir durante la replicación 2015). 26 Algunas fluoroquinolonas son
del DNA. Las quinolonas inhiben el activas contra Pseudomonas spp., y la
superenrollamiento del DNA mediado por ciprofloxacina y el levofloxacino tienen una
girasa, en concentraciones que se actividad lo suficientemente sustancial
correlacionan bien con las necesarias, para su uso en infecciones sistémicas. Las
para inhibir el crecimiento bacteriano. fluoroquinolonas tienen buena actividad in
Dichas mutaciones del gen codificando la vitro contra los Estafilococos, pero son
subunidad A de la girasa pueden conferir menos activas contra las cepas resistentes
resistencia a estos antibióticos. La a la meticilina, por lo que existe
topoisomerasa IV que separa las preocupación sobre el desarrollo de
moléculas hijas interconectadas resistencia durante el tratamiento. 26
(catenadas) del DNA, que son el producto
Varias bacterias intracelulares son
de su replicación, una meta importante
inhibidas por las fluoroquinolonas en
para las quinolonas. 26 concentraciones que se pueden lograr en
Las células eucariotas no incluyen DNA plasma; estos incluyen especies de
girasa. Contienen una topoisomerasa de Clamidia, Mycoplasma, Legionela, Brúcela
DNA tipo II conceptual, y mecánicamente y Mycobacterium (incluida Mycobacterium
similar, pero las quinolonas la inhiben solo tuberculosis). 26
a concentraciones mucho más altas que
las necesarias para inhibir las enzimas
bacterianas. 26
Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

24
Tabla 2.7 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Macrólidos
Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil
Son compuestos bacteriostáticos que Tratamiento farmacológico ampliamente
Azitromicina inhiben la síntesis de proteína al unirse utilizado para el tratamiento de infecciones del
de manera reversible a las tracto respiratorio causadas por los patógenos
subunidades ribosómicas 50S de comunes de la neumonía adquirida en la
Claritromicina, microorganismos sensibles en el sitio comunidad.
en que se unen al cloranfenicol o muy Las bacterias Gram positivas acumulan hasta
cerca. 27 100 veces más eritromicina que las bacterias
Eritromicina, La eritromicina inhibe la etapa de Gram negativas La eritromicina es el fármaco
translocación en la que una molécula original de la clase, productos metabólicos de
de peptidil tRNA recién sintetizada se una cepa de Streptomyces erythreus. 27La
Fidaxomicina mueve desde el sitio aceptor en el azitromicina y la claritromicina son derivados
ribosoma al sitio donante peptidilo. 27 semi sintéticos de la eritromicina, que la han
reemplazado en gran medida en el uso clínico.
La fidaxomicina es un macrólido absorbido de
forma no sistémica como tratamiento
únicamente para la colitis por Clostridium
difficile. 27

Glucopéptidos

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Inhibiendo en la síntesis de la pared
celular de bacterias sensibles, al unirse
con gran afinidad al extremo terminal d- La vancomicina posee actividad contra un
Vancomicina alanil-d-alanina de las unidades espectro amplio de bacterias
precursoras de la pared celular. Debido a grampositivas, Streptococcus resistentes
su gran tamaño molecular, a la penicilina y Enterococcus resistentes
lamentablemente no pueden penetrar la a la ampicilina. Los microorganismos
grampositivos intrínsecamente resistentes
membrana externa de las bacterias
a la vancomicina incluyen Lactobacillus,
gramnegativas. Los lipoglucopéptidos son
Leuconostoc, Pediococcus y
capaces de dimerizar y anclar sus restos Erysipelothrix. En esencia, todas las
lipídicos en la membrana celular especies de bacilos gramnegativos y
bacteriana, lo que permite una mayor micobacterias son resistentes a los
unión al sitio blanco y mejorar la potencia. glucopéptidos. 28
telavancina y 28
la oritavancina
La telavancina y la oritavancina poseen un
segundo mecanismo de acción: la
disrupción directa de la membrana celular
bacteriana. Este efecto conduce a una
actividad bactericida más rápida que la de
la vancomicina. 28
Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

25
Tabla 2.8 Antibióticos relevantes en la Unidad de Cuidados Intensivos, según el mecanismo de acción y
espectro antibacterial útil.

Aminoglucosidos

Antibiótico Mecanismo de acción Espectro antibacterial útil

Son bactericidas de acción rápida. La destrucción Se usan principalmente para

bacteriana depende de la concentración: a mayor tratar infecciones causadas
concentración, mayor tasa de muerte bacteriana. La por bacterias aerobias
relación entre la concentración máxima y la MIC del gramnegativas.29
organismo es, por tanto, un predictor clave de la eficacia
Amikacina de los aminoglucosidos. La actividad inhibidora aún Son agentes importantes
persiste después de que la concentración sérica ha para el tratamiento de
Estreptomicina caído por debajo de la MIC, un fenómeno conocido infecciones
como efecto postantibiótico, convirtiéndolo en una micobacterianas, y la
Gentamicina propiedad que explica la eficacia de los esquemas de paromomicina por vía oral,
administración de dosis altas y de intervalo prolongado. para la amebiasis intestinal.
Kanamicina 29 29

Estos se difunden a través de canales acuosos

Neomicina formados por proteínas de porina en la membrana Aminoglucósidos son
externa de las bacterias gramnegativas para ingresar al bactericidas inhibidores de
Netilmicina espacio periplasmatico. El transporte de la síntesis de proteínas. Las
aminoglucosidos mediante la membrana citoplasmática mutaciones que afectan a
Paromomicina (interna) depende de un gradiente eléctrico las proteínas del ribosoma
transmembrana acoplado al transporte de electrones bacteriano pueden conferir
Tobramicina para impulsar la penetración de estos antibióticos. una marcada resistencia a
Esta fase dependiente de energía es limitante de la su acción. Lo más común es
velocidad y puede ser bloqueada o inhibida por cationes que la resistencia se deba a
divalentes (p. ej., Ca2+ y Mg2+), hiperosmolaridad, las enzimas
reducción del pH y condiciones anaeróbicas. Por lo metabolizadoras de
tanto, la actividad antimicrobiana de los aminoglucosidos o al
aminoglucosidos es limitada mucho en el entorno deterioro en el transporte del
anaerobio de un absceso y en la orina acida fármaco hacia la célula;
hiperosmolar. 28 estos mecanismos logran
En la célula, el aminoglucósido se une a los polisomas conferir resistencia a todos
e interfieren en la síntesis de proteína, al causar una los aminoglucosidos o solo a
lectura incorrecta y la terminación prematura de la agentes seleccionados. 29
traducción del mRNA.
El sitio intracelular primario de acción de los Los genes de resistencia se
aminoglucosidos es la subunidad ribosómica 30S. Por adquieren con frecuencia a
lo menos tres de estas proteínas ribosómicas, y quizás través de plásmidos o
también el RNA ribosómico 16S, contribuyen al sitio de transposones. 29
unión a la estreptomicina. Los aminoglucosidos
interfieren con el inicio de la síntesis de proteínas, lo que
conduce a la acumulación de complejos de iniciación
anormales; los fármacos también pueden causar una
lectura errónea de la plantilla de mRNA y la
incorporación de aminoácidos incorrectos en las
cadenas polipeptídicas en crecimiento. Las proteínas
anómalas resultantes pueden insertarse en la
membrana celular, lo cual lleva a alteraciones de la
permeabilidad y a una estimulación adicional del
transporte de aminoglucosidos 29
Fuente: Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed.

26
2.2.4. Resistencia y sensibilidad antimicrobiana en la Unidad de cuidados intensivos

La resistencia antimicrobiana representa un reto para el sistema de salud nacional, el

ingreso a un hospital presenta un riesgo de contraer una infección nosocomial del 5% a 10% y la
estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos, incrementa este riesgo de 20 a 40%, por lo que
el uso de antibióticos es un tratamiento habitual en el paciente hospitalizado. 1, 2

El tratamiento empírico de las infecciones se ha establecido como norma; este cumple

con ciertos requisitos entre los cuales cabe mencionar que debería durar solo 72 horas y además
debería tener una serie de bases que se inician en el conocimiento de la flora bacteriana
prevalente en cada ambiente hospitalario, si la infección es intra o extrahospitalaria y si es médico
o quirúrgico. En la mayoría de los casos se encontraron tratamientos mal enfocados, tratamientos
en los cuales no se conoce la flora prevalente del hospital o del intensivo, tratamientos
prolongados sin justificación, desconocimiento de los nuevos conceptos farmacológicos,
indicación exclusivamente por la gravedad del paciente y no por la posibilidad del germen causal,
y desconocimiento de las guías de manejo para los tratamientos de las enfermedades más
frecuentes. 30 31, 32

Este paso del tratamiento empírico al tratamiento basado en la evidencia, es el paso

crucial que determinará la eficacia del mismo. La presencia de microorganismos con resistencia
adquirida a múltiples antibióticos complica el manejo y la evolución de los pacientes críticos. El
intensivista, en su actividad diaria, se enfrenta a este problema desde la responsabilidad de la
prevención y control ya que él es el encargado de prescribir el tratamiento antibiótico apropiado
ante una posible infección. 31

27
2.3. Marco teórico
2.3.1. Resistencia antimicrobiana

La resistencia antimicrobiana es la capacidad de un microorganismo para resistir los

efectos de un antibiótico, esta puede surgir en una o más de las etapas de los procesos por los
que el fármaco llega y se combina con el sitio en que actúa. 33

El incremento de la resistencia antimicrobiana es uno de los problemas actuales de salud

pública. Científicos en conjunto con autoridades sanitarias, han alertado sobre las consecuencias
graves de esta problemática, que es una de las primeras causas de muerte en los hospitales, por
lo que la OMS, opina que es una de las principales amenazas para la salud pública en todo el
mundo. 34

Los conceptos de sensibilidad y resistencia son relativos, la resistencia es una propiedad

específica de las bacterias y su aparición dependerá del antibiótico utilizado. La sensibilidad de
una cepa bacteriana a uno o varios antibióticos dependerá de la resistencia. Para determinar las
mismas se realizan pruebas de sensibilidad bacteriana mediante cultivos y antibiogramas. 34

Los antimicrobianos son fármacos destinados a prevenir y tratar las infecciones

bacterianas. La resistencia se origina cuando ocurren mutaciones en los microorganismos como
respuesta al uso prolongado de estos fármacos. Son los microorganismos, los que se vuelven
resistentes. La resistencia a los antimicrobianos hace que se incrementen los costos médicos, se
extiendan los días de hospitalización y aumente la mortalidad. 32, 35

2.3.2. Mecanismos de resistencia antimicrobiana

La resistencia antibiótica puede ser natural (intrínseca) o adquirida. La resistencia natural

es propia de cada familia, especie o grupo bacteriano. La resistencia adquirida es variable y es
adquirida por una cepa de una especie bacteriana. Esta resistencia adquirida es la que preocupa
al profesional en salud, es la que puede llevar a un fracaso terapéutico cuando se utiliza un
35
antibiótico supuestamente activo sobre el germen que produce la infección.

Las bacterias son capaces de adquirir resistencia en función de su variabilidad genética.

Nuevos mecanismos de resistencia pueden ser adquiridos mediante mutación o mediante
transferencia de material genético entre células bacterianas de especies relacionadas o

28
diferentes. Estos genes de resistencia pueden estar codificados en el material genético
34
cromosómico o extracromosómico (plásmidos).

Los principales mecanismos por los cuales se produce la resistencia microbiana son:

• Inactivación enzimática: el principal mecanismo de inactivación es la hidrólisis, como

sucede con las betalactamasas y los betalactámicos, pero también pueden ocurrir
modificaciones no hidrolíticas tales como las acetilaciones, adenilaciones o fosforilaciones
inactivantes de aminoglucósidos. 35

• Modificaciones en el sitio blanco: existen diversas estrategias para alcanzar este objetivo.
Modificaciones en el gen que codifica el propio blanco del antibiótico, la adquisición de
genes que codifiquen para sustitutos de los blancos originales. 35

• Impermeabilidad de la membrana o pared celular.

o Modificaciones en las porinas, lo que repercutirá en resistencias de bajo nivel a

diversos antimicrobianos.
o Alteraciones de las membranas bacterianas: se ve fundamentalmente en
gramnegativos, donde la membrana externa de la envoltura celular rica en lípidos
es impermeable a las sustancias hidrofílicas.
o Expulsión por mecanismos activos del antibiótico. las resistencias a las
tetraciclinas pueden se debidas a este tipo de mecanismos. 35

29
2.4. Marco conceptual

2.4.1. Paciente adulto

Adjetivo que procede del vocablo latino adultus. El concepto permite calificar a aquel o
aquello que haya alcanzado su desarrollo pleno. 36

2.4.2. Paciente critico

El concepto de paciente crítico engloba a todo aquel paciente cuya condición

homeostática y patológica afecta uno o más sistemas y que precisa unos cuidados meticulosos
y especiales debidos a su estado vital comprometido. 37

2.4.3. Cultivo

Es un método diseñado para permitir el crecimiento de la mayor parte de los gérmenes

tales como las bacterias, es empleado como método para estudio de bacterias y microorganismos
causantes de enfermedades. 38

2.4.4. Antibiograma

Procedimiento de laboratorio que permite determinar la sensibilidad de un microorganismo

ante diferentes antibióticos. 36

2.4.5. Resistencia bacteriana

Es la capacidad que tienen las bacterias de soportar los efectos de los antibióticos o
biocidas destinados a eliminarlas o controlarlas, puede ser natural o adquirida, la resistencia
natural es una propiedad concreta de las bacterias y antecede al uso de antimicrobianos. 39

Tipos de resistencia bacteriana

• Bacteria sensible: indica que el agente antimicrobiano puede ser una elección
adecuada para tratar infecciones causadas por el aislamiento bacteriano
probado. El término sensible indica que la infección ocasionada por la cepa
para la que se ha determinado la concentración mínima inhibitoria o su

30
 correspondiente pico de inhibición puede tratarse de forma adecuada
empleando las dosis habituales de antimicrobiano, en función del tipo de
infección y de la especie considerada. 40

• Bacteria intermedia: el término intermedio indica que el pico de inhibición

traducido en valores de concentración inhibitoria mínima se aproxima a las
concentraciones de antimicrobiano alcanzables en sangre o tejidos y que
puede esperarse eficacia clínica en aquellas localizaciones en las que se
alcanzan altas concentraciones de antimicrobiano ([Link]. orina) o cuando se
emplean dosis más elevadas de lo habitual, también incluye en esta categoría
aquellos casos de antimicrobianos con márgenes de toxicidad estrechos en los
que pequeños errores técnicos podrían suponer cambios de interpretación en
la categoría clínica. 40

• Bacteria resistente: se refiere a aquellos microorganismos que no se inhiben

por las concentraciones habitualmente alcanzadas en sangre/tejidos
del correspondiente antimicrobiano, o a aquellos microorganismos en los
que existen mecanismos de resistencias específicos para el agente
estudiado en los que no ha habido una adecuada respuesta clínica
cuando se ha usado como tratamiento el correspondiente antimicrobiano.
40

• Bacteria con resistencia extendida (XDR): se refiere a que no se inhiben por

las concentraciones habitualmente alcanzadas en sangre/tejidos del
correspondiente antimicrobiano, el cual a su vez al interactuar con el
microorganismo crea mecanismos de codificación de genes que son capaces
de producir patrones de resistencia los cuales son capaces de inhibir la acción
de otros antimicrobianos. 41,39

• Bacteria multirresistentes (MDR): ausencia de sensibilidad al menos un

antibiótico de tres o más familias consideradas de utilidad para el tratamiento
de las infecciones producidas por cada una de las especies bacterianas
consideradas. 41

• Bacteria panresistente (PDR): ausencia de sensibilidad a todos los antibióticos

de todas las familias habitualmente utilizadas en el tratamiento de la bacteria
considerada. 41
31
 • Bacteria con resistencia cruzada: son aquellas que han desarrollado métodos
de supervivencia eficaces frente a distintos tipos de moléculas antimicrobianas
con uno o varios mecanismos de acción similares. 39

2.4.6. Comorbilidades

[Link]. Desnutrición

Estado patológico como resultado de un deficiente estado nutricional, respecto a las

necesidades del organismo. 42

[Link]. Diabetes mellitus

Enfermedad sistémica del metabolismo de los glúcidos caracterizada por la aparición de

hiperglucemia causada por una disminución en la secreción o actividad de la insulina, por
ausencia o por alteración de los receptores celulares, que frecuentemente se asocia con lesiones
específicas de la microcirculación, de la conducción nerviosa y con predisposición a la
arteriosclerosis puede ser de tipo 1 o insulinodependiente o diabetes de tipo 2 o no
insulinodependiente. 42

[Link]. Paciente VIH positivo

Personas que viven con el VIH (PVV), que puede continuar viviendo bien y de forma
productiva durante muchos años. 43

2.4.7. Ventilación mecánica

Procedimiento de respiración artificial que reemplaza o ayuda temporalmente a la función

ventilatoria de los músculos inspiratorios. Recurso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido
decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos
que sufren insuficiencia respiratoria aguda.44

32
2.5. Marco institucional

2.5.1 Historia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS

Bajo la presidencia del Dr. Juan José Arévalo, se gestionó la venida al país de dos técnicos
en materia de Seguridad Social, el Lic. Oscar Barahona Streber (costarricense) y el Actuario
Walter Dittel (chileno), quienes hicieron un estudio de las condiciones económicas, geográficas,
étnicas y culturales de Guatemala y a partir de ello la Constitucion Politica de la República de
Guatemala establece las Garantías Sociales en el Artículo 63: "SE ESTABLECE EL SEGURO
SOCIAL OBLIGATORIO". 45 52,

La Constitucion Política de la República de Guatemala, promulgó el 31 de mayo de 1985,

señala en el artículo 100: "Seguridad Social. El Estado reconoce y garantiza el derecho de la
seguridad social para beneficio de los habitantes de la Nación”. El IGSS se encuentra dividido en
4 programas de protección: enfermedad común; atención materno-infantil; invalidez, vejez y
sobrevivencia, y accidentes en general. 45,52

El 30 de octubre de 1946 se emite el Decreto número 295, "LA LEY ORGANICA DEL
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL". Dando origen a "Una Institución
autónoma, de derecho público de personería jurídica propia y plena capacidad para adquirir
derechos y contraer obligaciones, cuya finalidad es aplicar en beneficio del pueblo de Guatemala,
bajo un régimen nacional, unitario y obligatorio, esto significa que debe cubrir todo el territorio de
la República, debe ser único para evitar la duplicación de esfuerzos y de cargas tributarias; los
patronos y trabajadores de acuerdo con la Ley, deben de estar inscritos como contribuyentes, no
pueden evadir esta obligación, pues ello significaría incurrir en la falta de previsión social”.24

2.5.2 Laboratorios del IGSS

El proceso de análisis de las muestras en el laboratorio de microbiología, inician con la

recepción de la muestra, se debe verificar que la muestra corresponda con el nombre del
paciente, registro del paciente y que coincida con el tipo de proceso seleccionado. Las muestras
obtenidas de secreciones, heces, orina y punta de catéter se procesan de la misma forma. 24, 45

33
2.5.3 Hospital General de Enfermedades

Es el hospital de mayor resolución a nivel institucional y el de mayor aceptación a

referencias realizadas por otras unidades. Su mayor servicio lo presta el tratamiento de casos
que requieren hospitalización médica, así también cuenta con servicio de emergencias médicas
las 24 horas del día los 365 días del año. 45

Cuenta con los servicios de: emergencia, gastroenterología, oncología, neumología,

neurología, hematología, oncología, infectología, cardiología, medicina interna, cirugía general,
neurocirugía, pediatría, unidad de trasplante renal con donador vivo y donador cadavérico,
servicio de patología y citología, medicina nuclear, Cuidados Intensivos, Cuidados intermedios,
terapia física y nutrición 45

Cuenta con una Unidad de Cuidado Intensivo dividida en dos las cuales son Unidad de
Cuidados Intensivos 1 y 2 respectivamente también cuenta con una unidad de cuidados
intermedios. La Unidad de Cuidados Intensivos de Adulto cuenta con 17 camas, 10 en unidad 1
y 7 en unidad 2. La unidad de cuidados intermedios cuenta con 6 camas y 32 ventiladores
automáticos.

2.5.4 Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo

Este hospital se enfoca en la entrada nororiental centro de referencia departamental,

enfocado en dar una atención integral a diversas especialidades médicas, así como a consulta
externa según sea el caso, el hospital también cuenta con servicio de emergencia. 45 Cuenta con
los siguientes servicios: enfermedad común, maternidad, pediatría, medicina interna, cirugía,
Cuidados intensivos cuenta con 1 Unidad de Cuidado Intensivo, la Unidad de Cuidados Intensivo
de adulto cuenta con 8 camas y 14 ventiladores automáticos. 45

34
35
 3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo general

Caracterizar la resistencia antimicrobiana de los pacientes ingresados en las Unidades de

Cuidados Intensivos de Adultos de los hospitales General de Enfermedades y General
“Dr. Juan José Arévalo Bermejo” durante el año 2018.

3.2. Objetivos específicos

3.2.1. Describir las características sociodemográficas de los pacientes atendidos en la Unidad

de Cuidados Intensivos de Adultos.

3.2.2. Identificar las características clínicas de los pacientes ingresados en la Unidad de

Cuidados Intensivos de Adultos.

3.2.3. Describir las características microbiologicas, la sensibilidad y la resistencia antimicrobiana

de los microorganismos aislados en los cultivos de pacientes de Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos

36
37
 4. POBLACIÓN Y MÉTODOS

4.1. Enfoque y diseño de investigación

Enfoque cuantitativo con diseño de investigación retrospectivo, descriptivo y transversal

4.2. Unidad de análisis y de información

4.2.1. Unidad de análisis
Caracteristicas sociodemográficas, clinicas y microbiológicas de pacientes ingresados en
las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos.

4.2.2. Unidad de información

Expedientes clínicos y resultados de cultivos positivos registrados por el laboratorio de
microbiología de pacientes que se encontraron en las Unidades de Cuidados Intensivos
de Adultos de los Hospitales: Generales de Enfermedades y General “Dr. Juan José
Arévalo Bermejo” que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.

4.3. Población y muestra

4.3.1. Población diana

Pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos en los hospitales a estudio.

4.3.2. Población de estudio

Total de expedientes clínicos de pacientes de ambos sexos a quienes se les efectuó
cultivo, ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos en los hospitales a
estudiar.

4.3.3 Muestra
No se calculó muestra ya que se trabajó con todos los expedientes que cumplieron con
los criterios de selección.

4.4. Selección de los sujetos a estudio

4.4.1 Criterios de inclusión
Expedientes:

38
 • De pacientes de ambos sexos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de
Adultos durante el año 2018.
• Con resultados de cultivo positivo con antibiograma realizado en el año 2018.

4.4.2. Criterios de exclusión

Expedientes:
• Extraviados.
• Incompletos o que les faltó alguna información.
• Letra no legible.

4.5. Definición y operacionalización de las variables

4.5.1. Variables
• Sexo.
• Edad.
• Procedencia.
• Escolaridad
• Jubilación
• Hospital.
• Diagnóstico
• Comorbilidad.
• Tiempo de hospitalización previa a ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos.
• Tiempo de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
• Ventilación mecánica.
• Antibiótico previo.
• Tipo de cultivo
• Mortalidad.
• Microorganismo aislado.
• Antibiograma
• Sensibilidad antimicrobiana.
• Resistencia antimicrobiana.
• Diagnóstico ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.
• Días desde el ingreso al hospital.
• Días de tratamiento con antibiótico previo.

39
4.5.2. Definición conceptual y operacional, clasificación y escalas de medición

Tabla 4.1 Características sociodemográficas

Escala
Variables Definición Definición Tipo de Unidad de
de
sociodemográficas conceptual operacional variable medida
medición

Tiempo en años El tiempo que la Numérica Razón Años

Edad que ha vivido una persona ha
Persona. vivido en años
46 que se anotó al
momento de su
ingreso.

Clasificación de
los hombres o
mujeres Sexo de la Femenino
teniendo en persona Categórica Nominal
cuenta anotado en dicotómica Masculino
Sexo los criterios expediente
pertinentes, entre clínico
ellos las
características
anatómicas y
cromosómicas 47

Origen, principio La procedencia Región I

de donde nace o es la región Categórica Nominal Región II
Procedencia se deriva algo. dónde reside el policotómica Región III
46 paciente según Región IV
la clasificación Región VI
de la Dirección Región VII
General de Región VIII
Investigación
USAC (DIGI) y
el Centro de
Estudios
Urbanos y
Regionales
(CEUR)

Escolaridad Último año Dato obtenido Categórica Ordinal Analfabeta

aprobado por del expediente policotómica Primaria
una persona, clínico donde Básicos
respaldado indique Diversificado
por escolaridad Universidad
una
institución
educativa. 48

40
 Escala
Variables Definición Definición Tipo de Unidad de
de
sociodemográficas conceptual operacional variable medida
medición
Jubilación Persona que, Dato del estado Categórica Nominal Jubilado
cumplido el ciclo laboral del dicotómica No Jubilado
laboral paciente,
establecido para obtenido del
ello, deja de expediente
trabajar por su clínico.
edad y percibe
una pensión.48

Establecimiento Hospital
destinado al Hospital del General de
diagnóstico y IGSS donde fue Enferme-
tratamiento de atendido el dades
Hospital enfermos, donde paciente Categórica
a menudo se dicotómica Nominal Hospital
practican la General Dr.
investigación y la Juan José
docencia. Arévalo
47 Bermejo

41
Tabla 4.2 Características clínicas.

Escala
Variable Definición Definición Tipo de Unidad de
de
clínica conceptual operacional variable medida
medición

Patología u Diagnóstico Neumonía

Diagnóstico de afección, tras anotado en el Categórica bacteriana
ingreso a estudios expediente policotómica Nominal Paciente
Unidad de pertinentes por la clínico como postquirúrgico
Cuidados que el paciente motivo de Politraumas
Intensivos requiere ingreso ingreso. Quemaduras
hospitalario 49 Sepsis
Infección de
tejidos blandos
Otros
Se refiere a Dato de la
enfermedades y / o presencia de Desnutrición
a diversos diversas Diabetes
trastornos que se patologías que Categórica Mellitus
Comorbilidad añaden a la acompañan a policotómica Nominal VIH
enfermedad inicial. una Otras
49 enfermedad Ninguna
principal
obtenido del
expediente
médico.

El tiempo mínimo Días que

requerido que cada permaneció el
paciente paciente en el
hospitalizado servicio al cual
deberá ingreso previo
Tiempo de permanecer en el a su traslado a
hospitalización establecimiento de la unidad de Numérica Razón Número de días
previo a salud estará cuidados discreta
ingreso a determinado por su intensivos
ingreso a regresión a un anotados en el
unidad de estado en el cual expediente
cuidados sea factible clínico.
intensivo de brindarle atención
adultos ambulatoria o
deteriore y sea
trasladado a unidad
de cuidados
críticos.50

Días desde el Es un dato bruto del Número de Numérica Razón Número de días
ingreso al tiempo que el días desde el discreta
hospital paciente está en el ingreso al
hospital hospital del
51 IGSS, hasta su
traslado a
Unidad de
cuidados
intensivos de
adulto.

42
 Escala
Variable Definición Definición Tipo de Unidad de
de
clínica conceptual operacional variable medida
medición

Procedimiento Tiempo de uso

utilizado para de ventilación
sostener la mecánica
respiración de según registro
modo transitorio, clínico. Categorica
Ventilación durante el tiempo dicotómica Nominal Si
mecánica necesario hasta que No
la recuperación de
la capacidad
funcional del
paciente le permita
reasumir la
ventilación
espontanea. 52

Hemocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
Espécimen que es Primer cultivo Cultivo de
llevado realizado al aspirado
al laboratorio para paciente en la orotraqueal
Categórica,
Tipo de cultivo someterlo al medio Unidad de Nominal Cultivo de
Policotómica
de cultivo, y cuidados punta de
observar el intensivos Catéter
crecimiento 53 Cultivo de
liquido
Cefalorraquídeo

Desenlace
fatal del
Estado del paciente paciente al
Si
en el cual hay un egreso del Categórica
Mortalidad No
cese de funciones intensivo dicotómica Nominal
vitales.49 anotada en el
expediente
clínico

43
Tabla 4.3 Características de microorganismos

Escala
Variable Definición Definición Tipo de Unidad de
de
microbiológica conceptual operacional variable medida
medición
Pseudomonas
Microorganismos aeruginosa
unicelulares Klebsiella
procariotas pneumoniae
aisladas en un Nombre Escherichia Coli
medio de científico de Haemophilus
cultivo específico las influenzae
para ser bacterias Categórica Acinetobacter
identificadas por reportadas en policotómica Nominal Enterobacter
Microorganismo métodos el informe Proteus
aislado microbiológico. 53 de cultivo Citrobacter
Serratia
Salmonella
Neisseria
meningitides
Campylobater
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus
epidermidis
Streptococcus
pneumoniae-
Streptococcus B
hemolítico
Enterococos
Otros

Prueba que Familia de Monobactamicos

Antibiograma identifica los antibióticos a Categórica Nominal Carbapenemicos
medicamentos a la que policotómica Aminopenicilinas
los cuales el pertenece el Ureidopenicilinas
microorganismo resultado del penicilinas
es sensible o antibiograma Cefalosporinas
resistente 53 Quinolonas
Macrólidos
Aminoglucósidos
Glucopéptidos
Otros

Monobactamicos
Capacidad para Resultado carbapenemicos
que un de Aminopenicilinas
microorganismo antibiograma Ureidopenicilinas
sea inhibido por que se penicilinas
Sensibilidad una concentración le realizan a Cefalosporinas
antimicrobiana del agente los micro- Quinolonas
antimicrobiano organismos Categórica Nominal Macrólidos
que puede Identificados policotómica Aminoglucósidos
alcanzar en un en los cultivos Glucopéptidos
fluido corporal y reportado otros
luego de una como sensible
dosis terapéutica. a determinada
53 familia de
antibióticos.

44
 Escala
Variable Definición Definición Tipo de Unidad de
de
microbiológica conceptual operacional variable medida
medición

Capacidad de un
microorganismo
para resistir los
efectos
inhibitorios de un
antimicrobiano, Reporte de
Sensible
que se produce laboratorio
Intermedio
por selección según la
Categórica Resistente
natural, a través de respuesta
policotómica Multirresistente
mutaciones y inhibitoria de
Resistencia
artificialmente la bacteria a
Resistencia Nominal extendida
mediante la un antibiótico.
antimicrobiana Panresistente
aplicación de una
presión
selectiva a una
población
53

4.6. Recolección de datos

4.6.1. Técnicas de recolección de datos

La técnica que se empleó fue documental, se hizo una revisión de expedientes clínicos y
reportes de cultivos positivos en los hospitales a estudio, los datos se recabaron utilizando la
plataforma de Google Forms ® y se exportaron a una base de datos en Microsoft Excel versión
2016

4.6.2 Procesos

Paso 1 Se inició con la entrega, revisión de protocolo y cartas de autorización al

departamento de capacitación y desarrollo para el uso de los expedientes clínicos y datos de
laboratorio de microbiología de los Hospitales: General de Enfermedades y General “Dr. Juan
José Arévalo Bermejo” del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social –IGSS-

Paso 2 Se revisó el libro de ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos en

los hospitales de estudio, a continuación se realizó un listado de los expedientes clinicos para
luego solicitar permiso en la unidad de archivo correspondiente para su revisión.

45
 Paso 3 Solicitados los expedientes clinicos de pacientes ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos de Adultos en el año 2018, se procedió a clasificarlos según los criterios de
selección establecidos en la investigación.

Paso 4 Una vez identificados los expedientes clínicos que cumplieron con los criterios
establecidos y con la información obtenida, se procedió a coordinar con las autoridades de
laboratorio de los hospitales a estudio para solicitar acceso a los antibiogramas.

Paso 5 Se realizó un listado con los datos del laboratorio el cual se confrontó con los
datos del libro de ingresos de la Unidad de Cuidados Intensivos para poder generar un listado
con el cual se diera inicio a la recolección de datos.

Paso 6 Con estos datos se procedió a llenar el instrumento de recolección de datos.

Paso 7 Se procedió a trasladar la información recabada en el instrumento de recolección

de datos para tabularlos en la plataforma de Google forms y posteriormente generar un libro en
Microsoft Excel 2016 el cual sirvió para el análisis de los resultados obtenidos.

4.6.3 Instrumento de recolección de datos

Se utilizó la boleta de recolección de datos (Anexo 11.1) elaborada para recopilar la

información de cada expediente identificado con cultivo positivo. La información se ingresó a una
boleta elaborada con la herramienta Google forms ® (Anexo 11.2), la cual cuenta con políticas
de seguridad y privacidad.

4.7 Procesamiento y análisis de datos

4.7.1 Procesamiento de datos

Los datos recolectados a través de Google forms ® se recolectaron de forma correcta

pues se verificó el ingreso de los datos ingresados. Estos generaron una base de datos limpia y
ordenada. Posteriormente se procedió a clasificar variables, de acuerdo a las secciones del
cuestionario, y se revisó la base de datos generada en el programa Microsoft Excel 2016, para
comprobar que estaban todas las variables requeridas; se procedió a generar nuevas variables
para responder a los objetivos propuestos.
4.7.2 Caracterización sociodemográfica: procedencia

46
 Se realizó según el decreto 70-86 del Congreso de la República de Guatemala el cual
indica que el 9 de diciembre de 1986 la República de Guatemala fue dividida por regiones, por
cultura, posición territorial, clima lo cual se encuentra en la Ley Preliminar de Regionalización.
Quedando así 8 regiones:
Regiones de la República de Guatemala
1. Región Metropolitana. Departamentos de Guatemala

2. Región Norte Baja Verapaz y Alta Verapaz

3. Región Nororiente El Progreso, Izabal, Zacapa, Chiquimula

4. Región Suroriente Santa Rosa, Jalapa, Jutiapa

5. Región Central Sacatepéquez, Chimaltenango y Escuintla.

6. Región Suroccidente Sololá, Totonicapán, Quetzaltenango, Suchitepéquez,

Retalhuleu y San Marcos
7. Región Noroccidente Huehuetenango y Quiche

8. Región Petén Petén

Fuentes: Decreto 70-86 54

Los departamentos se categorizaron en regiones y se codificaron las variables

sociodemograficas incluidas en el estudio tal como se observa en la tabla 4.4, en la tabla 4.5 se
presentan las variables clínicas ya codificadas y en la tabla 4.6 las microbiologicas. En estas
tablas se categorizaron algunas variables numéricas para responder a los objetivos del estudio.

47
Tabla 4.4 Codificación de variables sociodemográficas para el estudio de resistencia antimicrobiana en
pacientes adultos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social.

Variable Código Categoría Código

Masculino 1
Sexo Sexo Femenino 2

18-20 años 1
21-30 años 2
Edad Ed 31-40 años 3
41-50 años 4
51-60 años 5
61-70 años 6
>70 años 7

Región I 1
Región II 2
Procedencia Pro Región III 3
Región IV 4
Región V 5
Región VI 6
Región VII 7
Región VIII 8

Analfabeta 1
Escolaridad Esco Primaria 2
Básicos 3
Diversificado 4
Universidad 5

Jubilación Jub Jubilado 1

No Jubilado 2

Hospital Hosp General de Enfermedades 1

General Dr. Juan José Arévalo Bermejo 2

48
Tabla 4.5 Codificación de variables clínicas para el estudio de resistencia antimicrobiana en pacientes
adultos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

Variable Código Categoría Código

Neumonía bacteriana 1
Diagnóstico Dx Paciente post quirúrgico 2
Politraumas 3
Quemaduras 4
Sepsis 5
Infección de tejidos blancos 6
Otros 7

Comorbilidades Com Desnutrición 1

Diabetes Mellitus 2
VIH 3
Otras 4
Ninguna 5

Hospitalización previa < 7 días 1

a ingreso a unidad de HospPInUCIA 7 – 14 días 2
cuidados intensivos 15 – 30 días 3
de adulto > 30 días 4

Hospitalización HospPInUCIA < 7 días 1

en unidad de cuidados 7 – 14 días 2
intensivos de adulto 15 – 30 días 3
> 30 días 4

Ventilación mecánica VenM Si 1

No 2

Monobactamicos 1
Carbapenemicos 2
Aminopenicilinas 3
Ureidopenicilinas 4
Antibiótico previo AntbPre Penicilinas 5
Cefalosporinas 6
Quinolonas 7
Macrólidos 8
Aminoglucósidos 9
Glucopéptidos 10
Otros 11

49
 Variable Código Categoría Código

Cultivo de aspirado orotraqueal 1

Hemocultivo 2
Tipo de cultivo previo TcpAntp Cultivo de líquido cefalorraquídeo 3
al inicio de antibiótico Coprocultivo 4
Cultivo de punta de catéter 5
Urocultivo 6
Cultivo de secreción varias 7
Otros 8

Mortalidad Morta Si 1
No 2

50
Tabla 4.6 Codificación de variables microbiológicas para el estudio de resistencia antimicrobiana en
pacientes adultos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social.

Variable Código Categoría Código

Cultivo previo CpriAntib Si 1

al inicio de antibióticos No 2

Cultivo de aspirado orotraqueal 1

Hemocultivo 2
Tipo de cultivo previo TcprAntb Cultivo de líquido cefalorraquídeo 3
al inicio de antibiótico Coprocultivo 4
Cultivo de punta de catéter 5
Urocultivo 6
Cultivo de secreción varias 7
Otros 8

Pseudomonas aeruginosa 1
Klebsiella pneumoniae 2
Escherichia coli 3
Haemophilus influenzae 4
Acinetobacter 5
Enterobacter 6
Proteus 7
Microorganismo Mai Citrobacter 8
Aislado Serratia 9
Salmonella 10
Neisseria meningitides 11
Campylobater 12
Staphylococcus aureus 13
Staphylococcus epidermidis 14
Streptococcus pneumoniae 15
Streptococcus B hemolítico 16
Enterococos 17
Otros 18

Antibiograma AntibR Si 1
Realizado No 2

51
Variable Código Categoría Código

Antibiograma previo AntbpAntib Si 1

al inicio de antibiótico No 2

Resistencia RA Monobactamicos 1
Antimicrobiana Carbapenemicos 2
Aminopenicilinas 3
Ureidopenicilinas 4
Penicilinas 5
Cefalosporinas 6
Quinolonas 7
Macrólidos 8
Aminoglucosidos 9
Glucopeptidos 10
Otros 11

Cultivo posterior CpiAntib Si 1

al inicio de antibióticos No 2

Cultivo de aspirado orotraqueal 1

Tipo de cultivo posterior TCpAntb Hemocultivo 2
al inicio de antibiótico Cultivo de líquido cefalorraquídeo 3
Coprocultivo 4
Cultivo de punta de catéter 5
Urocultivo 6
Cultivo de secreción varias 7
Otros 8

Microorganismo MAisl Pseudomonas aeruginosa 1

Aislado Klebsiella pneumoniae 2
Escherichia coli 3
Haemophilus influenzae 4
Acinetobacter 5
Enterobacter 6
Proteus 7
Citrobacter 8
Serratia 9
Salmonella 10
Neisseria meningitides 11
Campylobater 12
Staphylococcus aureus 13
Staphylococcus epidermidis 14
Streptococcus pneumoniae 15
Streptococcus B hemolítico 16
Enterococos 17
Otros 18

52
Variable Código Categoría Código

Monobactamicos 1
Carbapenemicos 2
Aminopenicilinas 3
Resistencia antimicrobiana RApiAntib Ureidopenicilinas 4
posterior al inicio Cefalosporinas 5
de antibiótico Quinolonas 6
Macrólidos 7
Aminoglucosidos 8
Glucopeptidos 9
Otros 10

Resistencia bacteriana RB Sensible 1

Intermedio 2
Resistente 3
Multidrogorresistente 4
Resistencia extendida 5
Panresistente 6

53
4.7.3 Análisis de datos

Para el análisis se aplicó estadística descriptiva, con tablas para frecuencias absolutas y
porcentajes.

[Link] Objetivo general: se utilizó una tabla con frecuencias y porcentajes de sensibilidad y
resistencia antimicrobiana, con su respectivo antibiograma.

[Link] Objetivo específico 1: para la descripción de las características sociodemográficas de los

pacientes se presenta una tabla con frecuencias y porcentajes.

[Link] Objetivo específico 2: para su análisis se presenta una tabla con frecuencias y
porcentajes, con los datos de características clínicas de los pacientes ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos de adultos.

[Link] Objetivo específico 3: para el análisis se presentan tablas con frecuencias y porcentajes
que incluyen la proporción de bacterias resistentes aisladas en los cultivos realizados, la
resistencia y sensibilidad bacteriana según familia de antibióticos, así como la frecuencia,
porcentaje de sensibilidad y resistencia de los microorganismos aislados. Se utilizaron las
siguientes definiciones de resistencia: sensible, intermedia, resistente, resistencia extendida
(XDR), multirresistente (MDR) y panresistente (PDR).

4.8 Alcances y límites de la investigación

4.8.1 Obstáculos

Entre los obstáculos presentados durante la realización de esta investigación cabe

mencionar la dificultad para el acceso a los registros de laboratorio ya que fueron requeridas
varias solicitudes de autorización por distintas comisiones intrahospitalarias para obtener los
permisos para acceder a los registros. Había resultados de laboratorio de pacientes que tenían

54
cultivos positivos, pero no contaban con antibiograma. Otra limitante fue la ausencia de
expedientes clínicos de pacientes fallecidos y otros encontrados con información incompleta.

4.8.2 Alcances

La información obtenida aporta información actual sobre la situación de la resistencia

bacteriana en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de la institución, que puede ser
útil para realizar una adecuada vigilancia y nuevas estrategias sobre el uso racional de
antibióticos.

Se proporcionará copia de los resultados obtenidos en la investigación al departamento

de capacitación y desarrollo del IGSS, así como a los departamentos de cuidados intensivos de
adultos, laboratorio y medicina interna de las estadísticas especificas con respecto al patrón de
resistencia bacteriana presentada en cultivos positivos, para la realización de futuras
investigaciones o creación de nuevos protocolos para el uso de antibióticos.

4.8.3 Limites

Una limitante de esta investigación, fue el ser de tipo retrospectivo, que tiende a ser más
vulnerables a los sesgos, al depender de la información de expedientes clínicos; esto provoca
que no se haya encontrado toda la información requerida y dificultades en cuanto a la existencia
e integridad de los expedientes en físico, pues son depurados con cierta periodicidad y la
información contenida en ellos, se pierde.

4.9 Aspectos éticos de la investigación

Se solicitó la autoizacion de realizar este trabajo de investigación a las autoridades del

hospital, jefes de cada servicio ,asi también al comité de bioetica y departamento de capacitación
y desarrollo.

• Beneficencia: la investigación no generó beneficio alguno a los participantes ya

que se trabajó con expedientes clínicos, si lo hará con pacientes que sean
ingresados en la unidad de cuidados intensivos de adultos del instituto
guatemalteco de seguridad social, porque los resultados serán de utilidad para los
departamentos de infectología y cuidados intensivos para que puedan tomar las

55
 medidas necesarias de prevención y control de resistencia bacteria. También
contribuirá a prevenir la transmisión y muerte ocasionada por bacterias resistentes
a los antibióticos.

• No maleficencia: no se interactuó con ningún paciente por consiguiente no se

intervino medicamente o se realizó algo que pudiera causar algún daño. Los
investigadores recopilaron la información de los expedientes que cumplieron los
criterios de selección establecidos, y los datos obtenidos de los pacientes no
contenían identificadores. Se resguardó la información para no hacer públicos sus
nombres o registros. Todos los datos recabados fueron manejados con etica y
quedarón en el anonimato.

• Autonomía: se revisaron expedientes clínicos de pacientes ingresados a las

unidades de cuidados intensivos de adultos solicitando permiso a las autoridades
correspondientes con respeto la vida privada de los pacientes y la información
obtenida fue de carácter confidencial.

• Justicia: no hubo discriminación fue un estudio equitativo ya que se realizó con

expedientes clínicos de pacientes que cumplieran criterios de inclusión sin
importar cual sea su religión, raza, etnia, sexo, lugar de procedencia, educación,
edad, estatus social entre otros.

4.9.1 Consentimiento informado: no se elaboró consentimiento informado, no se realizaron

encuestas o entrevista a la población en estudio

Ninguno de los investigadores, asesores, coasesores o revisores de la misma obtuvo

beneficio de los resultados obtenidos en la misma investigación, de igual manera no hubo
beneficio directo para los pacientes cuyos expedientes fueron tomados en cuenta, pero la
información obtenida servirá para la mejora de la calidad de vida de futuros pacientes que sean
atendidos en las áreas de estudio, así como para mejoras en el enfoque sobre la condición actual
de la resistencia antimicrobiana.

Los investigadores recopilaron la información de los expedientes que cumplieron los

criterios de inclusión establecidos, y los datos obtenidos de los pacientes no contenían
identificadores. Se resguardó la información para no hacer públicos sus nombres o registros.

56
 Todos los datos recabados fueron manejados de acuerdo al manejo ético de la
información y la información obtenida o los datos encontrados no se comentaron ni compartieron
con otras personas.

4.9.2. Pautas CIOMS

A continuación, se presenta una tabla con las pautas éticas internacionales para la
investigación relacionada con la salud de los seres humanos, Ginebra 2016.

No. pauta Titulo Como se aplica Página/Sección

Valor social.
La importancia de la información brindó
la conducta actual de salud de las
personas, el estado y capacidad para
cumplir ante la problemática.
Valor social, - Introducción, página 6
Pauta 1 científico y respeto Valor científico. Con un contenido de
de los derechos información confiable y válida que
permita alcanzar los objetivos
enunciados de la investigación con seres
humanos relacionada con la salud,
dando bases para estudios posteriores.

El valor de las colecciones de datos para

Recolección, la realización de estudios - Recolección de datos,
almacenamiento longitudinales de enfermedades página 82.
y uso de datos en específicas es ampliamente reconocido, - Aspectos éticos,
Pauta 12 una investigación incluyendo tipo de datos relacionados página 52.
relacionada con con la salud, incluidas las historias
la salud médicas de los pacientes. Esta pauta se
propone abarcar los datos relacionados
con la salud más allá de la atención
individual de los pacientes.

Uso de datos Se utilizó el entorno virtual y

obtenidos en herramientas digitales para obtener - Recolección de datos.
entornos en línea y datos para una investigación relacionada Página 82.
Pauta 22 de herramientas con la salud, se aplicaron medidas de - Aspectos éticos.
digitales en la protección y privacidad para que los página 52.
investigación datos de los pacientes sean
relacionada con confidenciales.
la salud

57
Política de privacidad de Google y Google Forms

La empresa de Google afirma que los datos están siempre protegidos por una estructura
de seguridad integrada, la cual detecta y evita amenazas online en tiempo real de manera
continua, con lo cual certifica que la información estuvo siempre protegida. Los únicos que
tuvieron acceso a la información fueron los investigadores que garantizan la protección de los
datos obtenidos.

4.9.3. Categoría de riesgo

El presente estudio es categoría I o riesgo mínimo para el paciente. Solo requirió la

recolección de datos de registros de cultivos con sus respectivos antibiogramas y uso de
expedientes para generar un código único de cada paciente, con lo cual se evitó la recopilación
de datos de carácter confidencial y de identificadores

58
59
 5. RESULTADOS

Se presentan datos recolectados durante el periodo de enero a diciembre del año 2018
de pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, de los Hospitales:
General de Enfermedades y Hospital General Juan José Arévalo Bermejo del IGSS, esta
investigación determinó mediante la recopilación de resultados de cultivos positivo un total 773
pacientes de los cuales 538 cumplían con los criterios de inclusión previamente descritos y 508
fueron positivos.

Los resultados se presentan a continuación incluyen: a) caracterización de pacientes

ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos; b) caracterización demográfica;
c) características clínicas; d) características fenotípicas e) sensibilidad a antimicrobianos;
f) microorganismos aislados en cultivos.

Población diana
773

Expedientes Expedientes Expedientes no

excluidos incompletos encontrados
140 34 61

Expedientes incluidos
538

Cultivos positivos
508

60
5.1 Características sociodemográficas de los pacientes atendidos en la Unidad de
Cuidados Intensivos de Adultos

Tabla 5.1 Características sociodemográficas

Hospital General Dr. Juan Hospital General de

José Arévalo Bermejo Enfermedades Total
(n=538)
(n=88) (n=450)
Sexo f % f % f %
Masculino 55 62.50 301 66.89 356 66.17
Femenino 33 37.50 149 33.11 182 33.83
Edad
𝑿̅ ± (𝑫𝑬) 𝑿̅ = 54.92 años ± (21.40)
Intervalos
21-30 años 5 5.68 25 5.56 30 5.58
31-40 años 8 9.09 64 14.22 72 13.38
41-50 años 7 7.95 93 20.67 100 18.59
51-60 años 16 18.18 100 22.22 116 21.56
61-70 años 25 28.41 108 24.00 133 24.72
>70 años 27 30.68 60 13.33 87 16.17
Procedencia
Región I 43 48.86 224 49.78 267 49.63
Región II 7 7.95 30 6.67 37 6.88
Región III 16 18.18 33 7.33 49 9.11
Región IV 8 9.09 42 9.33 50 9.29
Región V 6 6.82 75 16.67 81 15.06
Región VI 1 1.14 16 3.56 17 3.16
Región VII 5 5.68 20 4.44 25 4.65
Región VIII 2 2.27 10 2.22 12 2.23
Escolaridad
Analfabeta 9 10.23 18 4.00 27 5.02
Primaria 43 48.86 162 36.00 205 38.10
Básicos 12 13.64 123 27.33 135 25.09
Diversificado 20 22.73 112 24.89 132 24.54
Universidad 4 4.55 35 7.78 39 7.25
Jubilación
Jubilado 55 62.5 195 43.33 250 46.47
No Jubilado 33 37.5 255 56.66 288 53.53

61
5.2 Características clínicas de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos

Tabla 5.2 Diagnóstico de ingreso, comorbilidades, ventilación mecánica y tipo de cultivo de los
pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados intensivos.

Variables Hospital General Dr. Juan Hospital General de Total

José Arévalo Bermejo (n=88) enfermedades (n=450) n=538
f % f % f %
Diagnóstico de ingreso
Paciente post quirúrgico 16 14.41 159 34.87 175 30.86
Sepsis 26 23.42 120 26.32 146 25.75
Otros 20 18.02 104 22.81 124 21.87
Neumonía bacteriana 33 29.73 59 12.94 92 16.23
Infección de tejidos 15 13.51 14 3.07 29 5.11
Politraumas 1 0.90 - - 1 0.18
Comorbilidades
Otras 22 24.72 228 48.93 250 45.05
Ninguna 34 38.20 149 31.97 183 32.97
Diabetes Mellitus 30 33.71 69 14.81 99 17.84
VIH - - 19 4.08 19 3.42
Desnutrición 3 3.37 1 0.21 4 0.72
Ventilación mecánica
Si 69 78.41 249 55.33 318 59.11
No 19 21.59 201 44.67 220 40.89
*Tipo de cultivo
Aspirado orotraqueal 83 58.04 205 29.71 288 34.57
Hemocultivo 25 17.48 200 28.99 225 27.01
Urocultivo 8 5.59 154 22.32 162 19.45
Secreciones varias 15 10.49 69 10.00 84 10.08
Punta de catéter 12 8.39 32 4.64 44 5.28
Otros - - 19 2.75 19 2.28
Coprocultivo - - 10 1.45 10 1.20
Líquido cefalorraquídeo - - 1 0.14 1 0.12
Hay pacientes que presentaban más de un diagnóstico al igual que comorbilidad, por lo que el número de diagnóstico
es superior al número de pacientes. *El total de cultivos 833 fue mayor porque se realizo mas de un cultivo a un mismo
paciente durante su estadia en la Unidad de Cuidados Intensivos

62
Tabla 5.3 Antibiótico previo, antibiograma y mortalidad de los pacientes que ingresaron a la Unidad
de Cuidados intensivos.

Hospital General Dr. Juan Hospital General de Total

Variables
José Arévalo Bermejo (n=88) enfermedades (n=450) n=538
f % f % f %
Antibiótico previo
Otros 26 25.00 181 40.22 207 37.36
Carbapenemicos 26 25.00 84 18.67 110 19.86
Aminopenicilinas 7 6.73 92 20.44 99 17.87
Cefalosporinas 15 14.42 38 8.44 53 9.57
Quinolonas 10 9.62 16 3.56 26 4.69
Macrólidos 2 1.92 15 3.33 17 3.07
Aminoglucósidos 8 7.69 10 2.22 18 3.25
Penicilinas 3 2.88 4 0.89 7 1.26
Glucopéptidos 3 2.88 3 0.67 6 1.08
Monobactamicos 0 0 4 0.89 4 0.72
Ureidopenicilinas 4 3.85 3 0.67 7 1.26
Antibiograma
*Si 98 111 329 73 427 79
Mortalidad
Vivo 36 40.91 306 68.00 342 63.57
Muerto 52 59.09 144 32.00 196 36.43
* Para esta tabla se tomo en cuenta la poblacion total (538) de los cuales 427 cultivos poseian antibiograma. En el
hospital Juan José Arévalo Bermejo 98 pacientes poseian más de un antibiograma dando un 111%.

63
5.3 Características microbiologicas, sensibilidad y resistencia antimicrobiana de los
microorganismos aislados en los cultivos de pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos
de Adultos

Tabla 5.4 Diagnóstico de ingreso, comorbilidad, ventilación mecanica, tipo de cultivo según su
sensibilidad y resistencia antimicrobiana.

Sensible Intermedia Resistente *MDR *PDR Total

Variable
n=20 n=7 n=161 n=134 n=105 n=427

Diagnóstico de ingreso f % f % f % f % f %
Sepsis 7 35.00 - - 60 14.91 34 25.37 15 14.29 116
Pte. post quirúrgico 6 30.00 3 42.86 24 21.74 35 26.12 44 41.90 112
Neumonía bacteriana 2 10.00 1 14.29 35 15.53 30 22.39 18 17.14 86
Otros 3 15.00 3 42.86 25 10.56 25 18.66 23 21.90 79
Infección de tejidos 2 10.00 - - 17 14.91 9 6.72 5 4.76 33
Politraumas - - - - - - 1 0.75 - - 1
Comorbilidad
Otras 6 30.00 2 28.57 57 35.40 46 34.33 59 56.19 170
Ninguna 7 35.00 5 1743 69 42.86 53 39.55 23 21.90 157
Diabetes Mellitus 7 35.00 - - 32 19.88 34 25.37 18 17.14 91
VIH - - - - 1 0.62 1 0.75 4 3.81 6
Desnutrición - - - - 2 1.24 - - 1 0.95 3
Ventilación mecánica
Si 14 70.00 4 57.14 122 75.78 94 70.15 58 55.24 292
No 6 30.00 3 42.85 39 24.22 40 29.85 47 44.76 135
Tipo de cultivo
Aspirado orotraqueal 9 45.00 3 42.86 83 51.55 57 42.54 51 48.57 203
Hemocultivo 4 20.00 1 14.29 34 21.12 33 24.63 18 17.14 90
Secreciones varias 3 15.00 1 14.29 14 8.70 21 15.67 18 17.14 57
Urocultivo 2 10.00 2 28.57 12 7.45 7 5.22 9 8.57 32
Punta de catéter 1 5.00 - - 10 6.21 11 8.21 2 1.90 24
Otros 1 5.00 - - 6 3.73 4 2.99 7 6.67 18
Coprocultivo - - - - 2 1.24 - - - - 2
Líq. cefalorraquídeo - - - - - - 1 0.75 - - 1

64
Tabla 5.5 Antibiótico previo, antibiograma y mortalidad según su sensibilidad y resistencia
antimicrobiana.

Sensible Intermedia Resistente *MDR *PDR Total

Variable
n=20 n=7 n=161 n=134 n=105 n=427

Antibiótico previo f % f % f % f % f %
Otros 4 20.00 - - 29 18.01 42 31.34 35 33.33 110
Carbapenémicos 7 35.00 2 28.57 63 39.13 28 20.90 9 8.57 109
Aminopenicilinas 2 10.00 2 28.57 26 16.15 23 17.16 30 28.57 83
Cefalosporinas 3 15.00 - - 21 13.04 20 14.93 8 7.62 52
Quinolonas 1 5.00 2 28.57 6 3.73 6 4.48 10 9.52 25
Macrólidos - - - - 8 4.97 6 4.48 2 1.90 16
Aminoglucósidos 1 5.00 1 14.29 6 3.73 5 3.73 2 1.90 15
Glucopéptidos - - - - 1 0.62 2 1.49 3 2.86 6
Penicilinas 2 10.00 - - 1 0.62 1 0.75 1 0.95 5
Monobactamicos - - - - - - - - 3 2.86 3
Ureidopenicilinas - - - - - - 1 0.75 2 1.90 3
Antibiograma
**Si 20 100 7 100 161 100 134 100 105 100 427
Mortalidad
Vivo 11 55.00 4 57.14 91 56.52 81 60.45 58 55.24 245
Muerto 9 45.00 3 42.86 70 4.48 53 39.55 47 44.76 182
*MDR: Multirresistente; PDR: Panresistente. Se registraron 538 expedientes cabe resaltar que no todos los resultados
de cultivos realizados poseían antibiograma. A otros pacientes se les realizó más de un cultivo. **Se tomaron en cuenta
todos los antibiogramas con cultivo positivo para efecto del estudio

Tabla 5.6 Días de hospitalización de la población ingresada en UCIA

Hospital General Dr. Juan Hospital General de

Total
Variables José Arévalo bermejo Enfermedades
N=538
(n=88) (n=450)
f % f % f %
Hospitalización previa a
ingreso UCIA
Menos de 7 días 77 87.50 370 82.22 447 83.09
De 7-14 días 9 10.23 72 16.00 81 15.06
De 15-30 días 1 1.14 6 1.33 7 1.30
Más de 30 días 1 1.14 2 0.44 3 0.56
Hospitalización en UCIA
Menos de 7 días 31 35.23 353 78.44 384 71.38
De 7-14 días 41 46.59 82 18.22 123 22.86
De 15-30 días 15 17.05 12 2.67 27 5.02
Más de 30 días 1 1.14 3 0.67 4 0.74
UCIA: Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos.

65
Tabla 5.7 Sensibilidad bacteria según familia de antibióticos. (n= 556)

Familia de antibióticos

Aminoglu- Amino- Carbape- Cefalos- Gluco- Macró- Mono- Peni- Quino- Ureido-
Otros
cosido penicilina nemico porina péptido lido bactamico cilina lona penicilina
Microorganismo SENSIBILIDAD
Klebsiella p. 13 4 17 18 8 10 3 5 18 13 30
Acinetobacter 5 1 9 5 4 3 1 4 2 2 10
Pseudomonas a. 10 3 8 6 7 7 2 4 7 7 12
E. coli 15 6 12 6 5 5 3 5 9 9 16
S. aureus 13 6 6 2 15 4 2 5 6 4 19
Otros 4 1 4 1 2 2 1 3 3 4 9
S. β hemolítico 1 1 3 - 1 2 - - - 1 -
S. epidermidis 1 2 2 2 3 2 - 2 - - 6
Enterobacter 4 - 1 2 2 - - - 4 2 4
H. influenzae - - - - 1 2 - 1 1 - -
Proteus 3 1 - 1 - - - 1 1 2 3
Enterococcus 2 - 2 2 2 - 1 - 2 2 3
S. pneumoniae - - - - - - - - 1 1 2
Campylobacter - - - - 2 - 1 1 - - 1
Citrobacter - - 1 - - - - - - - -
Total 71 25 65 45 52 37 14 31 54 47 115
(%) (12.77) (4.50) (11.70) (8.10) (9.35) (6.65) (2.51) (5.57) (9.71) (8.45) (20.68)
Otros: linezolid, tigeciclina, fosfomicina, estreptograminas. N: corresponde al total de antibióticos utilizados en el tratamiento de infecciones bacterianas de los pacientes.

66
Tabla 5.8 Resistencia bacteria según familia de antibióticos. (n= 1926)

Familia de antibióticos

Aminoglu- Amino- Carbape- Cefalos- Gluco- Macró- Mono- Peni- Quino- Ureido-
cosido penicilina nemico porina péptido lido bactamico cilina lona penicilina Otros
Microorganismo RESISTENCIA
Klebsiella p. 51 77 42 75 40 51 32 52 58 41 32
Acinetobacter 40 45 40 48 30 32 29 37 40 39 20
Pseudomonas a. 25 28 31 35 19 23 20 22 25 30 36
E. coli 17 25 10 32 9 14 10 14 25 16 17
S. aureus 10 16 6 17 10 18 4 13 12 8 15
Otros 8 7 5 3 3 7 2 7 4 9 10
S. β hemolítico 10 10 6 15 6 12 4 8 8 4 2
S. epidermidis 7 8 5 6 4 7 4 5 8 4 7
Enterobacter 7 8 7 5 3 4 3 3 3 6 7
H. influenzae 3 6 2 5 2 3 - 2 7 3 1
Proteus 2 2 2 2 1 3 1 3 3 2 3
Enterococcus - 3 - 1 - 1 - 1 2 1 2
S. pneumoniae 1 2 1 1 1 2 1 - - - -
Campylobacter 1 - 1 - - 1 - - 1 - 2
Citrobacter 1 1 - 1 - 1 1 - 2 1 -
Total 183 238 158 246 128 179 111 167 198 164 154
(%) (9.50) (12.35) (8.20) (12.77) (6.65) (9.30) (5.76) (8.67) (10.28) (8.51) (8.00)
Otros: linezolid, tigeciclina, fosfomicina, estreptograminas. N: corresponde al total de antibióticos utilizados en el tratamiento de infecciones bacterianas de los pacientes.

67
Tabla 5.9 Patrón de sensibilidad y resistencia bacteriana según hospital n=427

S I R MDR PDR Total

Microorganismo f % f % f % f % f % f %
Hospital General Dr. Juan José

Klebsiella p. 2 0.47 - - 13 3.04 6 1.41 6 1.41 27 6.32

Arévalo Bermejo (n=98)

Acinetobacter 3 0.70 - - 10 2.34 4 0.94 4 0.94 21 4.92

Pseudomona a. 2 0.47 - - 13 3.04 3 0.70 1 0.23 19 4.45
E. coli 2 0.47 - - 7 1.64 1 0.23 2 0.47 12 2.81
S. aureus - - - - 5 1.17 1 0.23 - - 6 1.41
Otros 1 0.23 - - 2 0.47 - - - - 3 0.70
S. β hemolítico 1 0.23 - - 1 0.23 - - 1 0.23 3 0.70
Haemophilus i. - - - - 2 0.47 - - - - 2 0.47
Citrobacter - - - - - - 1 0.23 - - 1 0.23
Campylobacter - - - - 1 0.23 - - - - 1 0.23
Proteus - - - - - - - - 1 0.23 1 0.23
S. epidermidis - - - - - - 1 0.23 - - 1 0.23
S. pneumoniae - - - - - - 1 0.23 - - 1 0.23
Klebsiella p. 2 0.47 - - 27 6.32 27 6.32 27 6.32 83 19.44
Acinetobacter - - - - 20 4.68 10 2.34 23 5.39 53 12.41
Pseudomona a. - - - - 17 3.98 9 2.11 21 4.92 47 11.01
Hospital General de Enfermedades

S. aureus 4 0.94 1 0.23 16 3.75 14 3.28 2 0.47 37 8.67

E. Coli 1 0.23 3 0.70 8 1.87 15 3.51 6 1.41 33 7.73
Otros 1 0.23 1 0.23 4 0.94 10 2.34 2 0.47 18 4.22
S. β hemolítico - - - - 4 0.94 10 2.34 - - 14 3.28
(n=329)

S. epidermidis - - - - 3 0.70 7 1.64 3 0.70 13 3.04

Enterobacter - - 2 0.47 1 0.23 2 0.47 6 1.41 11 2.58
Haemophilus i. - - - - 3 0.70 4 0.94 - - 7 1.64
Proteus 1 0.23 - - - - 3 0.70 - - 4 0.94
Enterococcus - - - - 1 0.23 3 0.70 - - 4 0.94
S. pneumoniae - - - - 2 0.47 - - - - 2 0.47
Citrobacter - - - - 1 0.23 1 0.23 - - 2 0.47
Campylobacter - - - - - - 1 0.23 - - 1 0.23
Total 20 4.68 7 1.63 161 37.70 134 31.38 105 24.59 427 100
S: Sensible; I: intermedia; MDR: multidrogoresistente; PDR: panresistente. Otros: Enterococcus casseliflavus,
Achromobacter xylosoxidans, Gemella morbillorum, Providencia stuarti, Serratia rubidae, Shigella boydii,
Staphylococcus sciuri, Staphylococcus xylosus, Streptococcus bovis.
n: Corresponde al total de tipo de sensibilidad y resistencia reportado en antibiogramas.

68
Tabla 5.10 Microorganismos aislados en diferentes medios de cultivos realizados según hospital n= 508

aspirado Secreciones punta de Liq.

Cultivo hemocultivo urocultivo coprocultivo Otros
orotraqueal varias catéter Cefalorraquídeo
Microorganismo f % f % f % f % f % f % f v f %
Hospital General Dr. Juan José

Acinetobacter 7 1.38 1 0.20 - - 18 3.54 3 0.59 1 0.20 - - - -

Klebsiella - - 1 0.20 - - 25 4.92 1 0.20 - - - - - -
Pseudomona a. 4 0.79 1 0.20 - - 16 3.15 - - 1 0.20 - - - -
Arévalo Bermejo

E Coli - - - - - - 8 1.57 4 0.79 1 0.20 - - - -

S. aureus 5 0.98 - - - - 3 0.59 - - 2 0.39 - - - -
Otros - - - - - - 3 0.59 - - 1 0.20 - - - -
S. β hemolítico 1 0.20 - - - - 2 0.39 - - - - - - - -
H. influenza - - - - - - 2 0.39 - - - - - - - -
Citrobacter - - - - - - 2 0.39 - - - - - - - -
S. epidermitis 1 0.20 - - - - - - - - - - - - - -
Proteus spp - - - - - - 1 0.20 - - - - - - - -
Campylobacter - - - - - - 1 0.20 - - - - - - - -
S. pneumoniae - - - - - - 1 0.20 - - - - - - - -
Klebsiella 24 4.72 9 1.77 - - 33 6.50 12 2.36 5 0.98 1 0.20 4 0.79
Acinetobacter 11 2.17 4 0.79 - - 34 6.69 6 1.18 3 0.59 - - 3 0.59
Pseudomona a 8 1.57 7 1.38 3 0.59 20 3.94 10 1.97 3 0.59 - - 1 0.20
Hospital General de enfermedades

S. aureus 15 2.95 2 0.39 1 0.20 18 3.54 8 1.57 1 0.20 - - 3 0.59

E Coli 8 1.57 10 1.97 - - 2 0.39 9 1.77 3 0.59 - - 5 0.98
S. epidermitis 13 2.56 1 0.20 - - 6 1.18 5 0.98 2 0.39 - - 1 0.59
Otros 12 2.36 1 0.20 1 0.20 8 1.57 - - - - - - 1 0.59
S. β hemolítico 6 1.18 1 0.20 - - 4 0.79 1 0.20 3 0.59 - - - -
Enterobacter 6 1.18 1 0.20 - - 4 0.79 - - 1 0.20 - - - -
H. influenza 1 0.20 - - - - 6 1.18 1 0.20 - - - - - -
Proteus spp 2 0.39 - - - - - - 4 0.79 1 0.20 - - - -
Enterococcus - - 1 0.20 - - - - 3 0.59 - - - - - -
S. pneumoniae - - - - - - 4 0.79 - - - - - - - -
Campylobacter - - - - - - 2 0.39 - - - - - - - -
Citrobacter - - - - - - 1 0.20 - - 1 0.20 - - - -
Total 124 24.41 40 7.87 5 0.98 224 44.09 67 13.19 29 5.71 1 0.20 18 3.54

69
Tabla 5.11 Proporción de bacterias aisladas en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
Hospital General Dr. Juan José Hospital General de
Total
Variables Arévalo Bermejo Enfermedades
(n=508)
(n=117) (n=391)
Microorganismos f % f % f %
Klebsiella p. 27 5.31 88 17.32 115 22.64
Acinetobacter 30 5.91 61 12.01 91 17.91
Pseudomonas a. 22 4.33 52 10.24 74 14.57
S. aureus 10 1.97 48 9.45 58 11.42
E. Coli 13 2.56 37 7.28 50 9.84
S. epidermidis 1 0.20 28 5.51 29 5.71
Otros 4 0.79 23 4.53 27 5.31
S. β hemolítico 3 0.59 15 2.95 18 3.54
Enterobacter - - 12 2.36 12 2.36
Haemophilus influenzae 2 0.39 8 1.57 10 1.97
Proteus 1 0.20 7 1.38 8 1.57
S. pneumoniae 1 0.20 4 0.79 5 0.98
Citrobacter 2 0.39 2 0.39 4 0.79
Enterococcus - - 4 0.79 4 0.79
Campylobater 1 0.20 2 0.39 3 0.59
Otros =Enterococcus casseliflavus, Achromobacter xylosoxidans, Gemella morbillorum, Providencia stuarti, Serratia rubidae, Shigella boydii, Staphylococcus sciuri,
Staphylococcus xylosus, Streptococcus bovis. n: Corresponde al total de microorganismo aislados.

70
71
 6. DISCUSIÓN

En este trabajo se describe la resistencia antimicrobiana presentada por los resultados de

bacterias aisladas en cultivos realizados en los pacientes adultos ingresados en la unidad de
cuidados intensivos de adultos del Hospital General Juan José Arévalo Bermejo y el Hospital
General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS del año 2018.
Se revisaron 773 expedientes clínicos de los cuales se excluyó a 235 estos no llenaban los
criterios de selección, estaban incompletos o estaban extraviados, por lo cual se incluyen 538 los
cuales comprendían los criterios de inclusión de estos 88 corresponden al Dr. Juan José Arévalo
Bermejo y 450 corresponden al Hospital General de Enfermedades.

Los hallazgos evidencian que los pacientes ingresados en la unidad de cuidados

intensivos de adultos en esta institución que presentaban resistencia antimicrobiana estaban
comprendidos en un rango de edad promedio de 61-70 años 24.72% (133) y con predominio del
sexo masculino 66.17% (356), el sexo femenino presentó resistencia antimicrobiana en un menor
porcentaje 33.83% (182). La procedencia más frecuente fue la Región Metropolitana o Región I
representando el 49.63% (267) (Tabla 5.1), y la más infrecuente la Región de Peten o Región VIII
2.23% (12) es importante mencionar que el Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo se
55
enfoca en la entrada nororiental y es un centro de referencia departamental las cuales
representan la Región II, Región III y Región VIII. 54

Es importante mencionar que en la población del Instituto Guatemalteco de Seguridad

Social se evidencia una mayor concentración de pacientes que pertenecen a la población
económicamente activa del país las cuales sean afiliadas a la misma institución por su patrono
45
los cuales seguirán gozando de los beneficios al ser jubilados. Los hallazgos en la presente
investigación evidencian que el nivel de escolaridad predominante fue la educación a nivel
primaria 38.10% (205) seguida del nivel de educación básica 25.09% (135) , evidenciando que el
nivel de educación universitario fue de 7.25% (39) la cual esta por encima de la cifra mas baja el
analfabetismo 5.02% (27). Cabe resaltar que al pertenecer a la población económicamente activa
del país son pacientes que no son jubilados 53.53% (288) en comparación con 46.47% (250) de
los jubilados. (Tabla 5.1)

72
 El diagnóstico principal de ingreso fue pacientes post quirúrgicos 30.86% (175) y sepsis
ocupando un 25.75% (146) (Tabla 5.2); Datos similares se encuentran en la literatura en la
revista de enfermedades infecciosas en una publicación del año 2014 donde se menciona que
los diagnósticos principales de ingreso a la unidades de cuidados intensivos son en orden de
frecuencia los siguientes: sepsis, complicaciones post quirúrgicas y neumonías.56 Las
comorbilidades se presentaron de la siguiente manera otras 45.05% (250), seguido por ninguna
comorbilidad 32.97% (183) y por ultimo diabetes mellitus 17.84% (99) (tabla5.2). esto difiere de
lo que dice la literatura en la investigación de López-Pueyo, Barcenilla, Amaya, et al, titulada
Multirresistencia antibiótica en UCIA, las comorbilidades que predisponen a la resistencia
antimicrobiana son las siguientes: diabetes mellitus, enfermedades crónicas y desnutrición del
adulto mayor. 32 En la presente investigación se destaca que con base a los expedientes clínicos
de los pacientes ingresados a UCIA, eran post quirugicos y no pacientes complicados por alguna
enferemendad cronica, lo cual se refleja en que las comorbilidades buscadas ocupan los puestos
medios y bajos en su frecuencia .

La estancia promedio previo al ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue menor a 7

días 83.09% (447), con el periodo de tiempo más prolongado de 30 días 0.56% (3), comparada
con la estancia en la unidad de cuidados intensivos se observan datos similares ya que la estancia
promedio en la misma fue menor a 7 días 71.38% (384) y el estadio más prolongado mayor a 30
días 0.74% (4) (Tabla 5.6) . En el año 2014 en México el estudio realizado por Perdomo
Hernández A. Estudio de uso de antibióticos en Medicina Interna del hospital general de
Chimalhuacán México la estancia en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), refiere que se
incrementa la resistencia antimicrobiana de 20% a 40%, en un tratamiento habitual en el paciente
hospitalizado en unidad de cuidados intensivos. 1, 2

En relación a la mortalidad de los pacientes que ingresaron a UCIA mostró la siguiente

conducta: siendo estos pacientes ingresadas a UCIA del hospital General Juan José Arévalo
Bermejo el 59.09% (52) fallecieron, en el caso del hospital General de Enfermedades 32% (144)
fallecieron estos datos a expensas de la ventilación mecánica, no todo paciente que requirió
ventilación mecánica falleció. Cabe resaltar que de los pacientes ingresados a la Unidad de
Cuidados Intensivos de Adultos el 59.11% (318) necesitaron ventilación mecánica (Tabla 5.2), en
el estudio de Cabrales H, Fonseca AF. Neumonía asociada al ventilador en una unidad de
cuidados intensivos en el año 2017 en 65 pacientes para 69,2% del total de pacientes que
fallecieron, 22,3% necesitaron ventilación mecánica.57

73
 Al 79.36% (427) de la población a estudio se le efectuó antibiograma, la antibioticoterapia
inicial en ambos hospitales se realizó con otro tipo de antibioticos 37.36% (207), seguido de
carbapenemicos 19.86% (110) (Tabla 5.3) a pesar que en su mayoria fueron otros antibioticos el
tratamiento inicial, los carbapenemicos son de uso amplio en la Unidad de Cuidados Intensivos.
En el estudio del año 2017 Mora, Overall, et al, titulado Prevalencia de bacterias resistentes a
carbapenemicos en unidades de cuidados intensivos de adultos en el Hospital General San Juan
de Dios, Roosevelt, General de Enfermedades, General de Accidentes “Ceibal” y Dr. Juan José
Arévalo Bermejo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS, la antibioticoterapia inicial
también fue con carbapenemicos en los hospitales a estudio.16 En el año 2011 Salazar, Ramos,
et al, realizan un estudio titulado Susceptibilidad y resistencia a antimicrobianos de los
microorganismos que infectan a los pacientes ingresados en los servicios del hospital general de
Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social la antibioticoterapia inicial fue con
24
quinolonas (ofloxacina). El uso inapropiado de antibióticos contribuye a la aparición de
microorganismos resistentes al igual que aumenta el riesgo de mortalidad. Aunque se debe tener
claro que el uso prolongado de antibióticos parece ser uno de los factores más importantes que
promueven la resistencia. Una de las bases para la terapéutica adecuada de las infecciones, es
el conocimiento de cuáles son las floras bacterianas que prevalecen, así como el espectro de
resistencia y sensibilidad de estos microorganismos en cada ambiente hospitalario.

La zona predominante para toma de muestra del cultivo fue la oral, a través del aspirado
orotraqueal 34.57% (288) (Tabla 5.2); es importante mencionar que, según los datos
recolectados, 59.11% (318) (Tabla 5.2) expedientes de los pacientes reportaron que estaban
bajo ventilación mecánica, siendo un grupo que requiere cultivos constantes; el uso de ventilador
mecánico favorece el desarrollo y colonización de bacterias lo que explica la frecuencia más
elevada de cultivos positivos. En una investigación realizada en el año 2018, en la unidad de
cuidados intensivos de un hospital provincial cubano, se observó una alta incidencia el 90% de
neumonías, fueron asociadas a la ventilación mecánica artificial, por lo que se considera esta
entidad como una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes bajo ventilación
60
orotraqueal. La revista cubana de medicina intensiva y de emergencias señala que el 80% de
los incidentes de neumonía nosocomial se originan en pacientes sometidos a ventilación
mecánica, denominada neumonía asociada al ventilador, que afecta hasta el 5% de los pacientes
que ingresan en la unidad de cuidados intensivos .57

74
 Todas las bacterias aisladas en la presente investigación están incluidas entre las
especies hospitalarias sujetas a vigilancia que necesitan nuevos antibióticos según la OMS en su
primera lista de «patógenos prioritarios» resistentes a los antibióticos, más peligrosas para la
58
salud humana, siendo las más comunes: Klebsiella pneumoniae 22.64% (115), Acinetobacter
17.91% (91), Pseudomonas aeruginosa 14.57% (74), Staphylococcus aureus 11.42% (58) y
Escherichia Coli 9.84% (50) (Tabla 5.11). Resultados similares se encontraron en el estudio
realizado por Martín Daza A. “Mecanismos de resistencia a antibióticos de microorganismos
patógenos de prioridad 1”, en donde las especies bacterianas: Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, y Escherichia coli, fueron las más
frecuentes. 59

En relación al patrón de sensibilidad y resistencia bacteriana, mediante los resultados

obtenidos por antibiogramas de los diferentes cultivos realizados, se observó que el patrón de
resistencia más frecuente es panrresistente en el Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo
fue Klebsiella pneumoniae el microrganismo que presentó mayor resistencia siendo el 1.41% (6)
y en el Hospital General de Enfermedades fue el 6.32% (83). Escherichia coli presentó resistencia
intermedia 0.70% (3) en el Hospital General de Enfermedades, cabe destacar que no se registro
resistenia intermedia en el Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo. Acinetobacter 0.70%
(3) presento sensibilidad en el Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo y en el Hospital
General de Enfermedades quien presento sensibilidad fue Staphylococcus aureus 0.94% (4)
(Tabla 5.9)

La resistencia bacteriana es un problema alarmante y creciente, con severas

consecuencias en la evolución del paciente, así como las elevadas proporciones de mortalidad.
También contribuye al uso de tratamientos antimicrobianos cada vez más costosos, más
complejos y con un aumento en la estancia hospitalaria por la administración, tiempo y
dosificación que se utiliza. El tratamiento antimicrobiano empírico es determinado por el mapa
microbiano de la unidad en la que se encuentra ingresado el paciente, y los antibióticos
disponibles en el hospital, por lo que es necesario que el uso y cambio de antibióticos no sean
empíricos, sino guiados por antibiogramas de forma en que se pueda prevenir y minimizar la
resistencia, al hacer un uso racional de los antibióticos.

75
 7. CONCLUSIONES

7.1 Con respecto a las características sociodemográficas de los pacientes estudiados, la edad
más frecuente con 24.72% eran entre 61 y 70 años, el 66.17% con predominio en el sexo
masculino. En los hospitales incluidos en esta investigación el 49.63% de los ingresados
provenían de la región I, en relación a su escolaridad el 38.10% concluyó el nivel primario,
el 46.47% eran pacientes jubilados y el 53.53% no jubilados.

7.2 Dentro de las características clínicas de los pacientes ingresados a la UCIA, cabe
destacar que el 30.86% eran pacientes post quirúrgicos. Con respecto a la comorbilidad
se presentaron de la siguiente manera: el 45.05% correpnde a otras, seguido 32.97% por
ninguna comorbilidad, y de las comorbilidades identificadas, el 17.84% correspondia a
diabetes mellitus; el 3.42% a VIH, y 0.72% con desnutricion. El 59.11% necesitó
ventilación mecánica, su tiempo de hospitalización fue menor a siete días,y el porcentaje
de mortalidad fue del 36.43%.

7.3 Los microorganismos más frecuentemente aislados en los cultivos realizados en los
hospitales incluidos en el estudió fueron Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter, seguido
de Pseudomonas aeruginosa. El grupo de antibióticos al cual se presentó mayor
resistencia bacteriana fue cefalosporinas 12.77%, aminopenicilinas 12.35% y quinolonas
10.28%.

76
77
 8. RECOMENDACIONES

Al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

8.1 Realizar una vigilancia activa y periódica del comportamiento bacteriológico frente a la
sensibilidad ante los distintos antimicrobianos utilizados actualmente en los hospitales:
General de Enfermedades y General Dr. Juan José Arévalo Bermejo.

8.2 Fortalecer los protocolos hospitalarios en cuanto a la vigilancia hospitalaria de bacterias

con alto riesgo de resistencia a antimicrobianos.

8.3 Es preciso que el personal de los departamentos de microbiología y farmacia, basados

en los reportes de laboratorio, realicen una vigilancia permanente de la resistencia
bacteriana para que, ante la aparición de cepas con resistencia, sean reportadas para
su análisis molecular y se informe a quien corresponda para evaluar los protocolos de
manejo de antimicrobianos.

A La Coordinación de Trabajos de Graduación de la Facultad de Ciencias Médicas

de la Universidad de San Carlos de Guatemala

8.4 Continuar las investigaciones en resistencia bacteriana porque es un problema que va

en aumento a nivel nacional y mundial, y afecta la salud de la población guatemalteca.

78
79
 9. APORTES

Se contribuye a la comunidad facultativa aportando datos actualizados y confiables sobre

un problema con alta incidencia a nivel hospitalario y mundial, el cual proporciona las
características clínicas y sociodemográficas de pacientes atendidos en UCIA del Insitituto
Guatemalteco de Seguridad Social, además de brindar información sobre la conducta y evolución
de los microorganismos,

Se proporcionará un informe escrito de la investigación a las jefaturas de medicina interna

del hospital General de Enfermedades, hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo y a los
comités de infecciones nosocomiales de los hospitales estudiados, para su divulgación en la
institución.

Los resultados servirán de guía para futuras investigaciones; puede ser una línea basal
que se compare con el comportamiento futuro de la resistencia antimicrobiana en las UCIA de los
hospitales incluidos en el estudio.

80
81
 10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ángeles E. Uso racional de antimicrobianos y resistencia bacteriana ¿hacia dónde

vamos? Rev Méd Hered [en línea]. 2018 [citado 6 Jun 2019]; 29. (1): 3-4
Disponible en: [Link]

2. Perdomo Hernández A. Estudio de uso de antibióticos en medicina interna del hospital

general de Chimalhuacán México [tesis Químico Farmacéutico Biólogo en linea]. México
D.F: Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de Estudios Superiores; 2014.
Disponible en: [Link]
content/Portal2015/Licenciaturas/qfb/tesis/tesis_perdomo_hernandez.pdf

3. Organización Mundial de La Salud. La resistencia a antimicrobianos [en línea]. Ginebra

Suiza: OMS; 2017 [citado 17 Mayo 2019]. Disponible en: [Link]/antimicrobial-
resistance/es/.

4. Sociedad Galena de Medicina Interna. En España uno de los países con mayor consumo
de antibióticos en Europa, Fallecen cada año 3,500 personas por infecciones de bacterias
multirresistentes. Galicia Clínica [en línea]. 2017 [citado 7 Jun 2019]; 78 (3): 114-115.
Disponible en: [Link]

5. Sota Busselo M. Impacto de la resistencia a los antimicrobianos [en línea]. España:

Asociación de Microbiología y Salud; 2018 [citado 21 Jul 2019]. Disponible en:
[Link]
[Link]

6. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. OPS/OMS

contribuye a combatir la resistencia a los antimicrobianos en Guatemala [en línea].
Guatemala: OPS/OMS; 2019 [citado 6 Jun 2019]. Disponible en:
[Link] opción=com_content&view=article&id=1246: ops-oms-
contribuye-a-combatir-la-resistencia-a-los-antimicrobianos-en-guatemala&itemid=441

7. Organización Mundial de la Salud. Global antimicrobial resistance surveillance system

(GLASS) [en línea]. Ginebra, Suiza: OMS; 2019. [citado 6 Jun 2019]. Disponible en:
https:/[Link]/glass/resources/publications/early-implementation-report-2017-2018/en/

82
8. Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Acuerdo Ministerial Número
181-2019 [en línea]. Guatemala: MSPAS; 2019 [citado 27 Sep 2019]. Disponible en:
[Link]
[Link]://[Link]/component/jdownloads/send/345-
2019/[Link].

9. Sánchez G. La OPS preocupada por el mal uso de medicamentos. Republica [en línea].
7 abr 2019 [citado 9 Jun 2019]; Noticia; [aprox. 6 pant]. Disponible en:
[Link]

10. Organización Mundial de Salud. Estrategia mundial de la OMS para contener la resistencia
a los antimicrobianos [en línea]. Ginebra, Suiza: OMS; 2019 [citado 15 Jun 2019]
Disponible en:
[Link]
[Link]

11. Levy Hara G. Estrategias para el uso racional de antibióticos y antimicrobianos [en línea].
Washington, D.C: OPS; 2019 [citado 21 Jul 2019]. Disponible en:
[Link]
gabriel-levy-hara-estrategias-uso-racional-antibioticos-antimicrobianos&Itemid=213

12. McClure JA, Zhang K. Complete genome sequence of a community-associated methicillin-

resistant Staphylococcus aureus hypervirulent strain, USA300-C2406, isolated from a
patient with a lethal case of necrotizing [Link] Announc [en línea]. 2017 Jun
[citado 9 Jun 2019];5 (22): e00461-17. Disponible en:
[Link]

13. Instituto de Patología Tropical e Saude Publica/UFG. Informe anual de la Red de

Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos y de Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud 2014. Revista de Patología Tropical [en línea]. 2014 out./dez. [citado
23 Jun 2019]; 43 suppl2: 51-54. Disponible en:
[Link]

14. Zurita J. Epidemiologia de la resistencia bacteriana [en línea]. Ecuador: Red Nacional de
Vigilancia de Resistencia Bacteriana; 2017 [citado 15 Jun 2019]. Disponible en:

83
 [Link] 216658103/Epidemiologia-de-La-Resistencia-
Bacteriana.

15. Cifuentes M, Silva F, Arancibia M, Rosales R, Ajengo C, Riedem G, et al. Incidencia de

bacterias multi-resistentes en unidades de cuidados intensivos de hospitales chilenos.
RevChilena Infectol[en línea]. 2017 [citado 15 Jun 2019]; 34 (6): 570-575: Disponible en:
[Link]

16. Mora Cifuentes AF, Overall Sotomora JR, Lizama García LF, Orellana León GA, Callejas
Cordón AI. Prevalencia de bacterias resistentes a carbapenemicos en unidades de
cuidado intensivo de adultos: Estudio transversal retrospectivo realizado en los hospitales:
general san Juan de Dios, Roosevelt, general de enfermedades, general de accidentes
Ceibal y Juan José Arévalo Bermejo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [tesis
Médico y Cirujano en línea]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala,
Facultad de Ciencias Médicas; 2017. Disponible en:
[Link]

17. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Infecciones por

Órgano Sistema [en línea]. Madrid: SEIMC; 2019 [citado 15 Jul 2019]. Disponible en:
[Link]

18. Brooks GF, Butel JS, Carroll KC, Morse SA, Mietzner TA. Microbiología médica. 25 ed.
México D. F: Mc Graw Hill LANGE; 2013. Capítulo 16. Pseudomonas, Acinetobacter y
bacterias gramnegativas infrecuentes; p. 227-234.

19. Microbiología médica. 25 ed. México D. F: McGraw-Hill LANGE; 2013. Capítulo 15. Bacilos
gramnegativos entéricos (Enterobacteriaceae); p. 213-226.

20. Microbiología médica. 25 ed. México D. F: Mc Graw Hill LANGE; 2013. Capítulo 28.
Quimioterapia antimicrobiana; p. 339-372.

21. Arredondo García JL, Villicaña Cortina RJ. Atlas bacteriológico. México: Comarketing S;
2007. Capítulo 9. Haemophilus influenzae; p. 55.

22. Arredondo García JL, Villicaña Cortina RJ. Atlas bacteriológico. México: Comarketing S;
2007. Capítulo 7. Las Bacterias; p.35.

84
23. Murray PR, Rosenthal KS, Pfallar MA. Microbiología médica. 7 ed. España: ELSEVIER;
2017. Capítulo 4. Microscopia y cultivo in vitro; p.22-24.

24. Salazar Varela B, Ramos E, Díaz Rascón G, Serapio Escobedo J. Morales Chajón I.
Susceptibilidad y resistencia a antimicrobianos de los microorganismos que infectan a los
pacientes ingresados en los servicios del hospital general de Enfermedades del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social. [tesis Médico y Cirujano en línea]. Guatemala:
Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 2011 [citado 5
Jun 2019]. Disponible en: [Link]

25. MacDougall C. Penicilinas, cefalosporinas y otros antibióticos lactámicos β. En: L Bruton

L, Hilal Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018: p.
1023-1035.

26. Sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, quinolonas y fármacos para las infecciones de

vías urinarias. En: L Bruton L, Hilal Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman &
Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2018: p. 1015-1016.

27. Inhibidores de la síntesis de proteínas y diversos agentes antibacterianos. En: L Bruton L,

Hilal Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018: p. 1053-1054.

28. Inhibidores de la síntesis de proteínas y diversos agentes antibacterianos. En: L Bruton L,

Hilal Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018. p. 1059-1061.

29. Aminoglucósidos. En: L Bruton L, Hilal Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman &
Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2018: p. 1039-1046.

30. Briceño I, Suárez E. Resistencia bacteriana en la unidad de cuidados intensivos del

hospital universitario de Los Andes. Medicrit [en línea]. 2006 [citado 18 Mayo 2019]; 3 (2):
30-42. Disponible en: [Link]

85
31. Escalante Montoya JC, Simé Díaz A, Díaz Vélez C. Características clínicas y
epidemiológicas en pacientes con infección intrahospitalaria por bacterias productoras de
Betalactamasas de espectro extendido. Rev. Perú. Epidemiol [en línea]. 2013 Abr [citado
3 Jun 2019]; 17 (1): 01-06. Disponible en:
[Link]

32. López-Pueyo MJ, Barcenilla-Gaite F, Amaya-Villar R, Garnacho-Montero J.

Multirresistencia antibiótica en unidades de críticos. Medicina Intensiva [en línea]. 2011
Ene-Feb [citado 6 Jul 2019]; 35 (1): 41-43. doi:
[Link]

33. Gumbo T. Principios generales del tratamiento antimicrobiano. En: L Bruton L, Hilal
Dandan R, C Knollmann B, editores. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la
terapéutica. 13 ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019: p. 957-968.

34. Organización Mundial de La Salud. La resistencia a antimicrobianos [en línea]. Ginebra,

Suiza: OMS; 2017 [citado 15 Jun 2019]. Disponible en: [Link]/antimicrobial-
resistance/es/

35. Vignoli R, Seija V. Principales mecanismos de resistencia antibiótica [en línea]. Uruguay:
Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Bacteriología y
Virología Instituto de Higiene; 2006 [citado 13 Jul 2019]. Disponible en:
[Link]

36. Real Academia Española. Diccionario de la Real Academia Española [en línea]. Madrid;
RAE; 2017 [citado 8 Jul 2020]. Disponible en: [Link]

37. Soto G. El paciente crítico crónico. Rev. Med. Clin las Condes [en línea]. 2019[ citado 22
Ago. 2019]; 30 (2): 160-170. Disponible en: [Link]
medica-clinica-las-condes-202-articulo-el-paciente-critico-cronico-S0716864019300239

38. Herrero M, Castro M, Martínez E. Desarrollo de técnicas de cultivos celulares [en línea].
España: Escuela de Gestión Sanitaria; 2016 [citado 12 Sept 2019];Disponible en:
[Link]

86
39. Greenfacts scientific board [en linea].Bruselas: Green Facts; 2018 . [citado 8 Jul 2020].
Disponible en: [Link]

40. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Métodos y estrategias de laboratorio para las pruebas de
sensibilidad a los antimicrobianos. En: Forbes B. Diagnostico Microbiológico. 12 ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 2007. p. 193

41. Jiménez M, Galas M, Corso A, Hormazábal J, Valderrama C, Marcano N, et al. Consenso

latinoamericano para definir, categorizar y notificar patógenos multirresistentes, con
resistencia extendida o panresistentes. Rev Panam Salud Publica [en línea]. 2019 Ago22.
[citado 8 Jul 2020]; 43 (65): [aprox. 8 pant.] Disponible en:
[Link]

42. Diccionario médico [en línea]. Navarra, España: Clínica Universidad de Navarra; 2019
[citado 8 Jul 2020]. Disponible en: [Link]

43. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida. Orientaciones

terminológicas de ONUSIDA [en línea]. Ginebra: UNAIDS; 2011 [citado 8 Jul 2020].
Disponible en:
[Link]
guidelines_es_0.pdf

44. Apezteguia C, Bevilacqua C. Fisiología respiratoria aplicada a la Ventilación Mecánica.

En: Chiappero G. Fisiología respiratoria aplicada a la ventilación mecánica. 2 ed. Buenos
Aires: Editorial Panamericana; 2016: p.3-28

45. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [en línea]. Guatemala: IGSS; 2019
[actualizado 2019; citado 14 Jul 2019]; Servicios médicos; [aprox. 3 pant.]. Disponible en:
[Link]

46. Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J. Población de estudio. Métodos de investigación
clínica y epidemiológica. 4 ed. España: Elsevier; 2013. Capítulo 19. Selección y Definición
de Variables; p.182-183.

87
47. [Link] [en línea]. España: Espasa Calpe; 2019 [actualizado 2019; citado 10
Jun 2019]; subrogar; [aprox. 1 pant.]. Disponible en: [Link]

48. Argimon Pallás JM, Jiménez Villa J. Población de estudio. Métodos de investigación
clínica y epidemiológica. 4 ed. España: Elsevier; 2013. Capítulo 18. Medición de variables;
p.139.

49. Argente H A, Álvarez M E. Fundamentos del diagnóstico clínico. Semiología medica

fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2 ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;
2014.

50. Hernández R, Fernández C. Metodología de la investigación. 4 ed. México: Mc Graw Hill;

[Link] 2. Análisis y procesamiento de datos.p.36-40.

51. Wayne W [Link]ística base para el análisis de las ciencias de la salud. 3 ed. México:
Limusa; 2010. Capítulo 1. Organización e integración de datos; p.17-20.

52. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social [en línea]. Guatemala: IGSS; 2019
[actualizado 2019; citado 15 Jun 2019]; Historia del IGSS; [aprox. 2 pant.]. Disponible en:
[Link]

53. Grupo de Trabajo de Vigilancia de las IRASI. Protocolo general de vigilancia y control de
microorganismos multirresistentes o de especial relevancia clínico-epidemiológica [en
línea]. Madrid: SCIIIES; 2016 [citado 11 Jun 2019]. Disponible en:
[Link]
alertas/fd-procedimientos/pdf_2016/[Link]

54. Guatemala. Congreso de la Republica. Decreto 70-86 [en línea]. Guatemala: El Congreso;
1986 [citado 11 Jun 2019]. Disponible en:
[Link]
[Link]

55. Guatemala. Instituto Nacional de Estadística [en línea]. Guatemala: INE; 2020 [actualizado
2019; citado 17 Feb 2020]; Estadística de Educación; [aprox. 1 pant.]. Disponible en:
[Link]

88
56. Zaragoza R, Ramírez P, López M. Infección nosocomial en las unidades de cuidados
intensivos Rev. Enferm Infecc Microbiol Clin [en línea]. 2014 [citado 4 Mayo 2020]; 32 (5):
277-338. Disponible en: [Link]
microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-nosocomial-las-unidades-cuidados-
S0213005X14000597

57. Cabrales H, Fonseca AF. Neumonía asociada al ventilador en una unidad de cuidados
intensivos. Rev. Cuban. Med. Fis,rehabilit [en línea]. 2017 [citado 3 Mayo 2020]; 16 (4):
[aprox. 9 pant.] [Disponible en: [Link]
74/html_126

58. Organización Mundial de La Salud. La OMS publica la lista de las bacterias para las que
se necesitan urgentemente nuevos antibióticos [en línea]. Ginebra, Suiza: OMS; 2017
[citado 3 Mayo 2020]. Disponible en: [Link]
2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed

59. Martín Daza A. Mecanismos de resistencia a antibióticos de microorganismos patógenos

de prioridad 1 [tesis Química Bióloga en línea]. España: Universidad Complutense de
Madrid, Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia; 2019. [citado 6 Mayo 2020].
Disponible
en:[Link]
df

60. Pedroso M. Neumonía asociada a la ventilación mecánica [Link]. Cuban. Med. Fis,
rehabilit [en línea]. 2019 [citado 4 Mayo 2020]; 18 (3): [aprox. 7 pant.] Disponible en:
[Link]

89
 11. ANEXOS
Anexo 11.1 Instrumento de recolección de datos
Universidad San Carlos de Guatemala
Centro Universitario Metropolitano CUM
Facultad de Ciencias Médicas
Coordinación de Trabajos de Graduación
Séptimo año
Año 2019

Resistencia antimicrobiana en pacientes adultos ingresados en las unidades de cuidados

intensivos a realizarse en los hospitales: General de Enfermedades y Dr. Juan José Arévalo
Bermejo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- durante enero a diciembre del
año 2018.

I. Características sociodemográficas

1. Hospital: ______________________________ Boleta No. ______________

General de Enfermedades Dr. Juan José Arévalo Bermejo

2. Edad Años

3. Sexo Masculino Femenino

4. Procedencia por región.

Metropolitana Norte Nororiente Suroriente

Central Suroccidente Noroccidente Peten

5. Escolaridad

Analfabeta . Primaria .. Básicos .. Diversificado .. Universidad ..

6. Jubilación Jubilado No Jubilado

II. Características clínicas

7. Diagnóstico de ingreso de unidad de cuidados intensivos

Neumonía bacteriana Sepsis

Paciente post quirúrgico Infección de tejidos blandos
Politraumas Otros
Quemaduras

8. Comorbilidades

Desnutrición
Diabetes Mellitus

90
 VIH
Otras
Ninguna

9. Tiempo de hospitalización previo a ingreso a unidad de cuidados intensivos

< de 7 días 15-30 días

7-14 días >de 30 días

10. Tiempo de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos

< de 7 días 15-30 días

7-14 días >de 30 días

11. Ventilación Mecánica Sí No

12. Tipo de cultivo previo al inicio de antibióticos

Hemocultivo Cultivo de punta de catéter
Urocultivo Cultivo de líquido cefalorraquídeo
Coprocultivo Cultivo de secreción varias
Cultivo de aspirado orotraqueal Otros

13. Antibiótico previo

Monobactámicos Quinolonas
Carbapenémicos Macrólidos
Aminopenicilinas Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas Glicopéptidos
Penicilinas Otros
Cefalosporinas

14. Mortalidad Vivo Muerto

III. Características microbiológicas

15. Microorganismo identificado

Pseudomonas aeruginosa Salmonella

Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitides
Escherichia Coli Campylobacter
Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus
Acinetobacter Staphylococcus epidermidis
Enterobacter Streptococcus pneumoniae
Proteus Streptococcus β hemolítico
Citrobacter Enterococos
Serratia Otros

16. Antibiograma realizado Sí No

91
17. Sensibilidad antimicrobiana

Monobactámicos Quinolonas
Carbapenémicos Macrólidos
Aminopenicilinas Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas Glicopéptidos
Penicilinas Otros
Cefalosporinas

18. Antibiograma previo al inicio de antibióticos Sí No

19. Resistencia antimicrobiana previa al inicio de antibióticos

Monobactámicos Quinolonas
Carbapenémicos Macrólidos
Aminopenicilinas Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas Glicopéptidos
Penicilinas Otros
Cefalosporinas

20. Cultivo posterior al inicio de antibióticos Sí No

21. Tipo de cultivo posterior al inicio de antibióticos

Hemocultivo Cultivo de punta de catéter

Urocultivo Cultivo de líquido cefalorraquídeo
Coprocultivo Cultivo de secreción varias
Cultivo de aspirado orotraqueal Otros

22. Microorganismo Aislado

Pseudomonas aeruginosa Salmonella

Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitides
Escherichia Coli Campylobacter
Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus
Acinetobacter Staphylococcus epidermidis
Enterobacter Streptococcus pneumoniae
Proteus Streptococcus β hemolítico
Citrobacter Enterococos
Serratia Otros

23. Antibiograma posterior al inicio de antibióticos Sí No

24. Resistencia antimicrobiana posterior al inicio de antibióticos

Monobactámicos Quinolonas
Carbapenémicos Macrólidos

92
 Aminopenicilinas Aminoglucósidos
Ureidopenicilinas Glicopéptidos
Penicilinas Otros
Cefalosporinas

25. Resistencia bacteriana

Sensible Resistente Resistencia extendida

Intermedio Multirresistente Panresistente

Anexo 11.2. Visualización de Hoja de recolección de datos de en formulario Google Forms.

Usuario:
3 Sexo *Marca solo un óvalo.
I Características
sociodemográficas o Masculino
o Femenino
Resistencia antimicrobiana en pacientes
adultos ingresados en las unidades de 4 Procedencia por región *
Marca solo un óvalo.
cuidados intensivos a realizarse en los
hospitales: General de Enfermedades, y Dr.
Juan José Arévalo Bermejo del Instituto o R I Metropolitana
Guatemalteco De Seguridad Social, durante o R II Norte
el periodo de enero a diciembre del año o R III Nororiente
2018. o R IV Suroriente
o R V Central
Numero de boleta * o R VI Suroccidente
o R VII Noroccidente
1 Hospital: * o R VIII Petén
Marca solo un óvalo.

5 Escolaridad*
General de Enfermedades Marca solo un óvalo.
Dr. Juan José Arévalo Bermejo
o Analfabeta
2 Edad en años: *
Marca solo un óvalo. o Primaria
o Básicos
o 18 - 20 o Diversificado
o 21 - 30 o Universidad
o 31 - 40
o 41 - 50 6 Jubilación: *
Marca solo un óvalo.
o 51 - 60
o 61 - 70 o Jubilado
o 70 o No Jubilado

93
 10 Tipo de cultivo previo al inicio de
II Características clínicas antibióticos *
Marca solo un óvalo.

5 Diagnóstico de ingreso de unidad de

cuidados intensivos * o Hemocultivo
Marca solo un óvalo. o Urocultivo
o Coprocultivo
o Neumonía bacteriana o Cultivo de aspirado orotraqueal
o Paciente post quirúrgico o Cultivo de punta de catéter
o Politraumas o Cultivo de líquido cefalorraquídeo
o Quemaduras o Cultivo de secreción varías
o Sepsis o Otros
o Infección por tejidos blandos
o Otros 11 Antibiótico previo *
Selecciona todos los que correspondan.
6 Comorbilidad *
Marca solo un óvalo. o Monobactámicos
o Carbapenémicos
o Desnutrición o Aminopenicilinas
o Diabetes mellitus o Ureidopenicilinas
o VIH o Penicilinas
o Otras o Cefalosporinas
o Ninguna o Quinolonas
o Macrólidos
7 Tiempo de hospitalización previo a ingreso o Aminoglucósidos
a unidad de cuidados intensivos (ingreso al o Glicopéptidos
hospital) *
Ingreso al hospital el:
o Otros
Marca solo un óvalo.
12 Mortalidad*
Marca solo un óvalo.
o < de 7 días
o 7-14 días
o Vivo
o 15-30 días
o Muerto
o >de 30 días

8 Tiempo de hospitalización en la unidad de III Características

cuidados intensivos (ingreso a UCIA) * microbiológicas
Ingreso a UCIA el:
Marca solo un óvalo. 13 Microorganismo identificado *
Especie
o < de 7 días Marca solo un óvalo.
o 7-14 días
o 15-30 días o Pseudomonas aeruginosa
o >de 30 días o Klebsiella pneumoniae
o Escherichia coli
9 Ventilación Mecánica * o Haemophilus influenzae
Marca solo un óvalo. o Acinetobacter
o Enterobacter
o Si o Proteus mirabilis
o No o Citrobacter
o Serratia

94
 o Salmonella typhi o Aminoglucósidos
o Neisseria meningitidis o Glicopéptidos
o Campylobacter o Otros
o Staphylococcus aureus
o Staphylococcus epidermidis 18 Cultivo posterior al inicio de antibióticos *
Marca solo un óvalo.
o Streptococcus pneumoniae
o Streptococcus β hemolítico
o Sí
o Enterococcus
o No
o Otros
19 Tipo de cultivo posterior al inicio de
14 Antibiograma realizado * antibióticos *
Marca solo un óvalo.
Marca solo un óvalo.

o Si o Hemocultivo
o No o Urocultivo
15 Sensibilidad antimicrobiana *
o Coprocultivo
Selecciona todos los que correspondan. o Cultivo de aspirado orotraqueal
o Cultivo de líquido cefalorraquídeo
o Monobactámicos o Cultivo de punta de catéter
o Carbapenémicos o Cultivo de secreción varías
o Aminopenicilinas o Otros
o Ureidopenicilinas
o Penicilinas 20 Microorganismo aislado *
Especie
o Cefalosporinas Marca solo un óvalo.
o Quinolonas
o Macrólidos o Pseudomonas aeruginosa
o Aminoglucósidos o Klebsiella pneumoniae
o Glicopéptidos o Escherichia coli
o Otros o Haemophilus influenzae
o Acinetobacter
16 Antibiograma previo al inicio de antibiótico o Enterobacter
* o Proteus sp.
Marca solo un óvalo.
o Citrobacter
o Si o Serratia
o No o Salmonella typhi
o Neisseria meningitidis
17 Resistencia antimicrobiana previa al inicio o Campylobacter
de antibióticos * o Staphylococcus aureus
Selecciona todos los que correspondan. o Staphylococcus epidermidis
o Streptococcus pneumoniae
o Monobactámicos o Streptococcus β hemolítico
o Carbapenémicos o Enterococos
o Aminopenicilinas o Otros
o Ureidopenicilinas
o Penicilinas 21 Antibiograma posterior al inicio de
o Cefalosporinas antibióticos *
o Quinolonas Marca solo un óvalo.
o Macrólidos
o Sí

95
 o No

22 Resistencia antimicrobiana posterior al

inicio de antibióticos *
Selecciona todos los que correspondan.

o Monobactámicos
o Carbapenémicos
o Aminopenicilinas
o Ureidopenicilinas
o Penicilinas
o Cefalosporinas
o Quinolonas
o Macrólidos
o Aminoglucósidos
o Glicopéptidos
o Otros

23 Resistencia bacteriana *
Marca solo un óvalo.
o Sensible
o Intermedio
o Resistente
o Multirresistente
o Resistencia extendida
o Panresistente

96
97