Imagenología de la patología intersticial
pulmonar más común
EPOC
Asignatura: Imagenologia
Docente: Humberto Casaos Martinez
Integrantes del equipo:
● Arevalo Bejerano Emanuel de Jesus ● Leyva Alejandro Jose Rodolfo
● Arias Juarez Fernanda de los Ángeles ● Morales de la Cruz Carlos Alberto
● Erik Raúl Díaz Ligonio
Villahermosa, Tabasco, 25 de
Grupo: E Turno: Vespertino septiembre de 2023
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Introducción
● Proceso prevenible y tratable
● Limitación al flujo aéreo
● Generalmente progresiva
● Asociada a una respuesta
inflamatoria anormal de los
pulmones
ASPECTOS RADIOLÓGICOS GENERALES
Enfisema
● Destrucción pulmonar
● Las bullas
● La hiperinsuflación
Radiografia convencional
● SIGNOS DIRECTOS
○ Bullas
● SIGNOS INDIRECTOS
○ Vasculares
■ Ausencia de vasos
■ Vasoconstricción hipóxica (refleja).
○ Hiperinsuflación
○ Atelectasia
Signos directos
Signos indirectos
Signos radiológicos de hiperinsuflación pulmonar.
Aumento del eje craneocaudal Aumento del eje anteroposterior
Descenso diafragmático Aumento del espacio retroesternal
Aplanamiento diafragmático Tórax “en tonel”
Inversión diafragmática Horizontalización de las costillas
Aumento de la altura pulmonar
Apertura del seno costofrénico
Visualización de aire por debajo del corazón
Visualización de las inserciones diafragmáticas
Enfisema centrolobulillar
● Afecta al centro del
lobulillo pulmonar
secundario
● Es de predominio
superior
Enfisema Panlobulillar
● Afecta todo el lobulillo
secundario
● Predomina en lóbulos inferiores
● Sensibilidad diagnóstica del
48%
Enfisema Paraseptal
● Afecta la parte más distal del lobulillo
● Adyacente a la pleura y las líneas
septales
● Puede cursar con neumotórax
Bronquitis crónica
Es la clásica forma de afectación de la
vía aérea de la EPOC, tradicionalmente
contrapuesta al enfisema pulmonar.
Bronquitis crónica
La bronquitis crónica se define como tos
productiva la mayoría de los días de la
semana durante al menos 3 meses de
duración total en 2 años sucesivos.
RX de tórax
Hallazgos radiológicos:
Engrosamiento de las paredes bronquiales.
Borrosidad de las marcas vasculares
Moco en árbol traqueobronquial
Hiperinsuflación
Cor pulmonale
Tuberculosis infographics
Bronquiectasias
Patologías asociadas
EPOC secundario a
tuberculosis EPOC E INFECCIÓN
EPOC por combustión AFECTACIÓN
de BIOMASA BRONQUIAL /
BRONQUIOLAR
Epoc por tabaquismo
NEUMONÍA
Patologías asociadas
EPOC y comorbilidad Asma crónica
EPOC y enfermedades Insuficiencia
profesionales cardíaca y EPOC
Epoc por EPOC por EPOC y autoinmunidad
envejecimiento
EPOC E INFECCIÓN
EPOC
Vidrio esmerilado.
Consolidaciones
Nodulos aereos
Engrosamiento de la
pared bronquial
INFLUENZA
AFECTACIÓN BRONQUIAL / BRONQUIOLAR
EPOC Bronquiectasias
Dilatación y destrucción de
bronquios.
Atrapamiento aéreo.
Engrosamiento de las
paredes bronquiales.
AFECTACIÓN BRONQUIAL / BRONQUIOLAR
EPOC Bronquiectasias
NEUMONÍA
EPOC NEUMONÍA
Densificacion pulmonar.
Opacidades en márgenes
matizados, mucho,pequeño
y junto.
Ocupación de cavidades preexistentes
EPOC y Cáncer de pulmón
Masa anormal.
(Adenopatía,
crecimiento de la
Cáncer de células pequeñas (CCP): arteria pulmonar,
masa)
90-95% centrales, originándose de un
bronquio principal o lobar.
● Carcinoma de células de avena
● Carcinoma combinado de células
pequeñas
Células escamosas:
30% CCnP
● Tabaquismo
● Localización central
(células epiteliales de
las vías respiratorias)
● 82% cavitantes
(nódulos cavitados con
paredes
gruesas….sospecha de
malignidad)
Adenocarcinoma:
● 39-35% de todos los
casos de cáncer
pulmonar. (50%
deCCnP)
● Más común en México
● Nódulo pulmonar
solitario periférico
Metástasis
Caso clínico
Hombre de tres años de edad, antecedente de tabaquismo con un índice tabáquico de
24 cajetillas/año hasta la actualidad. Refiere disnea de medianos esfuerzos, de al
menos un año de evolución y tos sin expectoración, nunca ha estado hospitalizado por
esta causa. Niega pérdida de peso, sin enfermedades crónico degenerativas. Ruidos
cardiacos rítmicos sin agregados, ambos hemitórax con entrada y salida de aire, sin
sibilancias ni estertores.
Signos vitales: TA: 134/ 76mmHg, FC: 84 lpm, FR: 19 Rpm, Temp: 36.7, Sat02: 88%
Se diagnóstico al paciente con EPOC y se trató con PaO2- 55mHG o SatO2 88% y una ventilación
mecánica no invasiva.
CASO CLÍNICO
Varón de 20 años de edad que consultó por cuadro de tos y expectoración verdosa y espesa de varios meses de evolución. No había
presentado fiebre, disnea ni auto escucha de sibilancias, no refería contactos con enfermos con tuberculosis pulmonar conocida, su tos no
guardaba relación con el ejercicio ni tenía tendencia horaria o estacional, no presentó dolor torácico, urticaria, anosmia, estornudos ni
conjuntivitis y toleraba el ácido-acetilsalicílico.
Como antecedentes personales destacaba ser fumador de 8-10 cigarrillos al día. No tenía antecedentes familiares de interés.
En la anamnesis inicial refería pirosis ocasional.
La exploración física otorrinolaringológica y la auscultación pulmonar fueron normales, y en la auscultación cardíaca presentaba latido rítmico
con soplo sistólico en foco aórtico grado II/VI.
Se prescribió tratamiento con azitromicina 500 mg al día (tres días) y acetilcisteína 600 mg cada 24 horas. A los 6 días acudió por persistencia
de la clínica, además de congestión nasal. Se solicitaron pruebas complementarias: radiografía de tórax, espirometría y Mantoux y se
prescribió loratadina 10 mg cada 24 horas.
Pasados dos meses acudió de nuevo a consulta refiriendo que continuaba con tos y secreción, disnea de medianos esfuerzos y sensación de
ocupación permanente en la faringe. En la exploración física destacaba faringe eritematosa sin secreción, y en la auscultación pulmonar
presentaba murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. En la radiografía de tórax (fig. 1) no se apreciaban alteraciones
significativas, el Mantoux fue de 0 mm y la espirometría (fig. 2) presentaba un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) del
32%, una capacidad vital forzada (FVC) del 114% y la relación FEV1/FVC de 24. La prueba broncodilatadora fue negativa. Se pautó azitromicina
500 mg al día (tres días) y salmeterol. Se derivó al Servicio de Otorrinolaringología y Neumología de forma preferente.
Paciente de sexo masculino, de 18 meses de edad, con antecedentes de haber presentado repetidos cuadros
de infecciones respiratorias bajas. A los 16 meses de edad es hospitalizado por neumopatía por Adenovirus,
que requirió ventilación mecánica no invasiva. Es dado de alta a los 10 días, con indicación de oxígeno
domiciliario, tratamiento con fluticasona, montelukast, cetirizina y prednisona. Durante su hospitalización, se
solicitaron tres radiografías (Rx) de tórax, que mostraron opacidades intersticiales en ambos pulmones, sin
zonas de condensación alveolar. Se descartó fibrosis quística o una inmunodeficiencia. Al momento del alta
se solicitó nueva Rx de tórax
Posteriormente es evaluado en la consulta ambulatoria de neumología pediátrica por persistencia de disnea de medianos esfuerzos y
tos seca. Una vez descartada una intercurrencia infecciosa, se solicitó Tomografía Computada (TC) de tórax, con cortes de alta
resolución, en inspiración y espiración
Hallazgos
–. La Rx de tórax (Figura 1) muestra imágenes intersticiales centrales en ambos pulmones y zonas de atelectasia
sub-segmentaria en ambos lóbulos inferiores, lóbulo superior derecho y lóbulo medio (flechas). No se demuestra una
condensación pulmonar de aspecto neumónico. Estos hallazgos son inespecíficos, pero compatibles con una infección viral.
–. La TC de tórax (Figura 2), con cortes axiales en inspiración (2a) y espiración (2b), muestra áreas parcheadas de menor
densidad en ambos pulmones (*), con vasos de menor calibre y configuración “en mosaico”, lo que se acentúa en los cortes
efectuados en espiración (*). Además, se observan bronquiectasias cilíndricas centrales en las áreas comprometidas en ambos
pulmones (flechas).
En el contexto clínico de este niño, estos hallazgos son compatibles con una bronquiolitis obliterante postinfecciosa.
La sintomatología clínica que desarrollan los niños con BO post infecciosa es inicialmente similar a la de un episodio agudo de
neumopatía viral, con fiebre, tos y sibilancias en algunos casos, desarrollando posteriormente disnea progresiva, la cual se
reconoce como uno de los síntomas de presentación habitual. Una vez establecido y desarrollado el compromiso de la vía aérea
pequeña se produce taquipnea, retracción intercostal/subcostal, aumento en el diámetro anteroposterior del tórax, crépitos e
hipoxemia, la cual puede persistir por varias semanas a pesar del manejo con oxígeno [Link] sintomatología clínica
que desarrollan los niños con BO post infecciosa es inicialmente similar a la de un episodio agudo de neumopatía viral, con
fiebre, tos y sibilancias en algunos casos, desarrollando posteriormente disnea progresiva, la cual se reconoce como uno de los
síntomas de presentación habitual. Una vez establecido y desarrollado el compromiso de la vía aérea pequeña se produce
taquipnea, retracción intercostal/subcostal, aumento en el diámetro anteroposterior del tórax, crépitos e hipoxemia, la cual puede
persistir por varias semanas a pesar del manejo con oxígeno suplementario.
References
● Meléndez López, F. R., Muso Pilchisaca, C. Y., Beltrán Rodríguez, W. R., Tomalá Calderón,
R. I., Moreno Alvarado, I. D., Ruiz Arriciaga, A. C., Méndez Pereira, K. S., Sánchez Sánchez,
J. S., Pachay Tapia, M. B., & Ramos García, R. R. (2020). Introducción al diagnostico por
imagen: Imagenología. Mawil Publicaciones de Ecuador, 2020.
● Chacón-Chaves, R. A., Sibaja-Campos, M., Dávila-Haas, J. A., Gutiérrez-Pimentel, R.,
Gutiérrez-Sanabria, A., Rocha-Contreras, B., & Sánchez-Romero, G. (2003). Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Acta Médica Costarricense, 45, 23–28.
[Link]
● Àngel, G., En, M., & Resumen, N. (n.d.). 2 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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