irritantes, alivio inmediato +15min uso de BD, alivio
Asma: espontaneo en corto tiempo (horas) de síntomas
previos. Antecedentes familiares asma bronquial o
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
enfermedades atópicas.
respiratorias causa hiperreactividad de los bronquios
generando edema de mucosa y mucha producción de Diagnóstico: requisitos: manifestación clínica de
moco. Caracterizada obstrucción vía aérea variable. hiperreactividad bronquial, obstrucción bronquial
Causada por distintos estímulos en el musculo liso y intermitente, cambios significativos del tono
otros, patología intermitente reversible espontanea o broncomotor en corto tiempo, base inflamatoria crónica
con tratamiento. Sibilancias audibles y disnea. de las vías aéreas.
Ges: asma bronquial>14años, confirmación diagnostica Confirmación diagnostica:
en 20 días tratamiento atención con especialista a los
Espirometría:
60 días.
-obstructiva: 12% y 200ml después inhalación 4 puff
salbutamol.
Fisiopatología: inflamación vía aérea por múltiples
-con alteración obstructiva: VEF1/CVF<70% normaliza 4
causas. Hiperreactividad de las vías respiratorias,
puff salbutamol 200 ug.
limitación del flujo del aire: síntomas: sibilancias, tos,
disnea, opresión torácica. -normal: sospecha clínica y mejoría con salbutamol.
Exacerbación del asma: exposición la
broncoconstricción aguda, mastocitos y mediadores,
Flujómetro:
inmunoglobulina E o citoquinas proinflamatorias llevan
a broncoconstricción aguda. -PEF <70%: normal 4 puff salbutamol: sin modificación
salbutamol, normaliza prednisona (0.5mg/kg) una
Mecanismos mastocitos: liberan mediadores (histamina,
semana y después 4 puff salbutamol.
leucotrienos, citocinas, bradicinina) que incrementan el
flujo de sangre, vasoconstricción, filtración del liquido -normal: sospecha clínica y mejoría broncodilatador.
de las vasculatura, atracción de leucocitos, secreción de
moco, broncoconstricción.
Asma persistente: inflamación progresiva: remodelación Tratamiento objetivos: disminuir o desaparecer
de la vía respiratoria, edema de pared bronquial, síntomas, especialmente noche. Ausencia crisis SU, sin
hipersecreción de moco y retención (tapones) limitación vida habitual, no frecuentar broncodilatador
(contracción del musculo liso broncoconstricción) (no mas 2 inhalaciones 2 veces por semana), lograr px
reducción del diámetro de las vías respiratorias. considere su enfermedad bien controlada.
Reducción del diámetro de las vías respiratorias: -
aumento en la resistencia en la vía aérea. -disminución TRATAMIENTO: control de factores agravantes, uso
de la capacidad vital forzada (CVF)- Disminución del regular medicamentos que modulen la inflamación de la
volumen espiratorio forzado (VEF) -hipoxemia e vía aérea, entrenamiento de la capacidad física del
hipocapnia inicial y alcalosis respiratoria (puede haber paciente, inmunoterapia y manejo ambiental, asma
hipercapnia en caso de empeorar) -Aumento del trabajo intermitente o exacerbaciones de acción corta.
respiratorio (fatiga)
Manejo ambiental e inmunoterapia:
Manifestaciones clínicas: tos, disnea, sibilancias.
Corticoides inhalados: terapia básica actual, reducidos
Sospecha de asma: antecedentes y presencia clínicos: adversos, fármaco básico: beclometasona: 2 veces al
historial asma infancia, sibilancias recurrentes, disnea o día, al obtener control: reducir dosis (25-50% cada 2 a 3
pecho apretado, tos o disnea por risas, ejercicios, frio o
meses). Dosis 800 ug/día son seguras. Efectos de larga duración (Salmeterol, Formoterol), control
colaterales: candidiasis oral y disfonía. medico en 48 horas, especialista crisis severa o riesgo
vital, control kinésico 24H y completar 4 semanas.
Broncodilatadores de acción corta:
Tratamiento hospitalario: monitorizar función pulmonar
Salbutamol (100ug/puff) terapia sintomática de
periódicamente (flujómetro) hidratación, control
elección. Rápido efecto (10-15min) escasas
estabilidad cardiovascular, oxigenoterapia suficiente,
contraindicaciones. Uso excesivo (12inh/día o 1
ventilación mecánica no invasiva o invasiva, antibióticos
inhalador al mes) muestra pobre control de patología.
ante sospecha de neumonía aguda.
Dosis aconsejadas: 200-400 ug (alivio de síntomas).
Recuperación de crisis: 2inh cada 4-6 horas. Se
recomienda uso a demanda en estados basales. Uso con
GUIA MINISTERIAL: Manejo hospitalario de crisis
aerocámara.
asmática:
Tratamiento inicial: beta agonista de acción corta:
Otros fármacos: antagonistas de Leucotrienos nebulización de salbutamol 0.5 + 2.5ml SF, c/15min x
(montelukast) y teofilinas (elixine) terapia de 1hora, oxigeno por naricera: 4litros/min. O Venturi
mantención asma. Adicional cuando no se logran metas hasta 90%. Corticoide sistémico por vía endovenosa
con corticoides inhalados. 400mg hidrocortisona. Repita evaluación (examen
físico, PEF, sat)
Broncodilatador de acción prolongada: en caso de
control insatisfactorio con corticoides: salmeterol y -episodio moderado: 60-80% teórico: examen físico
formoterol (en vez de aumentar dosis con corticoides) (síntomas moderado), beta-agonista inhalado AC
c/60min, considerar corticoide endovenoso 02 naricera.
Corticoides sistémicos: exacerbaciones: najo porcentaje
Reevaluar 1-3horas.
de pacientes los requiere a permanencia.
-episodio severo: PEF 60%, síntomas severos (retracción
Complicaciones: exacerbación o crisis asmática
torasica) betaagonista inhalado c/15-30min, o2
(inflamación vías respiratorias, músculos se contraen y
permanente 3-4litros/minuto. Glucocorticoide
producen mayor mucosidad bronquiales se estrechan).
endovenoso. Considerar una dosis de magnesio
Insuficiencia respiratoria (los pulmones no pueden endovenoso (1.2-2g en 20 minutos) considerar
llevar suficiente oxígeno a la sangre), neumonía b2agonista + ipatropio. Considerar metilxantina
(infección de uno o ambos pulmones alveolos endovenoso 5mg/kg en 20 min bolo y 0.5-0.7
pulmonares se llenen de líquido o pus), atelectasia mg/kg/hora.
(colapso completo o parcial lóbulo/pulmón, cuando los
Buena respuesta: tras 60min ultimo tto, examen físico
alveolos se desinflan o llenan de líquido.
normal, sin disnea, sat:>90. Alta a su hogar: continuar
b2 agonista AC. Considerar corticoide oral.
Crisis asmática o exacerbaciones: Respuesta incompleta: dentro de 1 a 2 horas: paciente
alto riesgo, examen físico síntomas leves a moderados,
Tratamiento ambulatorio: salbutamol 4-8 inhalación PEF<70%, sat <90%. Se mantiene en hospital,
cada 20min, 3 veces (espaciador), prednisona: 0.5mg/kg b2agonista AC+ corticoide sistémico, oxigeno,
1dosis, oxigeno: naricera o mascara: sat o2 >90% monitoreo PEF y sat O2.
2ª4litros, reevaluar 60min, sin mejoría DERIVAR. Si hay
mejoría observar 2 horas: Pobre respuesta dentro de 1 hora: historia: paciente
alto riesgo, examen físico síntomas severos, confuso,
Alta indicaciones: corticoide inhalado en dosis media, PEF <30%, PaCO2>45mmHg, PaO2<60mmHg
salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al día. B2 agonistas (saturación de o2 <90% ingreso a UCI.
PAE: importante valorar vía aérea, equilibrio de líquidos,
estrés/ ansiedad.
Posibles etiquetas: limpieza ineficaz de la vía aérea,
ansiedad, conocimientos deficientes, déficit de volumen
de líquidos, etc.
Intervenciones posibles:
Respiración y ventilación: posición semifowler, abrir vía
aérea, CSV, o2, administrar BD, antiinflamatorios,
esteroideos, mucolíticos o indicación médica. Fomentar
respiración lenta y profunda, auscultar sonidos
respiratorios sibilancias, estertores)
Tos
Ansiedad.