AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

GENERALIDADES DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ANTICONCEPCION
1 de cada 5 nacimientos ocurren en mujeres menores de 20
años, y esto sumado a que la mortalidad materna en mujeres de 15 a 19
años de edad se duplica en relación a aquellas de 20 a 35 años.
17.7 años es la edad promedio en México donde las niñas tienen su
primera relación sexual donde sólo el 35% utilizaron algún
método anticonceptivo en la primera relación sexual.
22 años es la edad promedio en México donde usan el primer
método anticonceptivo.
En México el método más utilizado en la primera relación sexual es el condón en un 85%, 9% son los ACOs
mientras que otros métodos en 6%
La participación masculina es un factor muy importante porque su participación es solo del 10 a 15% en la
elección de método anticonceptivo
En la población general, los métodos que más conocen son:
 Pastillas anticonceptivas (97%)
 Condón (96%)
 DIU (91%)
 Implante (76%)

CLASIFICACION DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

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EFICACIA
SE DEFINE COMO EFICACIA A LA CAPACIDAD QUE TIENE EL METODO PARA EVITAR EL EMBARAZO

INDICE DE PEARL: NUMERO DE EMBARAZOS NO PLANEADOS POR 100 MUJERES POR AÑO
Se le considera al denominador como el número de meses de exposición desde que empieza a usarse un método hasta el
final del estudio o la presencia de un embarazo.
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REVERSIBILIDAD

RETORNO A LA FERTILIDAD ES INMEDIATO CON TODO MÉTODO EXCEPTO CON LAS INYECCIONES
DMPA Y EN-NET QUE RETORNAN LA FERTILIDAD EN 10 Y 6 MESES RESPECTIVAMENTE

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

CATEGORIA 1 El método anticonceptivo NO TIENE RIESGO Y PUEDE USARSE SIN RESTRICCIÓN

El método anticonceptivo TIENE AMPLIOS BENEFICIOS Y SON MÁS QUE LOS RIESGOS pero
CATEGORIA 2
ameritan la SUPERVISIÓN DEL USO CORRECTO
El método anticonceptivo TIENE ALTOS RIESGOS QUE SON SUPERIORES A LOS BENEFICIOS
CATEGORIA 3
pero que SI NO SE DISPONE OTRO MÉTODO, el médico puede decidir cuál es el apropiado.

CATEGORIA 4 El método anticonceptivo TIENE UN RIESGO INACEPTABLE PARA LA SALUD Y NO SE USA.

NOM-005-SSA2-1993 SOBRE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

CUANDO LA MUJER SE ENCUENTRA EN PERIODO DE LACTANCIA, SE DEBEN PREFERIR LOS METODOS

ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES O LOS QUE CONTIENEN SOLO PROGESTINA

IDENTIFICACIÓN DE CASOS DE INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD

RIESGO PROBABILIDAD que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de
experimentar ENFERMEDAD, LESIÓN O MUERTE EN CASO de presentarse un EMBARAZO.
REPRODUCTIVO
Esta definición incorpora seis elementos: VARIEDAD DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
DISPONIBLES para la decisión, INFORMACIÓN QUE SE PROPORCIONA a los usuarios,
CALIDAD DE
COMPETENCIA TÉCNICA de los prestadores de servicios, RELACIONES INTERPERSONALES de los
SERVICIOS DE
prestadores de servicios y los usuarios, MECANISMOS DE SEGUIMIENTO para favorecer la
PLANIFICACIÓN continuidad del uso de los métodos anticonceptivos y, un conjunto apropiado de servicios de
salud que incluyan los de planificación familiar.
Incapacidad que presenta una persona en EDAD FÉRTIL PARA LOGRAR UN EMBARAZO natural
ESTERILIDAD
después de un PERIODO DE 12 MESES con exposición al coito y sin uso de anticonceptivos.
INFERTILIDAD INCAPACIDAD DE LLEVAR A TÉRMINO la gestación con un producto vivo DESPUÉS DE 2 AÑOS

La CONSEJERÍA debe PROPORCIONAR INFORMACIÓN, orientación y apoyo educativo a individuos y parejas, para
esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los métodos anticonceptivos en cuanto a:
 Sus características e indicaciones.
 Efectividad anticonceptiva.
 Contraindicaciones y precauciones.
 Forma de administración.
 Lineamientos generales para la prescripción.
 Duración de la protección anticonceptiva.
 Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir.
 Necesidad de seguimiento, evaluación y reforzamiento de la protección anticonceptiva.
 Información sobre el costo.
 Consejería, orientación y apoyo a las parejas infértiles y estériles.
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ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Contienen un estrógeno sintético: ETINIL ESTRADIOL (20-50 µg) o MESTRANOL (50 - 100 µg). Las dosis diarias
recomendables no deben exceder de 35 µg de etinil-estradiol o de 50 µg de mestranol.
NO SE RECOMIENDA DOSIS DE ETINILESTRADIOL DE MÁS DE 35mcg NI DE MESTRANOL MÁS DE 50mcg
NO RECOMIENDAN LOS METODOS COMBINADOS EN PACIENTES CON CANCER ACTIVO O ANTECEDENTE DE 6 MESES
PROGESTINA ESTRÓGENO
Noretisterona (400 µg-1mg)
Norgestrel (300-500 µg), Etinil-estradiol de 20-50 µg
Dienogest, desogestrel (Se recomienda <35 µg)
Levonorgestrel (50-250 µg)
Acetato de clormadinona (2 mg)
Mestranol 50 µg (Se recomienda <50 µg)
Acetato de ciproterona (2 mg)

LAS PROGESTINAS derivadas de 19-nostestosterona son levonorgestrel, norgestrel,

CREACION EN 1980
noretisterona, gestodeno, dienogest, desogestrel.

LAS PROGESTINAS derivadas de la 17-OH progesterona son acetato de clormadinona y

CREACION EN 1990
acetato de ciproterona y acetato de medroxiprogesterona

UNICA PROGESTINA DERIVADA DE ESPIRONOLACTONA ES DROSPIRENONA COMO AGENTE ANTIANDROGÉNICO

PRESENTACIÓN DE LOS ACOs COMBINADOS

a) ININTERRUMPIDAS (MONOFÁSICAS): LAS QUE CONTIENEN DOSIS CONSTANTES EN CADA UNA DE LAS
TABLETAS (21 A 28 DÍAS). SON LAS MÁS UTILIZADAS Se presentan en cajas de 21 tabletas o grageas.
Algunas presentaciones incluyen siete tabletas o grageas adicionales que no contienen hormonas, sino sólo hierro o
lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para administración ininterrumpida. (SANGRADO DEPRIVACIÓN)
b) TRIFASICAS: LAS QUE CONTIENEN DOSIS VARIABLES DEL ESTRÓGENO Y DE LA PROGESTINA que se administran
dentro del ciclo de 21 días, se denominan trifásicos por incluir tabletas o grageas con tres cantidades diferentes de
hormonas sintéticas
c) SECUENCIALES: Aquellas que en el paquete para 21 DÍAS CONTIENEN 15 TABLETAS O GRAGEAS CON EL
ESTRÓGENO SOLO, SEGUIDAS POR SEIS TABLETAS O GRAGEAS CON DOSIS FIJAS DEL ESTRÓGENO, MÁS ALGUNA
PROGESTINA SINTÉTICA, se denominan secuenciales y no se debe recomendar su uso como anticonceptivo.

LOS ACOs COMBINADOS DE TIPO SECUENCIAL NO RECOMENDAR SU USO COMO ANTICONCEPTIVOS

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

ESPESOR DE MOCO
NO OVULACION POR
ACOs COMBINADOS CERVICAL Y ATROFIA DE
FEEDBACK AL EJE H-H-G
ENDOMETRIO

LA FORMA DE USO DE LOS ACOs TIENEN MAYOR EFECTIVIDAD EN INICIANDO EL PRIMER DIA DEL CICLO
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EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

LACTANCIA EN LOS PRIMEROS

SEIS MESES POSPARTO.
Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O Embarazo o sospecha de embarazo.
MULTÍPARAS ANTECEDENTE O PRESENCIA DE:
Bajo condiciones habituales RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA  Enfermedad tromboembólica
diaria de las tabletas o grageas  Cardiopatía isquémica
de uso, este método brinda
 Antes del primer embarazo.  Ca mamario o Ca de cérvix.
PROTECCIÓN  En el intervalo intergenésico.  Tumores hepáticos benignos
ANTICONCEPTIVA 92 al 99%.  En posaborto inmediato o malignos.
 En posparto o poscesárea  Enfermedad hepática aguda
o crónica activa.
 Uso de rifampicina o
anticonvulsivantes.
ANTES DE INICIAR MANEJO CON ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SE DEBE VALORAR MASTOGRAFIA Y PFHS

SI LA MUJER ESTÁ LACTANDO SE PUEDE USAR DESPUES DE LAS 3 SEMANAS POSTPARTO

En caso de SINTOMATOLOGÍA LEVE de los efectos secundarios (nausea, vómito, mareo, hemorragia vaginal
intermitente), reforzar la consejería y recomendar a la usuaria que continúe el uso del método, ES SINTOMATOLOGÍA
GENERALMENTE ES TRANSITORIA y comúnmente se presenta sólo en los primeros ciclos de uso.

SUSPENDER EL USO DEL MÉTODO, REFORZAR CONSEJERÍA Y OFRECER CAMBIO DE MÉTODO EN CASO DE

SITUACIONES COMO ICTERICIA, DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES, SOSPECHA DE EMBARAZO , ETC.

CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO

En caso de olvido de UNA TABLETA Tomar al día siguiente dos tabletas.

En caso de olvido de DOS TABLETAS Tomar dos tabletas durante los dos días siguientes y barrera 7 días.

En caso de olvido de TRES TABLETAS NO SIRVE. Suspender ACOs y utilizar barrera hasta el resto del ciclo

ANTICONCEPTIVOS ORALES DE PROGESTINA SOLA

LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES DE PROGESTINA TIENEN UNA CANTIDAD MÁS PEQUEÑA Y ES
IMPORTANTE QUE LA PASTILLA SEA TOMADA CADA 24 HORAS A LA MISMA HORA

Existen tres formulaciones en México de ACOs progestágenos que contienen dosis bajas de una progestina sintética:

Levonogestrel 0.03mg o 35mcg Linestrenol 0.5mg Desogestrel 0.075mg

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ACOs PROGESTÁGENOS

CONCENTRACION DE PROGESTINAS NO INHIBEN LA OVULACIÓN

ESPESAN EL MOCO CERVICAL Y ATROFIAR EL ENDOMETRIO

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EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O EMBARAZO O SOSPECHA DE

MULTÍPARAS EMBARAZO.
RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA ANTECEDENTE O PRESENCIA DE:

Bajo condiciones habituales diaria de las tabletas o grageas NO  Cáncer mamario o del cérvix.

de uso, este método brinda

CANDIDATAS A  Tumores hepáticos benignos

TRATAMIENTO ESTROGÉNICO o malignos.

PROTECCIÓN
COMBINADO POR SER  Enfermedad hepática aguda
ANTICONCEPTIVA 90 al 97%. o crónica activa.
MUJERES LACTANDO O CON
 Administración crónica de
RIESGO DE EVENTOS
rifampicina o
TROMBOEMBÓLICOS anticonvulsivantes.

EN EL POSPARTO O CESÁREA, CUANDO LA MUJER ESTÉ LACTANDO, SE DEBE INICIAR DESPUÉS DE LA SEXTA
SEMANA, SI NO ESTÁ LACTANDO, DESPUÉS DE LA TERCERA SEMANA.

La PROGESTINA ANTICONCEPTIVA está LIMITADA AL DÍA en que se ingiere la tableta. SI SE OMITEN

UNA O MÁS TABLETAS O GRAGEAS EL MÉTODO ES INEFECTIVO.

SE DEBE EFECTUAR UNA VISITA INICIAL AL MES Y POSTERIORMENTE CADA AÑO PARA VALORAR
TOLERANCIA A LOS EFECTOS SECUNDARIOS

ACEPTABILIDAD DE LOS ACOs PROGESTÁGENOS

LA CAUSA MÁS COMÚN DE DISCONTINUACIÓN SON LAS IRREGULARIDADES MENSTRUALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTADOS

Dado que tiene estrógenos, lo esperado es tener la CICLICIDAD MENSTRUAL QUE LE CONFIERE LOS ESTROGENOS A
DIFERENCIA DE LA PROGESTINA SOLA

FORMULACIONES DE ACOs INYECTABLES COMBINADOS EN MÉXICO

EN-NET 50mg + VE 5mg Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg
MPA 25mg + CE 5mg Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg
AA 150mg + EEN 10mg Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg
AA 75mg + EEN 5mg Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg
Las dosis recomendables del éster de estradiol NO DEBEN EXCEDER DE 5 mg AL MES.

ADMINISTRAN POR VÍA IM/ MENSUAL SIN SUPERAR LOS 33 DÍAS, LA PRIMERA EN EL 1 A 5TO DIA DEL CICLO

SI SE DEJAN PASAR MAS DE 33 DÍAS PARA APLICAR LA NUEVA INYECCION, SE DEBE UTILIZAR UN MÉTODO
DE BARRERA Y ESPERAR AL NUEVO CICLO EN LOS DIAS 1 Y 5 PARA APLICAR LA NUEVA INYECCIÓN.
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Si el método SE INICIA DESPUÉS DEL QUINTO DÍA DEL CICLO MENSTRUAL debe usarse simultáneamente un
MÉTODO DE BARRERA DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DÍAS después de la inyección.

EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

LACTANCIA EN LOS PRIMEROS

Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O SEIS MESES POSPARTO.
MULTÍPARAS Embarazo o sospecha de embarazo.
RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA ANTECEDENTE O PRESENCIA DE:
Bajo condiciones habituales
diaria de las tabletas o grageas  Enfermedad tromboembólica
de uso, este método brinda  Antes del primer embarazo.  Cardiopatía isquémica
PROTECCIÓN  En el intervalo intergenésico.  Ca mamario o Ca de cérvix.
 En posaborto inmediato
ANTICONCEPTIVA  Tumores hepáticos benignos
 En posparto o poscesárea o malignos.
MAYOR al 99%.
después de la 3er semana si  Enfermedad hepática aguda
no está lactando o crónica activa.
 Uso de rifampicina o
anticonvulsivantes.

EN EL POSPARTO O CESÁREA, CUANDO LA MUJER ESTÉ LACTANDO, SE DEBE INICIAR DESPUÉS DE LA SEXTA
SEMANA, SI NO ESTÁ LACTANDO, DESPUÉS DE LA TERCERA SEMANA.

Estos anticonceptivos DEBEN SUSPENDERSE 45 DÍAS ANTES DE UNA CIRUGÍA MAYOR ELECTIVA, o durante la
inmovilización prolongada de alguna extremidad y REINICIARSE DOS SEMANAS DESPUÉS.

SE DEBE EFECTUAR UNA VISITA INICIAL AL MES Y POSTERIORMENTE CADA AÑO PARA VALORAR
TOLERANCIA A LOS EFECTOS SECUNDARIOS

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES DE PROGESTINA SOLA

Contienen una progestina sintética esterificada derivada de la 19-nortestosterona (enantato de noretisterona (200 mg)) o
derivada de la 17-hidro-xiprogesterona (acetato de medroxiprogesterona).

FORMULACIONES DE ACOS INYECTABLES DE DEPÓSITO EN MÉXICO

EN-NET Enantato de noretisterona 200 mg ADMINISTRAR CADA 60 DÍAS

DMPA Acetato de medroxiprogesterona 150 mg ADMINISTRAR CADA 90 DÍAS

MECANISMO DE ACCION DE LOS ACOS INYECTABLES DE DEPÓSITO

CONCENTRACION DE PROGESTINAS INYECTABLES YA QUE SI

INHIBEN EL PICO DE LH

INHIBEN LA OVULACIÓN ADEMAS DE ATROFIA ENDOMETRIAL

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EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O EMBARAZO O SOSPECHA DE

MULTÍPARAS EMBARAZO.
RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA ANTECEDENTE O PRESENCIA DE:

Bajo condiciones habituales diaria de las tabletas o grageas NO  Cáncer mamario o del cérvix.

de uso, este método brinda

CANDIDATAS A  Tumores hepáticos benignos

TRATAMIENTO ESTROGÉNICO o malignos.

PROTECCIÓN
COMBINADO POR SER  Enfermedad hepática aguda
ANTICONCEPTIVA 90 al 97%. o crónica activa.
MUJERES LACTANDO O CON
 Administración crónica de
RIESGO DE EVENTOS
rifampicina o
TROMBOEMBÓLICOS anticonvulsivantes.

NOM [Link]-1993 RECOMIENDA: Efectuar examen físico y requerimientos de los métodos anticonceptivos
incluyendo: EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PÉLVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL
RETORNO A FERTILIDAD INMEDIATO EN TODOS EXPT LAS INYECCIONES ENTRE 6 MESES (NET-EN) 10 MESES (DMPA)

ANTICONCEPCIÓN POR PARCHES TRANSDÉRMICOS

Contienen una combinación de estrógenos y progestinas. Esto EVITA LA ABSORCIÓN GASTROINTESTINAL y con ello el
primer paso hepático.

EVRA Norelgestromina 6mg + Etinil estradiol 0.6mg

APLEEK Gestodeno 2.10mg + Etinil estradiol de 0.55mcg

Los parches son de APLICACIÓN SEMANAL y pueden mantener su actividad normal tanto física como rutinaria.
Se utiliza parche por 3 SEMANAS CONSECUTIVAS luego de una SEMANA LIBRE DE PARCHE iniciando el
PRIMER DÍA DE LA MENSTRUACIÓN. No se deben usar aceites o cremas cerca de la zona, solo limpiar el
área. NO SE DEBEN COLOCAR EN LAS MAMAS POR RIESGO DE CA HORMONODEPENDIENTE

Si el parche SE DESPRENDE EN MENOS DE 24 horas, puede volverse a PEGAR

O COLOCAR UNO NUEVO, mientras que si ha estado DESPEGADO MÁS DE
24 HORAS SE APLICARÁ UNO NUEVO hasta el PRIMER DÍA DEL NUEVO
CICLO y usando en esos días un método de barrera.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES DE LOS PARCHES

 Evitan el PRIMER PASO HEPÁTICO, por lo que tienen MENOS
EFECTOS COLATERALES E INTERACCIONES
 Tienen los mismos efectos sobre lípidos, lipoproteínas,
coagulación.
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IMPLANTES SUBCUTÁNEOS (IMPLANON)
Consiste en 6 tubos CADA TUBO de 36mg de LEVONORGESTREL de LIBERACION CONSTANTE aproximadamente de 65
a 70 MICROGRAMOS POR DÍA

IMPLANTE INHIBE LA OVULACIÓN AL CABO DE 8 HORAS DESPUÉS DE LA INSERCIÓN CON DURACIÓN DE 3-5 AÑOS

EN EL CASO DE IMPLANON, LOS PRIMEROS 2 A 3 AÑOS INHIBE LA OVULACIÓN EN 100% DE LOS CASOS EN
LOS SIGUIENTES 6 MESES SON OVULACIONES ESPORÁDICAS PERO SE MANTIENEN LA ATROFIA
ENDOMETRIAL Y LA ALTERACION EN EL MOCO CERVICAL

INDICACIONES, EFECTIVIDAD Y CONTRAINDICACIONES DE LA COLOCACION DEL IMPLANTE

EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O EMBARAZO O SOSPECHA DE

MULTÍPARAS EMBARAZO.
RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA ANTECEDENTE O PRESENCIA DE:

Bajo condiciones habituales diaria de las tabletas o grageas NO  Cáncer mamario o del cérvix.

de uso, este método brinda

CANDIDATAS A  Tumores hepáticos benignos

TRATAMIENTO ESTROGÉNICO o malignos.

PROTECCIÓN
COMBINADO POR SER  Enfermedad hepática aguda
ANTICONCEPTIVA >99.5%. o crónica activa.
MUJERES LACTANDO O CON
 Administración crónica de
RIESGO DE EVENTOS
rifampicina o
TROMBOEMBÓLICOS anticonvulsivantes.

LA APLICACIÓN DEL IMPLANTE DEBE REALIZARSE NO >30° Y EN LOS PRIMEROS 5 DÍAS DE REGLA

DISMINUCIÓN DE LA EFECTIVIDAD del

método DESPUÉS DE DOS AÑOS de uso en mujeres
con PESO MAYOR DE 70kgs

La REMOCIÓN debe efectuarse al cumplir CINCO

AÑOS DE USO. También puede realizarse a solicitud
y por decisión de la usuaria en cualquier momento
antes de la terminación de la duración total de la
protección anticonceptiva. Si procede se puede
efectuar LA INSERCIÓN DE NUEVOS IMPLANTES O
CAMBIAR A OTRO MÉTODO ANTICONCEPTIVO.

ES CONSIDERADO EL METODO MÁS EFICAZ INCLUYENDO A QUIRURGICOS CON UN INDICE PEARL DE 0.05%

PATRON MENSTRUAL MAS COMÚN ES LA MENORREA INFRECUENTE POR 6 MESES: EN CASO DE NO

TOLERAR LA HEMORRAGIA PROLONGADA, SE PUEDE DAR UN CICLO BREVE DE ESTRÓGENOS ORALES
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DISPOSITIVO INTRAUTERINO (T DE COBRE 380A)
50% DE LAS MUJERES QUE USAN LA T DE COBRE DEJAN DE USARLO A 5 AÑOS POR DOLOR O SANGRADO VAGINAL
CONSIDERADO EL DISPOSITIVO MÁS UTILIZADO Y MÁS POPULAR EN
MEXICO QUE VA DESDE LOS 5 A 10 AÑOS DE DURACIÓN.
Consiste en DOS ANILLOS TRANSVERSALES DE 380MM2 de superficie de cobre
siendo uno de los métodos más seguros y eficaces con una tasa de falla de 0.6 a
0.8%.
Es uno de los MÉTODOS MÁS UTILIZADOS en PAÍSES MENOS DESARROLLADOS y
de nivel SOCIOECONÓMICO MÁS BAJO.
NO CAMBIOS EN EL LIBIDO. PUEDE SER EXPULSADO EN UN 5% DE LOS CASOS Y ES MÁS COMUN EN EL PRIMER AÑO
DE USO. EL RIESGO DE ECTOPICO ES DE 1:1000 E INSITU (1:20) Y DE E.P.I DE 1:100 (PRIMEROS 20 DÍAS DE DIU)
MECANISMO DE ACCIÓN DEL DIU
DETIENE MIGRACIÓN
REACCION CITOTÓXICA AUMENTO DE PGs Y
ESPERMÁTICA E
E INFLAMATORIA ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
IMPLANTACIÓN

INDICACIONES, EFICACIA Y CONTRAINDICACIONES DEL DIU

EFECTIVIDAD INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Mujeres en edad fértil NULÍPARAS O  ANTECEDENTE ECTOPICO ES

MULTÍPARAS RELATIVA Y PRECAUCION

Bajo condiciones habituales RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA  HISTEROMETRÍA - 6 CMS.

diaria de las tabletas o grageas  PATOLOGÍA QUE DEFORME
de uso, este método brinda
 Antes del primer embarazo. LA CAVIDAD UTERINA.
PROTECCIÓN  En el intervalo intergenésico.  CA CERVIX O UTERINO
ANTICONCEPTIVA 95 A 99%.  En posaborto inmediato  EPI o CORIOAMNIONITIS.
 En posparto o poscesárea  DISMENORREA SEVERA
INMEDIATA  NO CON RPM >6 HRS POSTP

EN CASO DE SANGRADO SE PUEDE MANEJAR CON AINES + ACIDO TRANEXAMICO O CAMBIAR A DIU MIRENA

NO COLOCAR DIU EN ÚTEROS CON HISTEROMETRÍA MENOR A 6 CENTIMETROS DE LARGO

COLOCAR DIU EN LOS 1-5 DIAS DE CICLO DONDE SE ENCUENTRA ABIERTO ADEMÁS DE EXCLUIR EMBARAZO
MOMENTOS DE COLOCACIÓN DEL DIU
 PERIODO INTERGENÉSICO: el DIU puede insertarse preferentemente DURANTE LA MENSTRUACIÓN o en
cualquier día del ciclo menstrual cuando se esté razonablemente seguro de que no hay embarazo.
 POSPLACENTA: la inserción debe realizarse DENTRO DE LOS 10 MINUTOS POSTERIORES a la salida de la placenta.
Esta técnica puede realizarse después de un parto o durante una cesárea.
 PREALTA: al egreso hospitalario se puede hacer la colocación del DIU antes de que la paciente sea enviada a su
domicilio, después de la resolución de cualquier evento obstétrico.
 POSABORTO: inmediatamente DESPUÉS DEL LEGRADO O ASPIRACIÓN ENDOUTERINA por aborto de cualquier
edad de embarazo.
 PUERPERIO TARDÍO: entre 4 Y 6 SEMANAS POSABORTO, posparto y poscesárea.
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Los hilos guías deben de quedar en un largo aproximado de 2 a 4cm por fuera del orificio cervical externo cuando el DIU
tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no deben ser visibles al través
del cérvix si la aplicación es correcta.

COLOCAR DIU COMO MÉTODO DE EMERGENCIA EN UN MÁXIMO DE 120 HORAS DESPUES DE SIN PROTECCIÓN

DIU LEVONORGESTREL (DIU MIRENA Y DIU-JAYDESS)

OPCION + ADECUADA DE MUJERES CON ANTICONCEPCION Y DISMENORREA
Son sistemas de LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL a partir de un dispositivo
intrauterino. Actualmente EXISTEN EN MÉXICO DOS TIPOS DE DIUS liberadores:

DIU-MIRENA Duración de 5 años con liberación de 20mcg/día

DIU-JAYDESS Duración de 3 años con liberación de 14mcg/día

MECANISMO DE ACCION DEL DIU-LEVONORGESTREL

INHIBICION DE LA REACCION DIFICULTAD PARA LA

OVULACION Y ESPESOR INFLAMATORIA IMPLANTACION Y
DEL MOCO CERVICAL ENDOMETRIAL DECIDUALIZACIÓN

SE RECOMIENDA EL USO DE DIU-LEVONOGESTREL DEBIDO A SUS MEDIDAS NO ANTICONCEPTIVAS ANTI-SANGRADO

FORMA DE USO E INDICACIONES
APLICAR EL DIU MIRENA EN EL DIA DE FLUJO MAS ABUNDANTE DE PREFERENCIA EL SEGUNDO DÍA DE CICLO
EN UN 90% SE REDUCE EL FLUJO MENSTRUAL, SANGRADO IRREGULAR DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES-1 AÑO

TASA DE PEARL DEL DIU-MIRENA

Tasa de falla de Pearl de 0.2%

LOS IMPLANTES Y DISPOSITIVOS HORMONALES NO ESTÁN

CONTRAINDICADOS PERO ES PREFERIBLE UTILIZAR OTRO MÉTODO EN CASO DE

FÁRMACOS COMO ANTICONVULSIVANTES YA QUE ACELERAN EL METABOLISMO

PROGESTAGENO Y REDUCEN EFECTIVIDAD ANTICONVULSIVANTE

DIU LEVONOGESTREL ES SEGURO EN MUJERES CON CONTRAINDICACIÓN A ESTRÓGENOS HORMONALES
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA REDUCEN 75 A 90% EMBARAZO

Hay CUATRO OPCIONES en el grupo de ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA y son:

Levonorgestrel 0.75mg/1.5mg 0.75mg es cada 12 horas) <72 HORAS Y 12 HORAS POSTERIORES
ACOs combinados Microgynon, ovral, nordiol, etc
Modulador de receptor ULIPRISTAL ES UN FÁRMACO ANTIPROGESTINA DE SEGUNDA GENERACIÓN ya
progestágeno existente en México.
T de cobre (NO EN ETS) MÉTODO DE EMERGENCIA MÁS EFICAZ (EN LAS PRIMERAS 120 HORAS O 7 DIAS
REGIMEN YUZPE: LEVORNOGESTREL 250mcg y ETINILESTRADIOL 50mcg con primera y segunda dosis NO 1ERA LINEA

LEVONOGESTREL DE EMERGENCIA VARIA DE 52 A 99% SI SE TOMA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS ES DE 95 A

99% O SI SE TOMA POSTERIOR A ELLO PERO ANTES DE LAS 72 HORAS ES DE 80 A 85%.
LA PILDORA DE EMERGENCIA ESTÁ ASOCIADA A UNA INHIBICIÓN DE LA FORMACIÓN DEL CUERPO AMARILLO
PACIENTES QUE TUVIERON ACO DE EMERGENCIA Y NO TUVIERON REGLA EN 21 DIAS: REALIZAR PRUEBA EMBARAZO

METODO DE YUZPE TIENE MENOS EFECTIVIDAD Y MAS EFECTOS ADVERSOS CON

MAYOR SUPERIORIDAD CON EL LEVONORGESTREL EN LAS PRIMERAS 72 HORAS
EL DIU ES EL METODO MAS EFICAZ Y SE RECOMIENDA MANTENERLO AUNQUE PUEDE
SER REMOVIDO EN CUALQUIER MOMENTO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
MÉTODOS QUIRURGICOS (VASECTOMÍA/OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL)

ANTES DE UNA ESTERILIZACION DEFINITIVA DEBE HABLARSE

CON LA PAREJA Y DAR LA INFORMACION NECESARIA PARA
TOMAR LA DECISION ADECUADA.
REVERSION DE LIGADURA CAUSA ALTERACION EN CILIOS DEL ENDOSALPINX
SECUNDARIO A OBSTRUCCION Y DA RIESGO PARA EMBARAZO ECTÓPICO
OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL

50% DE LAS PACIENTES QUE SE REALIZAN OTB

SE REALIZAN EN EL POSTPARTO
TECNICA DE POMEROY: TÉCNICA DE OTB
MÁS UTILIZADA DONDE SE LIGAN Y CORTAN
SALPINGES EN TERCIO MEDIO DE LA TROMPA A 2 O
3CM DEL CUERNO UTERINO.

INDICACIONES DE LA OTB
 Mujeres que deciden o donde no se
recomienda un embarazo por enfermedades
familiares o personales genéticas o psiquiátricas

LA DESVENTAJA MÁS FRECUENTE ES LA IRREVERSIBILIDAD QUE OCURRE ARREPENTIMIENTO POR

PARTE DE LA MUJER POR SITUACIONES COMO CAMBIO DE PAREJA O DIVORCIO
RECANALIZACION EN MENORES DE 37 AÑOS Y MENOS DE 10 AÑOS DE OTB (NO >2 CESAREAS), SALPINGE >4CM
NO REALIZAR OCLUSION TUBÁRICA BILATERAL EN CASO DE ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

VASECTOMÍA

PROCEDIMIENTO MAS SEGURO Y MENOS INVASIVO QUE LA OTB MEDIANTE LA OCLUSION DE LOS
CONDUCTOS DEFERENTES.

CONTEO DE ESPERMATOZOIDES: PERSISTENCIA DE ESPERMATOZOIDES hasta después de las 20

EYACULACIONES o DESPUÉS DE LOS 3 MESES al realizar un CONTEO ESPERMÁTICO que salga
NEGATIVO.
INDICACIONES DE LA VASECTOMÍA
 Hombres que deciden o donde NO SE RECOMIENDA
FERTILIDAD por enfermedades familiares o personales
genéticas o psiquiátricas

CONTRAINDICACIONES DE LA VASECTOMÍA
 CRIPTORQUIDIA ES LA CONTRAINDICACION MÁS
FRECUENTE.
 Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.
 Historia de impotencia.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
ANTICONCEPCION EN GRUPOS ESPECIALES

PACIENTES POSTPARTO LACTANCIA (+) DIU, OTB, HORMONALES SIN ESTRÓGENO, AMENORREA
PACIENTES POSTPARTO LACTANCIA (-) DIU, OTB, HORMONALES COMBINADOS, AMENORREA
PACIENTES PERIMENOPAUSICAS MÉTODOS DE LARGA ACCION (MIRENA, IMPLANTE) O DIU COBRE

ACOs H(+) CAUSAN RESISTENCIA A INSULINA. SE

CONSIDERA AL DIU COMO EL DE ELECCIÓN
PACIENTES DIABÉTICAS  En caso de BUEN CONTROL, los ACOs hormonales son de TIPO 1
Y 2.
 En caso de MAL CONTROL, los ACOs hormonales SON TIPO 3 Y 4

TIPO 1. DIU

PACIENTES HIPERTENSAS
TIPO 1-2. ACOs HORMONALES CON PROGESTINA SOLA
TIPO 3. ACOs HORMONALES COMBINADOS CON ESTRÓGENOS
(Aumentan TA)

Tipo 1. IMPLANTE CON PROGESTINA Y EL DIU

PACIENTES OBESAS
Tipo 2. PILDORAS COMBINADAS O SOLAS CON PROGESTINA

FACTOR ALTO DE RIESGO PARA TROMBOSIS POR LO QUE LOS

PACIENTES CON TABAQUISMO (++) O
ACOs COMBINADOS SON CONSIDERADOS COMO CRITERIO
CON TROMBOSIS VENOSA
TIPO 3
PACIENTES CON CA ENDOMETRIAL O LOS ANTICONCEPTIVOS EN DISPOSITIVOS HORMONALES
CERVICAL PUEDEN MEJORAR Y SER PARTE DEL TRATAMIENTO
ACOs HORMONALES SOLOS O COMBINADOS SON TIPO 4
PACIENTES CON CA DE MAMA
POR LO QUE EL DIU ES CONSIDERADO COMO TIPO 1

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SE ASOCIAN SOLO A UN INCREMENTO DE PESO NO MÁS DE 2KGS POR AÑO

ES EL ÚNICO MÉTODO CONSIDERADO NATURAL. Usado en los PRIMEROS

6 MESES de post parto, por mujeres que están con lactancia exclusiva, y en amenorrea.
METODO DE
CRITERIOS PARA MÉTODO LACTANCIA-AMENORREA
LACTANCIA-
1. MENOS DE 6 MESES DE PUERPERIO
AMENORREA
2. PRESENCIA DE AMENORREA

3. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA