Parto obstruido
MARIA FERNANDA VASQUEZ GONZÁLEZ
DOCENTE: DRA. KAREN GONZÁLEZ
El parto fisiológico es el proceso mediante el cual la mujer
Introduccion finaliza su gestación, generalmente de inicio espontaneo una
vez alcanzado el término (39-41 semanas), aunque en
ocasiones es necesaria una intervención clínica para iniciarlo de
forma asistida por condiciones adversas en la gestación. No
siempre es un evento normal, ya que existen algunos factores
que participan en su evolución dando lugar a un parto obstruido o
detenido.
La suspensión del progreso del parto como consecuencia de
anormalidades del mecanismo respectivo se denomina distocia.
Dicho de otra manera, toda dificultad a la libre realización del
parto por las vías naturales, se considera distocia.
Ministerio de salud (MINSA) (2020) normativa 109: protocolo para la atención de
complicaciones obstétricas. Pag 249
TRABAJO DE PARTO OBSTRUIDO
Trabajo de parto obstruido o detenido se define como la no progresión del trabajo de parto (no
progresa ni el borramiento ni la dilatación del cuello uterino en 2 horas y no hay descenso de la
presentación) después de haber estado en trabajo de parto efectivo.
o Los esfuerzos maternos de pujo, pueden provocar disminución del aporte de oxígeno al feto y
desencadenar una hipoxia fetal aguda.
o Valorar si existe desproporción del estrecho inferior de la pelvis materna, si se confirma la
desproporción realice cesárea.
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Principales causas
Distocias mecánicas
La desproporción céfalo pélvica provocada por incompatibilidad entre el polo cefálico fetal y
la pelvis materna, que no permite el desarrollo del mecanismo del trabajo de parto.
Distocias dinamicas
Alteración en la dinámica de la contracción uterina. La identificación oportuna de estas
alteraciones va a conducirnos a tomar decisiones para corregir las anomalías, antes de tener
resultados desfavorables para la madre o el feto, como lesiones en el canal del parto o
hemorragias masivas que pueden llevar a la muerte materna y para el feto un sufrimiento
fetal agudo o muerte fetal.
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Distosias Mecánicas
Distocia del canal óseo del parto: Valorar la pelvis en relación al móvil fetal
Distocia del canal blando del parto :Tumores distocias cervicales.
Distocia por el móvil fetal: Presentación anormal. Situación transversa, presentación
pélvica. Compuesta, compromiso en la actitud fetal con una presentación de cara de
frente de bregma
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Distosias Dinámicas
Actividad uterina ineficaz para conseguir la dilatación cervical y/o descenso de la presentación.
Frecuencia: Número de contracciones útiles en 10 minutos (3-5 en 10 min),
intensidad: Diferencia de presión del tono basal al punto más alto (30-50mmHg),
duración: Inicio de la contracción hasta que recupera el tono basal (30 a 90 seg),
tono basal: presión intrauterina existente en un útero en reposo entre dos contracciones 8- 12 mm
Hg
Es importante identificar alteraciones para manejar de forma correcta y evitar resultados
desfavorables para la madre o el feto. Un ejemplo son un trabajo de parto prolongado que deje
lesiones en el canal del parto o hemorragias masivas que pueden llevar a la muerte materna y para el
feto un sufrimiento fetal agudo o muerte fetal.
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214
Alteraciones de la contractilidad uterina
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FACTORES DE RIESGO
Edad (< de 20 años o > de 35 años)
Talla baja (< 1.50 mts.)
Abdomen péndulo.
Multiparidad.
Cirugías vaginales.(Estrechamiento vaginal)
Atención no calificada del parto.
Trabajo de Parto domiciliar.
Anormalidades de la pelvis. (Fracturas, osteítis) El abdomen péndulo es la proyección del
abdomen hacia abajo sobre la pelvis, por
Peso del feto Mayor a 4000 gramos lo general por debilidad y falta de
firmeza de los músculos abdominales.
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Manifestaciones clinicas
Duración prolongada del trabajo de parto.
Se observará en el Partograma, la curva real a la derecha de la curva de alerta que traduce una
prolongación del trabajo de parto.
Agotamiento materno.
Se detecta al examen obstétrico presentaciones, posiciones y situaciones anormales o viciosas.
(Distocias foniculares, cordón corto)
Falta de descenso de la presentación.
El trabajo de parto se prolonga en dependencia de la actividad uterina y las alteraciones en cada uno de
los periodos clínicos del mismo.
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Es importante establecer el diagnóstico y confirmar que la paciente
está en trabajo de parto según se trate de nulíparas o multíparas.
Progreso de la dilatación del cuello uterino:
Con contractilidad uterina regular se espera que la dilatación uterina sea de 1.2 cm. por hora en
nulíparas y 1.5 cm. por hora en multíparas.
Trabajo de parto:
Cuando existen 3 o más contracciones en diez minutos, con una duración de 40 a 45 en primíparas
con una dilatación de 3 cm y un borramiento de 100% y en multíparas con dilatación de 3-4 cm con
un borramiento mayor o igual al 50%.
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TIEMPOS PRACTICOS DEL TRABAJO DE PARTO
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Progreso Insastifactorio del trabajo de
parto
Falso trabajo de parto: Las contracciones uterinas irregulares, no han provocado modificaciones del
cuello uterino, borramiento y dilatación.
Fase latente prolongada: mayor de ocho horas, contracciones irregulares, cuello uterino < 4 cm y
borramiento menor de 50%. En la fase latente prolongada el trabajo de parto progresa lentamente o
no progresa.
Fase activa prolongada:
Si las contracciones son ineficientes (menos de tres contracciones en 10 minutos, cada una durando
menos de 40 segundos), se sospecha que la actividad uterina es inadecuada.
Si las contracciones son eficientes (tres o más contracciones en 10 minutos, cada una durando más
de 40 segundos), sospecha de desproporción cefalopélvica, obstrucción, mal posición o mala
presentación.
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PARTOGRAMA
PARTOGRAMA
Contracciones
uterinas
Dilatacion
fc fetal
Que hay que vigilar siempre ?
La frecuencia cardiaca fetal cada 30 min por la posibilidad de pérdida del bienestar fetal.
El trabajo de parto haciendo uso del Partograma.
Si las membranas están íntegras, el cuello uterino dilatado y borrado, realice amniotomía y valore
el estado del líquido amniótico y progresión del trabajo de parto.
Si no progresa el avance de la dilatación, borramiento del cuello y el descenso de la presentación
en 2 horas, confirme diagnóstico de parto obstruido.
Si el cuello uterino está totalmente dilatado, pero no hay descenso de la presentación en el
periodo expulsivo, piense en diagnóstico de parto obstruido, o desproporción céfalo pélvico.
Se recomienda cobertura antibiótica por el riesgo de infección puerperal.
Si se confirma parto obstruido o desproporción céfalo pélvica adquirida, realice Cesárea.
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COMPLICACIONES
1. Deshidratación y agotamiento.
2. Hemorragia: desgarros cervicales, ruptura uterina, lesión de
Maternas partes blandas.
3. Infección puerperal
4. Muerte materna por hemorragia.
1. Pérdida del bienestar fetal
2. Síndrome de aspiración de meconio
Perinatales 3. Asfixia perinatal
4. Trauma obstétrico: lesiones neurológicas y anatómicas.
5. Muerte perinatal.
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secuelas
Maternas
1. Alteraciones de la estática pélvica genital.
2. Infertilidad.
Perinatales
1. Las de la asfixia: Retardo del desarrollo psicomotor, epilepsia,
parálisis cerebral, déficit de atención.
1. Secuelas físicas: Depende del tipo de trauma.
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NIVELES DE ATENCION
Criterios de traslado
Toda paciente con diagnóstico de parto obstruido, debe de manejarse en unidad de segundo nivel de
resolución que cuente con obstetras, pediatras, quirófano disponible, medios de tecnología perinatal,
hemocomponentes y personal capacitado para la atención oportuna de este tipo de complicación.
EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Monitoreo de signos vitales.
Uso e interpretación adecuada del Partograma.
Vigilar por agotamiento materno.
Vigilar la vitalidad fetal.
Descartar enfermedades asociadas.
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LISTA DE REFERENCIA
Ministerio de salud (MINSA) (2020)
normativa 109: protocolo para la atención
de complicaciones.
Ministerio de salud (MINSA) (2018)
normativa 109: protocolo para la atención
de complicaciones.
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