Presión venosa central (PVC)
Urgencias
Presión venosa central (PVC)
DEFINICIÓN:
La presión venosa central (PVC) se define por convenio como la presión media de todas las
fluctuaciones de presión que tienen lugar en la aurícula derecha durante el ciclo cardíaco.
El rango de valores normales en un paciente sin problemas cardíacos ha sido establecido entre
3-8 cm de H2O (2-6 mmHg). La canulación venosa central para la monitorización de la PVC se
consigue mediante la introducción de un catéter en una vena central y avanzarlo hacia el
corazón hasta que la punta del catéter establece contacto con la vena cava superior en la
proximidad de su unión con la aurícula derecha.
Se considera que un acceso es central cuando permite la colocación intratorácica del catéter.
Existen diferentes venas para lograr un acceso central: la yugular interna (que es la más
frecuentemente utilizada), la vena subclavia, la femoral, las venas antecubitales y la vena
yugular externa. Cada una de ellas presenta sus particularidades, sus ventajas y sus
inconvenientes.
La Presión Venos Central o el PVC es una medida hemodinámica frecuente de la UCI. Se
determina por la interacción entre el volumen intravascular, función del ventrículo derecho,
tono vasomotor y presión intratorácica.
En términos fisiológicos, la medición de la PVC es un método acurado de la estimación de la
presión de llenada del ventrículo derecho, de gran relevancia en la interpretación de su función.
Se refuerza que el principal propósito de medir la PVC es estimar la presión diastólica final del
ventrículo derecho. En pacientes con reserva cardiaca y resistencia vascular pulmonar normal,
la PVC puede orientar el manejo hemodinámico global.
Otra gran utilidad de la PVC es la posibilidad de recolección de exámenes de laboratorio con
frecuencias sin molestar al paciente con punciones venosas.
La presión venosa central o PVC se obtiene a través de un catéter alquilado en la vena cava
superior, el catéter central con una o dos vías; para medir la PVC más indicado es el catéter de
dos vías (doble lumen).
La presión venosa central se puede medir de tres formas: manómetro de agua conectado a un
catéter central, a través de la luz proximal de un catéter conectado en la arteria pulmonar, a
través de una vía colocada en la unión de la vena cava y la aurícula derecha ensamblado a un
transductor de presión.
La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para
bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la precarga
ventricular.
Se puede utilizar para la medición de PVC, un manómetro de agua graduado en cm o un
transductor electrónico calibrado en mmHg. Se espera que haya oscilación de la columna de
agua o del gráfico en el monitor, acompañando los movimientos respiratorios del paciente.
La presión venosa central se puede medir de tres formas: manómetro de agua conectado a un
catéter central, a través de la luz proximal de un catéter conectado en la arteria pulmonar, a
través de una vía colocada en la unión de la vena cava y la aurícula derecha ensamblado a un
transductor de presión.
La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para
bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la precarga
ventricular.
Se puede utilizar para la medición de PVC, un manómetro de agua graduado en cm o un
transductor electrónico calibrado en mmHg. Se espera que haya oscilación de la columna de
agua o del gráfico en el monitor, acompañando los movimientos respiratorios del paciente.
No podemos olvidar que para pacientes intubados la medida de la presión venosa central debe
ser realizada al final de la expiración, para pacientes en ventilación espontanea debe ser
realizada al final de la inspiración.
Objetivos:
Control de la función cardíaca.
Medición de la volemia.
La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón
para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión venosa central determina la
precarga ventricular
Valores esperados de la PVC:
Los valores esperados de la PVC, medidos a través de la línea axilar media como cero de
referencia, están entre 5 - 10 cm H2O (a través de la columna de agua) o de 3 – 6 mmHg (a
través del transductor electrónico), valores po debajo del límite normal pueden sugerir
sobrecarga volumétrica o fallo ventricular, pero deben ser evaluados con otros parámetros.
Materiales para monitorización de la PVC:
Transductor electrónico:
01 equipo de monitorización de PVC:
Columna de agua:
01 frasco de solución fisiológica (100 o 250 ml)
Cinta adhesiva
Regla de nivel
Preparación del equipo:
Colocar la regla graduada sobre el soporte de goteo y la línea adicional del equipo de PVC
sobre dicha regla, mediante unos enganches que facilitan su incorporación.
Conectar el sistema de PVC al suero salino o glucosado y purgar cuidadosamente el sistema
evitando la presencia de burbujas.
Girar la llave de tres pasos del equipo de PVC de modo que se llene la columna graduada de
suero sin que llegue a humedecer el filtro.
Cerrar la llave de paso del sistema de perfusión y girar la llave de paso de forma que abra
el paso del suero hacia el extremo distal de sistema de perfusión, que conecta con el catéter
del paciente.
Una vez purgado todo el equipo de PVC, cerrar la llave de paso del sistema de perfusión y
tapar el extremo distal con su protector original.
Preparación del paciente:
Identificación del paciente.
Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
Comprobar la colocación de la punta del catéter en aurícula derecha mediante RX de tórax.
Colocar la cama en horizontal.
Colocar al paciente en decúbito supino 0º grados sin almohada, salvo contraindicaciones. Si
el paciente no tolera la posición horizontal, se puede realizar la medición con la cabecera
ligeramente elevada (30º máximo), vigilando que el punto 0 de la regla esté a nivel de su
aurícula derecha. Para que varias mediciones sean comparables se han de hacer siempre en
la misma postura.
Procedimiento:
Situar la regla graduada de forma que el punto “cero” de la escala esté a la altura del cuarto
espacio intercostal, en la línea axilar media del paciente, que corresponde con la aurícula
derecha.
Utilizar el mismo punto de referencia en posteriores mediciones. Es conveniente marcar el
punto exacto de medición en el tórax de pacientes que precisen mediciones frecuentes de
PVC.
Si el catéter central es de varios lúmenes, determinar por qué vía se ha de hacer la medición
y marcarla adecuadamente.
Retirar el tapón protector del extremo distal del sistema de perfusión y conectarlo al catéter
central del usuario, a través de la llave de tres pasos o banco de llaves.
Vigilar las conexiones y utilizar tapones estériles para cerrar las llaves de tres pasos que no
estén conectadas a un sistema de perfusión.
Si se está administrando alguna solución por el catéter central, cerrar la llave paso de su
sistema de perfusión de manera que el paso de dicha solución quede cerrado.
Abrir el paso entre el equipo de PVC y el catéter del paciente y dejar fluir una pequeña
cantidad, 15-20 mililitros del suero que se va a utilizar para medir la PVC.
Girar la llave de paso de manera que la columna, o línea de medición conectada al
manómetro, quede comunicada con el catéter del paciente.
La columna de líquido descenderá lentamente, hasta que la presión hidrostática iguale a la
presión venosa del paciente, en ese momento, el descenso se detendrá y el líquido oscilará
ligeramente con la respiración del paciente.
Este es el valor que se registra como la PVC. El valor debe de registrarse durante la espiración
para que los cambios en la presión intratorácica tengan un efecto mínimo en la medición.
Este es el valor que se registra como la PVC. El valor debe de registrarse durante la
espiración para que los cambios en la presión intratorácica tengan un efecto mínimo en
la medición.
Si el fluido del manómetro no oscila con la respiración del paciente, puede deberse a que
la punta del catéter esté rozando la pared de la vena, indicar al paciente que tosa o
realice una inspiración profunda para cambiar ligeramente la posición del catéter,
comprobando con esta maniobra si hay oscilación.
Girar la llave del equipo de PVC de forma que cierre la comunicación entre la columna y
el catéter del paciente.
Girar la llave de tres pasos o llave del banco de llaves, cerrando el paso al equipo de PVC.
Se puede desconectar el sistema de PVC de la llave de tres pasos, dejándolo
correctamente protegido.
Reanudar, si es el caso, la solución que se estaba administrando previamente, ajustando
el ritmo de la perfusión.
Si la presión es mayor o igual a 30 cm de agua y la oscilación coincide con el pulso, indica
que la punta del catéter está en el ventrículo. Avisar al médico para que retire un poco
el catéter hasta su posición correcta.
Variaciones en constantes vitales del paciente como presión arterial, presión
intracraneal, influyen en los valores de la PVC. Patrones respiratorios anormales dan
valores alterados de PVC.
Si la PVC ha sufrido alguna desviación con respecto a cifras habituales del paciente,
avisar al médico.
Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda y adecuada.
Recoger el material.
Retirarse los guantes.
Higiene de manos.
Consideraciones Especiales
La PVC refleja de manera directa la presión en la aurícula derecha (AD) (siempre y cuando
no exista una obstrucción de la vena cava) y de manera indirecta la presión telediastólica
ventricular derecha. En consecuencia, la PVC es un buen indicador de la función del corazón
derecho. No obstante, hay que tener en cuenta que la PVC es un mal indicador de la función
ventricular izquierda.
Hemos de considerar que la PVC no siempre es una medida fiable de la volemia, sino de las
necesidades de volemia y de la respuesta a la reposición. Este concepto es interesante pues
establece la relatividad del valor de la PVC: un paciente, en función de sus circunstancias
hemodinámicas, puede tener en dos momentos distintos una volemia diferente y, sin embargo,
mantener una PVC igual, como reflejo de sus condiciones.
Realizar el mínimo número de manipulaciones del catéter posibles y utilice siempre una
técnica aséptica estricta.
El equipo de PVC se puede mantener conectado al catéter central en pacientes que precisen
mediciones frecuentes.
La presencia de burbujas de aire en la rama del manómetro puede originar lecturas erróneas.
La ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede
sobreestimar el valor real de la PVC, en especial cuando los valores de PEEP son iguales o
mayores a 10cm H2O. No existe una forma fácil de calcular esta alteración; en general se
acepta que cuando el pulmón tiene una elasticidad normal debe de restarse la mitad de la
PEEP a los niveles obtenidos de PVC y cuando los pulmones tienen una elasticidad disminuida,
debe de restarse un tercio del valor de la PEEP.
No realizar nunca la medición con un suero hipertónico.
Registro
Anotar en el registro correspondiente en la historia clínica digital:
Procedimiento realizado.
Fecha y hora de realización.
La respuesta del paciente al procedimiento.
Lectura obtenida.
Postura del paciente y ángulo de la cabecera de la cama.
Vía utilizada para la medición.
Si el paciente está conectado o no a ventilación mecánica.