SSOMA-FO-001
GERENCIA REGIONAL DE GESTION DE INVERSIONES DE INFRAESTRUCTURA
VERSIÓN: 00
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA N° TRABAJ. CENTRO LABORAL PROBABILIDAD / FRECUENCIA
Prácticamente
Ha
GOBIERNO REGIONAL CUSCO 20527147612 AV. TOMASA TTITO CONDEMAYTA NRO. S/N- CUSCO -
CUSCO - WANCHAQ
ACTIVIDADES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA EN GENERAL Común
sucedido
Podría suceder Raro que suceda imposible que
suceda
Catastrófico
OBRA/PROYECTO FECHA 1 2 4 7 11
SEVERIDAD / CONSECUENCIA
Fatalidad
“ MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE EDUCACION PRIMARIA DE LA I.E. N°50220 DE LA COMUNIDAD CAMPESINA DE MATINGA DEL DISTRITO DE TARAY, PROVINCIA DE CALCA - DEPARTAMENTO DEL CUSCO” 3 5 8 12 16
Permanente
DATOS DEL EMPLEADOR DE TERCERIZACIÓN
6 9 13 17 20
Temporal
10 14 18 21 23
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONÓMICA Menor
GOBIERNO REGIONAL CUSCO 20527147612 ADMINISTRACION DIRECTA 15 19 22 24 25
LUGAR DE LA TAREA NOMBRE DE LA TAREA
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL HERRAMIENTAS REQUERIDAS EQUIPOS Y MATERIALES REQUERIDOS
EPP´S: Lentes Casco Zapatos o botas Ropa de trabajo Guantes Protector facial
Orejeras Arnés Tapón de Oídos Caretas Mascarilla Traje Tybex
IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS
PASOS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS RIESGOS Riego Inicial MEDIDAS DE CONTROL Riego Residual
Describa secuencia de pasos ordenada para realizar la actividad ¿Cuál es el peligro(s) en esta actividad? ¿Cuál es el riesgo(s) en esta actividad? A M B ¿Qué debo hacer para evitar la lesión o daño? A M B
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PERSONAL QUE REALIZA EL TRABAJO (Con la firma de este documento, aseguro conocer los peligros y riesgos relacionados a las actividades que voy a realizar, así como las medidas de prevención y control de los mismos)
NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA
1.- 6.-
2.- 7.-
3.- 8.-
4.- 9.-
5.- 10.-
RESPONSABLES
ING. RESIDENTE SSOMA / PREVENCIONISTA ING. RESIDENTE DE OBRA ING. INSPECTOR DE OBRA MAESTRO DE OBRA
PROBABILIDAD / FRECUENCIA
Podría Prácticamente imposible
Común Ha sucedido Raro que suceda
suceder que suceda
Catastrófico
1 2 4 7 11
SEVERIDAD / CONSECUENCIA
Fatalidad
3 5 8 12 16
Permanente
6 9 13 17 20
Temporal
10 14 18 21 23
Menor
15 19 22 24 25