FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
Estudio de caso en una niña de 12 años
AUTORES:
Choquehuanca Ari, Katty Sonia (0000-0001-8051-739X)
Huaylinos Ramos, Emily Graciela (0000-0001-5495-4254)
Mejía Canales, Celeste Giovanna (0000-0002-0357-5032)
CURSO:
Evaluación e Intervención Psicoeducativa
ASESOR:
Mg. Ignacio De Loyola Pérez Diaz
LIMA — PERÚ
(2023)
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Bianca Luz, Sánchez Ochante
Edad : 12 años y 8 meses
Fecha de nacimiento : 11 de enero del 2011 - Lima
Grado de instrucción : 5to grado de primaria
Institución educativa : Santisima Niña Maria - San Borja
Natural : Lima
Fecha de Informe : 13 de octubre del 2023
II. MOTIVO DE LA CONSULTA
Evaluación a solicitud del curso de Evaluación e Intervención Psicoeducativa.
La madre refiere lo siguiente: “Mi menor hija tiene dificultades de aprendizaje en el
curso de matemática y comunicación, lo identifiqué desde segundo grado de mi
menor hija por medio del docente a cargo del área”.
III. OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CONDUCTA
La evaluada es una adolescente de tez trigueña, de contextura delgada y mide 1.55
cm de estatura. En cuanto al alineo y aseo personal se mostró aseada, acorde a su
edad cronológica, asimismo viste de manera acorde a su edad, sexo y estación. El
nivel de atención de la evaluada estuvo siempre atenta y dispuesta a la realización de
las diferentes pruebas. En cuanto al área social se mostró colaborativa y su
disposición para la evaluación fue buena manteniendo el trato cordial y amable. Su
lenguaje expresivo y su fluidez son normales. Por otro lado, en cuanto al área motora,
la evaluada manipula bien los lapiceros al momento de escribir y su lateralidad es
derecha.
IV. TÉCNICAS PSICOLÓGICAS APLICADAS
• Observación clínica de la conducta.
• Entrevista Psicológica
• Aplicación de los Test Psicológicos: Test de Inteligencia WISC V, Prueba de
Madurez Social (Escala de Vineland), Prueba de Madurez verbal (Test de
Peabody), Test de la Familia, Test de Escritura y Test de Lectura.
V. ANÁLISIS Y RESULTADOS
La competencia intelectual en el test de WISC V, ha obtenido un Cociente Intelectual
total (CIT) de 67, correspondiente a la categoría Muy bajo con un percentil de 1 y un
intervalo de confianza al 95 % entre 62-75. Esto quiere decir que su inteligencia general
está muy por debajo de su edad y su nivel de madurez, considerando aspectos como
el uso de la lógica, del razonamiento y su capacidad para poder resolver problemas y
trabajar adecuadamente. Su capacidad intelectual no le permite entender las
dificultades de una manera sencilla y su capacidad de trabajar es con dificultad.
Con relación a la capacidad de Comprensión Verbal (CV), obtuvo un CI de 59 que la
ubica en la categoría de Muy bajo, esto quiere decir que su conocimiento de la
capacidad verbal, uso de palabras, comprensión de textos, conceptos de palabras, se
encuentra por debajo de lo esperado para su edad. Todos los conocimientos que posee
están desarrollados de manera inferior a lo normalmente esperado.
Con relación a la capacidad Visoespacial (VE), obtuvo un CI de 14 que la ubica en la
categoría de Medio bajo, esto quiere decir que la capacidad de analizar imágenes, de
comprender detalles, de discriminar visualmente, se encuentra por relativamente bajo
para su edad y su nivel de madurez. Los conocimientos no verbales se encuentran
relativamente bajo de lo que se espera de ella, pudiendo desarrollarse con mucha más
eficacia en el futuro, si este conocimiento se sigue estimulando.
Con relación a la capacidad de Razonamiento Fluido (RF), la evaluada obtuvo un CI
de 11 que la ubica en la categoría de Bajo, esto quiere decir que la capacidad de
reconocer palabras, imágenes y obtener su significado se encuentra poco desarrollado,
pudiendo tener poca capacidad de entender y desarrollar el pensamiento abstracto a
nivel formal, y todo lo que la menor desarrolle en esta área será trabajado con poco
éxito.
En lo que corresponde a la capacidad de Memoria de trabajo (MT) la evaluada obtuvo
un CI de 5 que la ubica en la categoría de Muy bajo, esto quiere decir que la capacidad
de retener información, de evocarla y de procesarla tanto de manera visual como
auditiva, se encuentra muy poco desarrollada, siendo poco capaz de reconocer
imágenes y procesarlas con facilidad.
Finalmente, en lo que corresponde a la capacidad de Velocidad de Procesamiento (VP)
la evaluada obtuvo un CI de 13 que la ubica en la categoría de Medio bajo, esto quiere
decir que la capacidad de reconocer imágenes de manera visual de forma rápida está
relativamente por debajo de lo esperado para el desarrollo de la menor. Su capacidad
de trabajar con precisión al momento de identificar información visual muy rápida, no
ha logrado desarrollar una capacidad por encima de lo esperado, logrando discriminar
con dificultad los elementos que observa.
La madurez social en el test de Vineland corresponde al 42.5, asociado al cociente
social de 24.16, y a la edad social de 2.90, indicando retardo social moderado.
La madurez verbal en el test de Peabody corresponde a un puntaje directo de 105,
asociado al cociente verbal de 70, con un percentil de 2 y eneatipo de 1. Y a la edad
verbal de 8 años colocándola en una puntuación muy baja, indicando que muestra
dificultades en el manejo de habilidades para procesar y organizar información.
En el test de personalidad y familiar, la evaluada presenta una personalidad retraída,
indicando que muestra temor y desconfianza al relacionarse con su entorno, asimismo
presenta una conducta impulsiva, autoestima insegura, falta de reconocimiento de sus
propios méritos, timidez y alejamiento a situaciones que le causan temor. Por otro lado,
suele ser consigo misma una persona egocéntrica, y tiene miedo de la separación de
su familia.
En el área de escritura, presenta errores ortográficos en el dictado, indicando que
muestra distorsión y desorden de palabras en la escritura.
En el área de lectura, presenta dificultades al momento de expresarse rápidamente,
indicando que muestra pequeñas dificultades al momento de la lectura.
VI. CONCLUSIONES
Categorial intelectual: Muy bajo a diferencia de su edad y nivel de madurez.
Madurez Social: Equivalente a 42.5, el cual indica Retardo social moderado.
Madurez Verbal: Muy bajo a la edad verbal de 8 años.
En el área de personalidad: Personalidad retraída.
En el área de lectura: Dificultad para leer oraciones cortas. (Dislexia)
En el área de escritura: Problemas de escritura. (Disgrafía).
VII. RECOMENDACIONES
Para la evaluada
● Llevar terapia como apoyo emocional.
Para la familia
● Se sugiere a la familia llevar terapia familiar, para que tenga una mejor
comunicación y relación con la evaluada.
● Se recomienda una asesoría psicológica para la familia.
Para la escuela
● Hablar con la tutora a cargo de la evaluada y docentes, informando la condición
de la menor.
● Orientar a los profesores, para adaptar su metodología de enseñanza a las
necesidades de la menor.
● Implementar una intervención psicopedagógica a la menor, para disminuir sus
dificultades de aprendizaje.
ANEXOS:
• Anamnesis
ANAMNESIS
Fecha de elaboración : 28/09/2023
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres : Sánchez Ochante Bianca Luz
Fecha y Lugar de nacimiento : 11 de enero del 2011 - Lima
Sexo : Femenino
Edad : 12 años y 8 meses
Grado de instrucción : 5to grado de primaria
Institución educativa : Santisima Niña Maria - San Borja
Informante(s) : Ochante Cahuana Luz Marina – (Mamá de la menor)
Nombre y Apellidos Edad Grado de Ocupación
instrucción
Padre : Sánchez Vallejos 33 Secundaria
Richard Enrique completa Independiente
Madre : Ochante Cahuana Luz 35 Secundaria Ninguna
Marina completa
Hermana : Sánchez Ochante Mia 9 4to de primaria Ninguna
Hermano : Sánchez Ochante 7 Ninguna
Thiago 1ro de primaria
II. MOTIVO DE LA CONSULTA
Evaluación a solicitud del curso de Evaluación e Intervención Psicoeducativa.
La madre refiere que su menor hija tiene dificultades en el curso de matemática y
comunicación, lo cual identificó esta situación en la menor desde segundo grado por
medio del docente a cargo del área.
III. DESCRIPCIÓN GENERALES Y DE CONDUCTA
La evaluada, es una adolescente que pesa aproximadamente 55 kg y mide
aproximadamente 1.55 cm de estatura. Denota una contextura delgada. Es de tez
trigueña, la forma de su rostro es ovalada, presenta cabello ondulado, de color negro
y tamaño mediano, tiene cejas pobladas de color negro, pestañas largas, ojos
grandes de color marrón oscuro, posee una nariz perfilada y labios delgados.
Asimismo, la apariencia física de la evaluada se observa acorde a su edad
cronológica y viste de manera acorde a su edad, sexo y estación. Su aseo personal
es adecuado.
La evaluada estuvo dispuesta a la realización de la prueba, sin ninguna complicación.
Asimismo, su tono de voz fue claro y por momentos solo asentía para responder a
las preguntas. En general su disposición para la evaluación fue buena manteniendo
el trato cordial y amable.
IV. HISTORIA DEL PROBLEMA
La madre de la menor, manifiesta que este problema se dio a conocer en el colegio,
mencionando también que desde que comenzó, ha identificado mejoras en su hija,
ya que observa que se desenvuelve mejor y que puede desarrollar sola sus tareas.
Asimismo, ha intentado ayudar a su menor hija llevándola a “terapia”, donde el
hermano de la madre o cuñada le enseñaban a su hija. Agregando que la madre cree
que su hija tiene este problema, debido a la falta de apoyo de parte suya y siente
cierta culpa por ello, al no poder estar a su lado enseñándole con sus tareas.
Actualmente la mamá al ver esta situación tomó la decisión de reforzar la lectura y
matemáticas para su menor hija. Finalmente, menciona que la menor no presenta
ningún tipo de enfermedad ni padecimiento médico o de haber recibido tratamiento.
III. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRENATAL
• ¿Cuál es el número de embarazo de su hijo?
Primer embarazo.
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas,
duración.
La madre refiere que fue “normal”, pero que cuando se le rompió la fuente, la menor
tomó el líquido amniótico con un poco de sangre, según las palabras del doctor; por
tal motivo le realizaron un lavado gástrico. Por otro lado, tomó suplementos durante
el embarazo.
• Tipo de control (médico, partera, empírico): Médico
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes: No
• Ingesta de alcohol/tabaco/otros: No consumió.
• ¿Pérdidas? Causas: No
2. PERINATAL
• ¿A qué tiempo nació? 9 meses.
• ¿Quién atendió el parto? Médico de hospital
• Parto: Cesárea.
• ¿Se utilizó anestesia? Si ¿Local, general? General
• Presentación del recién nacido (Peso y altura). Peso 4kg
• Llanto al nacer, coloración. No hubo llanto por 5 minutos y se puso algo morada
• ¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? No
• Edades de los padres, al momento de nacer la niña. PAPÁ: 19 años MAMÁ: 22
años
3. POSTNATAL
• Malformaciones: No
• Lactancia materna: SI, hasta los 6 meses.
• Dificultades en la succión: Sí, después de haber ingerido líquido amniótico los
doctores le dieron leche por jeringa.
• Dificultades después del parto: Sí, ya que internaron a la madre por una
infección urinaria que comprometía a sus riñones.
IV. HISTORIA MÉDICA
• Estado de salud actual: Normal.
• Principales enfermedades o medicamentos consumidos: No
• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones,
mareos: La menor sufrió de caídas, pero no graves los cuales la llevan a un
internamiento en el hospital.
• Operaciones: No
• Exámenes realizados: No
• Resultados: No
V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
• Edades para, levantar la cabeza, sentarse (sin ayuda), gatear, pararse (sin
ayuda) y caminar: 2 años.
• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse: Si tuvo dificultades.
• Presencia de movimientos automáticos, balancearse, ¿Otros?: Si
• Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando
sobre un pie: A partir de los 6 años.
• Dominancia lateral manual: La mano dominante es la derecha.
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
1. HABLA
• ¿A qué edad su hijo balbuceó? La madre manifiesta que su menor hija balbuceaba
a los 2 años y medio y que su primera palabra fue “mamá”.
• ¿De qué manera se hacía entender Ud., por su hija? La madre refiere que le grita
a la menor, sin embargo, no es consecutivo.
• ¿Con qué frecuencia utiliza el habla?: Constantemente
• Dificultades para pronunciar: Dificultades para pronunciar la letra F, desde los 6
años hasta los 8.
• ¿Cómo es su pronunciación? Fluida
• ¿Cuántas palabras decía al año? No refiere
• ¿Cuántas palabras decía a los dos años? No refiere
• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? No refiere
• Reacción cuando se le llama por su nombre: La reacción de la menor era normal,
realizando la acción de girar o levantar la cabeza en dirección a la persona que decía
su nombre.
• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa?, ¿Con otros niños?, ¿Con los
familiares?
Si, se le entiende, tanto con otros menores, como también con sus familiares.
• ¿La sonrisa tienevalor comunicativo?, ¿La expresión facial?, ¿Responde
cuando se le habla?
En cuanto la sonrisa de la menor, la madre refiere que, si tiene un elevado valor
comunicativo, por otro lado, se puede observar lo que quiere comunicar. Así mismo,
la menor si responde cada vez que alguien suele hablarle y darle inicio a una
conversación.
• Habla demasiado, rápido, lento, normal: Habla rápido, con una fluidez
normal, logrando de esta manera que se le entienda.
• ¿Su voz es normal - alterada? La madre manifiesta que tiene volumen de voz
alta.
2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL
• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come
bien? ¿Qué come con más frecuencia?: La madre manifiesta, que la menor no ha
tomado de biberón.
• Masticación. (hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo):
No presentaba
• ¿Come con los labios cerrados o abiertos? Cerrados
• ¿Recibe tratamiento ortodóncico u ortodóncico? No
• Babea. ¿Al dormir, comer, en todo momento? No presentaba.
• Dificultades para respirar: No tiene dificultades para respirar.
• Dificultades en los movimientos de la boca: No
VII. FORMACIÓN DE HÁBITOS
1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia recibió su hijo: Materno.
• ¿Durante cuánto tiempo la recibió?: Durante 6 meses.
• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes: 2 años, por lo que le empezó a
darle alimentos sólidos
• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? ¿Usa cubiertos?: Si tiene habilidad
para comer, asimismo la menor no requiere ayuda al momento de comer y
actualmente el manejo de los cubiertos es eficaz.
• ¿Su hijo tiene apetito?: La madre refiere, que su hija tiene apetito, con constancia.
• ¿Cuántas comidas recibe al día?: 3 veces al día (mañana-tarde-noche)
2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna) La madre
menciona que su menor hija orinaba rara veces en la cama, y que su menor comenzó
a controlar la orina desde 1 año y medio de edad.
• ¿Su hijo pide cuando quiere hacer sus necesidades?: Sí, cuando era pequeña,
pero actualmente no.
• ¿Su hijo se asea solo? Si se asea correctamente: Anteriormente,
cuando era pequeña no, pero en la actualidad sí, desde los 8 años se asea sola.
3. SUEÑO
• Sueño (Duración): Duerme entre 8-9 horas normalmente y no necesita
medicamentos.
• Temores nocturnos. Si
• Cuando su hijo está dormido, habla, grita, se mueve, transpira o camina: Solo
se mueve con frecuencia.
• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? No, pero varía su horario de
sueño.
4. INDEPENDENCIA PERSONAL
• ¿Su hijo hace mandados? ¿Dentro del hogar? ¿Fuera del hogar? (barrio): Sí
sabe hacer mandados.
• ¿Su hijo ayuda en casa? ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades? Si,
generalmente hace todo, cocina, limpia su cuarto y ordena sus cuadernos en el
obrero o cocinar.
• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo
ejecutan. ¿Es constante?: Si, la madre refiere que en su casa si hay normas
establecidas, como los castigos, por medio de la prohibición para “salir a la calle con
sus amigas”.
• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros: No.
VIII. CONDUCTA
• Conductas Inadaptativas: La madre refiere que la menor no se come las uñas, no
se succiona los dedos, no se muerde los labios, no le sudan las manos, y no le
tiemblan las manos o las piernas, asimismo, manifiesta que su hija no agrede a las
personas y que no se le caen las cosas con facilidad, también, menciona que no
tiene problemas de alimentación, no presenta problemas de sueño, ni de
concentración, por otra parte, menciona que su hija es “muy atrevida, callada y
traviesa”.
IX. JUEGO
• ¿Su hijo juega solo? ¿Por qué? ¿dirige o es dirigido?: Para jugar, la menor
prefiere hacerlo acompañada. A veces dirige ella o a veces sus amigos.
• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?: Le gusta
Le gusta jugar vóley y Free fire.
• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su
edad?: Niños de su edad
• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre /
Deportes: No refiere.
• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del
contacto: Normal, socializa con las demás personas, no es agresiva sino todo lo
contrario, amigable y cordial.
X. HISTORIA EDUCATIVA
• Inicial (Edad, adaptación, dificultades): Comenzó a los 3 años, se adaptó rápido
y no presentaba dificultades.
• Primaria, secundaria (edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de
adaptación): Primaria inició a los 6 años, tuvo dificultades para hablar y luego para
escribir.
• Cambios en el colegio. ¿Por qué?: Sí hubo cambios de colegio para la menor en
dos oportunidades, por “las enseñanzas”
• ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo?
Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas: La madre refiere que la
menor tuvo dificultades en la escritura inicialmente. La madre considera que el
rendimiento de su hija está en un nivel “intermedio” y que “no retiene mucho lo que
se le enseña, se olvida”.
• Repitencias: Sí, repitió 2do grado de primaria en dos oportunidades, porque
todavía no leía ni escribía.
• Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos
domina: En base a la conducta, la madre menciona que los docentes le han dicho
que su hija es “un poco traviesa” y también le hicieron mención sobre el aprendizaje
de la niña.
• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus
compañeros, de las tareas: La madre refiere que su menor hija, le comentaba que
sus profesores eran gritones y que sus compañeros eran buenos y otros malos. De
igual manera durante la entrevista con la menor, refiere que su profesora suele gritar
demasiado.
• ¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia, refuerzos ¿Desde cuándo?
Frecuencia: Si, desde segundo grado hasta la actualidad, en el curso de
matemática.
XI. PSICOSEXUALIDAD
• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación?, Información
que se le brindó ¿Cómo?: La menor no realiza preguntas.
• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?: La madre menciona que sí.
• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales?: No
XII. OPINIÓN Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
• Reacción de los padres (vergüenza, indiferencia, aceptación, rechazo,
aceptación): La madre refiere, que siente preocupación por su hija, en la manera
en cómo se expresa o se comporta ante en público, ya que por momentos se suele
pasar.
• Creencias sobre el problema, (sentimientos de culpa, etc): Sí, la madre
menciona, que tiene sentimiento de culpa por no haberle enseñado o apoyado a su
menor hija.
• Cambios, (aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar,
mayor atención, sobreprotección): La madre refiere que no.
• Uso del castigo, ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño: Si le castiga,
con poca frecuencia y el método de castigo es a través de las restricciones con
salidas, juegos, entre otros.
• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros: Por
momentos tiene un comportamiento tranquilo y por otros se pone rebelde, la actitud
frente a su madre es renegona, por otro lado, la relación con su padre, hermanos,
y amigos es serena.
• Apego del niño, ¿hacia quién?: No.
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla,
dificultades en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental,
otros): No.
• Carácter de los padres (relación de pareja):
Los padres son separados, y la mamá vive de manera independiente con sus hijos
en una habitación, comenta que el papá al principio no se hacía cargo de sus hijos
y que su relación entre ellos no es buena, solo se mantienen contacto por medio de
WhatsApp, sin embargo, esto se da desde que se puso una demanda por alimentos.
Siendo de esta manera la madre refiere que la menor al principio si preguntaba
constantemente por el padre, pero luego de hablar con ella, las preguntas no son
muy frecuentes, adicionando a ello, durante las visitas del padre con los menores,
su relación de la niña con el padre es “normal”.
OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
La mamá se muestra colaborativa durante la entrevista, sin embargo, obtuvo
distracciones debido a su menor hijo quien se acercaba a la mamá constantemente.
En la prueba del Test de Peabody, la evaluada se mostró colaborativa a la
realización de la prueba, sin ninguna complicación. Asimismo, su tono de voz fue
claro y por momentos solo asentía para responder a las preguntas. En general su
disposición para la evaluación fue buena manteniendo el trato cordial y amable.
En la prueba del Test de la familia, la evaluada se mostró atentamente a las
indicaciones que se le solicitaba y se desenvolvió de manera correcta durante la
aplicación de la prueba sin ninguna complicación, y se centró en realizar el dibujo
sin realizar preguntas. En general su disposición para la evaluación fue buena
manteniendo el trato cordial y amable.
En la prueba de Escritura y Lectura, la menor en esta sesión se mostró participativa
y atenta a las indicaciones de las pruebas. Al finalizar con la prueba, agradeció por
la intervención que se le realizó, se despidió amablemente y accedió a una próxima
evaluación.
• Pruebas y protocolos con resultados
TEST DE ESCALA WECHSLER DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS - WISC V
ESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELAND
ESCALA DE MADUREZ VERBAL DE PEABODY
TEST DE LA FAMILIA
TEST DE ESCRITURA
