17/07/2018

Lic. Jeffrey Mayorga

Psicólogo
Consejero en Adicciones

MODELO TRANSTEÓRICO DE
MOTIVACION PARA EL CAMBIO
PROCHASKA Y DICLEMENTE

Origen del Modelo

 Prochaska y DiClemente (1982) desarrollan el

modelo transteórico a partir del análisis
sistemático de las teorías y de
investigaciones en psicoterapia

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Origen del Modelo

 A partir de su libro: “Sistemas de

psicoterapia: Un análisis transteórico”, en el
cual hace un análisis comparativo de las 18
mejores teorías en psicoterapia y cambio
conductual, tomando elementos de la
escuela freudiana, rogeriana y skineriana

Qué es la Motivación?

 Motivación: del lat. Motivus o Motus

 Significa causa de movimiento.

 Se refiere a lo que origina una acción o la mantiene.

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Naturaleza de la Motivación

Es una llave para el cambio

Es multidimensional (pro-contras)

Es dinámica

Es influenciada por la interacción social

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Tipos de Motivación

Tipos de Motivación
 Extrínseca (externa) se refiere a la motivación
externa de ciertos factores.

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Tipos de Motivación
 Intrínseca (interna) viene del entendimiento personal
del mundo.

 Surge del interior del sujeto

 Tiene que ver con deseos, anhelos, intenciones.

Deseos básicos de los seres humanos

Steven Reiss (2000)

Curiosidad
(aprender)

Comer
(alimentarse)

Familia
(procreación)

Honor
(Lealtad)

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Deseos básicos de los seres humanos

Aceptación
(aprobación)

Poder
(influenciar)

Independencia
(individualidad)

Tranquilidad
(seguridad)

Romance
(sexo)
Deseos básicos de los seres humanos

Actividad
Física
(movimiento)

Venganza
(Compensación)

Posición
Social
(Reconocimiento)

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Deseos básicos de los seres humanos

Orden
(estabilidad)

Contacto
Social
(Relaciones)

Ahorrar
(guardar)

Idealismo
(Justicia)

Motivación Intrínseca

 Todos estos factores pueden incrementarse o

disminuirse en el espacio alrededor del individuo; sin
embargo, los factores intrínsecos dependen del
significado que le dé la persona a lo que hace

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Factores de la Motivación Intrínseca

Autonomía
libertad de control

Maestría
Habilidad de hacerlo bien

Propósito
Intención de hacerlo por algún motivo

Motivación Intrínseca

 Ventajas
 Puede ser de larga duración y auto-sostenible.

 Son el resultado de la promoción en vez de recompensas o

castigo.

 Desventajas
 Los esfuerzos para fomentarla pueden ser lentos

 Pueden requerir una larga preparación ​

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Motivación para el cambio

No es algo que alguien tiene, es algo que alguien hace.

Incluye reconocer el problema, buscar una manera de cambio.

Comenzar las estrategias para lograrlo.

Etapas de Cambio

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Los incentivos Los niveles

positivos y
negativos de angustia.

SE PUEDE MODIFICAR:

La evaluación Los sucesos

cognitiva o críticos en la
valoración vida.

Etapa 1 - Precontemplación
Características:

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Como reaccionan los pacientes?

Reacio

Racional Rebelde

Resignado

Intervención - Precontemplación

Calidez y empatía

Apoyo a la autoeficacia (asistencia) usar lenguaje motivacional

Brindar Información

Evitar la argumentación

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Intervención - Precontemplación

Desarrollo de la Discrepancia (promover duda y promover la

ocupación)

Explorar sucesos precipitantes para buscar tratamiento.

Formular preguntas abiertas, escuchar, resumir, afirmar,

confirmar

Analizar alternativas

Etapa 2 - Contemplación

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Intervención - Contemplación

Fortalecer autoestima y motivación

 Analizar intentos previos

 Presentar información en forma neutra

 Identificación de aspectos positivos y negativos

Intervención - Contemplación

 Reconocer y normalizar la ambivalencia

 Examinar varias opciones

 No presionar para tomar decisiones

 La inhabilidad para tomar una decisión de cambio no es una

consulta fallida

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Intervención - Contemplación

 Enfatizar en el control del consultante

 Preparar al cliente para los fallos

 Esperar fluctuaciones en el compromiso

Etapa 3 - Preparación

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Intervención - Preparación

 Evaluación de la preparación para el cambio.

Plantear preguntas claves sobre un cambio.

Consejo e información objetiva.

Recapitulación

Intervención - Preparación

 Establecimiento de objetivos y un plan de acción

 “El entusiasmo no compensa el vacío”, compromiso sin destrezas y

actividades adecuadas, crea un plan de acción insustancial

 Ignorar esta etapa es un regreso rápido al consumo de sustancias

 Las estrategias claves:

 Fortalecer el compromiso del paciente y
 Ayudar en la toma de decisión firme al cambio

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Intervención - Preparación

 Buscar redes de apoyo.

 Educar al paciente acerca del tratamiento elegido.

 Para aumentar el compromiso, es importante fortalecer la

autoeficacia en el paciente (rituales de inicio como quemar
ropa, romper algo, etc.), enfatizando que el cambio es un
proceso gradual, que necesita de nuevas

Indicadores de la preparación

 Resistencia disminuida

 Menos preguntas acerca del problema

 Firme decisión

 Planteamiento automotivacional

 Interrogantes con relación al cambio y visualización del mismo

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Etapa 4 – Acción

Intervención – Acción

Brindar procedimientos terapéuticos

Apoyar el cambio.

Asistirlo en el síndrome de abstinencia.

Explorar las motivaciones externas del paciente.

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Intervención – Acción

 Buscar insight en cuanto a los disparadores y efectos del consumo.

 Desarrollar estrategias de manejo de la abstinencia.

 Implementar un plan de prevención de recaídas.

 Desarrollar estrategias de manejo para evitar las situaciones de alto

riesgo.

Intervención – Acción

 Fortalecer el apoyo familiar y social.

 Implementar refuerzos alternativos que intenten hacer un estilo de vida

sin consumo, más atractivo y recompensante.

 Lograr un entendimiento con la persona acerca de las expectativas

positivas y negativas antes de entrar al verdadero trabajo del cambio.

 Reconocer que las percepciones, esperanzas y preocupaciones

cambiaran cuando surjan nuevas.

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Etapa 5 – Mantenimiento

Intervención – Mantenimiento

 Consolidar los nuevos hábitos

Estimular el cambio.

Brindar seguimiento.

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Plan de Seguimiento de las Normas de Atención de

Dependencia de las Drogas y su Tratamiento (OPS, 2000)

Tipo de paciente Seguimiento Evaluación

Consumo sin daño ------ Cada 6 meses
Uso nocivo semanal primeros 2 meses Cada 6 meses
Quincenal por 4 meses
Dependencia Primer mes: Semanal (individual y familiar)
segundo y tercer mes: quincenal
De 3 a 9 meses:
Atención individual mensual
y atención familiar cada 2 meses
De los 9 meses a los 12 meses: Cada 6 meses
Individual cada dos meses

Etapa 6 – Recaída

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Niveles de Cambio
Síntoma
situacional

Cogniciones Conflictos
desadaptativas interpersonales

Conflictos Conflictos
intrapersonales sistémicos

Cogniciones desadaptativas

 Expectativas
 Creencias
 Autoevaluaciones

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Síntoma situacional

 Patrón de hábitos nocivos

 Síntomas
 Rituales

Conflictos interpersonales

 Interacciones diádicas
 Hostilidades
 Asertividad
 Comunicación

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Conflictos intrapersonales

 Autoconcepto
 autoconfianza
 autoeficacia
 Personalidad

Conflictos Sistémicos

 Familia de origen
 Problemas legales
 Red de apoyo social
 Empleo

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Procesos de cambio
Aumento de Relaciones de
Autoevaluación
conciencia ayuda

Reevaluac. del Administración de

Liberación Social
ambiente refuerzos

Contra Control de
Alivio dramático
condicionamiento estìmulos

Elevación de la Conciencia

Es aumentar la información sobre el problema

Las intervenciones podrían incluír:

Observaciones,
Interpretaciones
y Biblioterapia.

Búsqueda de información y el entendimiento

del problema.

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AutoReevaluación

Es una evaluación por parte del sujeto de la

conducta a cambiar y su efecto sobre el
comportamiento interpersonal y sobre las
personas cercanas a él. Reconocimiento de
los beneficios para dichas relaciones
derivados de la modificación de la conducta

Autoliberación

Escoger y comprometerse a actuar o creer en la habilidad para cambiar

Compromiso del individuo para cambiar la conducta (“uno es dueño de

su cambio”)

Las intervenciones podrían incluír:

Técnicas para aumentar el compromiso (metas adecuadas,
reconocimiento)
Técnicas sobre toma de decisiones (Lista de ventajas e
inconvenientes, modelos a seguir, coherencia, etc)

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Contracondicionamiento

Sustituir las alternativas para lidiar con la ansiedad

provocada por comportamientos asociados con el uso
de sustancias.

Las intervenciones podrían incluir:

Entrenamiento en relajación,
Desensibilizar,
Afirmar y
auto-planteamientos positivos.

Control de estímulos

Evitar o contrarrestar los estímulos que hacen surgir los

problemas de comportamiento.

Las intervenciones podrían incluír:

•Evitar aspectos de alto riesgo

•Eliminar las sustancias del medio ambiente del paciente

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Manejo de Refuerzos

Es recompensarse a uno mismo o ser

rescompensado por los demás al hacer cambios

Las intervenciones podrían incluir:

•Contratos de contingencia

•Refuerzos evidentes y discretos.

Relaciones de ayuda

Son creadas al manifestar y confiar los problemas a la gente que siente interés.

Las intervenciones podrían incluir:

•Grupos de autoayuda, apoyo social o

•Relaciones terapéuticas.

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Despertar Emocional y Alivio Dramático

Implica experimentar y expresar sentimientos acerca de los

problemas de uno y soluciones para los mismos.

Las intervenciones:

•Rol playing

•Psicodrama.

Reevaluación ambiental

Evaluar cómo el problema de uno afecta el ambiente personal y físico.

Las intervenciones:

Técnicas para la empatía ( Trascender la escucha y fijarse en la comunicación no

verbal; Imaginería de motivación de otros, no exponer conclusiones)

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Liberación Social

Implica aumentar las alternativas para comportamientos no-problemáticos.

Las intervenciones podrían incluir:

Buscar alternativas de involucramiento en pro de personas consumidoras de
sustancias, tomando en cuenta el nivel de factores de riesgo.
Procesos y Etapas de Cambio

Etapa Proceso
Precontemplación Elevación de la conciencia
Reevaluación ambiental
Despertar emocional y alivio dramático
Contemplación Auto-reevaluación
Despertar emocional y alivio dramático
Reevaluación ambiental
Preparación Autoliberación
Contracondicionamiento
Relaciones de ayuda
Acción Contracondicionamiento
Control de estímulos
Manejo de refuerzos
Relaciones de ayuda
Autoliberación
Mantenimiento Reevaluación ambiental
Autoliberación
Manejo de refuerzos
Relaciones de ayuda

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Modelo Transteórico

Etapas

Niveles

Procesos

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