FORMULARIO SIMPADE - ESTUDIANTES 2023

COLEGIO: IED CAPELLANÍA SEDE:

DIA MES AÑO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: FECHA NACIMIENTO

GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

Servicios básicos de la vivienda (puede marcar varias opciones)

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
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INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

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TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
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orientación
¿Refiere queoha
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de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

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TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
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Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
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cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
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orientación
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de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

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INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

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orientación
¿Refiere queoha
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familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

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Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
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INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
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identidad sexual?
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de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

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¿Refiere algún
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discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
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de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

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¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
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¿Está repitiendo el año actual? *
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¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
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Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
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La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
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¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
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cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
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Ministerio de Educación Nacional.
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INFORMACIÓN INDIVIDUAL
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discriminación, remunerado?
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orientación
¿Refiere queoha
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familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

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CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

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Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
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¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
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Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
 FORMULARIO SIMPADE - ESTUDIANTES 2023

COLEGIO: IED CAPELLANÍA SEDE:

DIA MES AÑO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: FECHA NACIMIENTO

GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

Servicios básicos de la vivienda (puede marcar varias opciones)

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
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orientación
¿Refiere queoha
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familiar.

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identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

Servicios básicos de la vivienda (puede marcar varias opciones)

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
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DIA MES AÑO
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GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
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Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
 FORMULARIO SIMPADE - ESTUDIANTES 2023

COLEGIO: IED CAPELLANÍA SEDE:

DIA MES AÑO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: FECHA NACIMIENTO

GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

Servicios básicos de la vivienda (puede marcar varias opciones)

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
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¿Refiere algún
que hatipo
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trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

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La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

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¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

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Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
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GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

Servicios básicos de la vivienda (puede marcar varias opciones)

TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
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DIA MES AÑO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: FECHA NACIMIENTO

GRADO JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE:

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

INFORMACIÓN INDIVIDUAL
¿El estudiante vive solo? *
¿Realiza
¿Refiere algún
que hatipo
sidodevictima
trabajoderemunerado o noagresiones
discriminación, remunerado?
física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su *
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar.

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR?

Número de personas que viven en el hogar *
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

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¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
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¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
Ministerio de Educación Nacional.
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COLEGIO: IED CAPELLANÍA SEDE:

DIA MES AÑO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Harold Felipe Peña Tibaquira FECHA NACIMIENTO
1 2006
GRADO 1001 JORNADA N° DOCUMENTO ESTUDIANTE: 1013262396

Nota: Las preguntas que se hacen a continuación hacen referencia a los y las estudiantes. Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias.

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física o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su No
orientación
¿Refiere queoha
identidad sexual?
sido victima (Población LGBTI)
de discriminación, agresiones física o agresiones verbales por parte de alguien de su entorno educativo o No
familiar. No

Refiere a que ha sido victima de discriminación en razón a: (puede marcar más de una opción)

¿QUÉ DESEA ESTUDIAR? Abogacía

Número de personas que viven en el hogar * 4
CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

El tipo de vivenda es:* (Marcar solo una opción)

La tenencia de vivienda es: * (Marcar una sola opción)

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TRAYECTORIA ESCOLAR
¿Tubo educación preescolar?*
Años de educación preescolar * (Responder en número)
¿Alguna vez se ha retirado de la institución educativa sin terminar el año escolar? *
Cuantos tiempo, en meses, estuvo por fuera del sistema educativo, abandonos temporales (Año lectivo actual) *
(Responder en número)
¿Ha repetido años?*
Número de veces que ha repetido años * (Responder en número)
¿Está repitiendo el año actual? *
Antecedentes disicplinarios en la vida académica. (Marque solo una opción) *
Asistencia promedio del año anterior (Marque solo una opción) *
¿Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista?
¿Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar al preescolar?

¿Cuál o cuáles asignaturas no está aprobando? (puede marcar varias opciones)

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

(puede marcar varias opciones)

INFORMACIÓN FAMILIAR (Esta información hace referncia al padre de familia o acudiante

NOMBRE DEL ACUDIENTE:

Nivel educativo (marcar solo una opción)

Asiste a entrega de informes: (marcar solo una opción)

Tipo de empleo: (marcar solo una opción)

Asiste a reuniones distintas a la entrega de boletines: (marcar solo una opción)

Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: (marcar solo una opción)

Las personas que intervengan en el tratamiento de datos personales durante el proceso de gestión de la cobertura están obligados a garantizar la reserva de la información en
cumplimiento de lo establecido en la ley 1581 de 2012 y el Decreto nacional 1377 de 2013.
La información solicitada en el presente formulario se incluye en condiciones técnicas y normativas prfevistas por el
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