FIMOSIS
¿QUÉ ES?
La fimosis se produce cuando el orificio del prepucio, la piel que recubre a todo el pene,
es demasiado estrecho para dejar salir al glande. Por lo tanto, el prepucio no puede ser
totalmente retraído sobre el glande.
CAUSAS
1. La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el glande. Esto es
normal en niños y adolescentes prepúberes.
2. La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es normal
en niños y adolescentes, pero anormal en adultos.
3. El frenillo del pene es demasiado corto para permitir la retracción completa del
prepucio (una condición llamada frenillo breve o corto).
La fimosis patológica (a diferencia de la no retractilidad natural del prepucio en la infancia) es
rara y las causas son variadas. Algunos casos pueden surgir de balanitis (inflamación del
glande del pene).
SÍNTOMAS
En algunos hombres la fimosis no produce síntomas ni molestias especiales, pudiendo convivir
con ella incluso años, pero en otros casos los pacientes refieren alteraciones o molestias
como:
• Coito doloroso: debido a la falta de deslizamiento del prepucio sobre el glande y el pene.
• Balanitis: es la infección del pene, debido a la acumulación de esmegma en el espacio
balanoprepucial.
• Infecciones de orina: si la infección del esmegma asciende por la uretra.
• Problemas en la micción: que oscilan desde disuria (dolor al orinar), hasta retenciones
agudas de orina de repetición y que requieren sondaje urinario.
• Adherencias balanoprepuciales: se trata de la unión del prepucio con el glande, que
complica más la fimosis y que pueden estar presentes en ausencia de fimosis.
PREVENCIÓN
No hay modo de prevenir la fimosis de origen congénito, pero en los otros casos sí es posible
prevenirla teniendo especial cuidado con la higiene del pene, practicando un retroceso regular
del glande y, sobre todo, no forzarlo en caso de que ya haya fimosis, ya que si no, puede
complicarse en una parafimosis.
Se aconseja en niños menores de 3 años lavar el pene con agua y jabón, y no realizar
maniobras forzadas para intentar bajar la piel. El 90% de las fimosis desaparecen antes de los
3 o 4 años. En niños de más de 3 años, y si la fimosis no se ha solucionado espontáneamente,
hay que realizar tratamiento con cremas y maniobras suaves para intentar bajar la piel. Si a
pesar de ello persiste la fimosis, se puede esperar a operar hasta que el niño tenga entre 5 y 7
años, puesto que existe la posibilidad de que la fimosis se solucione sola.
En adultos es aconsejable pasar directamente a la cirugía mediante la circuncisión.
TIPOS
Básicamente, hay dos tipos de fimosis en función del grado de retracción del prepucio:
1. Fimosis relativa: cuando el prepucio se retrae parcialmente.
2. Fimosis completa: cuando no se retrae el prepucio, incluso estando el pene flácido.
DIAGNÓSTICO
“El diagnóstico de la fimosis es visual, con una inspección donde se puede comprobar la
falta de retracción prepucial, valorando el grado de estrechez y en qué grado queda
descubierto el glande. Además, se pueden objetivar posibles complicaciones como infección,
balanitis o incluso la asociación de un tumor de pene, algo muy infrecuente.
TRATAMIENTOS
Chantada describe las opciones de tratamiento disponibles:
• El estiramiento del prepucio se puede lograr de forma manual. La piel que está bajo
tensión se expande por el crecimiento de células adicionales. Un aumento permanente de
tamaño se produce por el estiramiento suave durante un período de tiempo. El tratamiento
no es traumático ni destructivo. El estiramiento manual puede llevarse a cabo sin la ayuda
de un médico. La expansión del tejido promueve el crecimiento de nuevas células de la piel
para ampliar permanentemente el estrecho anillo prepucial que impide la retracción.
• Cremas de esteroides tópicos como la betametasona, el furoato de mometasona y
cortisona son eficaces en el tratamiento de la fimosis y pueden proporcionar una alternativa
a la circuncisión. A partir de los 3 años de edad, durante unos dos o tres meses y con la
ayuda de retracciones suaves, esta opción terapéutica puede solucionar la fimosis. Se
teoriza que el esteroides trabajan reduciendo las respuestas inflamatorias e inmunes del
cuerpo, y también por el adelgazamiento de la piel.
• La circuncisión es la extirpación total o parcial del prepucio, quedando el glande
permanentemente al descubierto.
• Otros tratamientos quirúrgicos son: la frenuloplastia, cuando el frenillo es demasiado
corto; la hendidura dorsal, se realiza una incisión a lo largo de la longitud superior del
prepucio; hendidura ventral, la incisión se realiza a lo largo de la longitud inferior del
prepucio; y la prepucioplastia, que consiste en una pequeña incisión a lo largo de la banda
de constricción.