ENEMA DE BARIO.

ANATOMIA DEL
COLON.
➢ Los dos métodos radiológicos
fundamentales para estudiar el intestino
grueso por medio de enemas diagnósticos
o de contraste son:
➢ 1) el método con contraste sencillo, en el
que se explora el colon con una
suspensión de sulfato de bario o yodo
hidrosoluble únicamente, y
➢ 2) el método con doble contraste, que se
puede llevar a cabo en uno o dos
tiempos.
➢ En el procedimiento con doble contraste
en dos tiempos se examina el colon con
una suspensión de sulfato de bario y
posteriormente, inmediatamente después
de la evacuación de dicha suspensión,
con un enema de aire u otro enema
gaseoso.
➢ En el procedimiento con doble contraste
en un solo tiempo , el fluoroscopista
inyecta selectivamente la suspensión bario
y de gas.
➢ El medio de contraste muestra la
anatomía y el tono del colon, así como la
mayoría de las anomalías que pueda
presentarse este último.
➢ El medio gaseoso permite distender la luz
intestinal y visualizar (gracias a la
trasparencia de su sombra) todas las
partes de la mucosa cólica cubierta por el
bario y cualquier lesión intraluminal de
pequeño tamaño, como tumores
poliploides.
➢ Uno de los avances más recientes en el
estudio radiográfico del intestino grueso ha
sido la colonografía por TC (CTC), también
conocida como colonoscopia virtual
(CV),una técnica que se usa como
método primario de cribado para el
cáncer colon rectal tras una colonoscopia
convencional fallida.
 MEDIO DE
CONTRASTE.
➢ Para las exploraciones
retrógradas rutinarias del intestino
grueso se utilizan generalmente
preparados comerciales a base
de sulfato de bario.
➢ Algunos de estos productos
reciben el nombre de
preparados coloidales debido a
que incluyen partículas de bario
muy trituradas que no precipitan,
mientras que otros reciben el
nombre de preparados
resistentes a la floculación en
suspensión debido a que
contienen algún tipo de
dispersante o medio de
suspensión.
 PREPARACION
➢ No obstante, los profesionales de la medicina suelen
coincidir en la necesidad la necesidad que el colon
vacío para poder realizar,visualizar e inspeccionar
toda su pared interna. Las masas fecales retenidas
pueden simular el aspecto de una masa polipoides u
otras masas tumorales de pequeño tamaño cuando se
cubren con una suspensión de sulfato de bário .
➢ Debido ello, es muy importante limpiar
concienzudamente todo el colon. Evidentemente, la
preparación preliminar del intestino de los pacientes
con trastornos como diarrea grave, hemorragia
copiosa o sintomas de obstrucción es muy limitada.
➢ a preparación preliminar suele incluir una restricción
de la dieta y un régimen de limpieza intestinal. Los
medio sutilizados para limpiar el intestino son:
➢ Equipos de limpieza intestinal completa.
➢ Preparados de lavado gastrointestinal.
➢ Enemas de limpieza.
 PROCEDIMIENTO.

➢ Durante la preparación para la inserción

de la cánula del enema se deben
tomar las siguientes medidas:
➢ Se pide al paciente que se gire hacia el
lado izquierdo, se incline hacia adelante
unos 35-40º y apoye en la mesa la rodilla
derecha flexionada, por encima y por
delante de la rodilla izquierda
ligeramente flexionada (posición de
Sims).
➢ Esta postura relaja los músculos
abdominales, reduciendo la presión
intra abdominal sobre el recto y
facilitando la relajación del esfínter anal.
➢ Se ajusta el atril de manera que la
bolsa del enema quede a menos de 40
a 60 cm por encima del ano.
 PROCEDIMIENTO.

➢ Siguiendo el ángulo del conducto anal, se orienta

el tubo 2,5-3,8 cm en sentido anterior.
➢ Se sigue después la curva del recto y se dirige el
tubo en sentido ligeramente superior.
➢ Se introduce el tubo a una distancia total no
superior a 10 cm. La inserción a mayor
profundidad es innecesaria y puede daña el recto
➢ Si el tubo no penetra con facilidad, se pide al
paciente que le ayude si puede hacerlo.
➢ No se introduce nunca a la fuerza el tubo rectal,
ya que el paciente puede tener hemorroides
internas distendidas u otra anomalía y la inserción
del tubo a la fuerza puede resultar peligrosa.
 ENEMA DE BARIO
➢ Administración del medio de contraste:
Después de preparar al paciente para la
exploración, el operario debe tomar las
siguientes medidas:
➢ Avisar al radiólogo cuando todo esté
preparado para la exploración. Si el
paciente no conoce al radiólogo, se
hacen las presentaciones en este
momento.
➢ Cuando lo pida el radiólogo, se suelta la
pinza de control y se comprueba que el
enema fluye adecuadamente.
➢ Si se ocluye la cánula del edema, se la
aleja de las heces blandas extrayendo el
tubo rectal 2,5 cm, aproximadamente.
➢ Seguidamente, antes de volver a
introducir la cánula, se eleva
momentáneamente la bolsa del enema
para incrementar la presión del líquido.
 ENEMA DE BARIO DE
LLENADO,
➢ La ampolla rectal se va llenando lentamente. A
menos que el bario deje de fluir durante algunos
segundos al llenarse la ampolla rectal, la suspensión
seguir á fluyendo hacia el sigmoide y el colon
descendente a un ritmo bastante rápido, causando a
menudo un calambre muy intenso y estimulando el
impulso de la defecación.
➢ El flujo de la suspensión de bario suele cesar
durante varios segundos a intervalos frecuente
durante el llenado del colon bajo control
fluoroscópico.
➢ Durante la exploración fluoroscópica, el radiólogo
hace girar al paciente para poder inspeccionar todos
los segmentos intestinales.
➢ El radiólogo obtiene las radiografías zonales que
necesite y determina las posiciones que se utilizarán
para los estudios radiográficos posteriores. La
ampolla rectal se va llenando lentamente.
➢ A menos que el bario deje de fluir durante algunos
segundos al llenarse la ampolla rectal, la suspensión
seguir á fluyendohacia el sigmoide y el colon
descendentea un ritmo bastante rápido, causandoa
menudo un calambre muy intenso y estimulando el
impulso de la defecación.
 ENEMA E BARIO
FLUROSCOPICO.

➢ Durante la exploración fluoroscópica, el

radiólogo hace girar al paciente para
poder inspeccionar todos los segmentos
intestinales.
➢ El radiólogo obtiene las radiografías
zonales que necesite y determina las
posiciones que se utilizar á n para lós
estúdios radiográficos posteriores.
➢ Una vez completada la exploración
fluoroscópica, se suele extraer la cánula
del enema para poder mover al paciente
con más facilidad y para que la cánula
no se desplace accidentalmente durante
el procedimiento diagnostico.
➢ No debe retirarse el tubo de retención
hasta haber colocado una cuña de
clampeo, o ser llevado al paciente al
cuarto de baño
 ENEMA DE BARIOS
FLUROSCOPICO TECNICA.
➢ Para un enema con doble contraste en un solo tiempo hay
que cumplir una serie de requisitos con el objeto de
garantizar una exploración adecuada.
➢ El requisito más importante es una limpieza absoluta del
colon del paciente. La materia fecal residual puede ocultar
pequeños pólipos o masas tumorales.
➢ También es necesario usar una suspensión de bario
apropiada. Una mezcla de bario que forme grumos o
flóculos no permitir á visualizar claramente la luz intestinal
ni drenar á adecuadamente del colon.
➢ Para una exploración del colon con doble contraste en un
solo tiempo puede utilizarse un producto de bario con una
densidad de hasta el 200% de peso/volumen.
➢ Lo más importante es que el bario fluya adecuadamente y
cubra bien las paredes del colon.
➢ Gracias a los avances en la fabricación de productos de
bario de alta densidad, se pueden obtener en la mayoría de
los casos radiografías con doble contraste de gran calidad
durante un llenado del colon.
PARTES DEL INTESTINO
GRUESO.
➢ Apéndice.
➢ Ciego.
➢ Íleon terminal.
➢ Colon ascendente.
➢ Colon transverso.
➢ Angulo cólico derecho (hepático)
➢ Angulo cólico izquierdo ( esplénico)
➢ Colon descendente.
➢ Mesenterio.
➢ Colon sigmoideo.
➢ Recto.
 PROYECCION PA

➢ Receptor de imagen: 35 x 43 cm ( 14” x

17” ) longitudinal
➢ Rejilla
 POSICION EL PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente en decúbito
prono.
➢ Se centra el plano sagital medio en la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas
ilíacas
➢ Además de la posición para la proyección PA, se
coloca la mesa de fluoroscopia en una posición
de Trendelenburg ligera, si es necesario.
➢ Esta posición de la mesa permite separar las asas
intestinales superfluas superpuestas, «
volcándolas » fuera de la pelvis.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
POSICION DEL PACIENTE.
CRITERIOS DE
EVALUACION
➢ Rayo central: Perpendicular al RI para
que penetre por la línea media del cuerpo
a la altura de las crestas iliacas.
➢ Estructuras que se muestran: La
proyección PA muestra el colon
completo.
➢ Criterios de evaluación; cuando el
paciente está en decúbito [Link]
quedar claramente demostrado lo
siguiente:
➢ Todo el colon, incluyendo las flexuras, y
el recto (pueden necesitarse dos RI para
los pacientes hiperesténicos).
➢ La columna vertebral centrada de manera
que se incluyan los tramos ascendente y
descendente del colon.
 COLON.  Angulación 30°-40°
PROYECCION AXIAL
➢ Receptor de imagen: 35 x 43 (14” x
17”) o 24 x 30 cm ( 10” x 12”)
➢ Parrilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente en decúbito
prono.
➢ Posición de la parte en estudio Se
centra el plano sagital medio en la
rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI ala altura de
las crestas iliacas
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: Orientado 30-40 ° en
sentido caudal para que penetre por
la línea media del cuerpo a la altura
de la espina iliaca anterosuperior
(EIAS)
 ESTRUCTURAS.
Y CRITERIO DE
EVALUACION
➢ Estructuras que se muestran: la proyección
PA axial muestra muy bien la zona recto
sigmoides del colon.
➢ Criterios de evaluación: debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
➢ La zona recto sigmoidea centrada en la
radiografía.
➢ La zona recto sigmoidea con menos
superposición que en la proyección PA,
debido a la angulación del Rayo central.
➢ El colon transverso y las dos flexuras no
tienen que quedar incluidos
necesariamente.
 COLON.
PROYECCION PA
OBLICUA. POSICION
OAD
➢ Receptor de imagen: 35 x 43 cm LO (
14” x 17”)
➢ Rejilla .
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente en decúbito prono.
➢ Posición de la parte en estudio: con el brazo
derecho del paciente a un lado del cuerpo
y la mano izquierda junto a la cabeza, se
gira al paciente hacia la cadera derecha
para conseguir una rotación de 35-45º en
relación con la mesa radiográfica.
➢ Se flexiona la rodilla izquierda del paciente
para conseguir mayor estabilidad.
➢ Se centra el cuerpo del paciente en la línea
media de la rejilla. Se ajusta el centro del RI
a la altura de las crestas ilíacas ( fi g. 17-95 ).
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida
➢ Rayo central: Perpendicular al RI ,
penetrando por un punto 2,5-5 cm lateral a
la l í nea media del cuerpo en el lado
elevado, a la altura de la cresta iliaca.
 ESTRUCTURAS
VISUALIZADAS.
➢ La posición OAD muestra muy bien la
flexura cólica derecha, el colon
ascendente y el colon sigmoideo.
Intestino grueso
Criterios de evaluación: debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
Todo el colon.
■La flexura cólica derecha, con menos súper
posición o apertura que en la proyección PA.
■ El colon ascendente, el ciego y el colon
sigmoideo
 COLON.
PROYECCION OBLICUA
OAI.
POSICION OAI
Receptor de imagen: 35 x 43 cm( 14” x 17”)
Rejilla .
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente en decúbito prono.
➢ Posición de la parte en estudio Con el brazo
izquierdo del paciente a un lado del cuerpo
y la mano derecha junto a la cabeza, se gira
al paciente hacia la cadera izquierda para
conseguir una rotación de 35-45 ° en relación
con la mesa radiográfica.
➢ Se flexiona la rodilla derecha del paciente
para conseguir mayor estabilidad. Se centra
el cuerpo del paciente en la Línea media de
la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura de la
cresta ilíaca.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: Perpendicular al RI ,
penetrando por un punto 2,5-5 cm lateral a
la línea media del cuerpo en el lado
elevado, a la altura de la cresta ilíaca.
 COLON.
PROYECCION LATERAL.
POSICION D o I.

➢ Receptor de imagen : 24 x 30 cm (10” x

12”)
➢ Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente tumbado sobre el lado
izquierdo o derecho.
➢ Posición de la parte en estudio se centra el
plano coronal medio sobre el centro de la
rejilla.
➢ Se flexionan ligeramente las rodillas del
paciente para mejorar la estabilidad, y se
coloca un apoyo entre las mismas para
mantener la pelvis lateral.
➢ Se corrigen los hombros y las caderas del
paciente para que queden perpendiculares
➢ Se ajusta el centro del RI a la EIAS.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración : suspendida.
➢ Rayo central
➢ Perpendicular al RI, de manera que penetre
el plano coronal medio a la altura de la EIAS.
 COLON
PROYECCION AP
➢ Receptor de imagen: 35 x 43 cm LO
(14” x 17”)
➢ Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.

➢ Se coloca al paciente en decúbito

supino.
➢ Posición de la parte en estudio
➢ Se centra el plano sagital medio sobre
la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura de
las crestas ilíacas.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: perpendicular al RI, de
manera que Penetre en la línea media
del cuerpo a la altura de las crestas
ilíacas.
 ESTRUCTURAS

➢ La proyección AP muestra todo el colon

con el paciente en decúbito supino.
➢ Criterios de evaluación: Debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
➢ todo el colon, incluyendo la flexura
esplénica y el recto (para los pacientes
hiperesténicos pueden necesitarse dos
RI).La columna vertebral centrada de
modo que queden incluidos totalmente el
colon ascendente y el colon descendente.
 COLON PROYECCION
AP AXIAL

Receptor de imagen: 35 x 43 c m LO ( 14”

 30°-40°
x 17”) o 24 x 30 cm ( 10“ x 12”).
Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente en decúbito supino.
➢ Posición de la parte en estudio e centra el plano
sagital medio sobre la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI en un punto situado
aproximadamente 5 cm por encima del nivel de las
crestas ilíacas
➢ Se protegen las gónadas.
● Respiración: suspendida.
➢ Rayo central orientado 30-40 ° en sentido cefálico,
de modo que penetre en la línea media del cuerpo
aproximadamente 5 cm por debajo del nivel de la
EIAS.
➢ Orientado de manera que penetre por el borde
inferior de la sínfisis púbica cuando se desee una
imagen colimada para visualizar la región
rectosigmoidea.
 CRITERIOS DE
EVALUACION

➢ Estructuras que se muestran

➢ La proyección AP axial muestra muy
bien la zona rectosigmoide del colon .
Se obtiene una imagen similar
colocando al paciente en decúbito
prono intestino grueso
➢ Criterios de evaluación: Debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
La zona rectosigmoide centrada
cuando se utilice un RI de 24 x 30 cm.
➢ La zona rectosigmoide con menos
superposición que en la proyección AP
debido a la angulación del Rayo
central.
➢ El colon transverso y las flexuras cólicas
no tienen que quedar incluidos
necesariamente.
 COLON AP
PROYECCION
OBLICUA OPI
Receptor de imagen; 35 x 43 cm
LO, ( 14” x 17”)
Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.

➢ Se coloca al paciente en decúbito supino.

➢ Posición de la parte en estudio Se coloca el brazo
izquierdo del paciente a un lado y el brazo
derecho cruzado sobre la parte superior del tórax, y
se hace girar al paciente sobre la cadera izquierda
para conseguir una rotación de 35-45 ° en relación
con la mesa.
➢ Se utiliza una esponja de apoyo y se flexiona la
rodilla derecha del paciente para mejorar la
estabilidad, si es necesario. Se centra el plano
sagital medio sobre la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura de as crestas
ilíacas.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: perpendicular al RI, de manera que
penetre por el lado elevado, en un punto situado
aproximadamente 2,5-5 cm lateral a la l í nea
media del cuerpo, a la altura de la cresta il aca.
 ESTRUCTURAS
➢ La posición OPI muestra muy bien la
flexura cólica derecha y los segmentos
ascendente y sigmoide del colon.
➢ Criterios de evaluación: Debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
Todo el colon.
➢ La flexura cólica derecha con menos
superposición o apertura que en la
proyección AP.
➢ El colon ascendente, el ciego y el colon
sigmoide.
 COLON
PROYECCION AP
OBLICUA POSICION
OPD
Receptor de imagen: 35 x 43 c m (14” x
17”)
Rejilla
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca el brazo derecho del paciente a
un lado y el brazo izquierdo cruzado sobre
la parte superior del tórax, y se hace girar
al paciente sobre la cadera derecha para
conseguir una rotación de 35-45º en
relación con la mesa radiográfica.
➢ Se utiliza una esponja de apoyo y se
flexiona la rodilla derecha del paciente
para mejorar la estabilidad, si es necesario.
Se centra el cuerpo del paciente sobre la
Línea media de la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura de las
crestas ilíacas.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: Perpendicular al RI, de
manera que penetre por el lado elevado,
en un punto situado aproximadamente
2,5-5 cm lateral la l í nea media del
cuerpo, a la altura de la cresta ilíaca (EIAS)
 ESTRUCTURAS Y CRITERIOS DE
EVALUACION

➢ La posición OPD muestra muy bien la

flexura cólica izquierda y el colon
descendente.
➢ Criterios de evaluación: debe quedar
claramente demostrado lo siguiente,-
➢ Todo el colon.
➢ La flexura cólica izquierda y colon
descendente.
 POSICIONES
DECUBITO
➢ Al preparar a un paciente para una exploración en una
posición de decúbito hay que observar las siguientes
normas: Obtener todas las radiografías de decúbito:
➢ 1) con el paciente tumbado sobre la mesa de
fluoroscopia y un RI de rejilla firmemente afianzado por
detrás del cuerpo del paciente.
➢ 2) con el paciente tumbado sobre un carrito con la
espalda contra un tablero recto o un dispositivo ➢ Para las radiografías de decúbito lateralse pide al paciente que
torácico. apoye la espalda o el abdomen contra la rejilla vertical.
➢ 3) con el paciente tumbado sobre una mesa o un  A la mayoría de los pacientes les resulta más cómodo apoyar la
carrito y una rejilla vertical diseñada especialmente por espalda contra la rejilla vertical que poner el abdomen contra
detrás del mismo.
misma.
➢ Para asegurarse de que se pueda visualizar el lado
sobre el que se apoya el paciente, se eleva al paciente  Si se necesitan radiografías en los dos decúbitos laterales (lo que
sobre un soporte radiotransparente apropiado. sucede a menudo en las exploraciones con contrasteaéreo), se
➢ En caso contrario, la radiografía registrar á artefactos obtiene una radiografía con la superficie anterior del cuerpo del
causados por el colchón o el borde de la tabla, que se paciente contra la rejilla vertical y la segunda radiografía con la
superpondrán a la parte del colon correspondiente al superficie posterior contra la rejilla vertical.
lado « inferior » .
➢ Se extreman las precauciones durante todos los
procedimientos en posición de decúbito, y se tiene
cuidado de que las ruedas del carrito estén
perfectamente bloqueadas para que el paciente no se
caiga.
 PROYECCION AP O PA
POSICION DECUBITOLATERAL
DERECHO.

➢ Receptor de imagen : 35 x 43 cm LO (
14” x 17”).
➢ Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.
➢ Se coloca al paciente sobre el
costado derecho, con la espalda o
el abdomen en contacto con la
rejilla vertical.
➢ Se extreman las precauciones para
asegurarse de que el paciente no
se caiga de la camilla o la mesa; si
se utiliza una camilla, se bloquean
bien todas las ruedas.
➢ Posición de la parte en estudio Con
el paciente tumbado sobre un
soporte radiotransparente elevado,
se centra el plano sagital medio en
la rejilla.
➢ Se ajusta el centro del RI a la altura
de las crestas ilíacas ( fi g. 17-116 ).
➢ Se protegen las gónadas.
➢ ● Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: Horizontal y
perpendicular al RI, de manera que
penetre en la línea media del
cuerpo a la altura de las crestas
ilíacas.
 CRITERIOS E
EVALUACION.
Estructuras que se muestran:La posición de
decúbito lateral derecho muestra una
proyección AP o PA del colon lleno de
contraste. En esta posición se visualiza muy
bien la parte medial superior del colon
ascendente y la parte lateral del colon
descendente cuando el colon está lleno de
aire.
Criterios de evaluación :debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
La zona situada entre la flexura cólica
izquierda y el recto. El paciente sin girarse,
como demuestran las costillas y la pelvis. En
las exploraciones con contraste sencillo,
una penetración adecuada del bario; en
las exploraciones con doble contrastetiene
una importancia primordial la partedel
colon inflada por el aire, y no debe
producirse un exceso de penetración.
 PROYECCION AP PA EN
POSICION DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO
➢ Receptor de imagen: 35 x 43 cm LO ( 14”
x 17”)
➢ Rejilla.
 POSICION DEL
PACIENTE.

➢ Se coloca al paciente sobre el costado

izquierdo, con la espalda o el abdomen
en contacto con la rejilla vertical.
➢ Se extreman las precauciones para
asegurarse de que el paciente no se
caiga del camilla o la mesa; si se utiliza
un camilla, se bloquean bien todas las
ruedas.
➢ Posición de la parte en estudio: con el
paciente tumbado sobre un soporte
radiotransparente elevado, se centra el
plano sagital medio en la rejilla. Se ajusta
el centro del RI a la altura de las crestas
ilíacas.
➢ Se protegen las gónadas.
➢ Respiración: suspendida.
➢ Rayo central: Horizontal y perpendicular
al RI, de manera que penetre en la línea
media del cuerpo a la altura de las
crestas ilíacas.
 CRITERIOS E
EVALUACION
➢ La posición de decúbito lateral izquierdo
muestra una proyección PA o AP del colon
lleno de contraste.
➢ En esta posición se visualiza muy bien la
parte lateral superior del colon ascendente
y la parte medial del colon descendente
cuando el colon esta lleno de aire.
➢ Criterios de evaluación: debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
➢ La zona situada entre la flexura cólica
izquierda y el recto. El paciente sin girarse,
como demuestran las costillas y la pelvis.
➢ En las exploraciones con contraste sencillo,
una penetración adecuada del bario; en
las exploraciones con doble contraste tiene
una importancia primordial la parte del
colon inflada por el aire, y no debe
producirse un exceso de penetración.
 PROYECCION LATERAL EN
POSICION DECUBITO
VENTRAL.
➢ Receptor de imagen: 35 x 43 cm LO (14
x 17”)
➢ Rejilla
 POSICION DEL
PACIENTE.
Se coloca al paciente en decúbito prono, con el
costado derecho o izquierdo contra la rejilla vertical.
Posición de la parte en estudio: se eleva al paciente
sobre un soporte radiotransparente y se centra el
plano coronal medio en la rejilla. Se ajusta el centro
del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Las se protegen gónadas.
Respiración: suspendida.
Rayo central:Horizontal y perpendicular al RI, de
manera que penetre en el plano coronal medio del
cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.
 CRITERIOS DE
EVALUACION.
➢ La posición de decúbito ventral muestra una
proyección lateral del colon lleno de contraste.
➢ Esta posición muestra muy bien las partes
posteriores « superiores » del colon y resulta
muy ú til en las exploraciones con doble
contraste Intestino grueso
➢ Criterios de evaluación: debe quedar claramente
demostrado lo siguiente: La zona situada entre
las flexuras y el recto.
➢ El paciente sin girarse.
➢ En las exploraciones con contraste sencillo, una
penetración adecuada del bario; en las
exploraciones con doble contraste tiene una
importancia primordial la parte del colon inflada
por el aire, y no debe producirse un exceso de
penetración.
➢ La cánula del enema suprimida para obtener una
imagen despejada del recto
 PROYECCIONES AP, PA Y
OBLICUAS Y LATERALES.
POSICION DE PIE.

Se pueden obtener proyecciones AP,

PA, oblicuas y laterales si as í se solicita.
Las posiciones y los criterios de
evaluación para las radiografías
erguidas son los mismos que para la
posición decúbito ventral. Sin embargo,
el RI se coloca a un nivel inferior para
compensar la caída del intestino por
efecto de la gravedad
 AP Y AP OBLICUA

AP AP OBLICUA
 PROYECCION AXIAL.
CHASSARD-LAPINÉ
➢ El método de Chassard-Lapiné sirve
para visualizar el recto, la unión recto
sigmoides y el sigmoides.
➢ Esta proyección, que es casi
perpendicular a la proyección AP,
muestra las superficies anterior y
posterior de la parte inferior del
intestino y permite proyectar las
vueltas del sigmoides sin solaparse.
➢ La proyección puede exponerse
después de evacuar el intestino
grueso, aunque puede exponerse
una radiografía pre evacuación si el
paciente posee un control razonable
del esfínter.
➢ Receptor de imagen : 30 x 35 c, LO (
14” x 17”)
 POSICION DEL
PACIENTE.
Se sienta al paciente en la mesa de radiografías.
➢ Posición de la parte en estudio: se pide al
paciente que se siente bien atrás en un lado de
la mesa para que el plano coronal medio del
cuerpo quede lo mas cerca posible de la línea
media de la mesa.
➢ Si es necesario, se adelanta el RI transversal de
30 35 cm en la bandeja del Bucky para que su
eje transversal coincida tanto como sea posible
con el plano coronal medio del cuerpo. Se pide
al paciente que abduzca los muslos tanto como
se lo permita el borde de la mesa para que no
le impidan flexionar el cuerpo.
➢ Se centra el RI en la l í nea media de la pelvis y
se pide al paciente que se incline directamente
hacia adelante tanto como pueda.
➢ Se pide al paciente que se agarre los tobillos
para apoyarse.
➢ Respiración : suspendida. para esta proyección
se necesita aproximadamente la misma
exposición que para una proyección lateral de
la pelvis.
➢ Rayo central: perpendicular a la región
lumbosacra, a la altura de los trocánteres
mayores.
 CRITERIOS DE
EVALUACION

Estructuras que se muestran: la imagen

de Chassard-Lapin é muestra el recto, la
unión recto sigmoidea y el sigmoides en
la proyección axial.
Criterios de evaluación: debe quedar
claramente demostrado lo siguiente:
La zona rectosigmoide en el centro de la
radiografía. La zona rectosigmoide sin
que la tape la parte superior del colon.
■ Una superposición mínima de la zona
rectosigmoide.
La penetración de la zona lumbosacra y
el bario.
 ENEMA DE BARIO POR
BOCA DE COLOSTOMIA
➢ Preparación del tubo digestivo: tras la cirugía, se llevan a cabo
➢ Enterostomía (del griego enteron, « intestino stoma, « estudios de enema con contraste a intervalos apropiados para
abertura » ) es el término general que se utiliza para determinar la eficacia del tratamiento en los pacientes con
referirse a la intervención quirúrgica que consiste en
abrir una abertura artificial desde el intestino, diverticulitis o colitis ulcerosa, así como para detectar lesiones
normalmente a través de la pared abdominal, para nuevas o recidivantes en los pacientes que han tenido un tumor.
la salida de las heces.
➢ La identificación de pólipos y otras lesiones intraluminales depende
➢ Los términos regionales correspondientes son de una limpieza adecuada del intestino, que tiene tanta
colostomía, cecostomía, ileostomía y yeyunostomía . importancia cuando existe una colostomía como en el resto de los
casos.
➢ El colon es la región del intestino grueso más
afectada por los procesos patológicos. ➢ En un paciente con una colostomía, la preparación habitual
➢ Debido a ello, son frecuentes las intervenciones consiste en irrigar el estoma la noche anterior y nuevamente
quirúrgicas en esta estructura. A veces se lleva a durante la mañana de la exploración.
cabo una colostomía de asa para desviar la columna
fecal, ya sea de forma provisional o permanente, ➢ Equipo de enema. para una colostomía .Aunque el equipo debe
desde las zonas de diverticulitis o de colitis ulcerosa. estar perfectamente limpio y es necesario esterilizar el material
reutilizable después de cada uso, no es necesario utilizar una
➢ No obstante, la mayoría de las colostomías se deben técnica estéril debido a que el estoma forma parte del tubo
a neoplasias malignas del intestino inferior y el recto. intestinal.
➢ Cuando aparece un tumor, se reseca la parte ➢ Con la excepción de un dispositivo adecuado para evitar la fuga
carcinomatosa m á s baja del intestino y se conecta del material de contraste por el estoma, el equipo empleado en un
el extremo de lo que queda del mismo con la
superficie a través de la pared abdominal. paciente con una colostomía es el mismo que el que se utiliza en los
estudios rutinarios de enema con contraste. Se usa el mismo
➢ Este conducto, o estoma, no tiene esfínter. preparado de sulfato de bario y se realizan estudios con gas.
Utilizando un equipo de enema desechable se pueden llevar a
cabo estudios de opacificación y de doble contraste en una misma
exploración.
 continuación

➢ En los pacientes con una colostomía hay

que usar un dispositivo que impida la fuga
del material de contraste.
➢ En caso contrario, y debido a la ausencia
de control esfínteriano, el enema de
contraste puede escapar por la
colostomía casi con tanta rapidez como
se inyecta.
➢ En tal caso, el intestino no se llenar á bien
y las sombras producidas por la
adherencia del bario a la pared
abdominal y por la mesa de exploración
ocultarán zonas de interés.
➢ ara los estudios por inyección retrógrada
conviene ocluir eficazmente los estomas
abdominales, y para los estudios por
inyección a través de una colostomía
abdominal o perineal hay que prevenir las
fugas alrededor del catéter del estoma.
Para ello existen numerosos dispositivos.
 continuación

Un enema diagnóstico puede ➢ En los estudios con colostomía se utilizan también

administrarse a través de un estoma de catéteres de retención.
colostomía con la ayuda de las c á nulas y ➢ Algunos radiólogos los utilizan tal cual, y otros los
los discos adhesivos diseñados para que el introducen a través de un dispositivo para impedir su
paciente pueda irrigarla colostomía . Las deslizamiento y recoger las posibles fugas.
cánulas se fabrican en cuatro tamaños
diferentes para adaptarse a las ➢ Los estomas de colostomía son muy frágiles y pueden
dimensiones habituales de los estomas de sufrir perforaciones como consecuencia de un
colostomía. Estas cánulas suelen llevar un traumatismo o una presión excesiva.
reborde que impide que se deslicen a ➢ En algunos casos, se producen perforaciones al
través de la abertura de la colostomía. insertar un bulbo inflado en una bolsa ciega y como
Para reducir la contaminación por reflujo consecuencia de la sobre distensión del estoma.
se coloca un disco adhesivo sobre dicho
➢ Preparación del paciente: si el paciente utiliza un
reborde. El tubo del enema se conecta
vendaje especial, una bolsa de colostomía o un sello
directamente a la c á nula, que el para el estoma, hay que pedirle que traiga un
paciente sujeta en su posición para evitar recambio para usarlo después de la exploración.
que el peso del tubo pueda desviar la
cánula. Además de tener un juego de ➢ Cuando la emisión fecal obliga a usar una bolsa, se
cánulas Laird a mano, conviene pedir al puede dar al paciente un apósito adecuado para
paciente que traiga un dispositivo de que se lo coloque sobre el estoma después de retirar
irrigación. el dispositivo.
 Continuación.

A continuación, el radiólogo debe observar las

siguientes medidas: Poner al paciente una bata
de tipo kimono que se abra por delante o por
detrás, dependiendo de la ubicación de la
colostomía. Colocar al paciente sobre la mesa d
exploración en decúbito supino si tiene una
colostomía abdominal, y en decúbito prono si
tiene una colostomía perineal. Antes de obtener
la radiografía preliminar, se retira y se desecha
cualquier apósito, utilizando para ello guantes
desechables. Se limpia bien la piel que rodea el
estoma. Se aplica una gasa sobre el estoma
para absorber las filtraciones hasta que el
médico esté listo para comenzar la exploración.
Se lubrica bien (pero no excesivamente) el
catéter o el tubo para el estoma con un
lubricante hidrosoluble. El caté ter debe ser
introducido por el médico o por el paciente. Si
se intenta introducir un catéter a la fuerza por un
estoma, se puede perforar el colon. Durante la
exploración se obtienen radiografías zonales. Si
es necesario, se obtienen también radiografías
posfluoroscopia. Las proyecciones necesarias
depender á n de la ubicación del estoma y de
la anatomía que se pretende visualizar.