LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

ERITEMA MALAR

El LES es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizado
por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunológico. Puede afectar
cualquier parte del organismo, aunque las más frecuentes son el corazón, las articulaciones,
la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones (El primer órgano que
suele atacar), y el sistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con
periodos de crisis y remisión. Aparece sobre todo al final de la segunda década de vida del
paciente y al principio de la tercera. En el 10-15% de los casos la enfermedad tiene su
comienzo a partir de los 50 años, en el 20% de los casos inicia antes de la pubertad.

El tejido conectivo también conocido como tejido conjuntivo son aquellos tipos de tejidos con
gran diversidad que comparten una función en particular de relleno, habitando los
espacios existentes entre los órganos y otros tejidos,

Entre los tipos de tejidos conectivos se pueden mencionar:

• Tejido adiposo
• Tejido cartilaginoso
• Tejido óseo
• Tejido sanguíneo
• Tejido hematopoyético

ETIOLOGIA:

La causa exacta de la enfermedad es desconocida. Sin embargo, al tratarse de una

enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en el sistema inmunológico y
provocar Lupus.

La exposición a la luz solar podría ser un factor provocador de la patología; de hecho, muchos
individuos con Lupus tienen Fotosensibilidad a los rayos ultravioleta.

Hay tres mecanismos por los cuales se piensa que el Lupus se desarrolla:

1. Genética: Investigaciones indican que el LES puede tener un vinculo genético, aunque no
se ha identificado un gen causal.

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De hecho, son varios los genes que necesitan verse afectados para que la predisposición del
individuo para desarrollarse se vea afectada con el contacto con factores ambientales, y los
más importantes se localizan en el cromosoma 16. Los estrógenos femeninos, se han
propuesto como causantes de la enfermedad, también se ha encontrado que las píldoras
anticonceptivas pueden acelerar su aparición en mujeres genéticamente predispuestas.

2. Causas ambientales: En este encontramos factores medio ambientales, los cuales no solo
pueden agravar el estado de un Lupus ya existente, sino que pueden desencadenar el inicio de
la enfermedad. Entre estos encontramos estrés extremo, exposición a los rayos solares
(ultravioleta). La luz ultravioleta puede desencadenar un eritema facial fotosensible
característico denominado eritema malar.

3. Lupus inducido por medicamentos: Es un estado reversible que normalmente se produce

en pacientes que han sido tratados de una enfermedad a largo plazo; al menos tres a seis
meses, es decir, el Lupus inducido por medicamentos imita un LES. Entre estos medicamentos
encontramos antidepresivos, antibióticos y hormonas.

CUADRO CLÍNICO:

Inicialmente el LES puede afectar prácticamente cualquier órgano o sistema, o bien tener
carácter multisistémico. La gravedad varía entre leve e intermitente o persistente y fulminante.

Los síntomas generales son: cansancio, malestar general, fiebre, anorexia,

adelgazamiento, dolores articulares y musculares y algunos desarrollan Artritis.

Los síntomas pueden variar de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer.

1. Manifestaciones dermatológicas:

• Eritema malar: El cual es una erupción cutánea en forma de mariposa en las

mejillas y el puente de la nariz que empeora con la luz. Es una erupción
eritematosa fija, plana o elevada.
• Pérdida de cabello.
• Urticaria
• Edema periorbitario
• Ulceras superficiales y ligeramente dolorosas en boca y nariz.
• Fenómeno de Raynoud.

2. Manifestaciones musculo esqueléticas: El 90% de los pacientes presentan

inflamaciones articulares, generalmente en las pequeñas articulaciones de las manos y
muñeca. Al contrario de la AR él LES normalmente no destruye el hueso.

3. Manifestaciones gastrointestinales:

• Dolor abdominal.
• Pancreatitis aguda.
• Ascitis en un 10%.
• Hepatomegalia
• Nauseas-diarreas

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 4. Manifestaciones hematológicas:
• Anemia hemolítica (Bajo recuento de glóbulos rojos)
• Trombocitopenia (Bajo nivel plaquetario)
• Leucopenia (Bajo recuento de glóbulos blancos)
• Linfocitopenia (Bajo recuento de linfocitos)

5. Manifestaciones cardiacas:
• Pericarditis
• Miocarditis: Puede llevar a arritmia y muerte súbita e ICC.
• Endocarditis

6. Manifestaciones renales:
• Hematuria
• Proteinuria

7. Manifestaciones neurológicas: Alrededor del 10% de los pacientes suele presentar

convulsiones, o psicosis. Puede afectar encéfalo, meninges, medula espinal,
nervios craneales y periféricos, provocando:

• Disfunción cognitiva leve (más frecuente)

• Cefalea (Migrañosa o inespecífica)
• Depresión y ansiedad

8. Manifestaciones pulmonares:
• Pleuritis
• Derrame pleural
• Neumonitis lúpica que causa disnea, fiebre y tos.

9. Manifestaciones oculares:
• Ceguera permanente por vasculitis retiniana
• Conjuntivitis
• Neuritis óptica
• Síndrome seco
• Síndrome de Evans
• Uveítis

Un paciente debe presentar cuatro de los síntomas, ya sea simultáneamente o en serie,

durante un periodo determinado de observación para poder ser clasificado como LES.

DIAGNÓSTICO:

Los exámenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:

• Pruebas de anticuerpos:
• Anticuerpos antinucleares
• Anti – ADN
• Anticuerpos anti – Smith
• Anticuerpos antifosfolípidos
• Conteo sanguíneo completo: Para mostrar niveles de glóbulos blancos-
rojos, hemoglobina y plaquetas
• Rx de Tórax: Muestra pericarditis o pleuritis
• Biopsia renal

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 • Análisis de orina: Para mostrar sangre o proteínas.

COMPLICACIONES:

Algunos pacientes presentan depósitos de anticuerpos dentro de las células de los riñones
(glomérulos), lo cual lleva a que se presente una infección llamada nefritis lúpica, la cual
puede desarrollar insuficiencia renal, y requerir diálisis o trasplante de riñón.

La enfermedad puede causar daño a muchas partes del cuerpo como:

• T.V.P- Embolia pulmonar

• Complicaciones del embarazo, incluyendo aborto espontaneo y reagudización del LES
durante este periodo
• A.C.V.

PRONÓSTICO:

El pronóstico para personas con LES ha mejorado en años reciente. Las mujeres que queden
embarazadas pueden llegar a un feliz término y tener bebes normales; siempre y cuando no
tengan cardiopatía o nefropatía grave y el LES este bajo tratamiento apropiado.

A mayores compromisos sistémicos, menos probabilidades de supervivencia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

El Lupus es una enfermedad crónica que no tiene cura. Hay, sin embargo, algunos
medicamentos, como los cortico esteroides y los inmunosupresores que pueden controlar
la enfermedad y prevenir los brotes. Los síntomas de cada persona determinan el tratamiento a
seguir.

• AINES: Antiinflamatorios no esteroides, para tratar la artritis y la pleuresía

• CREMAS: Que contienen corticoesteroides se utilizan para tratar las erupciones de la
piel
• GAFAS PROTECTORAS DE SOL- PROTECTOR SOLAR.

Los síntomas severos como anemia hemolítica, compromiso cardiaco o pulmonar, nefropatía,
compromiso del S.N.C requieren tratamiento con el especialista.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:

La fisioterapia se hace necesaria en esta enfermedad como en todas aquellas patologías que
configuran el grupo de artropatías inflamatorias. Hay que tener en cuenta que se trata de una
enfermedad crónica, donde la fisioterapia no pretende curar la enfermedad, pero si mantener la
mejor calidad de vida que le podamos ofertar al paciente. Debemos tener una serie de
precauciones para atender a este tipo de enfermos. Las sesiones de tratamiento no deben ser
largas, ya que corremos el riesgo de provocar una nueva inflamación articular y extenuar
muscularmente al paciente.

La cinesiterapia se realiza de forma lenta y siempre respetando la regla del no dolor. Si se

realiza algún tipo de cinesiterapia resistida, ésta será de una leve intensidad para evitar la
sobrecarga articular.

La fisioterapia tiene como objetivos principales, reducir el dolor, el edema y la inflamación

durante los periodos de brote.

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Está contraindicada la aplicación de calor local o cualquier tipo de termoterapia por conducción
en los periodos de brotes debido a la posible presencia de vasculitis asociada a la enfermedad.
Es fundamental prevenir la rigidez articular y la atrofia muscular, para ello podemos utilizar las
diferentes técnicas de cinesiterapia, respetando los parámetros ya establecidos. Las técnicas
de potencialización muscular que impliquen desestabilización, como las diagonales de F.N.P
pueden ser contraproducentes por el riesgo de provocar lesión articular y desencadenar un
nuevo brote inflamatorio. Preservar la función respiratoria, es importante la prevención como el
tratamiento de todas aquellas complicaciones que puedan surgir.

Los fisioterapeutas tenemos la obligación moral de atender a todos los pacientes como si su
recuperación funcional fuera a ser ideal, a pesar de ser consientes de que el LES, como la
mayoría de las enfermedades reumáticas, solo tienen el destino de la cronicidad.

Algunas modalidades de intervención recomendadas:

• Electroterapia con el uso del TENS para disminuir el dolor

• En cinesiterapia se realizarán estiramientos y relajación manual
• Masajes descongestivos y vendaje compresivo como medida para disminuir y controlar
el edema
• Recomendaciones sobre una dieta restringida en sal y proteínas para disminuir la
acumulación de liquidados y la formación de edemas
• Asimismo, ejercicios y posiciones anti-edema como medida para practicar en casa.

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LES Y EMBARAZO