CONVERSATORIO- FISIOPATOLOGÍA

Ambrosio Manrique, Jimena

Meza Arias, Matias
Távara Lazo, Karla
 INTRODUCCIÓN MANIFESTACIONES
1 Definiciones y 4 CLÍNICAS
alcances esenciales
Signos y síntomas

EPIDEMIOLOGÍA MÉTODOS DE DX
2 Prevalencia e incidencia 5 Cómo llegar a un
internacional y nacional diagnóstico defiinitivo

FISIOPATOLOGÍA CASO CLÍNICO

3 Mcanismos fisiopatológicos 6 Breve descripción
de la enfermedad aquí
1 INTRODUCCIÓN
¿DE DÓNDE PARTIMOS?
 DEFINICIÓN

SÍNDROME CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ANTIFOSFOLIPÍDICO

Es una enfermedad autoinmune sistémica

caracterizada por el desarrollo de:
Trombosis arterial y/o venosa
Morbilidad durante el embarazo BIOPSIA, NO VASCULITIS(INFLAMACION)

pre: hipertension y Proteinuria

ecla: convulsiones asociadas a pre

Anticuerpos antifosfolipídicos

Anticuerpos anticardiolipina
Anticuerpos anticoagulante lúpico
Anticuerpos Anti B2-GP1

1 CRITERIO CLINICO 1 CRITERIO LABORATORIO

2 EPIDEMIOLOGÍA
¿QUÉ TAN FRECUENTE ES?
 ANALISIS

POBLACIÓN GENERAL
Ac antifosfolipídicos---->No son específicos de SAF

También se encuentran en: Incidencia de SAF → 5 casos x 100 000 personas x año
Personas sanas Prevalencia de SAF → 40 a 50 casos x 100 000 personas x año
Personas con antecedente de trombosis y/o 1-5% población (Adultos mayores) → Niveles de ac
antifosfolipídicos detectados
morbilidad en el embarazo
Otras enf autoinmunes: LES
ENFERMEDAD AUTOINMUNE

La más frecuente: LES

Prevalencia
15-34 % → Anticoagulante lúpico
12-44 % → Anti cardiolipina 20-50%
10-14 % → Anti B2GP1 eventos
trombóticos
 ANALISIS

Complicaciones obstétricas
PARA LOS Ac antifosfolipídicos = FR de
Eventos trombóticos trombosis
Grupo APS ACTION y registro Red de investigación
de empleo del SAF obstétrico colaborativa de
mortinatos
Elevada en
Prevalencia de ac Eventos
pacientes con
antifosfolipídicos trombóticos
Pacientes con ac
SAF OBSTÉTRICO
antifosfolipídicos (+)

complicación
más frec

Aborto espontaneo
Muerte fetal (11%)
recurrente (54%)

POSITIVOS PARA AC ANTIFOSFOLIPÍDICOS

3
ETIOLOGIA Y FACTORES
DE RIESGO
¿DE DONDE PARTE LA FISIOPATOLOGIA?
 ETIOLOGÍA

Anticuerpos antifosfolipídicos LA ENFERMEDAD SE DA CUANDO SE DA EL

MECANISMO DE LOS “2 GOLPES”
Anticuerpos anticardiolipina
Anticuerpos anticoagulante lúpico
Formación de ac
Anticuerpos Anti B2-GP1 1er GOLPE
antifosfolipídicos circulantes

Eventos trombóticos
2do GOLPE
asociados
FACTORES DE RIESGO

TRIADA DE VIRCHOW

HLA: DRw 53, DR4, DR7---------> IRF5, STAT4 Respuesta inmune exacerbada
4 FISIOPATOLOGÍA
¿CUÁLES SON LOS MECANISMOS?
EROS: Especies Reactivas de oxígeno
CPA: Célula presentadoora de antígeno
HLA-DR: Antígeno leucocitario humano
– isotipo DR
STAT: (Signal Transducer and
Activator of Transcription)
B7: Ligando B7
TCR: receptor de células T
CMH: Complejo Mayor de
Histocompatibilidad
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGÍA
TROFOBLASTO
CÉLULA ENDOTELIAL

LRP8: lipoproteína receptora de baja densidad

relacionada con la proteína 8
TLR 214: Receptores Toll
APOER 2: apolipoproteína E receptora 2
NF-KB: Factor nuclear kappa beta
MAPK: proteincinasa de activación mitogénica
ICAM: molécula de adhesión intercelular 1
VCAM: vascular cell adhesion molecule-1.
PMN: Polimorfonucleares

DAÑO ENDOTELIAL
 FISIOPATOLOGÍA
CÉLULA ENDOTELAL
TROFOBLASTO

Arterias
atrae a los neutrofilos y monocitos
uterinas

Arterias
arqueadas
EROS

Ramas radiales estos liberan para

daño al trofoblasto

A las arterias
espirales

antiangiogenica
( frenar remodelaion)
No maduracion de
las arterias
espirales
pro inflamatorias: atraen a neutrofilos, macrofagos
5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 SIGNOS Y SINTOMAS IMPORTANTE Trombosis venosa/arterial y morbilidad en el embarazo

CARDIACO:
-Lesiones valvulares:
TROMBOSIS: Engrosamiento y regurgitación de
Únicos o multiples --> venas, la sangre
arterias, microvasculatura Vegetación Libman - Sacks (hileras
T. Venosa: TVP(39%) de fibrina, neutrofilos e histiocitos)
T. Arterial: ACV(20%), AIT(11%) Estenosis que conlleva a:
1. IMA (5,5%)
2. Ateroesclerosis (SICA), trombosis
mural, miocardiopatias
NEUROLÓGICO:
ACV (20%)
Disfunción cognitiva, migraña, MORBILIDAD MATERNA:
epilepsia, corea (mov. inv.) Abortos espontáneos recurrentes
<= 10 ss (+ común)
Preeclampsia, eclampsia,
restricción del crecimiento
DERMATOLÓGICO: intrauterino, desprendimiento
+ precoz prematuro placentario(DPP)
Livedo reticularis (decoloración
rojiza y azul de piel) (16-25%)
RENAL:
Gangrena digital, úlcera cutánea,
-Microangiopatía trombótica renal
necrosis superficial de la piel.
Lenta: hematuria, proteinuria,
lesión pseudovascular, lesión
insuficiencia renal crónica
similar al pioderma gangrenoso
Rápida: HTA
(llagas grandes en la piel)
Trombosis adrenal (glándulas
renales no producen hormonas)

PLAQUETAS:
PULMÓN:
Trombocitopenia (30%) --> no
TEV e infarto pulmonar (14%)
baja de 50,000 ( 150mil a 50mil)
Hipertensión pulmonar,
NORMAL: 150MIL A 450MIL
hemorragia intralaveolar,
sindrome dificultad respiratoria ag
6 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
 Ensayos inmunoabsorbentes*

Ensayos de anticuerpos antifosfolipídicos Anticuerpos anti-beta-2-glucoproteína 1 (aB2GP1)

Anticuerpos antifosfolípidos (aPL). Los principales tipos de aPL de interés son:
Anticuerpos anticardiolipina (aCL)
Anticoagulante lúpico (LA) +++ isotipo IgG o IgM*

Anticuerpos anticardiolipina (aCL)

PERFIL DE ANTICUERPOS
Anticuerpos anti-beta-2-glucoproteína 1 (aB2GP1)
+++ triplepositividad

ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS NO CRITERIOS

Prueba de Coombs
+++ Anticuerpos antieritrocitos

RA. Diagnóstico del síndrome antifosfolipídico [Internet]. Reproducción Asistida ORG. [citado el 21 de septiembre de 2023]. Disponible en: [Link]

Criterios de Sapporo (o Sydney)

Definir la morbilidad del embarazo
1 CRITERIO CLINICO 1 CRITERIO LABORATORIO
WARFARINA
7 CASO CLÍNICO
 Entre sus estudios de laboratorio presentaba una hemoglobina en 14.2
Una paciente de 24 años, conocida sana, es referida a la g/dL, hematocrito en 40%, leucocitos en 4,900 cels/mm3 con un
consulta externa de Medicina Interna para una valoración diferencial dentro de los límites normales y plaquetas en 179 mil / mm3.
preoperatoria previo a un procedimiento estético debido a
alteraciones en sus pruebas de coagulación. Sus pruebas de coagulación mostraban un tiempo de protrombina en 12,9
segundos, un INR en 1.09 y un tiempo de tromboplastina activada alterado,
En la anamnesis, la paciente es conocida sana, sin historia previa con un tiempo de 116.2 segundos.
de hemorragias; no existen antecedentes heredofamiliares de
coagulopatías y su único antecedente quirúrgico detallaba de un Los resultados de los anticuerpos anticardiolipinas IgM se encontraban
procedimiento ortopédico sin complicaciones hemorrágicas. elevados en 20 U/mL, así como su contraparte IgG en 179 U/m. Por otro
lado, los anticuerpos anti-Beta 2- glicoproteína también positivizaron con
En sus antecedentes gineco-obstétricos destacaban 2 únicas un resultado de 14.2 U/mL.
gestas que culminaron en abortos, el primero con una gesta
mayor a las 10 semanas y el segundo, un aborto temprano, Finalmente, se realizaron estudios de anticoagulante lúpico, en donde se
asociado a un embarazo anembriónico. obtuvo un resultado alterado en la prueba con veneno de víbora de Russel
(DVVRT) con una relación de 1.8.
8 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Betancor JAV, Pérez QS, Martínez MAR, Lechuga AR, Gongora RS. Síndrome antifosfolípido: un
caso clínico. Correo Científico Médico [Internet]. 2021 [citado el 22 de septiembre de 2023];25(2).
Disponible en: [Link]

2. Síndrome antifosfolipídico [Internet]. [Link]. [citado el 22 de septiembre de 2023].

Disponible en: [Link]