AMENORREAS

SANGRADO UTERINO:

NORMAL FC: 28/7DIAS, DURACION 2-7DIAS, CANTIDAD 60-80ML <100ML

 POLIMENORREA <21 DIAS

 OLIGOMENORREA +45 DIAS
 METRORRAGIA ENTRE PERIODOS >80ML/ >7DIAS

AMENORREA PRIMARIA: Ausencia de menarca, no ha ocurrido la primera menstruación. 16 años con caracteres
sexuales o 14 años sin caracteres sexuales

AMENORREA SECUNDARIA: Ausencia de menstruación durante al menos 3 meses (90 días) en una mujer que
previamente ha tenido regla.

AMENORREA FISIOLÓGICA: la que se presenta antes de la pubertad, embarazo, puerperio y climaterio.

CROMOSOMAS SEXUALES
En la embriogénesis, LA AUSENCIA DEL CROMOSOMA Y (ES DECIR LOS XX, O SEA MUJERES) PERMITE EL DESARROLLO
MÜLLERIANO y por lo tanto, la formación de genitales femeninos.

• Por eso un cariotipo 45X0 se desarrollará como mujer, no tiene cromosoma Y.

La ausencia de andrógenos posibilita el desarrollo de los genitales externos femeninos.

• Por eso un cariotipo XX, con exceso de andrógenos, se desarrolla masculino.

AMENORREAS PRIMARIAS
 AMENORREA PRIMARIA
CON INFANTILISMO CON CARACTERES SEXUALES.
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO CON MALFORMACIONES SIN
HIPOGONADOTRÓPIC HIPERGONADOTRÓPICO MULLERIANAS MALFORMACIONES
O
AUMENTO FSH
SIN FSH
SX NEUROGERMINALES 46XX AGENESIA GONADAL 46 XY SX MORRIS HIMEN
 SX KALLMAN IMPERFORADO
 SX PRADER WILL
CRO 15
 PROGERIA CRO 1
PUBERTAD RETRASADA 46 XX DISGENESIA GONADAL 46 XX HIPERPLASIA
SUPRARENAL
TUMORES CENTRALES 45X0 SX TURNER 46 XX SX ROKITANSKY
PSIQUICA 46 XY SWYER
ANOREXIA

FSH / LH USG
AMENORREA PRIMARIA CON INFANTILISMO SEXUAL
 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO

Manifiesta la AUSENCIA DE SECRECIÓN HORMONAL GONADAL debida a la ausencia de Secreción de Gonadotropinas

 HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO

Incapacidad de los ovarios para responder a la presencia de Gonadotropinas que lo estimulan, debido a agenesia o
disgenesia gonadal.

DIAGNÓSTICO
Medición de los niveles basales de FSH

 hipo hipo habrá ausencia de la FSH,

 hipo hiper habrá niveles de FSH presentes.

TAC O RMN: Indicada para el hipogonadismo hipogonadotrófico para distinguir si es debido a un craneofaringioma u
otro tumor del sistema nervioso central.

TRATAMIENTO
 DOSIS DE ESTRÓGENOS CON INCREMENTOS GRADUALES
 Vigilar presencia de mastalgia y la tasa de desarrollo mamario.
 Inyecciones de Gonadotropinas posmenopáusicas humanas o pulsos de GnRH en bomba de infusión para
buscar un embarazo.

SÍNDROMES NEUROGERMINALES
SÍNDROME DE KALLMAN
 Cariotipo: puede ser normal, masculino o femenino.
 Ocurre una detención en el crecimiento del SNC desde las primeras semanas de vida intrauterina, con defecto
de la línea media.
 Cursa con atrofia del bulbo olfatorio e infantilismo sexual.
 Se produce amenorrea primaria acompañada de profundas alteraciones del olfato.
 Las gonadotropinas están descendidas.

SÍNDROME DE LAURECEN-MOON-BIELD
 Asociado a DM, Oligofrenia e Hipogonadismo
SÍNDROME DE ALSTROM
 Retinitis pigmentaria, Sordera, Nefropatía e Hipogonadismo

SÍNDROMEDE PRADER-WILLI (CROMOSOMA 15)

 Cursa con hipotonía, hipogonadismo, hipomentia y obesidad (HHHO).
 Responden a Clomifeno.

PROGERIA (CROMOSOMA 1)
 VEJEZ PREMATURA. Asociada a calvicie prematura, cabello gris, cataratas, atrofia muscular y cutánea.
Muerte temprana.

AMENORREA CENTRAL POR ANOREXIA / DEPORTE

ANOREXIA NERVIOSA
El 25% de las mujeres anoréxicas desarrollan amenorrea antes de que haya ocurrido una pérdida importante de peso.

 Gonadotropinas Disminuidas
 Se corrige al aumentar peso corporal.

AMENORREA DEPORTIVA
 Hasta la mitad de las mujeres que practican ejercicio intenso (ballet, gimansia)
presentan amenorrea.
 Disminución de peso y porcentaje de grasa corporal
 Aumento de esteroides sexuales
 Incremento de andrógenos y prolactina
 Aumento de temperatura corporal
 Elevación de Hormona del Crecimiento, ACTH, B-endorfinas y B-lipotropina.
 Lo anterior altera el patrón de descarga hipotalámica de GnRH

AMENORREA PSÍQUICA
El estrés, el internamiento, el miedo al embarazo o la sexualidad puede producir amenorrea primaria o secundaria.

Causa: Liberación de Corticotropina (CRH) que Inhibe secreción de Gonadotropinas.

LESIONES HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIAS
 Tumores
 Traumatismos
 Hematomas
 Infartos
 Granulomas
 Lesión del eje

DISGENESIA GONADAL
 Los ovarios se forman de manera defectuosa, presentándose como dos cintillas fibrosas con ausencia de
folículos en él.
 Los genitales externos son femeninos, pero INFANTILES.
 Las Gonadotropinas están elevadas porque no hay feedback negativo por el ovario.

SÍNDROME DE TURNER
 Cariotipo: 45X0, 46XX o mosaicismo que incluya ambos
cariotipos.
 Se sustituten los ovarios por cintillas fibrosas.
 Talla baja
 Malformaciones extragenitales (pligegie cervical, cubitus
valgus, alteraciones renales, cardiacadas- Coartación
Aortica), implantación baja orejas
 DISPLASIA UNGUEAL
 Son causa de abortos y se detectan en vida embrionaria
por HIGROMAS QUÍSTICOS (tumoraciones linfáticas
visibles en el USG desde el 1º trimestre).

SÍNDROME DE SWYER
 Cariotipo: 46XY (el cromosoma Y no se expresa
correctamente)
  Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni enanismo.
 Funciona como si fuera un 45X0
 El cáncer de ovario es frecuente, predominando el Gonadoblastoma

AMENORREA PRIMARIA CON DESARROLLO MAMARIO Y ANORMALIDADES

MULLERIANAS
A. SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD COMPLETA A ANDRÓGENOS
B. DISGENESIA/AGENESIA MULLERIANA

DIAGNÓSTICO
 Medición de Testosterona
 Cariotipo

AMENORREA CON DESARROLLO MAMARIO Y ESTRUCTURAS MULLERIANAS

NORMALES
 Se caracterizan por desarrollo de mama, cérvix y fondo uterino normal.
 Amenorrea primaria, secundaria u oligomenorrea
 Buscar ausencia de FSH, reto con progestina, hiperandrogenismo, hipoestrogenismo.

SÍNDROME DE MORRIS (FEMINIZACIÓN TESTICULAR) /

PSEUDOHEMAFRODITISMO MASCULINO.
 Cariotipo: 46XY (es masculino)
 El problema está en los RECEPTORES PARA
ANDRÓGENOS: 0% de ANDRÓGENOS.
 Los testículos están bien formados, pero se encuentran
intraabdominales, con riesgo de degeneración a
DISGERMINOMA.
 Testosterona en niveles normales, pero con déficit de
receptores intranucleares androgénicos, impidiendo la
actuación de los andrógenos: FENOTIPO FEMENINO (ausencia total de vello axilar y pubiano)

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNTIA (SÍNDROME ADRENOGENITAL)

 Cariotipo: 46XX.
 Se considera lo contrario al Sx de Morris, resultado de la deficiencia de una de las enzimas necesarias para la
síntesis del cortisol suprarrenal.
 El más frecuente es déficit de 21-hidroxilasa
  Genitales externos masculinizados.
 Se diagnostica mediante la demostración de una producción de ANDRÓGENOS EXCESIVA por la corteza
suprarrenal.
 Puede aparecer durante la vida intrauterina o postnatal, dando lugar a la virilización de los genitales externos

SINDROME DE ROKITANSKI
 Cariotipo: 46XX
 PRESENTAN ALTERACIÓN EN LA PERMEABILIZACIÓN DE LOS
CONDUCTOS DE MÜLLER.
 ÚTERO RUDIMENTARIO Y NO CANALIZADO +
AGENESIA DE LOS 2/3 SUPERIORES DE LA VAGINA.
 Vagina corta que termina en fondo de saco ciego.
 EL FENOTIPO ES FEMENINO NORMAL.
 La cromatina sexual es positiva.
 Los ovarios son normales.

HIMEN IMPERFORADO
 Se evidencia en la exploración genital que debe realizarse a toda niña prepúber en la primera visita al pediatra.
 El acúmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal.
 Tratamiento es incisión y evacuación del contenido vaginal.
AMENORREAS SECUNDARIAS
ORIGEN UTERINO
SÍNDROME DE ASHERMAN
 Consiste en SINEQUIAS UTERINAS tras legrados del
mismo.
 POR INFECCIONES UTERINAS (EPI)
 TX: RESECCION DE ADHERENCIAS POR HISTEROSCOPIA.

INSUFICIENCIA OVÁRICA
FALLA OVÁRICA PREMATURA O MENOPAUSIA PRECOZ.

 AMENORREA DE 4 MESES O MAS.

 Consiste en un agotamiento folicular ANTES DE LOS 40 AÑOS, lo que provoca un descenso de estrógenos y por
tanto una elevación de Gonadotropinas.
 ELEVACION FSH
 ESTROGENOS BAJOS.
 1 DE CADA 100 PX.
 También se incluye el Síndrome de Ovario Resistente (Tras radiación o cirugía) en donde se elevan las
gonadotropinas ya que el ovario es resistente a ellas.
 TX: TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

SÍNDROME DE SHEEHAN
 Amenorrea posaparto secundaria a INFARTO
HIPOFISIARIO.
 Es el motivo más frecuente de PANHIPOPITUITARISMO
en mujeres de edad reproductiva.
 Se caracteriza por una incapacidad para la lactancia materna con
involución de la glándula mamaria y posterior amenorrea por cese de la
producción de FSH y LH por necrosis de la glándula.
 Otro síntomas: astenia, anorexia, intolerancia al frío, mixedema, pérdida
de pigmentación de areolas y de región genital, además de caquexia.
TUMORES OVÁRICOS
Los tumores grandes pueden ocasionar una destrucción total o parcial del tejido ovárico funcional, provocando
ausencia de ovulación y de regla.

HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPA
La más frecuente es la amenorrea hipotalámica funcional por ejercicio, anorexia nerviosa o psiquiátricos.

HIPERPROLACTINEMIA
Todas aquellas de causa tumoral (prolactinomas) y las no tumorales (Traumatismo).

TUMORES HIPOFISIARIOS SECRETORES DE HORMONAS PROTEICAS

 GH
 TSH
 Gonadotropinas
 ACTH
 Adenomas no secretores

CRANEOFARINGIOMA
El 60% de los casos presenta amenorrea por la compresión hipofisiaria directa de la propia glándula o del sistema
vascular que conecta el hipotálamo a la hipófisis.

FÁRMACOS
 Anovulatorios
 Fenotiacinas
 Resperina
 Digoxina

SUPRARRENALES O TIROIDEAS
Tanto el exceso como el defecto de esteroides o de hormonas tiroideas puede provocar amenorrea.