Una mujer de 50 años con un largo historial de artritis reumatoide (enfermedad inflamatoria
autoinmune) refiere episodios de desvanecimientos después de un ataque de gastroenteritis
(inflamación del TGI debida a una infección); en el examen se comprueba que tiene hipotensión
ortostática (baja presión al ponerte de pie después de estar acostado).
Analito Medición Rango de referencia
Sodio 118 135-145 mmol/l
Potasio 3.9 3.6-5.0 mmol/l
Urea 9.1 3.3-6.7 mmol/l
Creatinina 74 60-120 mcmol/l
Aldosterona en plasma 720 100-450 pmol-l
(acostado)
Excreción de sodio en orina de 24 horas 118 40 – 100 mmol/l
7. ¿Cuál podría ser la explicación de la hipotensión del paciente?
Podría estar relacionada con la elevada concentración de aldosterona en plasma y la excreción de
sodio en orina de 24 horas; una hormona producida por las glándulas suprarrenales que
desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio de sodio y potasio en el cuerpo. Su
función principal es aumentar la reabsorción de sodio y la excreción de potasio en los riñones, lo
que lleva a un aumento en la retención de agua y un aumento en el volumen sanguíneo.
En este caso, la paciente tiene una concentración elevada de aldosterona en plasma cuando está
acostada (720 pmol/l), lo que sugiere un posible exceso de esta hormona en su sistema. Además,
la excreción de sodio en orina de 24 horas es alta (118 mmol/l), lo que indica que está eliminando
una cantidad significativa de sodio a través de la orina.
8. ¿Por qué podría estar alta la urea?
• Deshidratación. Puede causar un aumento en los niveles de urea en sangre, ya que
cuando hay una disminución en el volumen de agua en el cuerpo, los solutos, incluida la
urea, se concentran más en la sangre.
• Hipovolemia. Si la paciente tiene una disminución en su volumen sanguíneo debido a la
pérdida de líquidos durante la gastroenteritis u otras razones, esto puede llevar a un
aumento en los niveles de urea.
• Insuficiencia renal. La urea es un producto de desecho que normalmente se elimina a
través de los riñones, si estos no están funcionando por una enfermedad renal o afección
crónica, los niveles de urea en sangre pueden aumentar.
• Consumo de proteínas. Una dieta rica en proteínas puede elevar temporalmente los
niveles de urea en sangre debido al metabolismo de las proteínas en el cuerpo.
• Medicamentos. Algunos medicamentos, como los corticosteroides que a menudo se usan
para tratar la artritis reumatoide, pueden aumentar los niveles de urea en sangre como
efecto secundario.
• Enfermedades gastrointestinales. Las afecciones como sangrado gastrointestinal,
malabsorción o enfermedad inflamatoria intestinal, pueden contribuir a niveles elevados
de urea debido a la absorción alterada de nutrientes y la descomposición de proteínas.
9. ¿Por qué para la aldosterona se sugiere que se debe tomar la muestra acostado?
• Estabilidad del paciente. La posición acostada proporciona una base estable para la toma
de muestras de sangre que ayuda a minimizar las variaciones en los niveles de
aldosterona debidas a cambios posturales. Cuando una persona está de pie, la distribución
del flujo sanguíneo y la activación del sistema nervioso pueden afectar las concentraciones
de hormonas en la sangre.
• Precisión de los resultados. Se obtienen resultados más precisos y consistentes, lo que
facilita la interpretación clínica.
• Evaluación del sistema renina-aldosterona. La aldosterona es parte del sistema renina-
aldosterona, que regula la presión arterial y el equilibrio de sodio y potasio en el cuerpo.
La toma permite una evaluación más precisa de cómo funciona.
• Diagnóstico de trastornos hormonales.
10. ¿Los riñones están funcionando correctamente? Explique
Urea en sangre. Los niveles están elevados en 9.1 mmol/l, la paciente podría tener una mayor
concentración de urea en su sangre. Esto podría deberse a deshidratación, hipovolemia,
insuficiencia renal o una dieta rica en proteínas.
Creatinina en sangre. Está dentro del rango de referencia, con un valor de 74 mcmol/l. La función
renal relacionada con la eliminación de creatinina está dentro de los límites normales.
Excreción de sodio en orina de 24 horas. Está elevada en 118 mmol/l (por encima del rango de
referencia de 40-100 mmol/l), lo que podría ser un signo de un trastorno relacionado con la
regulación del sodio, como la hiperaldosteronismo primaria.
Dado que la creatinina está dentro del rango de referencia, la capacidad de los riñones para
eliminar productos de desecho como la creatinina parece estar intacta. Sin embargo, los niveles
elevados de urea y la excreción de sodio elevada sugieren que puede haber un problema en la
regulación del equilibrio de sodio y agua en el cuerpo, posiblemente relacionado con la elevada
concentración de aldosterona en plasma y otros factores.
11. ¿Qué alteración hidroelectrolítica presenta?
La paciente presenta hiponatremia, que es una alteración hidroelectrolítica caracterizada por una
concentración de sodio en sangre significativamente baja (118 mmol/l en lugar del rango de
referencia típico de 135-145 mmol/l). Esta hiponatremia podría estar relacionada con la elevada
concentración de aldosterona en plasma y la excreción de sodio elevada en la orina. La
hiponatremia puede tener graves consecuencias para la salud y debe ser evaluada y tratada por
un médico especializado para abordar adecuadamente esta condición y sus posibles causas
subyacentes.