DR.

MANUEL HORACIO BARRIENTOS RUBIO

MEDICINA INTERNA / MEDICINA CRÍTICA
HOSPITAL MAC CELAYA
• EMPECEMOS CON UNA PREGUNTA BÁSICA

➢¿QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?

ES EL REGISTRO GRÁFICO, EN UN
PAPEL, DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DEL MÚSCULO
CARDÍACO
• EL REGISTRO SE HACE SOBRE UN PAPEL MILIMÉTRICO
• ¿QUÉ ACTIVIDAD ELÉCTRICA DETECTAMOS Y REGISTRAMOS EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA?
 • ESTOS FENÓMENOS “ELÉCTRICO-IÓNICOS” SE
REGISTRAN EN EL PAPEL POR TRAZOS/LÍNEAS QUE
CONFORMAN ONDAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

• EXISTEN, PUES, TRES GRUPOS DE “ONDAS

ELECTROCARDIOGRÁFICAS” NORMALES
 • EN LAS ONDAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
EXISTEN “DEFLEXIONES POSITIVAS”, CUYO
TRAZO OCURRE POR ENCIMA DE LA LÍNEA
ELÉCTRICA BASAL Y “DEFLEXIONES NEGATIVAS”,
CUYO TRAZO OCURRE POR DEBAJO DE LA LÍNEA
ELÉCTRICA BASAL
▪INTERVALO PR NORMAL:
➢0.12-0.20 mseg (3 a 5 cuadritos pequeños)

▪COMPLEJO QRS NORMAL:

➢Máximo= 0.12 mseg (3 cuadritos pequeños)
 • EN ALGUNOS TRAZOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NORMALES, PUEDE
APARECER UNA DEFLEXIÓN POSITIVA DESPUÉS
DE LA ONDA T, QUE SE LLAMA ONDA U
• REPRESENTA REPOLARIZACIÓN LENTA DE FIBRAS
DE PURKINJE Y/O MÚSCULOS PAPILARES
ONDA U
• AHORA PASEMOS A LAS DERIVACIONES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

• PARA ENTENDER QUÉ SON ESTAS DERIVACIONES,

HAGAMOS UNA ANALOGÍA SIMPLE
AQUÍ TENEMOS A UNA JOVEN MUJER FOTOGRAFIADA DESDE DIFERENTES ÁNGULOS
• LAS DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS HABITUALES
EN UN ELECTROCARDIOGRAMA CLÍNICO STANDAR SON:

DI aVR
DII aVL
DIII aVF
DERIVACIONES FRONTALES
• LAS DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS HABITUALES
EN UN ELECTROCARDIOGRAMA CLÍNICO STANDAR SON:

V1 V4
V2 V5
V3 V6
DERIVACIONES PRECORDIALES
• PARA INTERPRETAR UN ELECTROCARDIOGRAMA ES
RECOMENDABLE SEGUIR UNA SECUENCIA.

• EXISTEN DIFERENTES SECUENCIAS, POR SUPUESTO.

• ANALIZAREMOS UNA DE ELLAS.

 CONSTA DE 2 PASOS
1.- ANÁLISIS BÁSICO

2.- ANÁLISIS MORFOLÓGICO

• ANÁLISIS BÁSICO:

1) FRECUENCIA CARDÍACA
2) RITMO CARDÍACO
3) INTERVALOS
4) EJE DE QRS
• ANÁLISIS MORFOLÓGICO:

1) ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN VENTRICULAR

(COMPLEJO QRS)
2) ANORMALIDADES AURICULARES (ONDA P)
3) HIPERTROFIA VENTRICULAR
4) SEGMENTO ST – ONDA T - ISQUEMIA
• ANÁLISIS BÁSICO:

1) FRECUENCIA CARDÍACA
2) RITMO CARDÍACO
3) INTERVALOS
4) EJE DE QRS
• ANÁLISIS BÁSICO – FRECUENCIA CARDÍACA:

➢EL TRAZO HABITUAL MIDE 10 SEGUNDOS (50

CUADROS GRANDES)
➢CONTAR EL TOTAL DE LATIDOS EN ESOS 10
SEGUNDOS
➢MULTIPLICARLO POR 6
 12 LATIDOS

12 X 6 = 72

72 LATIDOS POR MINUTO

 15 LATIDOS

15 X 6 = 90

90 LATIDOS POR MINUTO

 •ESTE SISTEMA SE PUEDE APLICAR,
INDEPENDIENTEMENTE DE SI SE TRATA DE
UNA BRADICARDIA, UNA TAQUICARDIA, O
INCLUSIVE SI EL TRAZO ES RÍTMICO O
ARRÍTMICO
•RITMO SINUSAL NORMAL EN EL ADULTO

60 A 100 LATIDOS POR MINUTO

 14 LATIDOS

14 X 6 = 84

84 LATIDOS POR MINUTO

 9 LATIDOS

9 X 6 = 54

54 LATIDOS POR MINUTO

 21 LATIDOS

21 X 6 = 126

126 LATIDOS POR MINUTO

 8 LATIDOS

8 X 6 = 48

48 LATIDOS POR MINUTO

 •EN CASOS EN QUE EL
ELECTROCARDIOGRAMA ES RÍTMICO, SE
PUEDE UTILIZAR OTRA FÓRMULA,
TAMBIÉN MUY SENCILLA, PARA CALCULAR
LA FRECUENCIA CARDÍACA
 ES LA REGLA DE LOS
SUBMÚLTIPLOS DE 300
•EN ESE SISTEMA SE MIDE EL NÚMERO DE
CUADROS GRANDES QUE SEPARA A DOS
COMPLEJOS QRS
•DE ACUERDO AL NÚMERO DE CUADROS
GRANDES, SE CALCULA LA FRECUENCIA
CARDÍACA
ENTRE 4 Y 5 CUADROS GRANDES
5 CUADROS GRANDES
FC ENTRE 60 Y 75x’

ENTRE 4 Y 5 CUADROS GRANDES

FC 60 x’

5 CUADROS GRANDES
• ANÁLISIS BÁSICO:

1) FRECUENCIA CARDÍACA
2) RITMO CARDÍACO
3) INTERVALOS
4) EJE DE QRS
• ANÁLISIS BÁSICO – RITMO CARDÍACO:

➢SE ANALIZA EL RITMO GENERAL DEL TRAZO (¿ES EL

TRAZO RÍTMICO O ARRÍTMICO)
➢SE ANALIZA SI CADA LATIDO ESTÁ COMPUESTO POR
LA SECUENCIA P-QRS-T
➢EN CASO DE NO SER ASÍ, SE DEBERÁ DETERMINAR
CUÁL ES LA SECUENCIA ENCONTRADA
ANTES QUE NADA, DOS CONSEJOS PRÁCTICOS PARA ESTE PUNTO
DEL ANÁLISIS ELECTROCARDIOGRÁFICO
• ANÁLISIS BÁSICO – RITMO CARDÍACO:
• ANÁLISIS BÁSICO – RITMO CARDÍACO:
• ANÁLISIS BÁSICO – RITMO CARDÍACO:

➢¿Y QUÉ ES UN RITMO SINUSAL

NORMAL?
ONDA P POSITIVA EN DII Y NEGATIVA EN aVR
• RITMO SINUSAL NORMAL:

1. FRECUENCIA ENTRE 60 Y 100 x’

2. RITMO REGULAR
3. ONDA P ANTES DE CADA COMPLEJO QRS
4. INTERVALO PR ENTRE 0.12 Y 0.20 mseg
5. COMPLEJO QRS <0.12 mseg
RITMO SINUSAL NORMAL
RITMO SINUSAL NORMAL
• VALE LA PENA REMARCAR ALGUNOS PUNTOS EN EL
RITMO SINUSAL NORMAL:
❖EL TRAZO ES RÍTMICO CON SECUENCIA P-QRS-T
❖LA FRECUENCIA CARDÍACA ESTÁ ENTRE 60 Y 100 POR
MINUTO
❖TODAS LAS ONDAS P SON IGUALES (POSITIVA EN DII)
❖TODOS LOS COMPLEJOS QRS SON IGUALES Y
ANGOSTOS
• ÁNÁLISIS BÁSICO – RITMO CARDÍACO:

➢CUANDO NO SE CUMPLEN ESTAS

CARACTERÍSTICAS SE TRATA DE UNA
ARRITMIA CARDÍACA
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CON COMPLEJOS QRS ESTRECHOS
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CON COMPLEJOS QRS ESTRECHOS
TAQUICARDIA CON COMPLEJOS QRS ANCHOS
TAQUICARDIA CON COMPLEJOS QRS ANCHOS
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• ANÁLISIS BÁSICO:

1) FRECUENCIA CARDÍACA
2) RITMO CARDÍACO
3) INTERVALOS
4) EJE DE QRS
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALOS:

➢INTERVALO PR
➢DURACIÓN DE COMPLEJO QRS
➢ONDA T
➢INTERVALO QT
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:

➢DEL INICIO DE LA ONDA P AL INICIO DEL COMPLEJO

QRS

➢DURACIÓN NORMAL: 0.12-0.20 SEG (3 A 5

CUADRITOS PEQUEÑOS)
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:

➢INTERVALO PR CORTO (<0.12 SEG): SÍNDROME DE

PRE-EXCITACIÓN (WOLF-PARKINSON-WHITE, LOWN-
GANONG-LEVINE)

➢INTERVALO PR LARGO (>0.12 SEG): BLOQUEO AV DE

PRIMER GRADO
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:

¿EN CUÁL DERIVACIÓN MEDIMOS

EL INTERVALO PR?
• ANÁLISIS BÁSICO – INTERVALO PR:

➢USAR LA DERIVACIÓN EN QUE SE APRECIEN CON

MAYOR CLARIDAD LAS ONDAS P Y LOS COMPLEJOS
QRS
➢USAR LA DERIVACIÓN EN LA QUE EL INTERVALO PR
SEA MAYOR
• ANÁLISIS BÁSICO – DURACIÓN QRS:
• ANÁLISIS BÁSICO – DURACIÓN QRS:

➢SE MIDE DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DEL

COMPLEJO QRS

➢DURACIÓN NORMAL: <0.12 SEG (3 CUADRITOS

PEQUEÑOS)
• ANÁLISIS BÁSICO – DURACIÓN QRS:

➢COMPLEJO QRS >0.12 SEG: BLOQUEO DE RAMA

DERECHA O IZQUIERDA, LATIDOS VENTRICULARES

➢NO HAY PATOLOGÍAS QUE OCASIONEN QRS

ACORTADO
• ANÁLISIS BÁSICO – DURACIÓN QRS:

¿EN CUÁL DERIVACIÓN

MEDIMOS LA DURACIÓN DEL
COMPLEJO QRS?
• ANÁLISIS BÁSICO – DURACIÓN QRS:

➢EN LA DERIVACIÓN EN QUE SE APRECIE CON MAYOR

CLARIDAD EL INICIO Y EL FINAL DEL COMPLEJO QRS

➢EN AQUELLA DERIVACIÓN EN LA QUE LA DURACIÓN

DEL COMPLEJO QRS SEA MAYOR
• AHORA REVISEMOS LAS ARRITMIAS MÁS
FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA:
FIBRILACIÓN AURICULAR
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR
EN BIGEMINISMO
EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR
EN TRIGEMINISMO
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN PARES (PAREADAS)
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN PARES (PAREADAS)
 EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN PARES (PAREADAS) Y EN TRIPLETES
COLGAJOS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN TRIGEMINISMO
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN BIGEMINISMO
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN BIGEMINISMO
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EN PARES (PAREADAS)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR