UNIDAD V : ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN NIÑOS Y NIÑAS CON INFECCIONES
RESPIRATORIAS
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Hecho por Mafer Gonzalez, Sebastian de León y Perla Espinosa
Síndrome de dificultad
respiratoria
El SDR neonatal ocurre cuando pulmones no se han desarrollado
todavía totalmente. Es causada principalmente por la falta de una
sustancia llamada surfactante, la cual ayuda a los pulmones a inflarse con
aire e impide que los alvéolos colapsen.
Membrana
Hiliana
Membrana
La enfermedad de membrana
hialina (EMH) es un cuadro de
dificultad respiratoria grave y
Hiliana progresiva que se produce
fundamentalmente en recién
nacidos prematuros. Se presenta
aproximadamente en el 5 a 10 %
de los niños nacidos antes del
término del embarazo, siendo
más frecuente a mayor
prematuridad.
SULFACTANTE
Es una sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo
II compuesta por lípidos proteínas que recubre los alvéolos. Se
encarga de disminuir la tensión superficial y aumenta la
elasticidad pulmonar favoreciendo la circulación pulmonar.
Además protege las superficies epiteliales alveolares de la
lesión oxidativa y ejerce como defensa ante cuerpos extraños
como bacterias y virus.
En el neonato pretérmino la producción de surfactante es limitada y sus
almacenes se saturan rápidamente.
La primera respiración tras el alumbramiento es la más difícil debido a que requiere una presión
inspiratoria de hasta 60-80 cm de agua.
Una vez los alvéolos están abiertos se requiere menos esfuerzo, llegando hasta 10-17 cm en la
edad adulta.
Cuando los alveolos se colapsan como ocurre en el SDR cada respiración requiere de un esfuerzo
similar al inicial, produciendo fatiga progresiva y deterioro terminal si se deja avanzar la
enfermedad
En la mayoría de casos el origen de esta patología es la propia inmadurez del sistema respiratorio, pero
también puede tener su origen en patologías cardiacas, nerviosas, metabólicas, musculares.
SÍNTOMAS
Aparecen al nacimiento o en las primeras horas de vida. Estertores finos
Estertores finos
Taquipnea en los primeros minutos Hipotensión
Hipotensión
Retracciones intercostales Fatiga
Fatiga
Aleteo nasal
Las manifestaciones máximas se dan en los tres
Coloración cianótica o pálida primeros días de vida, después experimentan una
mejoría y el riesgo de muerte se produce sobre todo
Respiración
respiración irregular
irregular con pausas
con pausas de apneade apnea entre el segundo y el séptimo día.
FACTORES
DE RIESGO
Prematuridad
Hipotermia
Asfixia perinatal
Diabetes materna
Persistencia del conducto
arteriovenoso
Gestación múltiple
Parto por cesárea
Parto precipitado
Exceso de líquido pulmonar
El diagnóstico está basado en:
DIAGNOSTICO
La valoración clínica de la sintomatología
Los antecedentes del recién nacido
Hallazgos radiográficos.
Aunque la radiografía de tórax a veces puede
no reflejar la intensidad de la afectación
pulmonar cuando el neonato está recibiendo
asistencia respiratoria. El diagnóstico es
principalmente clínico. Se realiza radiografía
de tórax donde se puede evidenciar desde una
discreta opacidad pulmonar hasta un aspecto
retículo nodular uniforme.
TEST
1 2 3
APGAR SILVERMAN LABORATORIOS
Gasometría arterial, hemograma
completo, estudio de coagulación,
hemocultivo, proteína c reactiva
(PCR), y perfil de electrolitos séricos.
Se recomienda no retrasar el inicio
de tratamiento en espera de
confirmar el diagnóstico radiográfico
y/o gasométrico.
El objetivo fundamental del tratamiento consiste en
TRATAMIENTO conservar un buen funcionamiento pulmonar
favoreciendo el intercambio gaseoso para evitar
futuras complicaciones.
Se administra surfactante por vía endotraqueal tras el
nacimiento para mejorar la capacidad respiratoria,
mejorando la oxigenación y aumentando la
distensibilidad pulmonar. Esto conlleva una
necesidad de menores cantidades de oxígeno y
soporte ventilatorio, descenso de alteraciones que
comprometen al recién nacido y aumentando su
supervivencia y calidad de vida.
SOPORTE VENTILATORIO
El soporte ventilatorio no invasivo de elección es la CPAP, que aplica una presión positiva
indirecta en la vía aérea del paciente, evita la intubación y sus complicaciones derivadas. La
CPAP mantiene la vía aérea abierta, aumenta la capacidad funcional respiratoria y disminuye el
colapso alveolar a través de elementos de conexión entre el niño y el sistema ventilador
situados en la superficie facial (nariz y/o boca).
La ventilación asistida proporciona a los neonatos una ayuda respiratoria hasta que puedan
mantener una ventilación espontánea o bien mejorar el proceso patológico sin provocar
lesiones.
Complicaciones
derivados a este Neumotorax
sindrome Neumomediastino
Displasia
broncopulmonar
Hemorragia pulmonar
Atelectasia
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Esta patología resulta un desafío para los profesionales de enfermería
porque requiere cuidados integrales propios que influyen en la evolución
y mejora de la condición clínica. Estos cuidados deben brindarse de la
manera más eficiente debido a la elevada vulnerabilidad por la inmadurez
del sistema inmunológico.
El objetivo será enfocarse en las necesidades de cada paciente de acuerdo
a la gravedad y centralizar los cuidados para obtener una mejoría y
disminuir la estancia hospitalaria.
Las intervenciones de enfermería irán encaminadas en mejorar la
ventilación del neonato y conservar la permeabilidad de las vías aéreas.
Además deben brindar información clara y oportuna a las madres acerca
de los factores de riesgo que predisponen al síndrome de distrés
SINDROME DE
ASPIRACIÓN DE
MECONIO
El meconio corresponde a las primeras heces eliminadas por un recién nacido poco
después del nacimiento, antes de que el bebé empieza a digerir leche materna o leche
maternizada en polvo.
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) se refiere a problemas respiratorios que
un recién nacido puede tener cuando:
No existen otras causas,
El bebé tiene meconio en las deposiciones (heces) hacia el líquido amniótico
durante el trabajo de parto o nacimiento
En algunos casos, el bebé elimina meconio
mientras aún está dentro del útero. Esto puede
suceder cuando los bebés están "bajo estrés",
dado que el suministro de sangre y oxígeno
disminuye. Esto con frecuencia se debe a
problemas con la placenta o el cordón
umbilical.
CAUSAS Una vez que el meconio ha pasado hacia al
líquido amniótico circundante, puede aspirarlo
hacia los pulmones. Esto puede suceder:
Mientras el bebé aún está en el útero
Durante el parto
Inmediatamente después del nacimiento
El meconio también puede bloquear las vías
respiratorias del bebé inmediatamente después del
nacimiento. Esto puede causar problemas
respiratorios debido a la hinchazón (inflamación)
en los pulmones del bebé después del nacimiento.
FACTORES Los factores de riesgo que pueden causar estrés en
el bebé antes de nacer incluyen:
DE RIESGO "Envejecimiento" de la placenta si el embarazo
se pasa de la fecha prevista para el parto
Disminución del oxígeno al bebé mientras está
todavía en el útero
Diabetes en la madre gestante
Parto difícil o trabajo de parto prolongado
Presión arterial alta en la madre gestante
Infección en la placenta que afecta al bebé
La mayoría de bebés que han defecado
meconio en el líquido amniótico, no lo aspiran
hacia los pulmones durante el trabajo de parto
y el nacimiento. Es poco probable que ellos
tengan algún síntoma o problema.
Los bebés que sí aspiran este líquido pueden
SÍNTOMAS
tener los siguientes síntomas:
Cianosis en el bebé
Dificultad para respirar (respiración
ruidosa, gruñidos, usar músculos
adicionales para respirar, respiración
rápida)
Paro respiratorio (falta de esfuerzo
respiratorio, apnea)
Flacidez en el bebé al nacer
Antes del parto, el monitor fetal puede mostrar
una frecuencia cardíaca lenta. Durante el parto o
al momento de nacer, el meconio se puede ver
en el líquido amniótico y en el bebé.
El bebé puede necesitar ayuda con la
respiración o su ritmo cardíaco inmediatamente
después del nacimiento. Puede tener un puntaje
PRUEBAS Y
bajo en el índice de Apgar.
El equipo médico auscultará el tórax del bebé
con un estetoscopio. Esto puede revelar
EXÁMENES
sonidos respiratorios anormales, especialmente
ruidos roncos y crepitantes.
Una gasometría arterial mostrará:
Bajo pH (acidez) en la sangre
Disminución del oxígeno
Incremento del dióxido de carbono
Una radiografía del tórax puede mostrar
áreas con parches o veteadas en los
pulmones del bebé.
Un equipo médico especial debe estar presente cuando el bebé
nazca si se detectan rastros de meconio en el líquido amniótico.
Esto sucede en más del 10% de los embarazos normales. Si el
bebé está activo y llorando, no se necesita ningún tratamiento.
Si el bebé no está activo y llorando inmediatamente después del
parto, el equipo médico:
Calentará y mantendrá la temperatura normal del cuerpo
Secará y estimulará al bebé
TRATAMIENTO Esta intervención se realiza con frecuencia a los bebés que
necesitan empezar a respirar por sí mismos.
Si el bebé no está respirando o tiene una baja frecuencia
cardíaca:
El equipo médico le ayudará a respirar utilizando una
mascarilla que va conectada a una bolsa que suministra una
mezcla de oxígeno para inflar los pulmones del bebé.
Se puede colocar al bebé en una sala de cuidados especiales
para bebés o en la unidad de cuidados intensivos neonatales
para una observación cuidadosa.
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO
Es un proceso respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras
horas de vida y se resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al
nacimiento.
RN de término o cercanos a Se caracteriza por la presencia de taquipnea
término. con frecuencia respiratoria > 60 respiraciones
Nacidos por cesárea. por minuto, aumento del requerimiento de
De forma precipitada por oxígeno con niveles de C02, normales o
vía vagina. ligeramente aumentados.
HISTORIA CLINICA COMPLETA Los signos generalmente se
presentan dentro de las primeras
6 horas de vida:
Riesgo para presentar Taquipnea: frecuencia
Taquipnea Transitoria del respiratoria > 60
Recién Nacido. respiraciones por minuto
Taquipnea que persiste por
Antecedentes maternos: Antecedentes del RN: más de 12 horas
Asma Macrosomía Campos pulmonares sin
Diabetes mellitus Género masculino estertores
Tabaquismo Embarazo gemelar Saturación de O2 menor de
Administración de abundantes líquidos Nacimiento de termino o 88% por oximetría de pulso
Sedación por tiempo prolongado cercano al término
Ruptura de membranas mayor de 24 horas Calificación de Apgar
Sin trabajo de parto menor de 7
Trabajo de parto precipitado
Se autolimita entre las 24 y 72
horas después del nacimiento.
DIAGNOSTICOS AUXILIARES Aspiración de meconio
Síndrome de dificultad respiratoria
En la radiografía tórax de un RN con taquipnea Neumonitis
transitoria se puede encontrar:
Imágenes de atrapamiento aéreo: Oximetría de pulso
- Rectificación de arcos costales El monitoreo continuo para valorar la
- Herniación del parénquima pulmonar oxigenación permite ajustar el aporte
de oxígeno necesario para mantener la
- Hiperclaridad pulmonar
saturación de O2 entre 88 – 92%.
- Aumento del espacio intercostal
- Aplanamiento del diafragma
Cisuritis Gasometría arterial
Incremento del diámetro anteroposterior Hipoxemia <50mHg en sangre arterial
Congestión parahiliar simétrica con FiO2 > 60% C02 en límite
Cardiomegalia aparente normal o ligeramente aumentado
Acidosis respiratoria compensada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO
Enfermedades con la que se debe hacer Asistencia a la Dilatación de los
diagnóstico diferencial: ventilación capilares pulmonares y la
Síndrome de Adaptación Pulmonar presión de la vía aérea.
Síndrome de aspiración de meconio Recibir la FiO2 mínima
Síndrome de dificultad respiratoria Oxígeno
Simpleza,
Cardiopatías congénitas
elegancia, indispensable para
mantener la saturación de
delicadeza
Hipertensión pulmonar y oxigeno entre 88 y 95%.
Síndrome de fuga de aire al
originalidad
Hemorragia pulmonar
Neumoníaalcance de todos No es posible recomendar o no recomendar, el uso de CPAP
Sepsis nasal en forma rutinaria en los recién nacidos con diagnóstico
Hipocalcemia de Taquipnea Transitoria.
Policitemia
Hipoglucemia persistente El CPAP se deberá usar en el momento que:
La sola administración FiO2 no logre mantener saturación
de O2 entre 88 y 95% .
Pase de ser taquipnea a presentar manifestaciones de
dificultad respiratoria de acuerdo a la escala de
Silverman-Anderson y no se logre mantener saturación de
O2 entre 88 y 95% .
Se deberá iniciar asistencia mecánica a la
TRATAMIENTO
ventilación en el recién nacido FARMACOLOGICO
diagnosticado como Taquipnea
Transitoria del Recién Nacido que: La demora en la
La taquipnea no remite en forma Taquipnea reabsorción del
progresiva de dentro de las 48 a 72 Transitoria del RN. líquido pulmonar de
la etapa fetal.
horas posteriores al nacimiento
Presenta dificultad respiratoria de
moderada a grave
Gases arteriales con:
La epinefrina El salbutamol Los diuréticos.
- Baja saturación de O2 racémica. inhalado.
- Baja de PaO2
- Aumento de CO2
- Acidosis respiratoria o mixta
CUIDADOS ESPECIALES
Se alimentara con sonda orogástrica al RN
1 3 con caso
Frecuencia respiratoria entre 60 y
80respiraciones por minuto
Se deberá evaluar de forma Silverman menor de 2
Mantener en todo
integral al recién nacido con Recién nacido que durante la succión
momento ambiente
Taquipnea Transitoria a los 30 presente:
térmico neutro.
minutos y a los 60 min después - Cianosis
del nacimiento; después cada - Aumento del Silverman
hora para decidir el tipo - Baja en la saturación de O2, la cual se
alimentación que debe recibir. recupera al suspender la succión
2
Recibirá alimentación con
Evitar: succión cuando:
Manipulación excesiva
Estímulos Auditivos Frecuencia respiratoria La succión deberá suspenderse sí:
Estímulos Visuales menor 60 respiraciones El recién nacido presenta dificultad
por minuto respiratoria
Silverman menor de 2 Saturación de O2 menor de 80%
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN