EPOC
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA
YAEL RUBÉN MARTINEZ ALVAREZ
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………….. 2
2. OBJETIVOS……………………………………………………………… 3
3. DEFINICIÓN……………………………………………………………. 4
4. ANATOMÍA……………………………………………………………… 5
5. FISIOPATOLOGÍA……………………………………………………… 6
6. ETIOLOGÍA……………………………………………………………… 7
7. SIGNOS Y SÍNTOMAS…………………………………………………. 8
8. DIAGNÓSTICO………………………………………………………… .9
9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………… 10
10. TRATAMIENTO………………………………………………………….. 11
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INTRODUCCIÓN
En esta investigación hablaremos de la enfermedad EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), tratamiento, signos y
síntomas, su anatomía, como se diagnóstica etc, está se
caracteriza por la inflamación crónica de las vías aéreas evitando
que el flujo aéreo pase correctamente, dos ejemplos del EPOC
sería el actor Jorge Ortiz de Pinedo el cuál actualmente carga con
un tanque de oxígeno y el actor Fernando Luján el cuál falleció a
causa de está enfermedad por complicaciones con la misma, el
factor principal es el tabaquismo, el tabaco afecta los pulmones,
cuando una persona a fumado durante toda su vida, cuando entre
a la edad adulta podría tener muchas complicaciones en cuanto a
los pulmones, está enfermedad debilita y desgasta los mismos, tu
vida podría ser afectada por el EPOC si eres un fumador
compulsivo tus pulmones pueden estar gravemente lastimados, no
esperes a que te detecten una enfermedad pulmonar, no esperes a
que seas un adulto mayor y termines afecta por una enfermedad de
vías respiratorias ya que en tu juventud abusaste del cigarrillo, no
esperes a que tus hijos te pregunten el por qué usas un tanque de
oxígeno, cuida tus pulmones, si no los cuidas podrías causarte
alguna enfermedad pulmonar, las enfermedades pulmonares no
son una cosa que se toma a la ligera, no es fácil no poder respirar y
tener que respirar oxígeno prestado, los pulmones son importantes
para ti, no solo son un órgano cualquiera son los que te permiten
mantenerte en este plano.
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OBJETIVOS
Objetivos generales:
Determinar como funciona el EPOC que significa EPOC, signos y
síntomas, su anatomía, fisiopatología, su etiología, su diagnóstico,
su tratamiento y su diagnóstico diferencial, ver el como funcionan
los pulmones cuando se tiene EPOC, ver el tratamiento para ver
cómo evoluciona una persona que tenga EPOC
Objetivos específicos:
Según la OMS y GOLD el EPOC es más común de lo que se
pensaría, en el mundo hay muchos fumadores compulsivos los
cuales son más propensos a tener dificultades pulmonares, como
sabemos los que hacen los cigarrillos en sus empaques ponen las
consecuencias que puede causar el producto
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DEFINICIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una condición
pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos (disnea, tos, producción de esputo) debido a anomalías de
las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolar (enfisema)
que causa obstrucción aérea persistente, a menudo progresiva.
(Según GOLD 2023)Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung
Disease
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad
pulmonar común. La EPOC causa dificultad para respirar.
Según la OMS, la EPOC es una enfermedad pulmonar crónica
común, prevenible y tratable que afecta a hombres y mujeres de
todo el mundo. Esta organización prevé que para el año 2030 esta
dolencia será la tercera causa más importante de mortalidad en
todo el mundo.
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica o EPOC, hace
referencia al grupo de enfermedades que causan obstrucción de la
circulación del aire y generan problemas relacionados con la
respiración. Entre estas enfermedades se encuentran el enfisema,
la bronquitis crónica y, en algunos casos, el asma.
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ANATOMÍA
La EPOC se caracteriza por la presencia de un proceso
inflamatorio crónico que afecta las vías aéreas, el parénquima y la
circulación pulmonar. Existe un incremento de macrófagos,
linfocitos T (predominantemente CD8+) y neutrófilos. Asimismo, las
células inflamatorias activadas liberan mediadores capaces de
lesionar las estructuras pulmonares y poner en marcha el proceso
inflamatorio. Además de la inflamación, otros dos procesos
intervienen: el desequilibrio de enzimas proteolíticas y
antiproteasas en el pulmón y el estrés oxidativo. La inflamación
pulmonar está provocada por la exposición inhalatoria a partículas
y gases nocivos. El humo del tabaco puede inducir inflamación y
lesionar directamente el pulmón
Las alteraciones histopatológicas que conducen a la limitación del
flujo espiratorio de la EPOC están determinadas por una mezcla
variable de inflamación y remodelación de las vías aéreas
periféricas junto a enfisema pulmonar. La alteración más precoz
visualizada es el daño ocasionado al epitelio bronquiolar por el
humo del cigarrillo, que conduce a daño e inflamación crónica de la
pared bronquial que, en individuos susceptibles, lleva
progresivamente a la obstrucción crónica de la vía aérea. Las
principales alteraciones morfológicas observadas en esta condición
son la bronquiolitis neutrofílica con depósito de colágeno en la
pared bronquial y el enfisema pulmonar o destrucción de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.
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FISIOPATOLOGÍA
1. Factores irreversibles (son los preponderantes y más específicos
de la EPOC):
- Remodelación de las vías aéreas periféricas con reducción del
lumen bronquial.
- Reducción de la fuerza de retracción elástica del pulmón,
propulsora de la espiración, por destrucción de las fibras elásticas
por el enfisema pulmonar. Este factor, además, conduce al
aumento del volumen residual estático.
- Colapso espiratorio o cierre precoz de los bronquíolos, por
destrucción de las ligaduras alveolares que normalmente ejercen
tracción radial sobre la pared bronquial evitando su colapso durante
la espiración.
2. Factores modificables espontánea o terapéuticamente:
- Broncoespasmo o contracción del músculo liso de la pared
bronquial debido a la liberación de mediadores por la inflamación e
inhalación de irritantes.
- Edema e infiltración inflamatoria de la mucosa bronquial
especialmente marcados en las exacerbaciones infecciosas. Los
cambios espontáneos o con tratamiento de este factor son lentos y
pueden demorar semanas o meses en completarse.
- Formación de tapones mucocelulares en la vía aérea pequeña.
Las complejas interacciones existentes entre las alteraciones
estructurales descritas, no permiten diferenciar clínicamente su
participación relativa o importancia mediante pruebas funcionales.
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ETIOLOGÍA
La principal causa de la EPOC en los países desarrollados es el
tabaquismo. En el mundo en desarrollo, la EPOC se produce a
menudo en personas expuestas a los gases de la quema de
combustible para cocinar y calentar en hogares mal ventilados.
Solo algunos fumadores crónicos desarrollan una aparente EPOC,
aunque muchos fumadores con largos historiales de tabaquismo
pueden desarrollar una función pulmonar reducida. Algunos
fumadores desarrollan afecciones pulmonares menos comunes.
Pueden ser diagnosticados erróneamente como enfermos de
EPOC hasta que se realice una evaluación más completa.
Etiopatogenia
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se caracteriza por un
fenómeno inflamatorio crónico de la vía aérea responsable del
aumento de la resistencia al paso del aire y que se acompaña de
importantes síntomas sistémicos. Se considera como un proceso
mórbido prevenible y tratable, responsable de una elevada carga
sanitaria e impacto económico-social. Esto se evidencia desde su
inicio, pero sobre todo en sus estados más avanzados. A medida
que ella progresa, se compromete la musculatura esquelética
(atrofia muscular y desacondicionamiento físico), el sistema
cardiovascular (hipertensión pulmonar, cardiopatías, insuficiencia
cardiaca), hematológico (poliglobulia), el sistema neurológico
(deterioro del sistema nervioso central secundario a hipoxemia
crónica), impactando la calidad de vida de quienes la padecen. Por
ello estas alteraciones deben ser evaluadas desde un
comienzo,para intentar su control adecuado. La EPOC es una
enfermedad multisistémica y su manejo debe considerar la
evaluación de múltiples órganos y sistemas.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
La disnea crónica es el síntoma más característico de la EPOC. La
tos con producción de esputo está presente hasta en el 30% de los
pacientes. Estos síntomas pueden variar de un día a otro y pueden
preceder al desarrollo de la obstrucción del flujo aéreo por muchos
años. Las personas, particularmente aquellas con factores de
riesgo de EPOC, que presenten estos síntomas deben ser
examinadas para buscar la(s) causa(s) subyacente(s). La
obstrucción del flujo aéreo también puede estar presente sin disnea
crónica y/o tos y producción de esputo y viceversa. Aunque la
EPOC se define sobre la base de la obstrucción del flujo aéreo, en
la práctica la decisión de buscar ayuda médica suele estar
determinada por el impacto de los síntomas sobre el estado
funcional de un paciente. Una persona puede buscar atención
médica ya sea debido a síntomas respiratorios crónicos o por un
episodio agudo y transitorio de síntomas respiratorios exacerbados.
Tos crónica
La tos crónica suele ser el primer síntoma de la EPOC y el paciente
suele descartarla como una consecuencia esperada del
tabaquismo y/o de la exposición ambiental. Inicialmente, la tos
puede ser intermitente, pero posteriormente puede estar presente
todos los días, a menudo durante todo el día. La tos crónica en la
EPOC puede ser productiva o no. En algunos casos, se puede
desarrollar una obstrucción significativa del flujo aéreo sin la
presencia de tos. En la tabla se enumeran otras causas de tos
crónica. El síncope durante la tos en pacientes con EPOC grave
puede ocurrir debido a los rápidos aumentos de la presión
intratorácica durante los ataques prolongados de tos. Los ataques
de tos también pueden causar fracturas costales, que a veces son
asintomáticas.
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Producción de esputo
Los pacientes con EPOC comúnmente generan pequeñas
cantidades de esputo constante al toser. La producción regular
de esputo durante tres o más meses en dos años consecutivos (en
ausencia de otras condiciones que puedan explicarlo) es la
definición clásica de bronquitis crónica, pero esta es una definición
un tanto arbitraria que no refleja la totalidad del rango de
producción de esputo que ocurre en la EPOC. La producción de
esputo a menudo es difícil de evaluar porque los pacientes pueden
tragar esputo en lugar de expectorarlo, un hábito que está sujeto a
variaciones culturales y según el sexo significativas. Además, la pro
ducción de esputo puede ser intermitente con periodos de
exacerbación intercalados con periodos de remisión. Los pacientes
que producen grandes volúmenes de esputo pueden tener
bronquiectasias subyacentes. La presencia de esputo purulento
refleja un aumento en los mediadores inflamatorios, y su desarrollo
puede identificar la aparición de una exacerbación bacteriana,
aunque la asociación es relativamente débil
Sibilancias y opresión en el pecho
Las sibilancias inspiratorias y/o espiratorias y la opresión torácica
son síntomas que pueden variar entre días y en el transcurso de un
solo día. Alternativamente, pueden estar presentes sibilancias
inspiratorias o espiratorias generalizadas en la auscultación. La
opresión torácica a menudo sigue al esfuerzo, está mal localizada,
es de carácter muscular y puede surgir de la contracción isométrica
de los músculos intercostales. La ausencia de sibilancias u
opresión torácica no excluye el diagnóstico de EPOC, ni tampoco la
presencia de estos síntomas confirma un diagnóstico de asma.
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Fatiga
La fatiga es la sensación subjetiva de cansancio o agotamiento y
es uno de los síntomas más comunes y angustiosos que
experimentan las personas con EPOC. Las personas con EPOC
describen su fatiga como una sensación de “cansancio general” o
como una sensación de “falta de energía”. La fatiga afecta la
capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria y
su calidad de vida.
Características clínicas adicionales en la enfermedad grave
La pérdida de peso, la pérdida de masa muscular y la anorexia son
problemas comunes en pacientes con EPOC grave
y muy grave. Tienen importancia pronóstica y también pueden ser
signo de otras enfermedades, como tuberculosis o cáncer de
pulmón, y por lo tanto siempre deben ser investigados. El edema
de los tobillos puede indicar la presencia de cor pulmonale. Los
síntomas de depresión y/o ansiedad merecen una indagación
específica a la hora de obtener la historia clínica, ya que son
frecuentes en la EPOC, se asocian a peor estado de salud, mayor
riesgo de exacerbaciones e ingreso hospitalario a urgencia, y son
tratables.
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DIAGNÓSTICO
Espirometría
La prueba principal para la EPOC es la espirometría. La
espirometría puede detectar EPOC antes de que se reconozcan los
síntomas. Posiblemente su médico también utilice los resultados de
las pruebas para averiguar la gravedad de la EPOC y ayudar a
establecer sus metas de tratamiento .
Otras pruebas de función pulmonar
Prueba de flujo espiratorio pico (FEP)
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Esta prueba mide la velocidad con la que puede expulsar el aire
utilizando un esfuerzo máximo. Esta prueba se puede realizar
durante una espirometría o con un pequeño dispositivo manual.
Prueba de fraccion exhalada de oxido nitrico (FeNO)
Las pruebas de fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) miden la
cantidad de óxido nítrico que hay en la respiración. La presencia de
concentraciones elevadas de óxido nítrico puede significar que las
vías respiratorias de los pulmones están inflamadas, lo que puede
dificultarle la respiración.
Para esta prueba, deberá exhalar por un tubo que se conecte al
dispositivo portátil. Requiere que respire de manera constante pero
no profunda y los riesgos son escasos o nulos. Se realiza en
adultos y niños de 5 años o más
Prueba de gases en sangre arterial
Una prueba de gases en sangre arterial mide las concentraciones
de oxígeno y dióxido de carbono presentes en la sangre.
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Las pruebas de gases en sangre arterial normalmente se realizan
en el hospital, pero también se pueden realizar en el consultorio de
un médico. Para esta prueba, se extrae sangre de una arteria,
normalmente en la muñeca, donde se mide el pulso.
Estudios por imágenes pulmonares
Tomografía computarizada (TC) de tórax
La tomografía computarizada (TC) de tórax es un estudio por
imágenes indoloras que obtiene muchas imágenes
detalladas, denominadas cortes, de los pulmones y del
interior del tórax. Las computadoras pueden combinar estas
imágenes para crear modelos tridimensionales (3D) para
mostrar el tamaño, la forma y la posición de los pulmones y
las estructuras del pecho.
Una TC de tórax puede ayudar a averiguar la causa de los
síntomas pulmonares como la falta de aire o el dolor de
pecho. También puede indicarle al médico si tiene
determinados problemas pulmonares, como un tumor, exceso
de líquido alrededor de los pulmones, lo que se conoce como
derrame pleural, o una neumonía.
La TC de tórax puede realizarse en un centro médico de
imágenes o en un hospital. Deberá permanecer inmóvil en
una camilla, que se deslizará dentro del escáner. Cuando esté
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dentro del escáner y el mismo esté obteniendo las imágenes,
escuchará zumbidos suaves o ruidos como chasquidos. Podrá
escuchar y hablar con el técnico que realiza la prueba
mientras esté dentro del escáner. En algunos diagnósticos, se
podrá inyectar en una vena del brazo una sustancia de
contraste, habitualmente con yodo, antes del estudio por
imágenes.
En raras circunstancias, algunas personas tienen una
reacción alérgica a la sustancia de contraste. También existe
un ligero riesgo de cáncer, en particular en los niños en
crecimiento, debido a que la prueba utiliza radiación. Si bien
la cantidad de radiación de una prueba suele ser menor que
la cantidad de radiación a la que se expone naturalmente a lo
largo de 3 años, los pacientes no deben realizar más TC que
las que recomiendan las directrices clínicas.
Radiografía de tórax
Una radiografía de tórax es un estudio por imágenes rápido e
indolor para analizar las estructuras dentro del tórax y
cercanas al mismo.
Esta prueba puede ayudar a diagnosticar y evaluar
afecciones como la neumonía, insuficiencia cardíaca, cáncer
de pulmón, tuberculosis, sarcoidosis, enfisema y cicatrización
del tejido pulmonar, lo que se denomina fibrosis. Los médicos
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pueden usar las radiografías de tórax para ver cómo
funcionan determinados tratamientos y evaluar la presencia
de complicaciones después de determinados procedimientos
o cirugías.
La prueba se puede realizar en el consultorio del médico, una
clínica o un hospital debe ponerse de pie, sentarse o
acostarse y quedar inmóvil para la prueba.
Las radiografías de tórax tienen pocos riesgos. La cantidad
de radiación utilizada en una radiografía de tórax es muy
pequeña. Hable con su proveedor si está o podría estar
embarazada
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Diagnóstico Características sugerentes
EPOC Síntomas levemente
progresivos
Antecedentes de tabaquismo u
otros factores de riesgo
Asma Obstrucción variable del flujo
aéreo
Los síntomas varían
ampliamente de un día a otro
Los síntomas empeoran por la
noche/primera hora de la
mañana
También hay alergias, rinitis y/o
eccema
Con frecuencia ocurre en niños
Antecedentes familiares de
asma
Insuficiencia cardiaca La radiografía de tórax muestra
congestiva cardiomegalia, edema pulmonar
Las pruebas de la función
pulmonar indican una
restricción de volumen y no
una limitación del flujo aéreo
Bronquiectasias Grandes volúmenes de esputo
purulento
Se asocia con frecuencia a
infección bacteriana
La radiografía/TC tórax muestra
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dilatación bronquial
Tuberculosis Inicio a todas las edades
La radiografía de tórax muestra
un infiltrado pulmonar
Confirmación microbiológica
Prevalencia local elevada de
tuberculosis
Bronquiolitis obliterante Puede ocurrir en la infancia
Se observa después de
trasplante de pulmón o de
médula ósea
La TC a la espiración muestra
áreas hipodensas
Panbronquiolitis difusa Se observa predominantemente
en pacientes de origen asiático
La mayoría de los pacientes
son varones y no fumadores
Casi todos tienen sinusitis
crónica
La radiografía y la TC de alta
resolución del tórax muestran
opacidades
nodulares centrolobulillares
pequeñas y difusas, así como
hiperinflación
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TRATAMIENTO
Broncodilatadores
Los broncodilatadores son medicamentos que suelen venir en
inhaladores, que relajan los músculos alrededor de las vías
respiratorias. Esto puede ayudar a aliviar la tos y la falta de aire, y
facilitar la respiración. Según la gravedad de tu enfermedad, es
posible que necesites un broncodilatador de acción corta antes de
las actividades y un broncodilatador de acción prolongada que
utilices todos los días, o ambos.
Entre los ejemplos de broncodilatadores de acción corta se
incluyen:
Albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA, otros)
Ipratropio (Atrovent HFA)
Levalbuterol (Xopenex)
Entre los ejemplos de broncodilatadores de acción prolongada se
incluyen:
Aclidinio (Tudorza Pressair)
Arformoterol (Brovana)
Formoterol (Perforomista)
Indacaterol (Arcapta Neoinhaler)
Tiotropio (Spiriva)
Salmeterol (Serevent)
Umeclidinium (Incruse Ellipta)
Esteroides inhalables
Los corticosteroides inhalados pueden reducir la inflamación de las
vías respiratorias y ayudar a prevenir las exacerbaciones. Los
efectos secundarios pueden incluir moretones, infecciones orales y
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ronquera. Estos medicamentos son útiles para las personas con
exacerbaciones frecuentes de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Los ejemplos de esteroides inhalados incluyen:
Fluticasona (Flovent HFA)
Budesonida (Pulmicort Flexhaler)
Inhaladores combinados
Algunos medicamentos combinan broncodilatadores y esteroides
inhalados. Entre los ejemplos de estos inhaladores de combinación
se incluyen:
Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta)
Fluticasona, umeclidinio y vilanterol (Trelegy Ellipta)
Formoterol y budesonida (Symbicort)
Salmeterol y fluticasona (Advair HFA, AirDuo Digihaler, otros)
También se dispone de inhaladores de combinación que incluyen
más de un tipo de broncodilatador. Algunos ejemplos de esto son:
Aclidinio y formoterol (Duaklir Pressair)
Albuterol e ipratropio (Combivent Respimat)
Formoterol y glicopirrolato (Aerosfera de Bevespi)
Glicopirrolato e indacaterol (Utibrón)
Olodaterol y tiotropio (Stiolto Respimat)
Umeclidinio y vilanterol (Anoro Ellipta)
Esteroides orales
En el caso de personas que experimentan períodos en los que su
enfermedad pulmonar obstructiva crónica se vuelve más grave, lo
que se conoce como exacerbación aguda moderada o grave, los
cursos cortos (por ejemplo, cinco días) de corticosteroides orales
pueden prevenir un mayor empeoramiento de la enfermedad. Sin
embargo, el uso a largo plazo de estos medicamentos puede tener
efectos secundarios graves, como aumento de peso, diabetes,
osteoporosis, cataratas y un mayor riesgo de infección.
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Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
Un medicamento aprobado para personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica grave y síntomas de bronquitis
crónica es el roflumilast (Daliresp), un inhibidor de la
fosfodiesterasa 4. Este medicamento disminuye la inflamación de
las vías respiratorias y las relaja. Los efectos secundarios más
comunes incluyen diarrea y pérdida de peso.
Teofilina
Cuando otros tratamientos no han sido efectivos o si el costo es un
factor, la teofilina (Elixofilina, Theo-24, Theochron), un
medicamento menos costoso, puede ayudar a mejorar la
respiración y prevenir episodios de empeoramiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los efectos secundarios
están relacionados con la dosis y pueden incluir náuseas, dolor de
cabeza, latidos rápidos del corazón y temblores, por lo que se
utilizan pruebas para controlar los niveles sanguíneos del
medicamento.
Antibióticos
Las infecciones respiratorias, como la bronquitis aguda, la
neumonía y la gripe, pueden agravar los síntomas de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los antibióticos ayudan
a tratar los episodios de empeoramiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, pero generalmente no se
recomiendan para la prevención. Algunos estudios muestran que
ciertos antibióticos, como la azitromicina (Zithromax), previenen
episodios de empeoramiento de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, pero los efectos secundarios y la resistencia a
los antibióticos pueden limitar su uso.
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