RESUMEN
La apendicectomía es la técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice,
habitualmente en casos de apendicitis aguda. Este procedimiento puede realizarse por
una vía de acceso "abierta, convencional" o por una vía " endoscópica, laparoscópica,
mínimamente invasiva".
Hay 2 tipos de cirugía para extirpar el apéndice : Apendicectomía abierta y Apendicetomía
laparoscópica.
La apendicectomía es, en la gran mayoría de las escuelas quirúrgicas, uno de los
primeros procedimientos que los cirujanos en formación aprenden.
Existen múltiples incisiones descritas para la realización del procedimiento incisión de
McBurney es la más realizada.
La apendicetomía conlleva riesgos que son sangrado, Infección de la herida,
enrojecimiento o inflamación dentro del abdomen que puede ocurrir si el apéndice se
revienta durante la cirugía, obstrucción en los intestinos y lesión en los órganos
cercanos.
Introducción
La apendicectomía es la extracción del apéndice que se encuentra en el ciego (región
del intestino) y que está inflamado o infectado. Si el apéndice se infecta (apendicitis) y
el diagnóstico se confirma, debe ser extraído antes de que se desarrolle una
perforación en el intestino y se disemine la infección en el espacio abdominal
(peritonitis). En algunos casos el diagnóstico no puede ser confirmado mediante la
clínica ni con exámenes complementarios y se debe optar por intervenir sólo por la
sospecha. (HOSPITAL CLINICO FUSAT, 2021)
Operación
La cirugía se realiza con el paciente dormido y libre de dolor, usando anestesia
general. Se realiza una incisión pequeña en el lado derecho inferior del abdomen y por
ésta se accede a la cavidad abdominal, y se extrae el apéndice. Si se ha formado un
acúmulo de pus infectado (absceso) o el apéndice se ha desgarrado, debe lavarse muy
bien el abdomen durante la cirugía y se dejará un tubo pequeño para el drenaje de
exudado o pus En el 25% de los casos el cirujano encontrará que el apéndice no está
infectado. En este caso verificará completamente los órganos abdominales y quitará el
apéndice de cualquier manera, si usted lo aceptó previamente. (HOSPITAL CLINICO
FUSAT, 2021)
MARCO TEÓRICO
CONCEPTO
La apendicectomía es la cirugía para extirpar el apéndice cuando está infectado. Esta
afección se denomina apendicitis. La apendicectomía es una cirugía de emergencia
frecuente que cura la apendicitis.
El apéndice es una bolsa delgada que está unida al intestino grueso. Se ubica en el
extremo inferior derecho del abdomen. Si usted tiene apendicitis, por lo general le
extirparán el apéndice de inmediato. Si no se trata, el apéndice puede reventarse
(romperse), lo que se considera una situación de emergencia.
Hay 2 tipos de cirugía para extirpar el apéndice. El método tradicional es una
apendicectomía abierta. Un método menos invasivo es la apendicectomía
laparoscópica.
Apendicectomía abierta. Se hace un corte (incisión) de unas 2 a 4 pulgadas de
largo en el extremo inferior derecho del abdomen. El apéndice se extrae a
través de la incisión.
Apendicetomía laparoscópica. Este método es menos invasivo, lo que significa
que se realiza sin hacer una incisión grande. En cambio, se hacen entre 1 y
3 cortes diminutos. A continuación, se introduce un tubo largo y delgado
(llamado laparoscopio) a través de una de las incisiones. El laparoscopio tiene
una cámara de video e instrumentos quirúrgicos. Mediante un monitor de
televisión, el cirujano podrá ver el interior del abdomen y guiará los
instrumentos para extirpar el apéndice por una de las incisiones. (HOSPITAL,
2021)
EPIDEMIOLOGIA
La apendicectomía es, en la gran mayoría de las escuelas quirúrgicas, uno de los
primeros procedimientos que los cirujanos en formación aprenden, ya que, en casos
de diagnóstico precoz, el procedimiento es relativamente sencillo y se asocia con pocas
complicaciones y una baja mortalidad. (González, 2014)
CLASIFICACIÓN DE LA TÉCNICA
Según la vía de acceso:
1- Apendicectomía convencional o abierta (se llega al órgano a través de heridas,
cortes, incisiones clásicas).
Existen múltiples incisiones descritas para la realización del procedimiento (incisión de
McBurney, de Rockey - Daves, de Lanz, de Roux, de Battle - Jalaguier). Su elección por
parte del cirujano actuante depende de múltiples factores
2- Apendicectomía por mínimo acceso (viedeoendoscópica, videolaparoscópica,
endoscópica, mínimamente invasiva).
Se accede a través de incisiones muy pequeñas por las que se introducen los
instrumentos (específicamente diseñados para estos procedimientos) y cámaras que
permiten la visualización directa y magnificada.
Según la urgencia del procedimiento:
1- Apendicectomía urgente. Su indicación más frecuente es la apendicitis aguda y está
indicada realizarla habitualmente en un plazo corto después de establecido el
diagnóstico (hasta 6 horas en la mayoría de los protocolos) con el objetivo de
minimizar las complicaciones y la mortalidad por la progresión natural de la
enfermedad.
2- Apendicectomía electiva o programada. Es la que se realiza por aquellas
enfermedades que no requieren un tratamiento quirúrgico de urgencia y el cirujano
dispone de un tiempo mayor para preparar al paciente y corregir los factores de riesgo
que pudieran existir. Ejemplo: Tumores benignos del apéndice. (WIKIPEDIA, 2016)
SIGNOS Y SINTOMAS
Apendicitis
dolor agudo o que empeora, o punzadas en el abdomen, recto o espalda
hinchazón o sensibilidad del abdomen
náuseas o vómitos severos
fiebre alta (más de 100°)
diarrea o estreñimiento
incapacidad para eliminar el gas
Toda cirugía conlleva riesgos. Los riesgos de una apendicectomía incluyen los
siguientes:
Sangrado
Infección de la herida
Infección, enrojecimiento o inflamación dentro del abdomen (peritonitis) que
puede ocurrir si el apéndice se revienta durante la cirugía
Obstrucción en los intestinos
Lesión en los órganos cercanos
(HOSPITAL, 2021)
PREVALENCIA
La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más común cada año hay más de 250
000 casos diagnosticados de apendicitis aguda. El 7% de la población total tendrá
apendicitis en alguna etapa de su vida, el pico de incidencia de la condición estará
entre los 10 y 30 años de edad en ambos sexos con mayor frecuencia en el sexo
masculino 8.6 y 6.7% para el sexo femenino. (González, 2014)
FACTORES DE RIESGO
Otros factores de riesgo incluyen:
Edad: 65 años o más
Obesidad
Diabetes
Enfermedad crónica del corazón o pulmón
En el embarazo
POSIBLES COMPLICACIONES
Infección, incluyendo peritonitis
Absceso intraabdominal o pélvico
Hemorragia
Problemas relacionados con la anestesia
Obstrucción del intestino
Lesión al intestino, uretra u órganos cercanos (Randall, 2001)
METODO DE DIAGNOSTICO
Para ayudar a diagnosticar la apendicitis, es probable que el médico tome nota de los
antecedentes de tus signos y síntomas, y examine tu abdomen.
Las pruebas y procedimientos que se usan para diagnosticar la apendicitis
comprenden:
Exploración física para evaluar el dolor. El médico puede aplicar una
presión suave sobre la zona dolorida. Cuando la presión se libera
repentinamente, el dolor de la apendicitis a menudo empeorará, lo que
indica que el peritoneo adyacente está inflamado.
El médico también puede buscar rigidez abdominal y una tendencia a
endurecer los músculos abdominales en respuesta a la presión sobre el
apéndice inflamado (protección).
El médico puede usar un guante lubricado para examinar el recto inferior
(tacto rectal). A las mujeres en edad fértil se les puede indicar un examen
pélvico para detectar posibles problemas ginecológicos que podrían estar
provocando el dolor.
Análisis de sangre. Esto le permite al médico verificar si hay un número
elevado de glóbulos blancos, lo que puede indicar una infección.
Análisis de orina. Es posible que el médico te pida un análisis de orina
para asegurarse de que la causa del dolor no es una infección de las vías
urinarias o un cálculo renal.
Pruebas de diagnóstico por imágenes. El médico también puede
recomendar una radiografía abdominal, una ecografía abdominal, una
tomografía computarizada o una resonancia magnética para ayudar a
confirmar la apendicitis o encontrar otras causas del dolor. (CLINIC MAYO,
2018)
TRATAMIENTO
El tratamiento para la apendicitis generalmente implica una cirugía para extraer el
apéndice inflamado. Antes de la cirugía, se te puede administrar una dosis de
antibióticos para tratar la infección.
Cirugía para extraer el apéndice (apendicectomía)
La apendicectomía puede realizarse como una cirugía abierta, haciendo una incisión en
el abdomen de 2 a 4 pulgadas (de 5 a 10 cm) de largo aproximadamente (laparotomía).
O bien, la cirugía puede realizarse a través de unas incisiones pequeñas en el abdomen
(cirugía laparoscópica). Durante una apendicectomía laparoscópica, el cirujano inserta
instrumentos quirúrgicos especiales y una videocámara en el abdomen para extraer el
apéndice.
En general, la cirugía laparoscópica te permite recuperarte más rápido y sanar con
menos dolor y cicatrices. Puede ser mejor para los adultos mayores y las personas con
obesidad.
Sin embargo, la cirugía laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se
perforó y la infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible
que necesites una apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar la cavidad
abdominal. (CLINIC MAYO, 2018)
Cuidado posoperatorio
Se le permitirá levantarse aproximadamente seis horas después de la cirugía.
Puede reanudar la dieta normal anterior a la operación tan pronto como sea
posible.
Se le podrán administrar antibióticos para combatir la infección; tome todos los
medicamentos como se lo ordenen, aún si empieza a sentirse mejor.
Mantenga el área de la incisión limpia y seca.
Lávese las manos antes de cambiar la curación.
Si el apéndice está perforado, los tubos de drenaje se retirarán después de
algunos días.
Repose y tome las cosas con calma durante 1-2 semanas.
No realice ejercicios ni levante objetos pesados durante una o dos semanas,
según las indicaciones del médico. (Randall, 2001)