TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Dra. Lizeth Fernandez Galarza

Cirujana General

OBJETIVOS
1. Describir la anatomía intracraneal y los principios fisiológicos de la presión intracraneal, la doctrina de
Monro-Kellie y el flujo sanguíneo cerebral.

2. Describir la revisión primaria y la reanimación de pacientes con lesiones craneoencefálicas

3. Describir los componentes de un examen orientado a los aspectos neurológicos.

4. Explicar el rol de una adecuada reanimación que limite la lesión cerebral secundaria

5. Identificar las consideraciones para traslado, hospitalización, interconsulta y alta de pacientes con
lesiones craneales.

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 INTRODUCCIÓN

Los sobrevivientes de lesiones cerebrales

traumáticas (LCT), quedan con secuelas
neurológicas.

El principal objetivo en el tratamiento de pacientes

con sospecha de TEC es prevenir la lesión cerebral
secundaria:

1. Oxigenación adecuada
2. Mantener la presión sanguínea

Consulta neuroquirúrgica para pacientes con TEC

Al consultar a un neurocirujano sobre un paciente con TEC, es relevante la siguiente

información:

1. Edad del paciente

2. Mecanismo y hora de lesión

3. Estado respiratorio y cardiovascular

4. Resultados del examen neurológico

5. Déficits neurológicos focales

6. Presencia y tipo de lesiones asociadas

7. Resultados de los estudios

8. Tratamiento de la hipotensión o de la hipoxia

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 Seno sagital
Tercer superior
ventrículo
Plexo coroideo

Espacio
subaracnoideo

Duramadre

Aracnoides
Mesencéfalo

Cuarto
ventrículo

Médula espinal
Piamadre

Revisión fisiológica

 Presión intracraneal 10 mmHg

 Flujo sanguíneo cerebral La presión de (PPC)= PAM -PIC

perfusión cerebral
(PPC)

 Doctrina de Monro-Kellie

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Clasificación del trauma
craneoencefálico

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 Clasificación de lesión cerebral
Leve GCS: 13-15
Severidad Moderada GCS: 9-12
Severa GCS: 3-8
Fractura de cráneo Bóveda Lineal vs estrellada
Deprimida/no deprimida
Abierta/cerrada

Base de cráneo Con /sin salida de LCR

Con/sin lesión 7°par
Morfología Lesión intracraneal Focal Epidural
Subdural
Intracerebral

Difusa Concusión
Múltiples contusiones
Lesión
hipóxica/isquémica
Lesión axonal

Fractura de la bóveda

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6
 Hematoma Epidural

1. Son relativamente infrecuente (0,5%)

2. Estos hematomas al , al separar la duramadre

adherida a la tabla interna del cráneo, toman una
forma biconvexa o lenticular.

3. Es más frecuente en región temporal o

parietotemporal por desgarro en la arteria meníngea
media.

Hematoma Epidural

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 Hematoma Subdural
1. Son mas comunes (30%) con TEC severo

2. Se originan por el desgarro de pequeños vasos

superficiales o de conexión con la corteza cerebral.

3. Los hematomas subdurales se adaptan al contorno

del cerebro.

4. El daño es más severo que el epidural, debido a la

presencia de lesión parenquimatosa concomitante.

Hematoma Subdural

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 Contusión Cerebral

1. Son bastante comunes y ocurren en 20-30%

2. La mayoría ocurre en los lóbulos frontales y

temporales, aunque puede suceder en cualquier
parte del cerebro.

3. En un período de horas o días, las contusiones

pueden evolucionar hasta formar un hematoma
intracerebral o una contusión coalescente con el
efecto de masa suficiente para requerir
evacuación quirúrgica.

Contusión Cerebral

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 Hemorragia Intracerebral

1. Por esta razón, los pacientes con contusión cerebral

deben someterse a una nueva TAC dentro de las 24
hrs del estudio inicial para evaluar cambios en el
patrón de lesión.

TRATAMIENTO MÉDICO

 El objetivo principal de los protocolos de cuidados intensivos es la

prevención del daño secundario en un cerebro ya lesionado.

 El principio básico del tratamiento de un TCE es que se puede restaurar

una función normal si al tejido nervioso lesionado se le dan condiciones
óptimas para su recuperación.

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 Hemorragia Intracerebral

TRATAMIENTO MÉDICO
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS:

Para reanimar al paciente y mantener la volemia normal, se administra líquidos

intravenosos, sangre y hemoderivados.

Evitar la sobrecarga hídrica y soluciones hipotónicas.

Las soluciones glucosadas pueden causar hiperglicemia que, a su vez, puede dañar el
cerebro.

Ringer lactato o solución salina isotónica se recomienda para la reanimación

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 TRATAMIENTO MÉDICO

 CORRECCIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN

 HIPERVENTILACIÓN: Reduce la PaCO2 causando vasoconstricción cerebral, la

hiperventilación prolongada puede causar isquemia cerebral.

 El riesgo es mayor si se permite una caída de la PaCO2 por debajo de los 30

mmHg.

 MANITOL: No debe administrarse manitol a pacientes hipotensos ya que no

reduce la PIC en pacientes hipovolémicos y es un diurético osmótico potente.
(1g/Kg en bolo)

TRATAMIENTO MÉDICO

 SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA: Soluciones de 3% a 23,4% se usan para reducir la

PIC elevada es preferible para pacientes hipotensos ya que no tiene efecto
diurético.

 BARBITÚRICOS: Son efectivos en la reducción de la PIC refractaria a otras

medidas, no utilizar en caso de hipotensión o de hipovolemia.

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 TRATAMIENTO MÉDICO
 ANTICONVULSIVANTES: Epilepsia postraumática 5% de los pacientes con TEC
cerrado y 15% en traumas severos (epilepsia que ocurre en la primera semana,
hematoma intracraneal, fractura deprimida de cráneo).

 La fenoteína y la fosfenitoína son habitualmente utilizados en la fase aguda.

 Dosis de carga 1 g de fenitoína IV a no más de 50 mg/min.

 La dosis habitual de mantenimiento es 100 mg cada 8 hrs.

 No se recomienda el uso profiláctico de fenitoína para prevención de

convulsiones postraumáticas.

MANEJO QUIRÚRGICO
 El manejo quirúrgico puede ser necesario para heridas del cuero cabelludo,
fracturas deprimidas del cráneo, lesiones intracraneales con efecto de masa y
lesiones penetrantes del cráneo.

 Heridas del cuero cabelludo

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CLASIFIC TEC LEVE TEC MODERADO TEC SEVERO
ACIÓN
MANEJO Historia AMPLiA y examen neurológico: Evaluación con NC Consulta con NC
INICIAL uso de anticoagulantes urgente
Dar de alta si no Hospitalizar Revisión primaria y Revisión primaria y
tiene criterios de reanimación reanimación
hospitalización
Tac no disponible
Tac anormal Examen neurológico Intubación y ventilación
Fractura de cráneo focalizado

Pérdida de LCR TAC, laboratorios TAC y laboratorios

Déficit neurológico
focal

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CLASIFIC TEC LEVE TEC MODERADO TEC SEVERO
ACIÓN
MANEJO Exámenes seriados hasta que Exámenes seriados Exámenes neurológicos
la escala SCG sea 15 frecuentes con SCG
SECUND
ARIO
Disposici Enviar a su domicilio Considerar TAC de control a las PaCO2 35-40 mmHg
ón Dar de alta con hoja de 12 -18 hrs
advertencias Repetir TAC de inmediato si Manitol
Control por consulta externa existe deterioro
Abordar las lesiones
craneales

Puntuación de 13-15
Historia Nivel de consciencia
Nombre, edad, sexo, raza, ocupación
Amnesia
Mecanismo de lesión
Hora de lesión Cefalea
Pérdida de conocimiento vómitos

Examen general para excluir

lesiones sistémicas

Examen neurológico

Columna cervical y
radiografías

Alcoholemia

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 Puntuación de 13-15

• Admitir en hospital La TAC de cráneo está • Alta

indicada si hay riesgo
• TAC anormal moderado o alto de
• Hoja de advertencia
• Toda lesión penetrante intervención quirúrgica • Programar consulta
• Pérdida de posterior
conocimiento
prolongado
• Cefalea moderada o
severa
• Intoxicacón alcohólica
• Fractura de cráneo
• Otorrea
• Sin acompañante
• Defecto neurológico
permanente

Puntuación de 9-12
Igual que para el TEC leve ,
laboratorios iniciales
TAC de cráneo en todos los casos
Admitir o trasladar a centro de
trauma

Después de la
admisión
Si el paciente mejora Evaluación Si el paciente se
(90%) neurológica frecuente deteriora (10%)
Repetir la TAC si la
condición se deteriora
• Alta, cuando sea o antes del alta • Si el paciente deja de
apropiado obedecer órdenes
• Seguimiento en sencillas, repetir TAC e
consulta inicie protocolo de un
TEC severo

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 Puntuación de 3-8
Paciente no es capaz se seguir
órdenes sencillas debido al deterioro

ABCDE
Revisión primaria y reanimación
Revisión secundaria AMPLiA
Atención neuroquirúrgica
Evitar hiperventilación en las primeras 24 hrs (excepto signos de herniación)
Soluciones salinas hipertónicas
Reevaluación neurológica
SCG
Respuesta pupilar
Examen neurológico focalizado

• TAC

MUERTE CEREBRAL
 El diagnóstico de muerte cerebral implica que no existe la posibilidad de recuperación
de la función cerebral.

 Puntuación en la escala de coma de Glasgow =3

 Pupilas no reactivas

 Ausencia de reflejos del tronco cerebral (oculocefálico, corneal, ojos de

muñeca y ausencia de reflejo nauseoso)

 Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo al examen formal de apnea

 Ausencia de factores que confundan como ser intoxicación por alcohol,

drogas o hipotermia

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 MUERTE CEREBRAL
 Estudios auxiliares

 Electroencefalograma: sin actividad

 Estudios de flujo sanguíneo cerebral (FSC): Sin FSC (estudios de isótopos,

estudios con Doppler, estudios de FSC con xenón)

 Angiografía cerebral

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