Anestésicos locales y

Técnicas de Anestesia
JOSÉ AGUILAR
PATOLOGÍA Y CIRUGÍA BUCAL
 DEFINICIÓN

 Anestésicos locales (AL) son fármacos que,

aplicados en concentración suficiente en su lugar
de acción, impiden la conducción de impulsos
eléctricos por las membranas del nervio y el músculo
de forma transitoria y predecible, originando la
pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
Fisiología del impulso nervioso
MEMBRANA EN REPOSO
Prot --
Na++ fuera
Na ++
-90 mv Ca ++ K++ dentro
-60 mv
--------------------------------------------------------------------------------------
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+ K ++
Cl --

Bomba de Sodio y Potasio

Fisiología del impulso nervioso
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACIÓN
K ++ Na ++
Prot -- 1. Na++ entra
Ca ++
+ 20MV
Na
++
2. K++ sale
++++++++++++++++++++++++ Na ++++++++++++++++++++++
++ 3. Se activan
------------------------------------------- Na
Na ---------------------------------------
++
++ receptores
Na ++
de los
Na ++ Cl --
canales de
Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++ Ca++
Na ++
Fisiología del impulso nervioso
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACIÓN
Na ++
Prot --
- 50MV Ca ++

------------------------------------------- --------------------------------------- 1. Na++ sale

++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++
2. K++ entra
K ++ Na ++ Cl --
Na ++
Bomba de Sodio y Potasio Na ++
 Mecanismo de acción del AL
Na ++
Prot --
Ca ++
+ 20MV
++++++++++++++++++++++++ AL ++++++++++++++++++++++
------------------------------------------- ---------------------------------------
K ++
Cl --
Bomba de Sodio y Potasio

 El sitio de acción primario de los anestésicos locales en la producción del bloqueo nervioso es:

• Disminuyendo la permeabilidad de los canales de iones sodio

• Evitan la DESPOLARIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN AL
BAJA
TOXICIDAD
SISTÉMICA

TIEMPO DE
RECUPERACIÓN
LATENCIA
RÁPIDA
BREVE

DURACIÓN DE
LA ACCIÓN EFECTIVO
SUFICIENTE

NO SER
IRRITANTE
 Clasificación de los
Anestésicos Locales
El centro hidrófobo es un
Los anestésicos contienen grupo aromático y la
centro hidrofílicos e unión con este grupo
hidrófobos separados por determina alguna
una cadena alquílica propiedades
intermedia. farmacológicas de estos
agentes.

La mayor eficacia y la
menor incidencia de
La unión puede ser tipo
hipersensibilidad de las
amida o éster.
amidas han limitado el uso
de los ésteres.
 CLASIFICACIÓN

ESTERES AMIDAS
•Benzocaína • Lidocaína
• Bupivacaína
•Cocaína • Prilocaína
•Procaína • Mepivacaína
•Tetracaína • Etidocaína
•Clorprocaína • Ropivacaína
• Articaína
 Tiempos de acción de los AL
Tiempo de
Corta Intermedia Prolongada
acción
Procaína
1 a 2 hrs.
Lidocaína
Mepivacaína
2 a 3 hrs. Prilocaína

Bupivacaína
Etidocaina
4 a 8 hrs. Ropivacaína
Articaína
Tetracaína
Propiedades de los anestésicos mas usados
 Metabolismo

Amidas Esteres

Son metabolizados por

el hígado, por lo que el Metabolizados por las
anestésico debe ser esterasas plasmáticas,
usado con precaución pseudocolinesterasas y
en pacientes con daño hepáticas.
hepático
 Excreción

Los AL se excretan por la Los de tipo éster en un

orina. 100% ya metabolizados.

Los de tipo amida en un

90% metabolizados y 10%
de anestésico sin
metabolizar.
Factores que influyen en su acción
Dependientes del Dependientes del
anestésico paciente

Dosis Edad

Estado
Vasoconstrictores cardiovascular

Lugar de
inyección Función hepática

pH de la zona Embarazo
 USO DE VASOCONSTRICTORES

El más común es la adrenalina o la epinefrina

Es una catecolamina que se produce en la glándula suprarrenal

Activa los receptores alfa adrenérgicos y β adrenérgicos

A bajas dosis solo afectan los receptores alfa adrenérgicos, no

produciendo alteraciones a nivel de la presión arterial

Los efectos adversos de los anestésicos son debido en gran parte a

los vasoconstrictores
 VENTAJAS

Permite una
Genera
Disminuye la anestesia más
vasoconstricción,
toxicidad de los profunda y
Permite el uso de produciendo un
anestésicos locales duradera, porque
menor número de efecto sobre los
por reducción en su hay mayor contacto
dosis receptores alfa 1
absorción y [] de la solución
disminuyendo la
plasmáticas anestésica con el
hemorragia
nervio
VASOCONSTRICTORES CONCENTRACIÓN DOSIS MÁXIMA
ADRENERICOS partes/ mil mg/ml

Adrenalina - Epinefrina 1:100.000, 1:80.000, 1: 50.000 0.2/10

Levonordefrina 1:20.000 1.0/20

Fenilefrina 1:2.500 4.0/10

VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO

Felipresina 1:200.00 0.27/9

 Actualmente reducidos a
- Anestésico local
los de tipo amida.

Composición de A diferentes
concentraciones;
- Vasoconstrictor habitualmente epinefrina
un carpule pero también felipresina o
norepinefrina.

Para evitar la oxidación

del vasoconstrictor;
bisulfito de sodio; en
algunos casos puede
- Agente reductor
incorporarse el ácido
etilendiaminotetraacético
(EDTA) en forma de
edetato de sodio.
 Para mantener la esterilidad
de la solución frente a la
proliferación de hongos y
- Conservante
bacterias;
metilparaben,timol y
caprilhidrocuprienotoxin.

Composición de Agua destilada; solución final

ha de ser isotónica. Si en la
solución es sin
un carpule - Vehículo
vasoconstrictor, presenta
hidróxido de sodio para
mantener el pH entre 6 y 7.

Aceleradores de la difusión
(hialuronidasa,
- Substancias auxiliares dimetilsulfóxido) e inhibidores
de la reabsorción (alcoholes
y aceites).
 CONTRAINDICACIONES DEL VASOCONSTRICTOR

En pacientes hipertensos
Tirotoxicosis Cardiopatía isquémica
no controlados

Cuando esté recibiendo

bloqueadores de los
Paciente que ingiera receptores B-adrenérgicos no
Inhibidores de la Mono cardioselectivos, como parte
Amino Oxidasa (MAO). de terapia antihipertensiva,
como son propranolol,
atenolol, timolol.
 CONTRAINDICACIONES DEL VASOCONSTRICTOR

Los siguientes seis meses

Cuando sufra arritmia y Paciente con angina de
posteriores a un infarto
no esté bajo tratamiento pecho inestable.
del miocardio

Paciente diabético no
Pacientes que reciben Paciente que está bajo la
controlado, riesgo
antidepresivos tricíclicos. influencia de cocaína.
hiperglucemia.
 Precauciones en el uso del
vasoconstrictor
No se debe administrar en porciones terminales (ej.: falanges de pies
o manos, papila interproximal)

En zonas con poca irrigación contralateral y solo vascularización

de vasos capilares

Pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo

de necrosis es mayor.
Dosis máximas Mg
 Número
máximo de
cartuchos a
utilizar
 ANESTESIA LOCAL Y
ANESTESIA REGIONAL

Anestesia regional: zona Anestesia local: la acción del

insensibilizada corresponde anestésico es periférico, ya
al territorio de inervación de sea sobre los propios
un nervio o de alguna rama receptores o sobre las
importante -colateral o ramificaciones terminales
terminal de este nervio- más pequeñas.
 Anestesia Locorregional
Está indicada cuando es necesario que el paciente permanezca
consciente, manteniendo una ausencia de sensibilidad tanto de los
dientes como de las estructuras de soporte de los mismos.

Ventajas:

• El paciente puede salir • Comprende técnicas fáciles

• El paciente permanece de aprender y ejecutar.
inmediatamente por su propio
consciente, y por tanto capaz
pie de la consulta. • El porcentaje de fracasos es
de colaborar.
• No es necesario disponer de muy pequeño.
• Su morbilidad es mínima y su
personal especialmente • No supone un gasto adicional
mortalidad muy excepcional.
entrenado. para el paciente.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL
 Infiltrativa:
Anestésico local se inyecta alrededor de las
 Tópica: terminaciones nerviosas o de aquellas fibras nerviosas
Anestésicos locales aplicados sobre los terminales que no son macroscópicamente
tegumentos, en especial las mucosas, tienen la identificables; es la típica anestesia local, y recibe
capacidad de atravesarlos y actuar sobre las otros nombres que responden a la topografía donde
terminaciones sensoriales. se deposita el anestésico local.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCORREGIONAL
 Bloqueo nervioso:
 Bloqueo de campo: Se consigue cuando la inyección del
Se obtiene cuando se impide la propagación anestésico local se hace lejos de las
de los impulsos de las fibras nerviosas terminaciones nerviosas, sea en un tronco
terminales, con la condición de que éstas nervioso importante, o en un ganglio nervios;
sean macroscópicamente identificables. por lo que se interrumpe la transmisión nerviosa
proximal al área infiltrada.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL

 Va a depender de la topografía en donde va a depositarse la solución anestésica:

 Mucosa:
Equivale aquí a la anestesia tópica. Lo ideal
seria emplear poca cantidad de anestésico
local de baja toxicidad a poca concentración,
ya que la absorción a través de la mucosa es
incuestionable.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL
 Submucosa:
Es la anestesia más superficial que se puede conseguir por punción e infiltración. Tres variantes:

Anestesia paraapical
Anestesia papilar:
supraperióstica:
Anestesia submucosa • Se inyecta la solución
superficial: • Supraperióstica el
anestésica directamente
depósito de la anestésia
• Consiste en la aplicación en la papila
se hace entre la mucosa
del anestésico local justo interdentaria, puede
y el periostio, mientras
por debajo de la proporcionar analgesia
que el de paraapical
mucosa, es más suficiente como para
hace mención al nivel
profunda. extraer un diente
que se pretende
temporal móvil.
conseguir.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL

 Subperióstica:

En esta variante el anestésico local se deposita

entre el periostio y la cortical del hueso; la distensión
del periostio hace que sea una técnica dolorosa.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL

 Intraósea:

Intradiploica:
La inyección se hace en

Intraseptal:
pleno espesor de la medular del
hueso maxilar; el principal
problema es atravesar la aguja a
la cortical externa. Tiene 2
varientes: • En la que el depósito
de la solución
anestésica tiene que
efectuarse cerca de • La inyección se
la situación teórica efectúa en el hueso
del ápice del diente de la cresta alveolar
que se desea o septo
anestesiar. interdentario.
 TIPOS DE ANESTESIA LOCAL

 Intraligamentosa:
La solución anestésica es inyectada en el
espacio periodontal con la aguja verticalmente
contactando con el diente en mesial y distal.

 Intrapulpar:
Consiste en inyectar, con una aguja fina, una mínima
cantidad de anestésico local dentro de la cámara pulpar
o del conducto radicular.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía retrotuberosidad:

Conocida como vía hendidura pterigomaxilar o técnica de

Arthur Smith. Su acceso es intrabucal, y sigue una vía similar a la
del bloqueo del nervio alveolar superior posterior pero en este
caso se progresa hasta la fosa pterigopalatina, la aguja se
dirige más hacia arriba, adentro y atrás, la longitud de
penetración sería igual a la altura del maxilar superior medida,
como la distancia que hay entre la encía de los premolares
superiores y el borde inferior de la órbita; de unos 4 cm.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior
 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía conducto palatino posterior:

Conocida también como técnica

de Nevin, se busca el agujero palatino
posterior que está justo por delante del
gancho de la apófisis pterigoidea. Una
vez introducida la aguja en el interior del
conducto se ha de penetrar siguiendo el
plano sagital.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía transcutánea:

Para llegar extrabucalmente a la fosa

pterigomaxilar, se han descrito unas vías de acceso
supra e infracigomática, la presencia del arco
cigomático protege el acceso directo, y por tanto
estas técnicas tienen en común que lo evitan pasando
por encima o por debajo.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía transcutánea:

o Vía supracigomática: localización del ángulo

formado por la apófisis orbitaria externa y el
arco cigomático. Se introduce la aguja
perpendicularmente a la piel y se profundiza
unos 5 cm hasta penetrar por la hendidura
entre maxilar y apófisis pterigoides. Se
introduce 5mm la guja y se inyecta el
anestésico local.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía transcutánea:

o Vía subcigomática: localización del borde inferior del

hueso malar y el borde anterior de la apófisis
coronoides. Se introduce la aguja perpendicular a la
piel hasta contactar con la tuberosidad maxilar
profundizando una 5 cm. Se atraviesa la fisura
pterigomaxilar, se introduce 10mm de la aguja y se
inyecta el anestésico en la vecindad del agujero
redondo mayor.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía transcutánea:

o Vía subcigomática anterior: localización del extremo

anterior del borde inferior del malar. La aguja se dirige
hacia arriba y atrás, siguiendo la pared de la
tuberosidad. Al entrar unos 6-7cm se realiza la inyección
del anestésico local.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR.

 Vía transcutánea:

o Vía transigmoidea: localización de la apófisis

cigomática, cóndilo y borde posterior del mala. Se
introduce la aguja por la zona deprimida unos
5cm hasta contactat con e hueso, se rota la
jeringa hacia atrás y abajo y se penetra en la fosa
pterigomaxilar y se descarga el anestésico.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio nasopalatino: inserción de la aguja

en el foramen nasopalatino a través de la
papila incisiva 0,5 cm por palatino de los
incisivos centrales y en dirección algo mas
angulada que el eje de dichos dientes.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio palatino anterior: la infiltración se realiza

en la vencidad del conducto palatino posterior
y no en su interior para evitar lesión vascular. La
puncion se realiza entre el primero y segundo
molar superior en un punto equidistante de la
sutura palatina y el festoneado gingival.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio infraorbitario: se localiza el foramen

infraorbitario a 1 cm por debajo del reborde
infraorbitario y en un plano vertical que
corresponde con la pupila, se puede infiltrar por vía
entra o extraoral.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.  Vía extraoral: se inyecta de forma
perpendicular al plano facial.

Nervio infraorbitario

 Vía intraoral: se palpa el foramen

externamente con el índice y con el
pulgar se separa el labio superior, se
punciona el pliegue mucobucal en el
área de los premolares y se avanza 25-30
mm hacia el dedo externo, se aspira y se
deposita lentamente el anestésico.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior
 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio alveolar superior anterior:

o Técnica intrabucal: dedo pulgar ha de colocarse

ligeramente por encima del punto donde se
ubica el agujero infraorbitario, se retrae el labio
superior, se punciona en el fondo del vestíbulo y
se dirige la aguja en busca del dedo pulgar de la
mano izquierda, se introduce la aguja e entre 1 y
1,5 cm y de descarga el anestésico.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior
 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio alveolar superior anterior:

o Técnica extrabucal: permite una introducción de

la aguja de forma más directa ya que se aplica
en la zona cutánea justo por encima del agujero
infraorbitario; además la penetración puede
hacerse de forma más directa ya que la
dirección del conducto infraorbitario es de arriba
abajo, y de dentro afuera.
Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MAXILAR.

 Nervio alveolar superoposterior: se

separan los tejidos blandos, se
introduce la aguja en sentido
posterosuperior y medial en relación a
la tuberosidad maxilar.
Técnicas de bloqueo del Nervio
maxilar superior
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 TÉCNICAS EXTRAORALES:

 Vía supracigomática: se localiza el ángulo

formado por la apófisis orbitaria externa y el
arco cigomático. Se introduce la aguja
perpendicular a la piel y se profundiza unos 5
cm hasta contactar con el ala de la
pterigoides, se rota la aguja hacia atrás para
localizar el foramen oval y descarga el
anestésico.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 TÉCNICAS EXTRAORALES:

 Vía subcigomática: se localiza el borde

inferior del malar, el cóndilo y la apófisis
coronoides, para identificar la escotadura
sigmoidea, se introduce la aguja siguiendo
elrebor de inferior del cigoma perpendicular a
la piel, hasta 5cm donde se inyecta la
solución.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 TÉCNICAS INTRAORALES:

 Técnica de Gow-Gates: con la boca en máxima

apertura se palpa el borde anterior de la rama
ascendente, se punciona entre el musculo
temporal y el pterigoideo interno dirigiendo la
aguja a la línea trago-comisural contralateral, se
entra 25, se contacta con el cuello del cóndilo y
se retira 1mm y se descarga el anestésico local.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 TÉCNICAS INTRAORALES:
 Técnica Akinosi: con la boca abierta se palpa el borde anterior de la rama
ascendente y se introduce un separador para retraer la mejilla, se cierra la
boca y se punciona entre la rama ascendente y la tuberosidad maxilar con la
aguja paralela al plano oclusal a nivel de la línea mucogingival del maxilar, se
entra 25mm al espacio pterigomaxilar, se aspira y se descarga el anestésico.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.

 Nervio alveolar inferior:

Tanto la técnica directa como la indirecta obtiene

el punto de inyección según los mismos parámetros. Se
aplica el dedo índice en el espacio triangular entre el
borde anterior de la rama ascendente y la cresta
oblicua externa. Se localiza el rafe pterigomandibular.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.

 Nervio alveolar inferior:

o Técnica directa: se punciona en el
espacio que se retrae lateralmente que
queda entre el dedo y el rafe entrando
desde premolares inferiores
contralaterales y va profundizando hasta
contactar con el hueso, se retrae 1mm,
se aspira y se inyecta lentamente la
solución.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO

MANDIBULAR.

 Nervio alveolar inferior:

o Técnica indirecta: penetra en el mismo lugar
pero desde el mismo lado, salvando la
estructura ósea del trígono retromolar para
oblicuar a continuación la jeringa y dirigirla
desde los premolares opuestos, finalizando
igual que en el técnica directa.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.

 Nervio lingual
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.
 Nervio bucal: se infiltra en la mucosa yugal a nivel de
la línea alba, introduciendo la aguja unos pocos mm.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 Nervio mentoniano:
Una vez emergido por su foramen, tiende a hacerse
superficial y a exteriorizarse hacia la mejilla; para
bloquear el nervio se hace puncionando el fondo del
vestíbulo, siempre por fuera y por delante del
foramen, a la altura del primer premolar o entre las
raíces de los dos premolares. La profundidad de
penetración es de 5 mm ya que la difusión del tejido
submucoso es excelente.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.

 Nervio incisivo inferior: se utiliza en contadas ocasiones

por dos motivos: primero porque implica una entrada
muy problemática dentro del agujero mentoniano, y
luego porque las intervenciones de la región incisiva
inferior requieren el bloqueo bilateral de dichos nervios.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.
o Nervio incisivo inferior:
 Vía intrabucal: para acceder dentro del conducto mentoniano la aguja ha de seguir un
camino de detrás hacia delante, con una angulación teórica de 45°, abierta hacia distal,
respecto al eje del segundo premolar. La penetración de la aguja se hará prácticamente en
el fondo del vestíbulo lo más posteriormente posible, la penetración ideal debería ser de 6mm.
 Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular

 ANESTESIA DE LAS RAMAS DEL NERVIO MANDIBULAR.

o Nervio incisivo inferior:

 Vía extrabucal: con la vía transcutánea se superan

los problemas que representan la dirección y la
angulación del conducto pero sus indicaciones son
limitadas, y han quedado reducidas al diagnóstico
y/o tratamiento paliativo de neuralgias de este
territorio.
Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
Técnicas de bloqueo del Nervio
mandibular
GRACIAS