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Informe de Emergencia Caso 6

Una mujer de 57 años fue encontrada por su familia con dificultad para respirar y letárgica. Presenta signos vitales anormales que sugieren sepsis. Su historia médica muestra varias enfermedades crónicas incluyendo hipertensión, diabetes y hipercolesterolemia. El examen físico revela neumonía y shock séptico. Se recomienda tratamiento de soporte vital avanzado incluyendo entubación, fluidoterapia y antibióticos de amplio espectro.

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Informe de Emergencia Caso 6

Una mujer de 57 años fue encontrada por su familia con dificultad para respirar y letárgica. Presenta signos vitales anormales que sugieren sepsis. Su historia médica muestra varias enfermedades crónicas incluyendo hipertensión, diabetes y hipercolesterolemia. El examen físico revela neumonía y shock séptico. Se recomienda tratamiento de soporte vital avanzado incluyendo entubación, fluidoterapia y antibióticos de amplio espectro.

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FULL CODE CASO 6

INFORME DE EMERGENCIA –

Mujer encontrada por su familia, en la mañana:


ENFERMERA DE TRIAJE:
Letárgica, confundida con dificultad para respirar

Signos vitales en la escena:


 Letárgica
 Fr:28 – hipoxia
PA: 80/55 – FC: 125 – FR: 28 – SAT O2:82%  Preocupación por sepsis
No puedes responder preguntas

HISTORIA CLINICA

1. FILIACION:
 Sexo: mujer
 Edad: 57 años
 Signo principal: LETARGO: es un estado de somnolencia prolongada causada por
ciertas enfermedades.

2. ENFERMEDAD ACTUAL

 Síntomas principales: dificultad para respirar, cambios en el estado mental


 Tiempo de enfermedad: agudo (hoy)
 Forma de inicio: insidioso
 Curso de la enfermedad: progresivo
 Relato cronológico de la enfermedad: familia refiere que hace algunos días tenía
sudores nocturnos, malestar general y tos no productiva, el cambio del estado mental
es nuevo hoy.

3. FUNCIONES BIOLOGICAS:
 Apetito: inconciente, incapaz de responder
 Sed: inconciente, incapaz de responder
 Orina: inconciente, incapaz de responder
 Deposiciones: inconciente, incapaz de responder
 Sueño: inconciente, incapaz de responder
 Cambios ponderales: inconciente, incapaz de responder
 Estado de ánimo: inconciente, incapaz de responder

4. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y SITEMAS:

 inconciente, incapaz de responder


 OJOS: inconciente, incapaz de responder
 NARIZ: inconciente, incapaz de responder
 CARDIOVASCULAR: inconciente, incapaz de responder
 RESPIRATORIO: inconciente, incapaz de responder
 GATROINTESTINAL: inconciente, incapaz de responder
 MUSCULOESQUELETICO: inconciente, incapaz de responder
5. ANTECEDENTES:

 ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:


FUMA 1 PAQUETE DE cigarros por día

 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


 Hipertensión
 Diabetes tipo 2
 Hipercolesterolemia

MEDICAMENTOS

 METOPROLOL: betabloqueador, actúa bloqueando los efectos de la hormona


adrenalina (epinefrina) en el corazón. Esto da como resultado una disminución de la
frecuencia cardíaca, una reducción de la presión arterial y menos tensión en el
corazón.
 LISINOPRIL: Actúa inhibiendo la acción de la enzima ECA, que participa en la
producción de angiotensina II. La angiotensina II es una hormona que contrae los vasos
sanguíneos, lo que provoca un aumento de la presión arterial. Al bloquear los efectos
de la angiotensina II, lisinopril ayuda a relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión
arterial.
 METFORMINA:
 Reduce la cantidad de glucosa producida por el hígado.
 Mejora la sensibilidad de las células musculares a la insulina, permitiéndoles
absorber y utilizar la glucosa de forma más eficaz.
 Ralentiza la absorción de glucosa del tracto digestivo.
 ATORVASTATINA: La atorvastatina trabaja inhibiendo una enzima llamada HMG-CoA
reductasa, que es responsable de la producción de colesterol en el hígado. Al reducir la
producción de colesterol en el hígado, se disminuyen los niveles de colesterol en
sangre
 ASPIRINA:

 ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS

inconciente, incapaz de responder

6. EXAMEN FISICO:

 SINTOMAS:
 Disnea
 Malestar general
 Tos no productiva
 Letargia

 SIGNOS VITALES:
 FC: 136
 FR: 24
 PA: 75/37
 T°: 39
 SAT O2: 81%
 Altura: 1.70
 Peso: 68
 IMC: 23.5 (peso saludable)
 EXAMEN REGIONAL:

 CARDIOVASCULAR:
 Llenado capilar retrasado
 Taquicárdico

 NEURO:
 Letárgico, incapaz de seguir ordenes

 RESPIRATORIO
 Taquipnea
 Respiración muy dificultosa, tos persistente
 Roncus difusos
 Estertores en los campos pulmonares medios bilateralmente

 PIEL: diaforético

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (DIAGNOSTICO DEFINITIVO)
 COVID 19
 INFLUENZA
 SEPTICEMIA
 MIOCARDITIS
 SOBREDOSIS DE SALISILATO
 HIPERTENSION PULMONAR
 DERRAME PLEURAL
 MENINGITIS
 NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
 EDEMA PULMONAR AGUDO

 ESTABILIZACION:

El cuadro clínico del paciente es preocupante por shock séptico con descompensación
respiratoria aguda.
 Entubar a paciente
 Usar Propofol (puede empeorar la hipotensión) , midazolam, ketamina (mejor opción
en este caso) , etomidato, rocuronio, succinilcolina
 Bolo de fenilefrina: para la hipotensión
 Fluidos intravenosos:
 Solución salina normal
 Lactato de ringer
EXAMEN DIAGNOSTICOS:

 HEMOGRAMA COMPLETO
 LACTATO
 RX TORAX
 EKG
 ULTRASONIDO DE PULMON: las líneas B serian preocupantes en casos de neumonía o
edema.
 GASOMETRIA ARTERIAL: la acidemia puede ser indicativa de sepsis, insuficiencia
respiratoria aguda o ambas.
 QUIMICA BASICA: evaluar si hay hipovolemia, función renal anormal o anomalías
electrolíticas
 ANALISIS DE ORINA: evaluar todas las posibles fuentes de infección
 PRO-BNP: suele usar para diagnosticar o descartar insuficiencia cardíaca. aumentan en
plasma como respuesta al “estiramiento” mecánico de las cavidades cardíacas. Se
liberan como mecanismo de defensa del organismo, con el objetivo de compensar los
efectos propios de la insuficiencia cardiaca.
 CULTIVO DE SANGRE
 PRUEBA DE COVID 19

TRATAMIENTO:

 VASOPRESORES
 Noradrenalina
 Epinefrina

 SEDACION
 Propofol
 Ketamina

 COBERTURA GRAN NEGATIVA


 Piperacilina-tazobactam
 Cefepima
 Ciprofloxacino
 Gentamicina
 Levofloxacino

VAMCOMICINA: se debe cubrir MRSA y otros gran positivos

 COLOCAR SONDA NASOGASTRICA

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