REPÚBLICA DE CUBA

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

RESOLUCION MINISTERIAL NO. 277

POR CUANTO: La Ley 41, de 13 de julio de 1983, Ley de Salud Pública, en

su Capítulo III artículo 60, establece que el Ministerio de Salud Pública,
elabora, organiza y controla los planes, programas y campañas higiénico-
epidemiológicos, destinados a la prevención, control y erradicación de las
enfermedades que afectan la salud humana, los que se ejecutan por las
unidades del Sistema Nacional de Salud.

POR CUANTO: El Acuerdo No. 2840 para el control administrativo, de 25 de

noviembre de 1994, adoptado por el Comité Ejecutivo del Consejo de
Ministros, aprobó en su disposición segunda, entre las funciones y
atribuciones específicas del Ministerio de Salud Pública, en su numeral 1 ,
ejercer el control y la vigilancia epidemiológicas de las enfermedades y sus
factores de riesgo.

POR CUANTO: En estos momentos el país se encuentra inmerso en un

proceso de institucionalización, por lo que el Ministerio de Salud Pública
cumpliendo con las bases normativas que conforman el conjunto de acciones
de prevención y control de enfermedades trasmisibles, ha confeccionado las
Guías, Manuales, Programas y otros Instrumentos Normativos y
Metodológicos que deben ser implementados.

POR CUANTO: La Resolución Ministerial No. 46 de 17 de mayo de de 2000,

ratifica el PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS y
aprueba y pone en vigor el nuevo MANUAL DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS.

POR CUANTO: Es en este contexto en el cual se ha desarrollado el proceso

de fortalecimiento del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
(PNCT), con la necesidad de profundizar en el enfrentamiento de los
determinantes de la TB y su enfoque social, de reforzar la integralidad
dentro del Sistema Nacional de Salud, así como de la intersectorialidad, de
modo que se corresponda con la situación actual de la enfermedad en vías
de su eliminación como problema de salud pública, pues la tuberculosis, a
pesar de los avances, constituye aún un serio problema de salud, es la segunda causa
mundial de mortalidad producida por un agente infeccioso, después del Sida.

POR CUANTO: Es necesario actualizar el PROGRAMA NACIONAL Y LAS

NORMAS DE PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS, y consecuentemente dejar sin efecto la Resolución
Ministerial No. 46 de 15 de mayo de 2000.

POR TANTO: En el ejercicio de las facultades que me están conferidas en el

Numeral 4 Apartado Tercero del Acuerdo 2817 del 25 de noviembre de 1994
del Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros:

RESUELVO

PRIMERO: Actualizar el PROGRAMA NACIONAL Y LAS NORMAS DE

PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
que aparece en el documento Anexo y formará parte de la presente.

Programa Nacional y Normas de procedimiento para la

Prevención y Control de la Tuberculosis

Introducción

Eliminación de la Tuberculosis como Problema de Salud Pública

El Ministerio de Salud Pública, como uno de los organismos centrales del estado ha
llevado a cabo un conjunto de transformaciones necesarias para garantizar el
cumplimiento de los retos que tiene el sistema de salud: de hacerse eficiente,
sostenible, con servicios de óptima calidad; continuar elevando el estado de salud y
participar en las políticas integrales; de afrontar las necesidades de la población y en
particular de los grupos vulnerables y zonas de alto riesgo.
Es en este contexto en el cual se ha desarrollado el proceso de fortalecimiento del
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT), con la necesidad de
profundizar en el enfrentamiento de los determinantes de la TB y su enfoque social, de
reforzar la integralidad dentro del Sistema Nacional de Salud, así como de la
intersectorialidad, de modo que se corresponda con la situación actual de la
enfermedad en vías de su eliminación como problema de salud pública.
A lo largo de la evolución al PNCT se han ido incorporando paulatinamente
cambios con el objetivo de encaminar acciones dirigidas a la eliminación de la
enfermedad, y en los últimos años, teniendo en cuenta la experiencia adquirida en las
acciones de fortalecimiento, el resultado de las investigaciones operacionales
realizadas por el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí (IPK) y las actualizaciones
de las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se plantean las
siguientes recomendaciones:
1. Dos grupos vulnerables para la tuberculosis comprometen los indicadores del
PNCT: uno, la coinfección con el VIH y el otro, el de las instituciones cerradas,
donde aún no se logran los resultados esperados en el control de la
tuberculosis, por lo que requieren atención priorizada especial.
2. Incorporación de los cambios necesarios en función del resultado de las
investigaciones, priorizando lo siguiente:
a. Reforzar la necesidad del enfoque social de las acciones del programa y
del aseguramiento de la calidad de todos los procesos
b. En la detección de casos, pasar del SR+14 a SR+21 días, con lo cual se
disminuye la carga de los laboratorios sin perder la efectividad del
diagnóstico, aumentando el rendimiento.

c. Modificaciones en el trabajo del laboratorio tales como:

Garantía del cultivo para el estudio de la susceptibilidad y resistencia a

todo caso de fracaso, recaída y abandono.
Incorporación del cultivo líquido a los casos de TB-VIH en el
Laboratorio de Referencia del IPK.
Ampliación de las pruebas de resistencia a todos los cultivos positivos
con al menos 10 colonias.
Investigación de los patrones genéticos de las cepas en etapa de
eliminación.
 Incorporación de las técnicas rápidas de cultivo y en la tipificación de
las tiras rápidas para sustituir las pruebas de Niacina y Catalasa por
su toxicidad.
Incorporar al control de calidad el rechequeo a ciegas y el panel de
láminas, y el control de calidad en parámetros de cultivo (indicadores
de contaminación y aporte al diagnóstico).

3. Incorporar el esquema completo de tratamiento en todas las formas de la TB y

pasar la segunda fase de los casos nuevos a la frecuencia de 3 veces por
semana hasta completar 48 dosis.
4. Incorporar el nuevo enfoque de la Coinfección TB/VIH/sida.
5. Incorporar el esquema individualizado de tratamiento a los casos de tuberculosis
MDR y XDR.
6. Incorporar el resultado de la Cohorte de casos con frecuencia trimestral.

A continuación se presentan los capítulos fundamentales del programa y se detallan

las normas y procedimientos a desarrollar para el buen desempeño del programa.
Capítulo 1. La tuberculosis. Estado actual en el contexto mundial y nacional

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los
pulmones. La afección es curable y prevenible.
La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis
pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona
inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están
infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.
La tuberculosis, a pesar de los avances, constituye aún un serio problema de salud, es la segunda
causa mundial de mortalidad causada por un agente infeccioso, después del Sida. Se estima que el
mundo podría dirigirse a eliminar la tuberculosis si se mantiene y fortalece el apoyo de los gobiernos
encaminado a la lucha contra la pobreza y la creciente desigualdad, además de incorporar en los
programas de salud pública el acceso universal de la atención antituberculosa en general.
 Situación Internacional
En el informe Mundial OMS sobre la Tuberculosis 2012, señala que ocurrieron 8,7 millones de casos
nuevos de tuberculosis en 2011 y aproximadamente 1,4 millones de muertes, de las cuales medio millón
en mujeres. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y
medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los
15 y los 44 años. En 2009, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte
de los padres por causa de la tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de muerte de las
personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
La OMS estima que aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas
que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de
Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.
Los principales factores que se mantienen y comprometen al mundo en la eliminación de la
enfermedad son los relacionados con la coinfección TB-VIH, los progresos persistentemente lentos en la
lucha contra la tuberculosis multirresistente, de la que se calcula que solo se diagnostican uno de cada
cinco casos y la debilidad de los sistemas de salud.
Con su estrategia Alto a la TB y su apoyo al Plan Mundial para Detener la TB, la OMS está tratando de
lograr una disminución radical de la carga de TB y de reducir a la mitad su prevalencia y mortalidad para
2015, señalándose algunos avances ya que se logra disminuir la mortalidad en un 40% entre 1990 y
2010.
El programa está acorde con los lineamientos planteados por el plan estratégico estabecido por la
Organización Mundial de la Salud.

Estrategia DOTS en los programas de prevención y control

La OMS establece que proseguir la expansión y mejora de un DOTS de calidad sigue siendo el núcleo
de la estrategia Alto a la TB y plantea la necesidad de reforzar los cinco componentes básicos del
enfoque DOTS:
1. Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida
Legislación, planificación, recursos humanos, gestión, formación.
2. Detección de casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada
Fortalecimiento de los laboratorios de TB, vigilancia de la farmacorresistencia.
3. Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente.
4. Directrices para el tratamiento y la gestión de los programas de lucha contra la TB, Normas
Internacionales de Atención a la TB (ISTC), PPM, Enfoque Práctico de la Salud Pulmonar (PAL),
participación de los pacientes y las comunidades.
5. Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos. Disponibilidad, gestión y sostenibilidad
de medicamentos antituberculosos.
6. Sistema de vigilancia y evaluación, y medición del impacto. Sistemas de registros, evaluación y
monitoreo

Situación epidemiológica de la tuberculosis en Cuba

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) iniciado en 1962, se ha caracterizado por
6 etapas que transitan desde el tratamiento dispensarial con ingreso sanatorial, la implantación del
tratamiento ambulatorio controlado en 1971, la adopción en 1982 del esquema acortado multidroga (9
meses) con el uso de la rifampicina en la primera fase, en 1987 el uso de la rifampicina en ambas fases
(7 meses); la introducción en 1997 de acciones específicas para reducir la fuente de infección en los
contactos de casos de TB pulmonar (TBp) con baciloscopía positiva y la ultima etapa iniciada en el 2009
con el inicio del proyecto del Fondo Mundial de Fortalecimiento del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis , como una oportunidad para fortalecer la red diagnóstica, la capacitación del personal de
salud, la localización de casos en grupos vulnerables y elevar la percepción de riesgo en la población.
La evolución de la TB de 1971 a 1991 mostró una tendencia descendente como expresión del
resultado de la lucha contra esta enfermedad, el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS) y
las transformaciones socioeconómicas operadas en el país.
La tendencia de la morbilidad en el período de 1982 a 1991 refleja un descenso del 5 %, que nos sitúa
entre los países catalogados de baja incidencia.
De 1992 a 1994, la incidencia se incrementa de una tasa de 5 por cada 100 mil habitantes, alcanzada
en el año 1991, a 14,3 por cada 100 mil habitantes en 1994, como fenómeno multicausal asociado a las
dificultades económicas del país, a reactivaciones endógenas en adultos de la tercera edad y a
problemas en la operación del Programa.
A finales de 1993 se revitalizan las acciones del Programa, y en el 1995 se logra detener el incremento
de casos, se inicia la recuperación progresiva del Programa y la declinación en la detección de casos,
manteniéndose desde el año 2002 en franco control la enfermedad exhibiendo tasas de incidencia que
han oscilado entre 6 y 7 x 100 000 habitantes en los últimos 9 años, la tasa estimada de casos nuevos al
cierre del año 2012 es de 6,9. En la etapa actual se trabaja por lograr una integración plena en el SNS
evidenciado en el proceso de transformaciones y perfeccionamiento del mismo
Debemos significar que la mortalidad por TB no constituye un problema de salud ya que las tasas se
han mantenido a través de los años en 1 x 100 000 habitantes, no obstante las afectaciones en los
últimos dos años con la mortalidad asociada al VIH. En los últimos 10 años la tasa de mortalidad se ha
mantenido por debajo de 1 por 100 mil habitantes.
La búsqueda de casos se fue recuperando gradualmente a partir del año 1994, con una adecuada
detección y estudio de Sintomáticos Respiratorios de + 14 días. En la actualidad se encuentra en el 0,8
%, y las primeras muestras estudiadas alcanzan el 97 %.
La asociación de la infección por el virus del VIH y la TB se ha ido incrementando en los últimos tres
años fundamentalmente en la provincia de La Habana, evidenciándose debilidades en la adherencia al
tratamiento antirretroviral y la terapia preventiva con Isoniacida en las PVVIH, se actualiza el manejo de
casos en función de las nuevas pautas internacionales y se fortalece el trabajo interprogramático en
todos los niveles.
Se mantiene la vigilancia de la multidrogorresistencia; el Laboratorio Nacional de Referencia del
Instituto de Medicina Tropical «Pedro Kourí» (LNR-IPK) encargado de esta vigilancia, ha señalado que
ella no constituye hasta el momento un factor a considerar en el incremento de la morbilidad. Se
incorpora a partir de este año el estudio de los patrones de transmisión con la aplicación de técnicas
moleculares.
Situación operacional del Programa
El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis se integra al resto de las actividades del SNS,
con un fuerte componente en la Atención Primaria de Salud (APS). Las estrategias básicas
fundamentales del Programa descansan en:
[Link] Red Nacional de Diagnóstico descentralizada y tratamiento controlado, estrictamente supervisado,
integrado a la APS.
[Link] búsqueda pasiva de nuevos casos de TB a partir del sintomático respiratorio por más de 21 días
(SR+ 21) en las consultas médicas y en la pesquisa activa en grupos de alto riesgo (Grupos
Vulnerables).
[Link] baciloscopía a todos los SR+21 identificados y el cultivo de la primera muestra.
[Link] tratamiento ambulatorio estrictamente controlado en la APS durante las dos fases incorporándose
en la segunda fase la frecuencia de 3 veces por semanas y el análisis por cohortes de los resultados.
[Link] enérgicas de control de foco para identificar los enfermos de TB y prevenir la aparición de
nuevos casos, con la administración de quimioprofilaxis controlada a los contactos de casos de TB con
baciloscopia positiva (BAAR+).
[Link] adiestramiento continúo del personal que ejecuta el Programa y en la educación comunitaria de la
población.
[Link] permanente control de calidad en la Red Nacional de Diagnóstico (RND).
[Link] desarrollo de investigaciones operacionales y epidemiológicas del Programa.
[Link] supervisión y monitoreo y evaluación periódica del Programa en todos los niveles del SNS.
10. La vacunación BCG de todo recién nacido vivo institucionalizado.

Perspectivas
Dada la situación epidemiológica y operacional que presenta la TB en el país, por el hecho de tener
ya cumplidas las metas de la OMS para el año 2015 en el control de la TB (detectar el 70 % de los
nuevos casos de TB, curar el 85 % de ellos, garantizar el tratamiento acortado directamente observado -
DOTS-, voluntad política y compromiso del gobierno para organizar, así como la sostenibilidad del
Programa), se está obligado a nuevos enfoques en la reorientación del Programa, en función de las
características epidemiológicas y socioeconómicas locales de cada territorio, que permita desarrollar
estrategias diferenciales de intervención en concordancia con estas realidades, con la perspectiva futura
de alcanzar la eliminación de la TB como problema de salud en el país.
El reto de nuestro Programa es lograr la eliminación de la tuberculosis en el país y esto significaría
alcanzar 1 caso x cada millón de habitantes.
Teniendo en cuenta el plan estratégico trazado (ver pág. 10) de tratar de lograr una disminución anual
de 10% de las tasas, y a la luz de la situación socioeconómica del país, se realizó el cálculo de una meta
provisional (hasta tanto se cuente con un modelo matemático más fiable), que tenga en cuenta tres
posible escenarios, 5, 10 y 20% de disminución promedio anual. Sus resultados en número de casos y
casas estimadas se muestran en la tabla 1.1.

Tabla 1.1- Perspectivas de reducción en las notificaciones de tuberculosis (TB) y todas sus formas,
2012 - 2025.
De 5% /año De 10% /año De 20% /año

Años tasa tasa tasa

casos casos casos
 2012 681 6,1 681 6,1 681 6,1
2013 647 5,8 613 5,5 545 4,9
2014 615 5,5 552 4,9 436 3,9
2015 584 5,2 496 4,4 349 3,1
2016 555 5,0 447 4,0 279 2,5
2017 527 4,7 402 3,6 223 2,0
2018 501 4,5 362 3,2 179 1,6
2019 476 4,3 326 2,9 143 1,3
2020 452 4,0 293 2,6 114 1,0
2021 429 3,8 264 2,4 91 0,8
2022 408 3,7 237 2,1 73 0,7
2023 387 3,5 214 1,9 58 0,5
2024 368 3,3 192 1,7 47 0,4
2025 350 3,1 173 1,6 37 0,3

Capítulo 2. Objetivos, estrategias, enfoque lógico.

Objetivo general
Reducir la morbilidad y la transmisión de la enfermedad, hasta obtener su pre-eliminación como
problema de salud pública. 5 casos x 100 000 de habitantes.

Objetivos específicos

1. Detectar el 100 % de los casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva y el 90 % de los casos
esperados de todas sus formas.
2. Mantener tasas de éxito de tratamiento antituberculoso ≥ 90% para el total de los casos nuevos y de
los retratamientos.
3. Aplicar con elevada adherencia la quimioterapia preventiva y la quimioprofilaxis a los contactos de los
enfermos tuberculosos
4. Reducir la ocurrencia de la MDR y de la XDR en los casos de TB tratados anteriormente y de la MDR
y la monoresistencia en los casos nuevos con tratamiento inicial.
5. Detectar y prevenir la ocurrencia de la TB en poblaciones vulnerables, con prioridad para las PVVIH,
los reclusos y exreclusos, las personas socio-económicamente desfavorecidas y niños menores de 18
años.
 6. Fortalecer sostenidamente la construcción y actualización de las capacidades del personal de salud
en materias de la prevención y el control de la TB.
7. Incrementar los conocimientos y disminuir los estigmas sobre la TB en la población general.
8. Desarrollar las investigaciones operacionales, epidemiológicas y básicas en apoyo al control y
eliminación de la TB.

Estrategias
El programa de control y eliminación de la TB se basará en el fortalecimiento de la estrategia de
intervención integral intersectorial que consiste en el incremento renovado de las acciones coordinadas
de los diferentes actores del sector de salud en coordinación reforzada con los principales actores del
gobierno y el estado, tales como el ministerio del trabajo y seguridad social, el ministerio de educación, el
ministerio de educación superior, el ministerio del interior y el ministerio de cultura entre otros.

Los principales componentes de esta estrategia son los siguientes:

Combinación de detección pasiva y activa de la TB en las unidades de atención primaria y de la

atención secundaria del sistema nacional de salud, con prioridad para los grupos vulnerables
dispensarizados.
Optimización de los procesos de tratamiento de los enfermos de TB
Fortalecimiento de la investigación de los casos diagnosticados y sus contactos (control de foco)
Aplicación extensiva del control de calidad de los procesos de la detección de casos, del
tratamiento y del control de foco.
Perfeccionar el entrenamiento del personal de salud, aplicando técnicas de comunicación cara-
cara
Fortalecimiento y profundización del monitoreo, la supervisión y la investigación operacional
evaluativa en el nivel municipal.
Aseguramiento de la participación intersectorial en el control de la TB en todos los niveles de la
estructura del país.
Actualización del sistema de registro de datos para la vigilancia de la TB.

La lógica de estas estrategias consiste en que sí se aplican extensiva e intensivamente a todos los
niveles del SNS, facilitarán que se cumplan las actividades de las intervenciones prioritariamente en el
nivel de área de salud y municipio, lo que asegurará que se cumplan los OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 (resultados) lo que llevaría necesariamente al cumplimiento del OBJETIVO GENERAL (propósito) y esto
permitirá cumplir la finalidad a largo plazo de una tasa de incidencia
≤1 por 1 000 000 de habitantes (ver tablas 2.1 y 2.2).

Tabla 2.1- Enfoque lógico del PNCT. Plan estratégico.

Jerarquía Fuente de verificación Supuestos

de los Formulación (3) Indicadores (riesgos)
objetivos (2) (4) (5)
(1)
a
Finalidad Población cubana Estadísticas sanitarias Incidencia ≤ 1/1000 000 La voluntad
(Visión) libre de TB como del Minsap (SIE) política, el
problema de Reducción media anual = compromiso
salud pública 10% gubernamental y
la situación
económico-social
favorables se
mantienen y
progresan
ascendentemente
.
a
Propósito, Tuberculosis pre- Estadísticas sanitarias Incidencia ≤ 5/100 000 La voluntad
objetivos eliminada como continuas del Minsap política, el
a
generales problema de (SIE) Reducción media anual = compromiso
(Misión) salud pública 10% gubernamental y
la situación
económico-social
favorables se
mantienen y
progresan
ascendentemente
.
b
Objetivos 1. Detectar el Razón de detección de Los equipos de
específicos 100% de los Reporte semanal de casos. salud se
a
(resultados) casos de TB datos de vigilancia Tasa de casos notificados. mantienen
a
pulmonar con (SID). Proporción de casos estables y
Baciloscopia Reporte semanal de diagnosticados por autopsias entrenados pese
positiva y el 90% EDO (TB oculta) a la movilización y
a
de los casos Investigaciones Proporción de cepas en recambios
esperados de operacionales. clusters genotípicos necesarios.
todas sus formas.
a
Mantener las -Estadísticas sanitarias Tasa de desenlaces de la Los equipos de
tasas de éxito de del Minsap. quimioterapia anti-TB (QAT). salud se
tratamiento -Informes técnicos mantienen
antituberculoso ≥ operacionales sobre los estables y
90% para el total resultados de las entrenados pese
de los casos cohortes de tratamiento. a la movilización y
nuevos y de los recambios
retratamientos. necesarios.
2. Aplicar Reportes técnicos Número y proporción de Los equipos de
con elevada periódicos de ITBL salud se
adherencia la vigilancia de la TB Número y proporción de mantienen
quimioterapia Reportes de las personas que reciben estables y
preventiva y investigaciones quimioterapia preventiva y entrenados pese
la operacionales. quimioprofilaxis a la movilización y
quimioprofilaxi Bases de datos. Proporción de personas recambios
s a los con buena adherencia a la necesarios.
contactos de quimioterapia preventiva y a
los enfermos la quimioprofilaxis.
tuberculosos
b
Reducir la Informe técnicos Proporción de cepas Las condiciones
ocurrencia de la periódicos de los de M. tuberculosis económicas
MDR y de la XDR laboratorios farmacorresistentes permiten al
en los casos de provinciales y (MDR, XDR y estado cubano
TB tratados terri-toriales de monorresistentes). mantener la
anteriormente y TB. adquisición de los
de la MDR y Reportes del suministros.
monoresistencia laboratorio
en los casos nacional de
nuevos con referencia del
tratamiento inicial. IPK.
3. Detectar y Reportes de la vigilancia - Proporción de SR Las condiciones
prevenir la de la TB en el nivel de detectados dentro del total contextuales
ocurrencia área de salud y de personas de grupos externas al PNCT
de la TB municipios a partir de vulnerables son favorables.
en los grupos vulnerables - Proporción de casos
poblacione dispensarizados y los detectados dentro del total
s registros de laboratorio de SR de cada grupo
vulnerable de TB vulnerable investigado
s, con
prioridad Informes técnicos de
para las investigaciones
PVVIH, los operacionales
reclusos-
exreclusos
penitencia
rios, las
personas
socio-
económica
mente
desfavore
cidas y en
los niños
menores
de 18
años.
c
4. Fortalecer Reportes de Proporción de Las condiciones
 sostenida actividades personas formadas o contextuales
mente la formativas y capacitadas y número externas al PNCT
construcci capacitantes. de cursos y son favorables.
ón y Evaluación del entrenamientos
actualizaci desempeño. realizados.
d
ón de las - Informes de Número y
capacidad supervisiones y de los proporción de
es del controles de calidad de personal con
personal las evidencias del desempeño
de salud desempeño. apropiado.
en
materias
de la
prevenció
n y el
control de
la TB.
C
5. Aumentar Reportes de las - Proporción de encuestas Las condiciones
los actividades de los y estudios cualitativos y contextuales
conocimie centros provinciales y cuantitativos realizados. externas al PNCT
d
ntos y municipales de - Proporción de la población son favorables.
disminuir promoción y educación receptora de mensajes
los para la salud. educativos
estigmas - Proporción de personal de
sobre la Reportes de salud y de la población con
TB en la investigaciones buenos conocimioentos y
población operacionales estigmas disminuidos sobre
general. el problema de la TB
b
6. Desarrollar Reportes de las Número y proporción de Las condiciones
las direcciones de ciencia y investigaciones propuestas y contextuales
investigaci técnica de las en ejecución relacionadas externas al PNCT
ones facultades de ciencias con el control y la eliminación son favorables.
operacion de la salud de la TB concluidas
ales,
epidemioló
gicas y
básicas en
apoyo al
control y
eliminació
n de la TB.
 Tabla 2.2- Actividades del programa por objetivos.

Actividades Responsables Fuente de Indicador

verificación Estándar
Para cumplimentar el objetivo 1.
a
1.1 Detección de MF, Reporte del No. de SR / No. 0,5%
sintomáticos respiratorios especialistas de sistema de consultas de MGI
(SR) entre las personas con MI, Neumología vigilancia del y MI.
tos persistente (≥ 21 días) y otros. control de la TB
c
que acuden a las consultas Libro de registro No. de SR que
de los médicos de la familia de control de SR pertenecen a 85%
(MF), medicina interna (MI) y de registro de algún grupo
en policlínico y hospitales exámenes de vulnerable/ No
(detección pasiva). laboratorio total de SR
Hojas de cargo detectados
de las consultas investigados.
de MF y MI
Informes de
investigaciones
operacionales
a
1.2 Registro de los datos de MF, EF y otro Modelos y No. de historias 95 %
los SR en la hoja de consulta personal de documentos del clínicas con
y la historia clínica y llenado salud sistema de datos completa /
de la orden de examen vigilancia de la No. total de HC
microscópico de esputo y TB revisadas.
cultivo para M tuberculosis.
d
1.3 Detección de SR en las EF y MF Hojas de reporte No. de SR 0,5 %
viviendas y otros centros de visitas detectados/ No.
visitados por las EF y MF en domiciliarias del total de personas
su trabajo de terreno médico. existentes en las
(detección activa). Informes de viviendas o
vistas centros visitados.
e
1.4 Registro de los datos de MF y EF domiciliarias No. de SR 25 %
los SR identificados en las realizadas por la registrados / No.
visitas de terreno enfermera. de hojas de
reportes de de
Investigaciones terreno.
operacionales
e
1.5 Control de la calidad de Vicedirectores Modelos y No. de 95 %
los procesos de selección, de atención documentos del procesos con
estudio clínico y registro de médica y de sistema de buena calidad /
los SR. epidemiología de vigilancia de la No. total de
policlínicos y [Link]- procesos.
hospitales. nes
operacionales
e
1.6 Realización de dos EME Técnicos de Ordenes de No. de SR que 98% 1era
y un cultivo a cada SR laboratorio de EME completaron las muestra.
estudiado. TB de Libro de registro baciloscopias y 95% 2da
policlínicos y del laboratorio el cultivo / total muestra.
hospitales. de TB de SR 90% de
identificados cultivo
e
1.7 Registro adecuado de Técnicos de Libro de registro No. de SR con 98%
los datos de cada SR en el laboratorio de del laboratorio datos completos
libro del laboratorio. TB de de TB anotados / No.
policlínicos y Reportes de total de SR
hospitales. investigaciones registrados.
operacionales
e
1.8 Ejecución del extendido, Técnicos de Laminas No. de láminas 98%
tinción y observación de las laboratorio de coloredas con completamente
láminas dentro de 8 horas de TB de ZN archivadas procesadas / No.
recibida la muestra. policlínicos y (resguardadas) total de muestras
hospitales. recibidas.
e
1.9 Comunicación oportuna Vicedirectores Reportes de No. de 100%
del resultado de la de atención resultados de resultados
observación de las láminas médica de los interesados comunicados
al final del día y su remisión policlínicos y dentro de las 72
al médico correspondiente el hospitales. horas / No. total
día siguiente. Todas las de resultados
positivas deben verificarse obtenidos.
en los LPHEM y LMHEM
e
1.10 Remisión de la muestra Personal técnico Hoja de No. de 100%
de esputo al laboratorio que y profesional de remisión y muestras
realiza los cultivos al día laboratorios. recepción enviadas / No. de
siguiente de concluido el firmada y muestras
estudio microscópico del archivada procesadas.
esputo.
1.11 Recepción y registro de Personal técnico Hoja de No. de muestras 100%
los datos de las muestras y profesional de recepción para cultivos
para cultivos. laboratorios de fechada, registradas / No.
cultivo. firmada y de muestras
archivada recibidas.
b
1.12 Ejecución del cultivo de Tec. Lab. que Reporte de No. de cultivos 100%
las muestras. realiza cultivos resultado de los realizados/No. de
cultivos muestras
Libro de registro recibidas.
del laboratorio
a
1.13 Control de la calidad de Personal técnico Reportes - No. de 100%
los procesos en los y profesional de tecnicos y controles de
laboratorios de baciloscopías laboratorios. publicaciones calidad
y cultivos y su registro y realizados / No.
notificación. de controles
planificados.
a
- Proporción de
resultados falsos
positivos, falsos
negativos y de
errores de
codificación.
a
- Concordancia
de los EME y el
cultivo.
a
- Proporción de
cultivos
contaminados
1.14 Control integral de la Jefes municipal Reportes Excelente, muy Excelente +
calidad de la detección de y provincial del técnicos y bien, aceptable, muy bien =
casos mediante los PNCT publicaciones mal, deplorable 80% de los
indicadores sintéticos Profesores de territorios
ISILOC y ISIDEC las facultades de evaluados
ciencias médicas
 Actividades Responsables Fuente de Indicador Estándar
verificación
Para cumplimentar el objetivo 2.
d
2.1- Aplicar la quimioterapia EF ó MF Tarjetones de No. de dosis 100%
antituberculosa a cada registro y control administradas / No.
paciente de forma de la QAT de dosis prescriptas.
estrictamente supervisada Informes
con el régimen de técnicos
tratamiento correspondiente.
e
2.2- Aplicar el DOTS/TAES EF ó MF Tarjetones de No. de casos bajo 100%
domiciliario a los enfermos registro y control tratamiento
que por situaciones de la QAT domiciliario / No. de
especiales no puedan Informes casos necesitados
concurrir al CMF técnicos de este.

e
2.3- Mantener actualizadas EF ó MF Tarjetones de No. de ítems no < 5%
todas las anotaciones en las registro y control llenados / Total de
tarjetas de control del de la QAT ítems a llenar
tratamiento.
d
2.6- Garantizar el control de Jefe municipal Reporte técnico No. de controles 100%
calidad en el seguimiento del del PNCT. de las de calidad del
tratamiento. supervisiones tratamiento
Investigación efectuados / No. de
operacional controles
planificados
Para cumplimentar el objetivo 3
e
3.1 Vacunación con BCG a Jefe municipal Modelos de Recién nacidos ≥98%
los recién nacidos en Programa de registro de vacunados con BCG
instituciones hospitalarias Inmunizaciones vacunación en instituciones /
Total de recién
nacidos en
instituciones
3.2 Control de Foco: estudio Jefe municipal Historias No. de estudios 100%
epidemiológico del total de y provincial del epidemiológicas epidemiológicos
los casos (todas sus formas) PNCT. e realizados / No. total
de TB notificados y sus Informes de casos
contactos (domiciliarios y técnicos de notificados.
extradomiciliarios). supervsion
e
3.3 Control de calidad de la Jefe provincial Reportes No. de controles
investigación de control de del PNCT. técnicos In- realizados / No. de 100%
foco y de la historia vestigaciones controles
epidemiológica. operacionales planificados.
e
3.4 Realizar TPI a los MF y EF y Jefe Reportes Contactos con TPI ≥85%
contactos con ITL y municipal del técnicos realizada / Total de
monitoreo y evaluación de la PNCT. Investigaciones contactos
misma. operacionales estudiados
Contactos con
buena adherencia a
 la TPI / total de
contactos con
prescripción de TPI

Para cumplimentar el objetivo 4

c
4.1. Enviar todas las cepas Jefes de Hoja de remisión No. de cepas de M. 100%
de M. TB al laboratorio laboratorios fechada y tuberculosis
nacional de referencia del provinciales de firmada enviados / No. de
IPK con su formulario TB cepas aisladas.
orrespondiente.
a
4.2. Realizar las pruebas de Especialistas y Libro de registro No. de cepas con 100%
resistencia de las cepas de técnicos del del LNR de TB prueba de
M. tuberculosis recibidas en Lab. Nacional resistencia
el LNR IPK. de Referencia realizadas / No. de
de TB cepas recibidas.
a
4.3. Informar al grupo Jefe del Reportes de No. de resultados 100%
provincial de TB, al Jefe LNRTBM y resultados de los de cepas informadas
nacional y a los jefes Jefe del PNCT interesados / No. de cepas
provinciales y Municipales estudiadas.
del programa y Hospital de Publicaciones
Referencia del resultado de
las pruebas de resistencia.
a
4.4. Realizar los estudios de Especialistas y Reportes No. de estudios 100%
genotipificación de las cepas técnicos del técnicos realizados / No. de
de M. tuberculosis recibidas LNRTBM cepas recibidas.
en el LNRTBM para Publicaciones
determinar el patrón de
transmisión.
a
4.5. Efectuar el análisis Especialistas Reportes de los No. de análisis 100%
conjunto con el grupo de TB del LNRTBM y análisis conjunto realizados / No.
de la Vicedirección de del grupo de análisis
Epidemiología. epidemiología programados.
de TB.
4.6. Participar en el control Jefe del Reporte técnico Control realizado / 100%
supranacional de calidad de LNRTBM control programado.
las pruebas realizadas y
efectuar el control de calidad
de los datos de los
formularios recibidos
Para cumplimentar el objetivo 5
b
5.1 Estudio epidemiológico Jefe municipal Reportes No. de estudios 100%
especial de los casos de TB- del PNCT y técnicos epidemiológicos
VIH/Sida. jefe del Informes de realizados / No. de
programa de investigaciones casos de TB-VIH/
VIH/Sida operacionales sida
Publicaciones

b
Investigar con prueba MF, clinico Reportes No. de pruebas 100%
serológica para VIH a todo GBT y técnicos serológicas para VIH
caso de TB diagnosticado. Neumólogos. realizadas / No. de
 casos de TB
notificados.
c
5.2 Seguimiento de la TARV Médicos y - Reportes No. de PVVIH que
y TPI en las PVVIH y de las enfermeras técnicos se realizan TARV, 100%
pruebas de carga viral y que realizan el - Tarjeta de TPI, conteo de CD4
conteo de CD4. seguimiento control de la y carga viral
de las PVVIH. TARV seguidos / No. de
- Historias clínicas PVVIH registrados.
c
5.3 Realizar la terapia pre- Médicos y - Reportes No. de casos con 100%
ventiva con Cotrimoxazol y la enfermeras técnicos TARV y
TARV a los casos que realizan el Tarjeta de control Cotrimozaxol / total
diagnosticados de TB seguimiento de la TP de casos TB-
independiente de la cifra del de las PVVIH. VIH/sida
CD4
e
5.4 Realizar examen Médicos y Informe técnico No. de PVVIH 100%
bacteriológico de esputos si enfermeras Orden de EME investigados con
síntomas sugestivos de TB. que realizan el Historia clínica baciloscopía y
seguimiento cultivo / No. de
de las PVVIH. PVVIH con
síntomas sugestivos
de TB
c
5.5 Realizar la detección de Servicios Libro de registro No de muestras de 100%
los SR en unidades médicos del de la TB EME realizadas
penitenciarias y manejo MININT Informe técnico
clínico terapeútico de los
casos de TB diagnosticados
c
5.6 Deteccion y manejo Servicos de Libro de registro No de SR 0,5%
clínico de los SR y casos de salud que de consulta detectados / total de
TB diagnosticados entre atienden a las Historias clínicas estudiantes
estudiantes de centros instituciones Reportes pesquisados
universitarios y politécnicos del MINED y el técnicos No de casos de TB
procedentes de países de MES diagnosticados
alta carga de TB notificados y 100%
atendidos
c
5.7 Detección de las Personal de Libro de registro No. de SR 0,5%
personas social y los servicios del servicio social detectados / total de
económicamente vulnerables de salud que del policlínico albergados
(deambulantes, alcoholicos , atienden los Libro del pesquisados
albergados sociales ) para albergues laboratorio de TB
identificación de casos de
TB
Para cumplimentar el objetivo 6
a
6.1 Realización del Curso Jefes de grupo Expediente de Cursos realizados / 100%
Nacional de Administración de TB y los cursos cursos planificados
del Programas de Control de miembros de
TB, TB-MDR y TB-VIH/Sida las secciones Relatos finales No de cursistas
y su replicación anual en las de salud egresados / No de
provincias. pulmonar de cursistas
los capítulos planificados
provinciales de
la SCHE.
c
6.2. Efectuar entrenamientos Jefes de grupo No. de 100%
en técnicas y procedimientos de epidemio- entrenamientos
de análisis de datos de la logía de TB y ejecutados / No. de
vigilancia de TB y en de Lab. entrenamientos
técnicas de laboratorio de planificados.
micobacterias.
Para cumplimentar el objetivo 7
b
7.1 Capacitar Especialistas Reportes No de promotores 90%
sostenidamente personal de los CNPES técnicos capacitados / No de
comunitario y estudiantes provinciales promotores
como promotores para la planificados
prevención de la TB
b
7.2 Actualización de los Especialistas Grabaciones de Mensajes 90%
mensajes para los medios comunicadores spot y actualizados /
masivos de comunicación del CNPES y documentos Mensajes
el ICRTV educativos disponibles
Informes técnicos
7.3 Monitoreo y evaluación Especialistas Informes técnicos No de M & E 90%
de la efectividad de los de los realizadas / No de
procesos. servicios M & E planificados
de..CNPES
provinciales
Para cumplimentar el objetivo 8
b
8.1. Ejecutar las tareas de Jefes de Informes finales No. de proyectos 100%
los proyectos institucionales proyectos de las ejecutados / No. de
y ramales de TB que apoyan investigaciones proyectos existentes
el progreso de PNCT aprobados.
aprobados por la Dirección Publicaciones
Nacional del MINSAP.
b
8.2. Debatir los resultados Jefes y grupos Talleres, No. de reuniones 100%
de las investigaciones de jornadas, técnicas realizadas /
operacionales de apoyo al investigadores reuniones No. de reuniones
PNCT en las reuniones y clientes. técnicas técnicas
nacionales del grupo técnico administrati-vas programadas.
asesor de TB del MINSAP.

Capitulo 3. Organización y funciones

El Programa de control de la Tuberculosis es nacional, descentralizado, que se ejecuta desde el nivel

local, con normas que se extienden a todas las unidades de salud. Las funciones y responsabilidades
que a continuación se detallan por niveles, son de estricto cumplimiento en todo el SNS.

Nivel nacional
 El MINSAP es el responsable de elaborar, normar, planificar, controlar y garantizar los recursos para
el desarrollo de este Programa.
El Viceministro que atiende el área de Higiene y Epidemiología a través de la Dirección Nacional de
Epidemiología y del Programa, establecerá el control del Programa y las coordinaciones con otras áreas
afines (Economía, Atención Médica, IPK, Estadísticas, Docencia y Centro Nacional de Promoción y
Educación para la Salud), así como con otros organismos y organizaciones que participan o colaboran,
y que como parte de las políticas públicas actuales, contribuyan a la solución de problemas
socioeconómicos de los grupos vulnerables que constituyen un riesgo en la aparición de la tuberculosis.

Nivel provincial
El Director Provincial del Sectorial de Salud, a través de su Consejo de Dirección, es el responsable
de adecuar, elaborar y controlar los recursos del Programa en su territorio.
El Director del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CPHEM) tendrán
estratificada la situación de la TB por territorios y desarrollará el Programa; para ello adaptará los
objetivos a las condiciones locales específicas y de intervención local de ser necesario con el apoyo del
gobierno local. Supervisará y evaluará mensualmente el Programa e informará trimestralmente los
resultados al nivel central. Además, garantizará la selección y el adiestramiento de la enfermera que
funge como lectora de referencia provincial para la prueba de tuberculina en los controles de foco.
Las comisiones provinciales de TB sesionarán mensualmente, debiendo discutirse cada caso
diagnosticado y seguir la evolución al cierre de la primera fase y será la que ratifique el alta al paciente,
además participarán en las actividades de control y supervisión del Programa.
El jefe del Programa, conjuntamente con el departamento de estadística, serán los encargados de
llenar y actualizar el libro de registro de casos (modelo 81-53).

Directores de hospitales

El director del hospital garantizará el cumplimiento del Programa en lo referente a:

1. La búsqueda activa en todo paciente sintomático respiratorio o con sospecha de la enfermedad que
esté ingresado en cualquier servicio hospitalario y realizará examen de esputo a todos los casos
que ingresen con SR +21 en servicios de Medicina Interna.
2. La realización de los exámenes directos de esputo (BAAR I y BAAR II) y el cultivo en el laboratorio
clínico o de microbiología.
 3. La discusión con la Comisión Provincial de Tuberculosis de todo caso con baciloscopía y cultivo
negativo, así como con sospecha de la enfermedad.
4. La vacunación con BCG a los nacidos vivos en las instituciones hospitalarias.
5. La aplicación del examen bacteriológico (directo y cultivo) en las piezas de biopsias y material de
necropsias, así como la discusión de todo fallecido con sospecha de TB. En toda adenitis que
pueda ser sospechosa de TB debe ser realizado el exámen directo y cultivo.
6. El aseguramiento del ingreso y del tratamiento de todos los pacientes con TB remitidos a estas
unidades o diagnosticados en ellas, que no puedan, por su estado, recibir el tratamiento en la APS.
7. El aseguramiento del sistema de información y registro que establece el Programa para este nivel
de atención.
8. La notificación inmediata al nivel correspondiente (modelo 84-01-02) de los casos de TB
diagnosticados en esas unidades.
9. Todo caso de TB diagnosticado, al momento del alta clínica, será remitido al área de salud, con un
resumen de la historia clínica de la enfermedad, indicaciones y tratamiento administrado.
10. Garantizar las normas de bioseguridad y de control de la infección tuberculosa en estas unidades
asistenciales.

Nivel municipal

El director municipal, a través de su consejo de dirección, será el responsable del cumplimiento del
Programa a ese nivel.
El director del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología (CMHE) adecuará, elaborará y
desarrollará el Programa en el municipio; supervisará y evaluará mensualmente las actividades del
Programa e informará los resultados al nivel provincial. Asimismo, garantizará la selección y
adiestramiento de la enfermera que funge como lectora municipal para la prueba de tuberculina en los
controles de foco.
El jefe municipal del Programa con el departamento de estadística, en trabajo conjunto, serán los
encargados de llenar y actualizar el libro de registro de casos (modelo 81-53).

Área de salud
 El director del policlínico, a través de su Consejo Dirección es el responsable de elaborar y adecuar el
Programa en su área, así como de la confiabilidad del Sistema de Información Estadística. Además,
garantizará la ejecución de las actividades del Programa, el cumplimiento de los indicadores, la
vacunación BCG de los niños que no hayan sido vacunados en las maternidades, y controlará las
actividades correspondientes al médico y a la enfermera de familia, al igual que aquellas que
correspondan al grupo básico de trabajo (GBT).
El Vicedirector de Higiene y epidemiología será, en su nivel, el responsable de todas las actividades
del Programa, de su análisis semanal, así como el de actualizar conjuntamente con el departamento de
estadísticas el libro de registro de casos (modelo 81-53). También garantizará las supervisiones de los
GBT y de enfermería, para el control y seguimiento del tratamiento y de la quimioprofilaxis derivada del
estudio de contactos.

Las funciones que el médico de familia y/o su enfermera ejecutarán serán:

1. Garantizar la localización de casos a través de la identificación y notificación de SR+21 y la pesquisa

activa en grupos de riesgo, con especial atención al anciano, contactos de casos de TB BAAR+,
contactos de reclusos, exreclusos, seropositivos al VIH y personas con internamiento prolongado.
Registrar en el modelo de hoja de consulta 18 -144-01 ó 18 -145-02.
2. Adiestrar al paciente acerca de la toma de muestra de esputo, garantizar que la primera muestra se
tome en el consultorio, así como la entrega de las 2 muestras al laboratorio, con sus indicaciones
llenadas correctamente (modelo 64-30-01) Exámenes Directos de Esputos BAAR y Cultivos.
[Link] médico y la enfermera garantizarán la toma de muestra de esputo de aquellos pacientes SR+21,
en los cuales la primera y/o segunda muestra no se haya obtenido en las 72 h posteriores de
identificado el sintomático respiratorio.
4. Administrar el tratamiento controlado, estrictamente supervisado durante las dos fases, una primera
con la administración diaria hasta completar 60 dosis y una segunda fase que se establece tres (3)
veces por semana hasta completar 48 dosis. Garantizar el seguimiento de los enfermos y la
quimioprofilaxis con isoniacida a los contactos que lo requieran; además de llevar el control en la
tarjeta de tratamiento (modelo 81-50-1).
5. Participar en la discusión con la Comisión Provincial de Tuberculosis de todo caso con baciloscopia
negativa, enfermos con evaluación desfavorable, así como con el personal de los Centros de
 Higiene y Epidemiología en la confección de la historia epidemiológica y en los controles de foco
(llenar modelo 81-51).
6. Notificar de inmediato al área de salud (modelo 84-01-02) Tarjeta de EDO, todo caso diagnosticado
de TB en el sector que atienden, independientemente de su lugar de residencia.
7. Participar en la discusión colectiva docente con el personal médico del área de salud de cada caso
diagnosticado en su CMF, reflejando los elementos negativos del equipo de salud.
8. Realizar actividades educativas con el enfermo, la familia, así como en la comunidad sobre la
prevención y control de esta enfermedad.
9. Emitir el certificado de los casos de TB para la seguridad social al enfermo, mientras dure el
tratamiento.

Capitulo 4. Recursos humanos y económicos destinados al control y eliminación

de la TB

El control de la TB está integrado dentro del presupuesto del Sistema Nacional de

Salud, financiado totalmente por el estado cubano. El PNCT se ejecuta en todas las
unidades del SNS a lo largo y ancho del país.

Recursos de infraestructura

Unidades de salud
Consultorios del médico y enfermera de la familia 11 mil 506
Policlínicos 452
Hospitales generales 56
Hospitales clínico-quirúrgicos 29
Hospitales materno-infantiles 4
Hospitales psiquiátricos 17
Hospitales pediátricos 23
Servicios especializados para la Salud pulmonar
Hospital Neumológico 1
Servicios de Neumología en Hospitales 15
Laboratorios de TB: Locales 543
Regionales –territoriales 25
 Nacionales 1

Recursos humanos
Total de médicos 82 mil 065
Total de enfermeros 92 mil 131
Médicos de familia (laborando en sus consultorios) 11 mil 506
Enfermeros (laborando en consultorios de MF) 11 506
Neumólogos 168
Neumopediatras 136
Especialistas de Medicina Interna 3 mil 475

Supervisión, Monitoreo y Evaluación

Los avances y el alcance de las acciones del PNCT se constatan y verifican

mediante la supervisión directa, el monitoreo de los indicadores y la evaluación de los
resultados e impactos y para lo cual se podrá consultar al manual de técnicas y
procedimientos.
La supervisión será realizada con periodicidad ajustada a cada nivel del SNS
acorde al sistema de trabajo establecido (ver tabla 4.1).
Del nivel del policlínico al grupo básico de salud: semanal-quincenal
Del municipal al área de salud, mensual.
Del nivel provincial al municipal: trimestral- semestral.
Del nivel nacional al provincial: semestral-anual.
La supervisión se realiza aplicando una guía estandarizada para hacer válida y
confiable la información obtenida. Se realiza mediante técnicas cualitativas tales como:
observación, revisión documental y entrevistas.
El monitoreo se realizará observando y analizando los indicadores de los procesos
y subprocesos, los cuales se expusieron en la tabla de enfoque lógico. Estos pueden
ser eminentemente técnicos o eminentemente administrativos
La evaluación se efectúa para constatar si se cumple con los resultados (objetivos)
esperados, bajo el supuesto de que si se cumplen las actividades con la calidad
requerida lógicamente estos se alcanzan. También lógicamente, si se cumplen los
objetivos específicos se logra el objetivo general o propósito.
Una parte de los datos para el monitoreo provienen de los sistemas de información
estadística (SIE) y del sistema de información del PNCT. Otros deberán ser obtenidos
de los registros habituales rutinarios de los servicios de salud, que no aparezcan en los
SIE, ni en los sistemas de vigilancia estadística del PNCT. Además, los restantes datos
se obtendrán de las acciones directas de la supervisión y/o de investigaciones
operacionales.
Tabla 4.1-Frecuencia del análisis de los indicadores

Tipo de Área de Municipio Provincia País

indicador salud
De procesos Semanal Mensual Trimestral Semestral
Mensual Trimestral Semestral Anual
(acumulado (acumulado Nonestre
) )
De Trimestral Trimestral Semestral Anual
resultados Anual Bienal

De impacto Anual Anual Anual Anual

Bienal Bienal
Trienal Trienal
Cuatrienal
Quinquena
l

La categoría de los indicadores para señalar la periodicidad- nivel que corresponde será:
- deben analizarse a todos los niveles del SNS (área de salud, municipio, provincia,
territorios, nación.
- provincia, territorio y nación

- provincia y municipio

- municipio y áreas de salud

- área de salud y grupo básico de trabajo

Normas y procedimientos del Programa Nacional de Control y
Prevención de la Tuberculosis.

Teniendo en cuenta la base programática de los capítulos anteriores, se desarrollan a

continuación las normas específicas para el manejo y control de la Tuberculosis en Cuba.

Capítulo 5. Vigilancia epidemiológica de la tuberculosis

La vigilancia epidemiológica de la TB consiste en el seguimiento preventivo asistencial

de la población vulnerable y de los casos diagnosticados para obtener los datos que
permiten monitorear y evaluar las estrategias del control y eliminación de la enfermedad,
mediante decisiones operativas, técnicas y políticas apropiadas. Las estrategias
esenciales son: detección de casos y tratamiento apropiado.
Las estrategias complementarias son: vacunación de los recién nacidos y terapia
preventiva de la TB latente (ITBL).
Definición de casos
El uso de un criterio uniforme en la definición de casos de TB es necesario para:

— el registro apropiado del paciente y la notificación del caso;

— la selección apropiada de los regímenes de tratamiento estándar;
— la estandarización del proceso de recolección de datos para el control de la TB;
— la evaluación de la proporción de casos acorde a la localización, bacteriología e
historia de tratamiento;
— el análisis de los resultados de la cohorte de tratamiento;
— el monitoreo preciso de las tendencias y la evaluación de la efectividad del pro-
grama de TB dentro de los territorios y el país.

Las definiciones de caso de TB se basan en el nivel de certeza del diagnóstico y en si

está o no disponible la confirmación del laboratorio (Tomado de: WHO. Treatment of
Tuberculosis guidelines. World Health Organization 2010. 4th ed. WHO/HYM/TB/2009.420)

Sospecha de Tuberculosis. Cualquier persona que presente síntomas o

signos sugestivos de TB. El síntoma más común de TB pulmonar es una tos
productiva por más de 3 semanas, que puede acompañarse por otros síntomas
 respiratorios (disnea, dolores torácicos, hemoptisis) y/o síntomas generales
(pérdida del apetito, pérdida de peso, fiebre, sudoraciones nocturnas y fatiga).

Caso de tuberculosis. Un caso confirmado de TB (definido debajo) o uno en el

cual un facultativo (clínico o neumólogo) ha diagnosticado la TB mediante
exámenes de microscopía directa y/o clínico-radiológica y ha decidido tratar al
paciente con un ciclo completo de tratamiento antituberculoso.

Nota. No debe usarse como método diagnóstico de TB un tratamiento incompleto o de

―prueba‖.

Caso confirmado de tuberculosis. Un paciente con complejo Mycobacterium

tuberculosis identificado en una muestra clínica, tanto por cultivo como por un
método más novedoso de tipo molecular.

Detección de casos
La detección de casos es el proceso que se realiza para identificar y diagnosticar la
enfermedad que se lleva a cabo en todas las unidades del SNS e instituciones
penales, con el objetivo de encontrar, con la mayor rapidez, el mayor número posible
de enfermos que constituyen la principal fuente de contagio, (los casos de TBp
BAAR+) y otros que potencialmente pueden serlo o tienen amenazada su vida o la
calidad de la misma.
En la detección de la TB se necesita tomar en cuenta:
1.- La localización de la enfermedad;
2.-El resultado de las investigaciones bacteriológicas y otras que pudiesen
complementar la sospecha clínica, incluido el status VIH;
3.- Los aspectos epidemiológicos relativos al grupo vulnerable o al asentamiento
crítico de donde procede la persona sospechosa de TB;
4.- La investigación epidemiológica de los casos y sus contactos. (Control de Foco)

1.-Localización de la enfermedad
Se debe determinar, según la localización de la enfermedad, el tipo de TB de que se
trata. De este modo se le clasificará según corresponda en:
a) Tuberculosis pulmonar (TBp)
 b) Tuberculosis extrapulmonar (TBe)
La definición de un caso de TBe con más de una localización dependerá del sitio más
afectado. Las linfadenopatías intratorácicas tuberculosas (mediastinal y/o hilar) o
derrame pleural tuberculoso, sin anormalidades radiográficas en los pulmones,
constituyen un caso de TB extrapulmonar. Los casos que presentan al mismo tiempo
lesiones pulmonares y extrapulmonares, se clasifican como casos de TBp, según la
clasificación internacional de enfermedades, CIE-X. (pág 127). Es importante mantener
interrelacion sistemática con los grupos provinciales de ortopedia y cirugía por formas
clínicas que pueden presentarse de difícil diagnóstico como la TB Osea, tuberculomas
en pulmón entre otras.
Gravedad de la enfermedad: Se definen como graves aquellos casos cuya
enfermedad representa una amenaza inminente para la vida, o los que presenten una
lesión tuberculosa que pueda dejar secuelas importantes. Se clasifican como graves la
meningitis tuberculosa, la pericarditis tuberculosa, el derrame pleural bilateral, la TB
miliar, vertebral, intestinal y genitourinaria, y la neumonía tuberculosa en el anciano.
1. Clasificación de la tuberculosis pulmonar acorde con los resultados
bacteriológicos
La bacteriología incluye el resultado de la microscopía de los casos pulmonares y la
identificación de M. tuberculosis por cultivo o métodos más novedosos. A todos los
pacientes con sospecha de tener una TB pulmonar, se les debe tomar al menos 2
muestras para microscopía de esputo. Cuando sea posible, al menos una muestra
debe ser obtenida de la expectoración matinal, que es la que tiene una mayor
productividad en la microscopía de esputos.
También es importante identificar los casos BAAR(-), especialmente en PVVIH, para
los cuales la mortalidad es más alta que en los casos de TBp BAAR(+).
Al realizar el examen bacteriológico se puede obtener como resultado:
a) T
uberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (TBp BAAR+).: con una o más
microscopias de esputo positivas
b) Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa (TBp BAAR-), esta puede ser:
- TBp BAAR(-)Cultivo(+): al menos dos muestras de esputo BAAR(-)
- TBp BAAR- Cultivo -
 Todos los casos BAAR(-) deben ser valorados por las comisiones provinciales de TB.

Historia de tratamiento previo: Al momento del registro, cada paciente que cumpla la
definición de caso se clasifica también de acuerdo a si ha recibido previamente
tratamiento antituberculoso, y en el caso de haberlo recibido, del resultado (si se
conoce).
Es importante identificar a los pacientes previamente tratados, ya que estos tienen un
mayor riesgo de resistencia a las drogas, incluyendo la TB-MDR. (pág.74). Al inicio de
la terapia, deben obtenerse OBLIGATORIAMENTE especímenes para cultivo y PSD
de todos los pacientes previamente tratados.
El tratamiento depende de si el paciente ha recaído o ha retornado después de un
abandono, o después del fracaso de un tratamiento previo (pág.73). Las
diferenciaciones entre los pacientes nuevos y previamente tratados y entre los
subgrupos de pacientes previamente tratados, son esenciales para el monitoreo de la
epidemia y la ejecución del programa.
Los pacientes nuevos nunca han sido tratados para TB, o han tomado drogas anti-TB
por menos de 1 mes. Los casos nuevos pueden tener bacteriología negativa o positiva
y pueden tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico.
Los pacientes previamente tratados han recibido drogas anti-TB durante un mes o más
en el pasado, pueden tener bacteriología negativa o positiva y pueden tener la
enfermedad en cualquier sitio anatómico. Ellos son además clasificados por el
resultado de su más reciente tratamiento como se muestra en la tabla 5.1.
Los pacientes cuyo esputo es BAAR(+) al final de (o al retornar de) un segundo o
subsecuente tratamiento completo, no deben definirse más como ―crónicos‖. En su
lugar, deben clasificarse por el resultado de su más reciente tratamiento completo:
recaída, abandono o fracaso.
Tabla 5.1: Grupo de casos según el resultado del más reciente tratamiento de TB
Grupo de registro Bacteriología a Resultado del más reciente
(cualquier localización de tratamiento previo
la enfermedad)
Nuevo +o- -
Previamente Recaída + Curado
tratados
Tratamiento completo
Fracaso + Fallo del tratamiento
Abandono + Tratamiento abandonado
Traslado: paciente que ha +o- Aún en tratamiento
sido trasladado de otro
registro de TB para
continuar tratamiento
Otros +o- Todos los casos que no cumplen con
las definiciones anteriores, tales
como:
No se conoce si han sido
previamente tratados
Previamente tratados que no se
conoce el resultado de ese
tratamiento, y/o
Que han retornado al tratamiento
con TBp BAAR(-) o TBe con
b
bacteriología negativa
a
+ indica baciloscopía, cultivo u otra nueva prueba positiva en la identificación del M.
tuberculosis
- indica negatividad en cualquiera de las muestras examinadas.

Estatus VIH

Determinar y registrar el estatus VIH del paciente es esencial para las decisiones de
tratamiento, así como para el monitoreo de las tendencias y la evaluación de la
ejecución del programa. En la tarjeta de tratamiento y la HC del caso deben reflejarse
los datos de la prueba de VIH, el comienzo de la terapia preventiva con co-trimoxazol,
y el comienzo de la TARV. (pág 96/98)

2. Vigilancia de los grupos vulnerables y/o asentamientos críticos de

procedencia
Los grupos vulnerables tienen de 30-50 veces más probabilidad de enfermar de TB que
la población general. Como grupos vulnerables se definen por orden de prioridad los
siguientes:
1-Contactos de casos TBp BAAR+
 2-Ex -reclusos y reclusos
3-Personas viviendo con el VIH u otras inmunodepresiones.
4-Niños menores de 5 años y adultos ≥ 60 años
5-Alcohólicos
6-Diabéticos
7-Desnutridos
8-Personas con otras enfermedades crónicas (asma, EPOC, insuficiencia renal u
otras)
9-Casos sociales y económicamente vulnerables: deambulantes, drogadictos y
residentes en asentamientos críticos.
10- Personas de unidades de salud con internamiento prolongado (hogares de
ancianos y de impedidos físicos o mentales).
11- Personas con extensas lesiones radiográficas pulmonares antiguas.
12- Colaboradores cubanos que prestan servicios en países de alta carga de TB.
13- Extranjeros residentes temporales y permanentes procedentes de países de alta
carga de TB.
14- Trabajadores del sector salud relacionados con la atención a enfermos.
15- Mineros
16- Fumadores

El médico, una vez identificado el SR+21, lo registrará como tal en la hoja de actividades
de medicina familiar (Hoja de cargo modelo 18-145-02) o de consulta externa de los
hospitales, y en la historia clínica individual del consultorio o la historia clínica del hospital,
y le ordenará dos exámenes de esputo, a realizarse en días sucesivos (la primera muestra
se debe recoger en el momento de la consulta y la segunda en la mañana siguiente) y el
cultivo se indicará a la primera muestra. El modelo de orden del examen bacteriológico
de esputo (u otro específico) será llenado sin omisiones, cuidando la especificación del
grupo vulnerable a que pertenece el paciente (Modelo 64-31-02). Si un paciente pertenece
a más de un GV, en la indicación de las baciloscopías de esputo se debe especificar como
GV el que aparezca como mayor riesgo de ocurrencia de la TB según el orden de prioridad
de la lista.
 ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO TB

GRUPOS VULNERABLES
POBLACIÓN GENERAL

TOS PRODUCTIVA ≥ 21 DÍAS

INTERROGATORIO Y
EXAMEN FISICO

2 BACILOSCOPÍAS 1 CULTIVO

1 BACILOSCOPÍA (+)
2 BACILOSCOPÍAS (+)

REPETIR BACILOSCOPIA 2 BACILOSCOPÍAS (-)

BACILOSCOPÍA (+) RAYOS X TÓRAX Persistencia de síntomas
(fiebre, astenia, pérdida
PRUEBA VIH
de peso y sudoración
nocturna)

REPETIR
CULTIVO + CULTIVO (-) BACILOSCOPÍA Y
CULTIVO
Rx TÓRAX, VIH, Buscar otros RAYOS X TÓRAX, VIH,
INTERCONSULTA CON diagnósticos ANTIBIÓTICO DE
CLÍNICO, AMPLIO ESPECTRO
TRATAMIENTO
ESPECIFICO Y COMISIÓN DE
NOTIFICACIÓN x EDO DIAGNOSTICO DE CASOS
BAAR (-) (CODIBAARNE)

TBp CULTIVO (-)

BAAR(-) Cu(-)
Situaciones especiales

A. En el caso de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa (TBp BAAR-): En

aquellos Sintomáticos Respiratorios (SR) con persistencia de los síntomas por 21 días y
más de duración (SR+21) y 2 baciloscopías negativas, deberá repetirse la baciloscopía
y el cultivo, indicarse el estudio radiográfico de tórax, el estudio de VIH y el uso de algún
antibiótico de amplio espectro (excepto el uso de quinolonas). En todos estos casos y en
los que no se defina el diagnóstico, es necesaria la valoración por la Comisión Técnica
Provincial de Diagnóstico de Tuberculosis.
B. En el caso de la tuberculosis extrapulmonar (TBe): En las localizaciones distintas a la
TBp, si bien la sospecha de la enfermedad es sobre al base clínico-epidemiológica, la
investigación deberá incluir el estudio histopatológico y bacteriológico (directo y cultivo)
de las muestras obtenidas por biopsia, así como el análisis de otras muestras
diferentes al esputo. Las técnicas de biología molecular (PCR) se realizarán a aquellos
casos que se requieran en el laboratorio nacional de referencia de Tuberculosos en del
IPK (LNR-TB).
C. Gestantes: Una mujer embarazada debe ser informada sobre la importancia de un
tratamiento antituberculoso exitoso para el producto del embarazo. Con excepción de la
Estreptomicina (por su ototoxicidad en el feto), las drogas de primera línea son seguras
para usar durante el embarazo. No está contraindicada la lactancia durante el
tratamiento antituberculoso, ya que la quimioterapia oportuna y apropiada es la mejor
manera de prevenir la transmisión del bacilo tuberculoso al bebé. Después que se
descarte la TB activa en el bebé, debe suministrársele 6 meses de terapia preventiva
con Isoniacida, seguida de la vacunación BCG. Durante el embarazo y la lactancia se
recomienda asociar al tratamiento antiTB un suplemento con Piridoxina.
D. Tuberculosis infantil: El diagnóstico de TB infantil siempre es difícil, pues la
demostración bacteriológica del bacilo es muy baja; por tanto, deberá apoyarse en otros
métodos diagnósticos. (pág. 91)

Aspectos epidemiológicos
El médico consultante en los servicios de atención primaria, atención secundaria y
terciaria, deberá identificar, mediante la búsqueda pasiva y activa sistemática, los SR+ 21
en la población mayor de 18 años que acude a consulta, principalmente en los grupos de
riesgo (vulnerables).
A nivel de la APS, todos los MF en sus consultorios deben tener dispensarizados los
grupos de mayor vulnerabilidad para la TB, con una evaluación clínica semestral, con el
objetivo de detectar tempranamente síntomas respiratorios persistentes de 21 días y más,
para proceder a su estudio correspondiente (como se aprecia en el algoritmo), anotar y
realizar todo el seguimiento en su historia clínica individual.

Detección pasiva y activa de casos

Detección pasiva: Consiste en la identificación del SR+21 (por el personal de los
servicios) en las Unidades de Salud, cuando los pacientes concurren espontáneamente a
estas.
- Los SR identificados por el personal de salud entre las personas asistentes a los
servicios generales y especializados de salud, serán registrados como SR+21 en la hoja
de consultas (Modelo 18-144-01 y 18-145-02).
- Cada SR que presente 21 días o más de tos productiva (SR+21), recibirá dos órdenes
para la realización de los exámenes microbiológicos del esputo (EME), previa
instrucción para la recolección apropiada de las mismas, de modo que se pueda
obtener al menos una muestra de esputo que se considere de buena calidad para
realizar el cultivo en el laboratorio correspondiente.
Se utilizará un modelo para la indicación del EME que recoge datos esenciales para la
identificación del paciente y sus riesgos. (Modelo 64-31-02).
Detección activa: Consiste en la acción de búsqueda de los SR mediante y durante las
visitas integrales a las familias u otros conjuntos poblacionales por el médico y enfermera
de la familia. Los grupos vulnerables para la ocurrencia de la TB orientados por el PNCT
serán evaluados según el grupo dispensarial que corresponda. Cada CMF debe tener
estratificada su población de riesgo (vulnerabilidades), y en aquellos lugares donde se
encuentre un riesgo elevado (asentamientos críticos), se deben incrementar las acciones
preventivas de salud dirigidas al individuo, la familia y la comunidad.
Existen signos y síntomas que deben tenerse en cuenta durante la pesquisa, y que
pueden estar presentes en algunas formas de TB extrapulmonares: la disfonía persistente
(TB laríngea), las adenopatías supraclaviculares y axilares (TB adénica), y otras. También
debe prestarse atención priorizada a las personas que presentan fiebre vespertina,
astenia y pérdida de peso importante, sobre todo en las PVVIH.
El MF y la EF anotarán en la hoja de visita de terreno el nombre del SR identificado
durante la visita de terreno.
El resultado de cada evaluación clínica que se realice sean SR o no, debe aparecer en la
historia clínica individual.
Los médicos de los servicios de salud en cualquier nivel de atención deben descartar el
VIH mediante el exámen a todo caso confirmado de TB y notificar los casos mediante los
canales y documentos pertinentes (vía telefónica preliminar (SID) y tarjeta de EDO), en
coordinación con los técnicos del Departamento de Estadísticas, quienes tienen que
archivar la información en los libros de registros, tarjetas y tarjetones.
Es obligada la comunicación sistemática de los casos diagnosticados al Dpto. de
Estadística del policlínico, con el llenado en forma clara y completa de la tarjeta de EDO
(modelo 84-01-02), el tarjetón de tratamiento (modelo 81-50-01) y de quimioprofilaxis
(modelo 81-52).
Para los casos diagnosticados en hospitales, además del llenado de la tarjeta de EDO y
su envío al departamento de estadísticas, debe ser enviado al área de salud al egreso un
resumen del manejo clínico terapéutico junto a su tarjeta de tratamiento.
Los técnicos del departamento de estadística de las unidades de salud del paciente
anotarán todos los SR+21 en el registro establecido (modelo 18-176-2 Libro de SR).

3. Investigación epidemiológica de los casos de TB y sus contactos

El estudio y rastreo de los casos y los contactos (control de foco) es la investigación que
se realiza para conocer las características epidemiológicas, tanto de los enfermos como de
sus contactos, para determinar las fuentes de infección y las personas infectadas a partir
del contacto, así como el patrón de la transmisión. Tiene su mayor importancia en los
casos bacílíferos (BAAR+) por el alto riesgo de infección y enfermedad, pero en aras de la
eliminación se deben investigar todos los casos y focos.
Contacto estrecho: son aquellas personas que comparten usualmente las comidas y/o
el techo con un enfermo tuberculoso ya sea BAAR + como BAAR -por lo que se deben
estudiar todos aquellos que formen parte del foco de TB.
 Se define como foco de tuberculosis al caso de TB y a las personas que conviven bajo el
mismo techo (contactos íntimos o domiciliarios), a los contactos no estrechos que son
aquellos extradomiciliarios frecuentes (sociales, laborales o estudiantiles) y los contactos
ocasionales. Los menores de 19 años con familiares diagnosticados, aunque sean
contactos esporádicos, deben ser considerados como contacto estrecho y como tal ser
estudiados.
Cuando se diagnostica un caso de TB, en las 24 horas siguientes se iniciará el estudio
epidemiológico del caso y de los contactos (modelo 81-51), por el responsable municipal
del programa y el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del área de salud (de lo cual son
responsables), de conjunto con el médico de familia. El responsable provincial del
programa debe evaluar la calidad del control de foco en un término no mayor de 30 días
después de iniciado, y participar en la ejecución de las reentrevistas y las medidas de
intervención.
Todos los casos diagnosticados deben ser discutidos en el área de salud como parte de
un ejercicio de enseñanza aprendizaje para todo el personal de salud.
Los modelos establecidos para la investigación de casos y contactos, así como las guías
para la entrevista y el informe del control de foco, se encuentran disponibles en la pág. 42.
El epidemiólogo a cargo de la investigación del foco debe tener la información en una
base de datos, la cual será remitida al nivel provincial, y será controlada desde las
instancias del nivel nacional. Debe estar reflejado en la base de datos el cierre de la
cohorte de cada caso y el resultado de la prueba de sensibilidad y resistencia. Esto es
necesario para el análisis y seguimiento del control de foco en cuanto a su alcance,
rendimiento y calidad.
Se debe recordar que existen grupos de enfermos, contactos o situaciones particulares,
(caso de TB fármacorresistente, recaídas, extranjeros, deambulantes, casos de TB en
personal de salud, casos en instituciones cerradas, becarios extranjeros, microepidemias,
etc.) que requieren la adopción de medidas especiales de control que deben ser discutidas
localmente de manera integral incluso con otros sectores para su solución.
Indicaciones generales para el estudio de los casos de TB y sus contactos.
Este estudio deberá organizarse rápidamente a partir de la identificación y notificación
del caso índice. Consta básicamente de tres fases:
 1. Estudio clínico-epidemiológico del caso y de cada contacto, que incluye un exhaustivo
interrogatorio y un buen examen físico de cada contacto.
2. Diagnóstico y seguimiento de los contactos.
3. Evaluación y cierre del estudio por cada equipo de trabajo (municipal y provincial).
Estudio de los contactos de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía
positiva (TBp BAAR+) y de TBp BAAR- Cultivo+.
Los contactos con mayor riesgo de enfermar son los que se identifican a partir de un
caso de TBp BAAR+, y en segundo lugar los contactos de casos TBp BAAR- con Cultivo+
(TBp BAAR- CU+). La investigación de este grupo se realizará en forma concéntrica a
partir de aquellos con un mayor tiempo de exposición con el enfermo, pues son éstos los
de mayor riesgo de enfermar y los que mantienen la cadena de transmisión.
Para el estudio de estos contactos, además de las indicaciones generales se define que
un miembro de la comisión provincial (preferiblemente el jefe del Programa), en estrecha
coordinación con el homólogo municipal, delimite la extensión del foco, así como el número
de contactos a estudiar y tratar (modelo 81-51). En la encuesta epidemiológica se debe
poner en los antecedentes patológicos personales el grupo vulnerable al que pertenece el
paciente.
El seguimiento de los contactos de casos de TBp BAAR+ y TBp BAAR- CU+ se realizará
por dos años con evaluación clínica semestral y su resumen en la historia clínica.
Indicaciones especiales para el estudio de los contactos
Se deben cumplir las indicaciones generales para el estudio de los contactos y realizarles
la prueba de tuberculina. A todos los casos estudiados con PT, se les debe:
a) Registrar el resultado de la prueba en la historia clínica del paciente.
b) Descartar TB (Realizar rayos X de tórax si existen las condiciones para ello, sino se
dará prioridad a los contactos con síntomas respiratorios menores de 19 años, a los
mayores de 50 y a otros grupos de riesgo).
Si en el estudio se llega al diagnóstico de TB y/o VIH se notificará de inmediato y se
procederá en correspondencia. La conducta a seguir en estos casos se describe en la
página 98.

Estudio de contactos
La organización de la investigación de contactos se basa en la evaluación del riesgo,
para lo cual la necesidad del estudio de contactos se prioriza sobre la base de la
contagiosidad del caso índice, la duración de la exposición al caso índice, y el riesgo
de tuberculosis en un contacto en caso de que haya adquirido la infección.
El caso índice debe ser interrogado sobre sus actividades sociales durante el periodo
asumido como infeccioso, para identificar los contactos que podrían haber estado
sujetos a una exposición importante (utilizar la guía de reentrevista en pág. 47
Subsecuentemente, los contactos se agrupan de acuerdo al grado de exposición, y al
riesgo incrementado de progresión a TB. Este enfoque proporciona un marco para
una clasificación en orden de prioridad de los individuos y grupos para los cuales se
conduce la investigación de contactos.
Para determinar el periodo de infecciosidad durante el cual se tienen que identificar los
contactos, pueden usarse las siguientes reglas:
1) Los pacientes con TBp BAAR+ deben considerarse potencialmente infecciosos
durante el periodo que se conoce han estado tosiendo (inicialmente hasta un
máximo de 3 meses). La presencia de cavitaciones identificables en el Rx
incrementa el grado de infecciosidad.
2) Los casos de TBp BAAR- Cultivo+ pueden considerarse potencialmente infecciosos
por un periodo de un mes antes de la fecha de diagnóstico, y la presencia de tos o
una cavidad incrementa el grado de infecciosidad.
3) Una persona con TBp susceptible a las drogas debe considerarse potencialmente
infecciosa hasta que haya completado 2 semanas de tratamiento apropiado, si no
hay alguna sospecha o prueba de fármacorresistencia y los síntomas han mejorado.
El grado de exposición depende de la intensidad y duración de la exposición:
Intensidad de - Volumen de aire intercambiado y calidad de la circulación
la exposición: del aire y la ventilación en interiores.
- Concentración de bacilos tuberculosos en el aire de
interiores, determinado por la intensidad de la tos y la
carga bacilar en el esputo.
- Grado de proximidad (distancia al hablar), entre el
contacto y el índice si la exposición fue solo en exteriores.
Duración de la - Tiempo acumulado de contacto durante el periodo
exposición: infeccioso del paciente.

Los contactos pueden ser clasificados en grupos alrededor de la fuente de infección

(círculos concéntricos) de acuerdo al grado de exposición.

Tabla 5.2: Clasificación de los contactos según grado de exposición.

1er círculo de Descripción
contactos (círculo
interno)
Contactos estrechos Aquellos que viven en la misma casa que el caso
intradomiciliarios infeccioso. Los contactos intradomiciliarios, por definición,
se considera que comparten con el caso tuberculoso el
espacio y el aire que respiran.
Contactos estrechos Incluyen a aquellas personas con un tiempo de exposición
extradomiciliarios corto y directamente cara a cara a corrientes de aire con
una alta densidad de gotitas infecciosas, como puede
ocurrir durante una broncoscopía o examen
otorrinolaríngeo de pacientes con TBp BAAR+ no tratada y
situaciones similares. Para todos los otros contactos
estrechos extradomiciliarios, se ha recomendado como
una guía práctica un tiempo de exposición acumulado de 8
horas, si el caso índice es BAAR+, o de 40 horas si solo es
cultivo+. Este grupo también incluye a los que tienen
contacto regular y prolongado con el caso infeccioso, con
quien comparten el espacio y el aire que respiran, pero no
viven en la misma casa, o que pasan tiempo con el caso
en un espacio confinado, como un auto, fábrica o celda de
prisión. Esto también puede incluir a amigos cercanos y
colegas de trabajo
2do círculo de Aquellos que pasan menos tiempo con el caso infeccioso.
contactos (círculo Estos pueden incluir visitantes frecuentes al hogar,
medio) amigos, parientes, o compañeros de escuela o de aula,
colegas de trabajo, o contactos de ocio, miembros de un
club o equipo, o pasajeros en asientos contiguos durante
 un viaje de avión >8 horas.
3er círculo de Aquellos que viven en la misma comunidad o asisten a la
contactos (círculo misma escuela, centro deportivo o lugar de trabajo, que
externo) pueden haber tenido contacto eventual.

Los contactos con condiciones predisponentes que implican un riesgo alto de

progresión a enfermedad después de la infección, necesitan ser identificados y darles
prioridad para la evaluación. Cuando se hayan identificado y localizado los diferentes
tipos de contactos, estos pueden clasificarse en grupos de prioridad de acuerdo al
grado de exposición y susceptibilidad:

Contactos con Contactos del 1er círculo con riesgo incrementado de

prioridad alta desarrollar TB después de la infección.
Otros contactos del 1er círculo
Contactos del 2do círculo con riesgo incrementado de
desarrollar TB después de la infección.

Contactos con Contactos del 2do círculo

prioridad media Contactos del 3er círculo con riesgo incrementado de
desarrollar TB después de la infección.
Para proceder de una manera ordenada en una investigación de contactos, se
evalúan primero los contactos de alta prioridad buscando ITBL y TB. Solo una vez que
se conozcan los resultados de estos exámenes se decidirá cómo proceder en lo
adelante.
En un caso no infeccioso (TBp BAAR-) se recomienda una evaluación simple con
PT y Rx de los contactos estrechos, para identificar la fuente infecciosa y otros
individuos infectados por la misma fuente entre los contactos cercanos.
Si el caso índice tiene un alto potencial de infecciosidad (TBp BAAR+), se indica
una evaluación inicial de los contactos de alta prioridad con riesgo incrementado de
desarrollar TB, y los contactos estrechos con síntomas sugestivos de TB lo más
rápidamente posible, para reducir el riesgo de progresión a TB mediante la terapia
preventiva, o si ya está enfermo, reducir la demora innecesaria en el diagnóstico de
casos secundarios.
 La evaluación inmediata de los contactos potencialmente más vulnerables,
específicamente los niños menores de 5 años, puede detectar ITBL o TB en una
proporción considerable si el caso índice ha estado infeccioso por un periodo
prolongado de tiempo.

Evaluación y cierre del control de foco

El estudio de los contactos de un caso de TB debe realizarse en un término no mayor de
15 días. Se debe profundizar en la búsqueda exhaustiva de la fuente de infección de los
enfermos y dirigir la investigación hacia todas las personas que han tenido contacto dentro
de un periodo de 6 meses a un año anterior al diagnóstico.
Las parejas sexuales de casos coinfectados (TB-VIH) deben ser seguidos cada 3 meses
con pruebas de VIH.
El jefe de programa municipal realizará un informe preliminar a los 15 días de iniciado el
control de foco (pág. 33) y el cierre definitivo a los 2 años, por lo que se hace necesario el
seguimiento del enfermo y sus contactos a través del médico y enfermera de la familia con
la frecuencia establecida en la dispenzarización.
El departamento de estadísticas del área de salud mantendrá la tarjeta de tratamiento y
la de quimioprofilaxis para el llenado correcto de la cohorte con los datos de cada paciente.
Además, se actualizará el libro registro de casos y el libro registro de casos confirmados de
EDO. La tarjeta de EDO, cuyo duplicado queda en el municipio y la provincia, debe tener al
reverso la salida de cada caso (curado, tratamiento terminado, fallecido, fracaso,
abandono) con la fecha de la terminación del tratamiento.
Control en estudiantes extranjeros y colaboradores
Con el aumento del tráfico internacional, el acortamiento de los viajes por vía área
permite la llegada de personas infectadas y/o enfermas de tuberculosis a nuestro país.
El incremento de estudiantes procedentes de países con alta carga de TB (ver tabla
5.3) y la participación de cubanos en dichos países como parte de la colaboración
internacionalista, constituye actualmente un reto para la eliminación de la enfermedad en
nuestro país.
Tabla 5.3: Países con Alta Carga de TB:
África Eurasia América
RD Congo Afganistán Brasil
Etiopia Bangladesh
Kenya Cambodia
Mozambique China
Nigeria India
Sudáfrica Indonesia
Uganda Myanmar
RU Tanzania Pakistan
Zimbabwe Filipinas
Tailandia
Viet Nam
Federación Rusa
(Fuente: Reporte Anual OMS 2012)

En el programa de Control Sanitario Internacional se establecen acciones de control que

deben ser fortalecidas en la etapa de eliminación con las siguientes orientaciones.
Para estudiantes extranjeros:
1) Se garantizará el cumplimiento del reglamento internacional establecido para evitar el
traslado de estudiantes enfermos de TB.
2) Se les confeccionará la historia clínica con el análisis de la boleta de control de
estudiantes extranjeros y los complementarios realizados.
3) Si se detecta un SR será estudiado acorde a lo establecido en el PNCT.
4) Los que reflejen una prueba de Mantoux positiva en la boleta, serán evaluados, para
una vez descartada la TB, comenzar tratamiento de la ITBL con Isoniazida (pág. 63).
5) A los estudiantes que no tengan realizado el Mantoux se les realizará; de ser este
negativo deben ser seguidos según establece la dispensarización de grupos de riesgo
(semestral) y de resultar positivo proceder a descartar la enfermedad y someterlo a
terapia preventiva con Isoniacida (TPI) por seis meses.
6) Si durante su estancia en Cuba se diagnostica la enfermedad, se procede a su
tratamiento estrictamente supervisado y controlado y su seguimiento mensual, así
como las acciones de control de foco establecidas en el PNCT. En los casos BAAR+
se debe garantizar el envío de la cepa al LNR-TB para la realización de las pruebas
de susceptibilidad; en el caso de detectarse un multidrogorresistente (MDR) o
extremadamente resistente (XDR), debe evaluarse en la comisión técnica provincial y
con el grupo de atención a estudiantes extranjeros para valorarse el regreso a su
país, siempre y cuando sea posible.
7) Serán notificados en nuestro país y han de ser incorporados al registro de casos de
TB.
8) El Hospital Neumológico Benéfico Jurídico (HNBJ) será el centro de Referencia
Nacional para estos casos.
En los centros que albergan residentes extranjeros:
1) Se subordinan al CPHEM de su provincia y junto con el equipo de trabajo del PPCT
son los encargados de realizar las acciones establecidas al ingreso del extranjero
residente temporal o permanente, así como el monitoreo y evaluación de los que se
encuentren en quimioprofilaxis o en tratamiento hasta su alta.
2) Se debe mantener la vigilancia de los SR + 21 para garantizar la detección de casos a
través de lo establecido por el PNCT, y garantizar la oportunidad en el diagnóstico.
 Regreso definitivo a su país de origen:
No podrá viajar ningún enfermo diagnosticado de tuberculosis, hasta que esté negativo
(baciloscopía y cultivo).
Para los colaboradores en países con alta carga de TB.
A la salida se le debe advertir el riesgo de la enfermedad y en el caso de los
colaboradores de la salud, se les instruirá sobre las medidas de bioseguridad a tomar en la
atención a pacientes tosedores y/o enfermos.
1) Todo SR+21 deberá ser estudiado para descartar una TB y recibir el tratamiento
correspondiente.
2) Al regreso definitivo se debe dispensarizar en su CMF como riesgo de TB y
seguimiento clínico como se establece en la dispensarización (semestral).
 Guías para la investigación clínica y epidemiológica de casos de TB

1- Historia Epidemiológica de casos de TB

MODELO 81-51 TUBERCULOSIS NUM. ORDEN :

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA CONTROL DE FOCO
TISIOLOGIA

I. IDENTIFICACION NUMERO DE IDENTIDAD

APELLIDO NOMBRE(S)

EDAD : SEXO : COLOR DE BLANCA AMARILLA NACIONALIDAD : PROV. O PAIS DE

FEM. LA PIEL : NEGRA MESTIZA CUBANA EXTRANJERA NACIMIENTO :
MASC.

RECIDENCIA HABITUAL (Calle, No., entre calles, ciudad o pueblo) :

PROVINCIA : MUNICIPIO : AREA DE SALUD: CONSULTORIO

OCUPACIÓN : CENTRO DE TRABAJO O ESTUDIO :

EDUCADOR JUBILADO
TRAB. SALUD JUB. QUE TRAB.
MINERO RECLUSO DIRECCIÓN :
MILITAR OTRO TRABAJO
AMA CASA DESOCUPADO
ESTUDIANTE
MUNICIPIO : PROVINCIA :

II. CATEGORIA DEL ENFERMO : INDICE RECAÍA (fecha de

PULMONAR EXTRAPULMONAR CASO alta curado ante-
NUEVO rior)
GANGLIONAR GENITO-URIN MILIAR GEN. DOMICI
PLEURAL MININGEA OTRA : ______ CONTACTO
EXTRADOMICIL DIA MES AÑO

¿ES UN ENFERMO ¿ES SEROPOSITIVO AL FACTORES DE RIESGOS :

SIDA ? VIH ? INMUNODEPRES. INGESTIÓN PROLONG. ESTEROIDES
ADQUIRIDA
SI SI
NO NO DIABETICO ALBERGADO INSTITUC. CERRADA

ALCOHOLICO QUILOGRAMOS DE PESO PERDIDOS

EN LOS ULTOMOS DOS MESES

III. SINTOMAS ( Cuadro Clínica) :

SI NO SI NO SI NO
TOS DOLOR TORACICO PERDIDA DE PESO
EXPECTORACIÓN FALTA DE AIRE FIEBRE
ESPUTO SANGUINEO ASTENIA (cansancio)
OTROS : __________________________________________________________________________
III.(cont.) ¿CUALES DE LOS SINTOMAS ANTES MENCIONADOS MOTIVO IV. LA ENFERMEDAD FUE DIAGNOSTICADA
PRIMERA CONSULTA POR ESTE EPISODIO DE ENFERMEDAD ? EN :
____________________________________________ CONSULTORIO MF. POLICLINICO
TIEMPO DE DEMORA (fechas. días, mes y año) DÍA MES AÑO HOSPITAL OTRO

COMIENZO DE LOS SINTOMAS ¿CUAL ? ________________________

_________________________________
PRIMERA CONSULTA POR ESTOS SINTOMAS
V. DIAGNOSTICO POR :
EN CONS. MF. POLIC. HOSP. OTRO BACILOSCOPÍA RESULT. RESULT.
DIR. 1 DIR. 2
CULTIVO RESULTADO CULTIVO
INDICACIÓN DEL PRIMER ESPUTO
BIOPSIA NECROPSIA
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
RAYOS X MANTUX
NOTIFICACIÓN
¿SE LE REALIZO SEROLOGÍA (VIH) ?
INICIO DEL CONTROL DE FOCO
SI NO
INICIO DEL TRATAMIENTO

VI. TIEMPO EN EL DIAGNOSTICO.

En caso de haber sido diagnosticado FUERA DEL CONSULTORIO DEL MEDICO DE LA FAMILIA el paciente BUSCO ATENCIÓN
MEDICA por sus síntomas en su consultorio del Med. Fam. en los seis meses anteriores al momento del diagnóstico ?

SI NO

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA : SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA

¿CUANTAS VECES FUE ATENDIDO POR SU MEDICO DE LA

FAMILIA ? ¿POR QUE ?

¿SE ORDENARON INVESTIGACIONES COMO ?

EXAMEN DE ESPUTO : SI NO ING. PREFIRIO IR AL POLICLINICO

RAYOS X DE TORAX SI NO ING. .
¿LE OORIENTARON INTERCONS. ? SI NO ING.
¿CONCURRIO A LA INTERCONSULTA? SI NO
¿FUE REMITIDO AL HOSPITAL? SI NO ING. PREFIFIO IR AL HOSPITAL
¿CONSURRIO AL HOSPITAL ? SI NO

¿CONOCE SI TENIA ALGUNA LESIÓN PULMONAR ?

SI NO CONCURRIO Y NO PUDO VER A

SU MEDICO DE FAMILIA.

EN CASO AFIRMATIVO ¿CUANDO? (aprox.) D M A

¿DONDE LE DIJERON ? _____________________ CONCURRIO A OTRO SERVICIO POR

MAYOR COMODIDAD O CONFIANZA
 VII. LOCALIZACIÓN DE LA FUENTE DE INFECCIÓN
CASOS ENTRE LOS CONTACTOS
DOMICILIARIO EXTRADOMICILIARIO
15 AÑOS 15 Y MÁS - 15 AÑOS 15 Y MÁS
CONTACTOS REGISTRADOS
DE ELLOS : CONTACTOS INVESTIGADOS
EXAMINADOS CON DIRECTO DE ESPUTO
DE ELLOS : POSITIVOS
CON CULTIVO REALIZADO
DE ELLOS : DE ELLOS : POSITIVOS
HIPEREACTORES AL MANTOUX
RAYOS X SOSPECHOSO DE TB
CASOS NUEVOS
Relación de CONTACTOS SINTOMATICO SE REALIZO
COMICILIARIOS : RESPIRATORIO INVESTIGO SEROLOGIA POSITIVO
EDAD (VIH)
NOMBRES Y APELLIDOS SI NO SI NO SI NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Relación de CONTACTOS EXTRADOMICILIARIOS (laborales, escolares, inst. sociales, penitenciaría, etc).
SINTOMATICO SE REALIZO
RESPIRATORIO INVESTIGO SEROLOGIA
EDAD (VIH) POSITIVO
NOMBRES Y APELLIDOS SI NO SI NO SI NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

OBSERVACIONES Y CONCLUSIONES
2- Guía para informe de brotes

Se considera brote de TB a la aparición de dos o más casos de TB relacionados en

tiempo y espacio. A los efectos de la notificación de un brote, se muestra a
continuación una guía para la elaboración del informe que debe enviarse al programa
provincial y nacional:
Provincia:
Municipio
Caso índice
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Dirección completa
Área de salud
Tipo de TB
Factores de riesgo, relación con otros casos, posible fuente de infección.
Historia detallada de la enfermedad, incluyendo estudios realizados, si fue
visto por la comisión provincial.
Número de contactos domiciliarios y extradomiciliarios, menores y
mayores de edad en ambas categorías, de ellos cuántos estudiados,
cuántos reactores al Mantoux, cuántos en quimioprofilaxis.
Caso secundario
Nombre y apellidos
Edad
Sexo
Dirección completa
Área de salud
Tipo de TB
Factores de riesgo, relación con caso índice u otros casos, posible fuente
de infección.
Historia detallada de la enfermedad, incluyendo estudios realizados, si fue
visto por la comisión provincial.
Número de contactos domiciliarios y extradomiciliarios, menores y
mayores de edad en ambas categorías, de ellos cuántos estudiados,
cuántos reactores al Mantoux, cuántos en quimioprofilaxis.
Repetir tantas veces sea necesario según el número de casos del brote.
Resumen del brote:
Número de casos
Número total de contactos domiciliarios y extradomiciliarios, de ellos
cuantos estudiados, cuantos en quimioprofilaxis
Tasa de ataque secundario = # de casos secundarios/Total de contactos
x 100
3- Guía para reentrevista de casos de tuberculosis
Esta guía pretende profundizar en los datos epidemiológicos de interés en los casos
en que la encuesta epidemiológica no aporte los suficientes elementos para el control
de la transmisión.

I- Datos generales:
Nombre y apellidos: ____________________________________________
Dirección: ____________________________________________________
Teléfono _______________
Carné de Identidad /__ /__/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ __/ (número fijo)
Edad _____(en años cumplidos) Fecha de nacimiento ____/____/_____/
Día Mes Año
Sexo: M____ F____ Color de la piel: B___ N ___ M ___
1. A qué se dedica Ud.:
a) Trabajador estatal ____ b) Trabajador por cuenta propia ___ c) Jubilado ___
d) Ama de casa ___ a) Estudiante___ f) Espera trabajo ___ g) Desempleado ___ (no está
buscando)
2. En el caso de los trabajadores ¿qué labor realiza?
_____________________________________________________
2.1 Escolaridad ______________________ (Último grado vencido)

II- Datos de su núcleo familiar y vivienda:

3. ¿Cuántas personas comparten el hogar con Ud.? ______ (Duermen y/o comen en su
casa)
3.1. a) ≤ 18 años ___ b) > 18 - < 60años ___ c) ≥60 años ___
3.2. Diga nombre y apellidos
Nombre y Apellidos ≤ 18 años > 18- < 60años ≥60 años

4. ¿Cuántas habitaciones para dormir tiene su casa? ____ (Si utiliza la sala u otra habitación
debe incluirlo).
5. ¿Cuántas personas comparten su habitación para dormir? ____
6. ¿Es tan amable y me da sus nombres y apellidos? Edad Grado de parentesco
__________________________________________ /_____/ ________________
__________________________________________ /_____/ ________________
__________________________________________ /_____/ ________________
__________________________________________ /_____/ ________________
Índice de Hacinamiento: _________________________________ (No. de personas que
duermen en la casa / No. de dormitorios (cuartos). Se considera que existe hacinamiento
cuando hay 3 ó más personas por habitación de dormir.)

III- Datos sobre su estilo de vida y conducta social:

7. ¿Podría contarme que solía hacer Ud., un día habitual, normal de su vida, antes de conocer
que estaba enfermo?
8. ¿En este momento Ud. realiza alguna actividad productiva o de servicio extra laboral?
Sí ___ No ___. En caso afirmativo: ¿Cuál y dónde?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
9. ¿Recuerda cuántos compañeros trabajaban o estudiaban con Ud., en su mismo local,
departamento o aula antes de su diagnóstico? _____________
10- Si recuerda: ¿podría decirnos de ellos sus nombres y apellidos y el tiempo aproximado que
permanecían juntos habitualmente?
Nombre y Apellidos Horas
_________________________________ __ __ __
_________________________________ __ __ __
_________________________________ __ __ __
11. ¿Existen otros compañeros que se relacionen estrechamente con Ud. dentro de ese
centro? Sí ___ No ___. En caso afirmativo: Diga nombre y apellidos y tiempo que
permanecían juntos habitualmente.
Nombre y Apellidos Horas
_________________________________ __ __ __
_________________________________ __ __ __
_________________________________ __ __ __
12. ¿Cómo Ud. valora las características de su hogar, local de trabajo u estudio? Marque con
una cruz (X).
Respecto a la ventilación:
Hogar Local de Centro de
trabajo estudio
Excesivamente ventilado
Ventilado
Poco ventilado
Ninguna ventilación

Respecto a la iluminación natural: ¿Entra el sol directamente en su hogar o puesto de

trabajo? Sí ___ No ___, podría Ud. definir sí:
Hogar Puesto de Centro de
trabajo Estudio
Mucha
Poca
Ninguna iluminación

¿Qué tiempo entra el sol en su hogar, puesto de trabajo o centro de estudio?

Hogar Puesto de Centro de Estudio
trabajo
Menos de 2 horas
De 2 a 6 horas

Más de 6 horas

13. Dígame lugares que Ud. frecuenta con periodicidad y si recuerda su dirección.
 a) Bodega ___________________________________________________________
b) Carnicería_________________________________________________________
c) Panadería_________________________________________________________
d) Estanquillo del periódico ______________________________________________
e) Juego de dominó ___________________________________________________
f) Visita a familiares___________________________________________________
g) Club de abuelos ____________________________________________________
h) Lleva a los niños al Círculo Infantil ______________________________________
i) Lleva a los niños a la escuela__________________________________________
j) Otro ______________________________________________________________

14. ¿Ud. visita a familiares y/o amigos? Sí ___ No ___. En caso afirmativo: ¿Podría brindarnos
algunos datos de ellos como: nombre, apellidos, dirección y tiempo que permanecen
habitualmente juntos?
Nombre y Apellidos Dirección de sus domicilios Frecuencia Horas
_____________________ __________________________ __________ ______
_____________________ __________________________ __________ ______
_____________________ __________________________ __________ ______
15. ¿Qué personas lo visitan a Ud? ¿Podría darnos los mismos datos de los anteriores?
Nombre y Apellidos Dirección de sus domicilios Frecuencia Horas
_______________________ __________________________ _______ ____
_______________________ __________________________ ______ ____
_______________________ __________________________ ______ ____
16. ¿Estuvo Ud. recluído en algún centro penitenciario alguna vez? Sí ___ No ___
En caso afirmativo: Dígame el nombre del lugar, cuando y qué tiempo estuvo recluido.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

IV- Datos sobre la enfermedad

17. ¿Cuándo comenzó a sentirse mal? (presentó decaimiento, tos u otro síntoma que Ud.
recuerde). Fecha: Día ___ Mes ___ Año ___.
18. ¿Acudió enseguida al médico? Sí ___ No ___ Por qué no?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
18.1. ¿Qué tiempo demoró para ver a algún médico? ___ Meses __ Semanas __ Días
18.2. ¿Recuerda la fecha en que fue visto por primera vez por el médico?
______________________
19.¿Recuerda la fecha en que le comunicaron que estaba enfermo y la fecha de comienzo del
tratamiento?
Día Mes Año
Fecha en que acudió por primera vez al
médico
Fecha de notificación
Fecha de comienzo del tratamiento

20. Antes de esta ocasión ¿Ud. había sido tratado con medicamentos para enfermedades
pulmonares? (Tuberculosis, por algún problema o episodio similar). Ejemplo: Estreptomicina,
Isoniacida, Rifampicina. Sí ___ No ___ No sabe ___
En caso afirmativo: ¿Recuerda Ud. cuál medicamento y durante qué tiempo lo tomó?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
21. ¿Conoció ud. alguna persona que padecía de esta enfermedad? Sí ___ No ___
En caso afirmativo: ¿Tenía alguna relación estrecha con ella? Sí ___ No ___
Nos pudiera dar su nombre y apellidos
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
22. ¿Entre sus amistados o familiares, recuerda alguna persona que presenta tos crónica o
catarros seguidos? Sí ___ No ___. En caso afirmativo: ¿Nos brindaría su nombre y apellidos?
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
23. ¿Cómo cree que se haya Ud. enfermado?
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
24. ¿Desearía hacer algún comentario o sugerencia sobre la enfermedad que Ud. ha padecido
o padece?
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________
25. Otras observaciones:
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________

Fecha de la entrevista ___________

Nombre y apellidos del entrevistador ________________________________

4- Guías para el desarrollo de las Comisiones Provinciales de TB (CPTB)

Las Comisiones Provinciales de TB extendidas a partir del año 1975 a todo el país
han venido prestando una importante labor dentro de las acciones del Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). A pesar de esto no existe una
documentación que recoja los procedimientos uniformes de su actuación, de modo
que permita un análisis más apropiado de los resultados de acuerdo con los objetivos
propuestos. A continuación se exponen los aspectos generales y particulares que
deben ser adoptados como orientaciones para el funcionamiento de la Comisión
1. De la estructura y composición: La comisión debe estar integrada por un número
impar de especialistas, no menos de 3 y no más de 5. Estará compuesta por un
grupo multiperfil que incluya al menos un neumólogo, un radiólogo, un
microbiólogo. Deberá designarse entre los miembros un responsable por
Atención Médica y Epidemiologia. Debe estar apoyada con un relator o
secretario.
2. Del funcionamiento: La Comisión será convocada para realizar una reunión en un
día y hora preestablecidos. Las reuniones de la Comisión tendrán como sede un
 local apropiado para una discusión clínico-radiológica en el Hospital Provincial de
referencia para los casos de TB. Sesionará en un tiempo máximo de 4 horas.
3. De los pacientes remitidos a la comisión: Se recibirán los casos procedentes de
policlínicos, hospitales y otros centros de salud, los cuales deberán ser:
a) presuntivos de tuberculosis pulmonar BAAR(-) CU(-)
b) BAAR(-), CU(+)
c) BAAR(+) con dudas diagnósticas;
d) Otros casos de enfermedad pulmonar cuyo diagnóstico puede ser confundido
con TB.
e) Tuberculosis extrapulmonar presuntiva.
4. Del acto de presentación y discusión: En general no es necesaria la presencia del
paciente en la CPTB. La presentación será realizada por médicos de la familia, de
hospitales y otras instituciones de salud y en el caso de las tuberculosis
extrapulmonares por el especialista correspondiente. Es necesaria la
presentación de la Historia Clínica, que aporte los datos clínicos, exámenes
microbiológicos, radiológicos, prueba de tuberculina, otros complementarios y
criterio epidemiológico. Es indispensable la presentación de las placas
radiográficas. Con estos elementos cada miembro de la Comisión podrá hacer las
preguntas y aclaraciones que estime necesarias. Si todos esos elementos se
consideran suficientes, cada miembro se pronunciará por una recomendación o
conclusión diagnóstica.
5. Del registro de los datos: Todos los datos aportados, así como la discusión,
conclusiones y recomendaciones de la Comisión, quedarán registrados en un
formulario normalizado elaborado para ello (pág. 53). Las conclusiones y
recomendaciones se registrarán en un modelo de notificación que se entregará al
médico consultante, si no existe el modelo se registrarán en la Historia Clínica. El
llenado del formulario será realizado por el relator o secretario.
6. De las recomendaciones finales: Como desenlace del trabajo de la Comisión, se
harán las recomendaciones al médico presentador a fin de que se optimice el
manejo clínico-terapéutico de los casos, las cuales serán escritas en el
documento en que aparecen consignadas las conclusiones y deberán constituir
orientaciones prácticas para el tratamiento, seguimiento o investigaciones
posteriores inmediatas y remisiones a otros especialistas o instituciones que se
consideren necesarias.
5- Planilla para el registro de datos de casos de tuberculosis discutidos por la CPTB

FORMULARIO PARA VALORACION DEL DIAGNOSTICO DE CASOS No. cuestionario:

DE TUBERCULOSIS POR LA COMISIÓN PROVINCIAL DE TB
1. DATOS DE IDENTIDAD PERSONAL Fecha:
Día__Mes__Año ____
Nombre (s): Apellidos: No carné Identidad
Edad: Color de la Piel: B__ N __ M _ Sexo: F __ M __
Lugar de nacimiento: Nacionalidad:
Residencia (domicilio) No: Entre:
Calle:
Municipio: Área de salud:
Provincia (Estado o Región):
2. DATOS DEL DIAGNOSTICO INICIAL DE SOSPECHA
Centro que remite el caso: Motivo de la remisión a la comisión:

Hospital __________________ Policlínico ___ Comprobación diagnóstica____ Duda

Consultorio _____ Hogar de diagnóstica ___
ancianos___________ Duda terapéutica _________
Centro penitenciario ____________ Otros:________________________________
Otro ______________
Diagnóstico propuesto por el médico que diagnostica o remite el caso
TBp BAAR+ __ TBp BAAR- __ TB extrapulmonar __ TB residual (inactiva) __ Bronquitis Crónica
__
Enfisema Pulmonar __ Neumonía ___ Neoplasia Pulmonar __ Otro_____________________
Datos anteriores a su presentación en la comisión

Fecha de comienzo de los síntomas: Fecha del diagnóstico de TB:

Día ___ Mes ____ Año ___ Día ___ Mes ____ Año ___
Fecha de la 1ra consulta: Fecha de comienzo del tratamiento:
Día ___ Mes ____ Año ___ Día ___ Mes ____ Año ___
Centro donde realizó la 1ra consulta: Tratamiento Específico de TB. __
Otro tratamiento __
Fecha en que se realizó el diagnóstico de sospecha: Cuál (es)?________________
Día ___ Mes ____ Año ___ Tiempo (días)____________
3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Contacto con enfermo de tuberculosis ___ Diabetes Mellitus ___
Antecedente de TB anterior ___ Inmunodeficiencia __
Tratamiento con esteroides de manera continua ___ Insuficiencia Renal crónica ___
Enfermedad mental crónica __ Transplante de órganos ___
Alcoholismo__ Otros_________________________ Recluso o exrecluso __
Tos____ Expectoración___ Esputos Hemoptoicos___ Dolor Torácico___ Fiebre___ Sudoración___
Falta de aire___
Decaimiento ___ Pérdida de peso___ Otros________________________
Baciloscopías: Cultivo: Realizados No. __
Realizadas No. ____ Positivo___ Codificación___
Positivas ___ Negativo___
Negativas ___ Pendiente___
No realizada___ No realizado___
Mantoux: Positivo___ Negativo___ Lectura mm_____ No realizado_____
Rx de Tórax: Realizadas No. ____ Útil___ No Útil___ Blanda___ Muy penetrada ___
Descripción sintética:

4. DATOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO EN EL MOMENTO DE SER EVALUADO POR LA

COMISIÓN
Tos____ Expectoración___ Esputos Hemoptoicos___ Dolor Torácico___ Fiebre___ Sudoración___
Falta de aire___
Decaimiento ___ Pérdida de peso___ Otros________________________
Rx de Tórax: Realizadas No. ____ Útil___ No Útil___ Blanda___ Muy penetrada ___
Descripción sintética del Rx:

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
Tuberculosis pulmonar BAAR+ ___ BAAR- _____
Tuberculosis extrapulmonar:
Pleural___ Peritoneal___ Intestinal___
Ganglionar___ Renal___ Ósea___
Laríngea___ Ocular___ Cutánea___
Hepática___ Meníngea___ Otras___
Otro
Diagnóstico______________________________________________________________________
_________
Recomendaciones
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________
5. REEVALUACIÓN: DÍA__ MES_____ AÑO_______
Tos____ Expectoración___ Esputos Hemoptoicos___ Dolor Torácico___ Fiebre___ Sudoración___
Falta de aire___
Decaimiento ___ Pérdida de peso___ Otros________________________
Baciloscopías: Cultivo: Realizados No. __
Realizadas No. ____ Positivo___ Codificación___
Positivas ___ Negativo___
Negativas ___ Pendiente___
No realizada___ No realizado___
Mantoux: Positivo___ Negativo___ Lectura mm_____ No realizado_____
Rx de Tórax: Realizadas No. ____ Útil___ No Útil___ Blanda___ Muy penetrada ___
Descripción sintética:

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
_____________________________________________________________________

RECOMENDACIONES:
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________

Capítulo 6. Prevención de la tuberculosis

La mejor forma de prevenir la TB es la de ofrecer un adecuado tratamiento y conseguir la

curación de todos los casos contagiosos. Cuando se alcanzan elevadas tasas de curación
de casos, se debe trabajar sobre el reservorio endógeno, o sea, aplicando quimioprofilaxis
a las personas infectadas con riesgo de padecer TB. Por su parte, la vacunación BCG, con
su nulo impacto sobre la tendencia de la endemia en la comunidad, es recomendada por el
impacto que produce en las formas graves infantiles y su mortalidad por TB.

Vacunación BCG
La vacunación BCG forma parte de las medidas de prevención del Programa. Tiene un
valor protector en relación con las formas graves de diseminación de la primoinfección
tuberculosa, fundamentalmente en los menores de 5 años, que prácticamente no
contagian la enfermedad (el 95% son baciloscopía negativa). Sin embargo, el efecto
preventivo en el adulto y, por lo tanto, en la transmisión de la enfermedad es muy limitado.
La OMS y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
(UICTER) han establecido los criterios básicos para suspender esta vacunación en un
determinado territorio o país, dados por:
1. Tasa anual de casos de TBp BAAR+ inferior a 5 por cada 100 mil habitantes en los
últimos 3 años.
2. Riesgo anual de infección del 0,1 % o menos.
3. Tasa anual de meningitis tuberculosa en menores de 5 años inferior a 1 por cada 10
millones de habitantes en los últimos 5 años.
En un futuro, cuando se cumplan estas premisas, podrá valorarse en el país la supresión
de la vacunación BCG, conducta tomada en gran parte de los países desarrollados de baja
prevalencia.

Indicaciones
Se vacunarán con BCG los nacidos vivos en la maternidad correspondiente. Los recién
nacidos no vacunados en la maternidad, deberán recibir la vacunación en el policlínico. En
estos casos, se procederá a la vacunación BCG directa sin previa prueba de tuberculina.
Efectos adversos del BCG
1. Reacciones locales: induración, eritema, supuración, solo llevan cura seca. Cuando
existan grandes abscesos se deben evacuar por punción. Por lo general no llevan
antibióticos, son producidos por el bacilo vacunal, sospechar sepsis estafilocóccica
sobreañadida solo cuando exista fiebre, dolor, impotencia en el miembro.
2. Reacciones regionales: la adenopatía axilar se considera una reacción normal a la
vacuna y no se trata. Cuando esta linfadenopatía se abceda ó fistuliza (linfadenopatía
abcedada por BCG) es tributaria de punción evacuadora ó tratamiento quirúrgico, no se
ha demostrado efectividad con el uso de Isoniacida ni macrólidos.
3. Reacciones a distancia: Lesiones granulomatosas osteolíticas en Miembros superiores e
inferiores, más frecuentes en el periodo de lactante (±11 meses), pero pueden
observarse hasta los 2 años. En revacunaciones también se ha reportado. También se
describen masas paraesternales. Llevan tratamiento antituberculoso.
4. Reacciones diseminadas: Muy raras, asociadas a defectos inmunes, sospecharlas en
lactantes con BCG que continúa supurando, y presencia de hepatoesplenomegalia, no
ganancia de peso, lesiones de piel u óseas, pulmonares entre otras. El caso
sospechoso debe evaluarse en la comisión provincial o Centro de Referencia.

Infección tuberculosa latente

La tuberculosis se transmite mayormente por vía respiratoria indirecta, siendo más
contagiosos los enfermos de TBp BAAR(+), los que más tosen y los que no reciben
tratamiento. Aunque en menor medida, los pacientes con TBp BAAR(+)CU(-) también
transmiten la enfermedad.
Desde el punto de vista clínico, los sujetos inmunocompetentes desarrollan un equilibrio
entre el bacilo y el organismo que actúa toda la vida, hasta que una circunstancia
predisponente sea capaz de reactivar el foco. Este estado en que el bacilo tuberculoso
permanece latente o durmiente en el organismo se denomina Infección Tuberculosa
Latente (ITBL). Una forma indirecta de demostrar este fenómeno inmunológico es la
respuesta cutánea a la tuberculina (PT). Existen otros medios de diagnóstico serológico,
las pruebas de producción de interferón gamma (IGRA), que muestran mayor sensibilidad
y especificidad que la PT, de los cuales no se dispone aún en el país.

Prueba de Tuberculina
La prueba de tuberculina se utiliza con criterio epidemiológico en los controles de foco y
con fines diagnósticos en casos muy particulares. Esta prueba requiere la máxima
exactitud y estandarización de la técnica, a fin de obtener resultados confiables,
reproducibles y comparables, y deben ser realizadas por personal de enfermería entrenado
y estandarizado.
La prueba de tuberculina es prioritaria en los controles de foco de casos de TBp BAAR+ y
CU+, para identificar a los pacientes de alto riesgo de contraer la TB y administrar la
quimioprofilaxis, así como para estudios con fines epidemiológicos y para pruebas de
aproximación diagnóstica fundamentalmente en la TB infantil.
(Capitulo TB Infantil pág. 92)
La historia de la prueba de tuberculina (PT) se remonta al mismo Robert Koch, que
elaboró la primera tuberculina en su búsqueda incansable por encontrar una vacuna frente
a esta enfermedad. Aun hoy sigue siendo una prueba extensamente utilizada, a pesar de
sus limitaciones, y de que recientemente se han comenzado a utilizar pruebas serológicas
para diagnosticar la infección tuberculosa, basadas en la detección de antígenos
específicos de TB.
Tras un largo recorrido tratando de estandarizar el reactivo de tuberculina y la técnica de
realización y lectura, en 1963 la OMS estipuló como técnica estándar de tuberculina a la
intradermoreacción de Mantoux.

Vía de administración y dosis

La tuberculina será administrada por vía intradérmica, en el plano dorsal del antebrazo
izquierdo, en la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores, hacia el borde
externo. La dosis será de 0,1 mL de tuberculina RT-23 (2 UT). En caso de ser necesaria
una segunda prueba, se realizará en el antebrazo derecho.

Conservación
1. Debe conservarse a una temperatura de 2 a 10 °C.
2. Debe almacenarse de forma adecuada y protegerse de las radiaciones ultravioleta, por
lo que no debe extraerse del envase original.
3. No debe utilizarse tuberculina después de su fecha de vencimiento.
4. La técnica aséptica sólo requiere una piel limpia y usar en caso necesario agua para la
limpieza de la región y no antisépticos.

Pasos en la técnica de aplicación

1. Identifique al paciente.

2. Verifique la indicación médica.

3. Lávese las manos.
4. Prepare la jeringuilla de tuberculina, adáptela con su envoltura a la aguja 20 ó 21 y
colóquela en la cubeta con tapa estéril.
5. Realice la desinfección del bulbo de tuberculina.
6. Proceda a aspirar 0,1 mL de tuberculina (RT-23).
7. Cambie la aguja 20 ó 21 por la aguja No. 26 ó 27.
8. Seleccione la región (borde externo del tercio superior del antebrazo izquierdo).
 9. Limpie la región con una torunda estéril.
10. Use los dedos índice y pulgar de la mano no dominante, para estirar la piel hacia
abajo; con la mano dominante tome la jeringuilla e introduzca la aguja con el bisel
hacia arriba, casi paralelamente a la piel e inyecte el líquido (0,1 mL). Se formará una
pequeña pápula blanca, de 6 a 7 mm de diámetro, con el aspecto de piel de ―naranja‖.
Si esto no sucede es que la técnica aplicada no ha sido la correcta, bien porque se ha
escapado líquido o porque la inyección se ha hecho muy profunda. La pápula
desaparece de 10 a 30 min más tarde.
11. Retire la aguja, seque gentilmente cualquier exceso de líquido, sin hacer presión
sobre la pápula, con una torunda estéril sobre el sitio de la inyección.
12. Coloque la jeringuilla en la riñonera para desecho.
13. Lávese las manos.
14. Anote en la historia clínica la fecha en que se realizó la prueba.

Lectura de la Prueba de Tuberculina

La lectura se realiza a las 72 h, mediante palpación suave y minuciosa para delimitar con
exactitud los bordes de la induración en la zona infiltrada (no se mide la reacción sino la
induración). Se mide en milímetros la induración obtenida, por el diámetro transversal al
eje longitudinal del antebrazo, con una regla transparente graduada en milímetros. El
resultado se inscribe en milímetros en la historia clínica del paciente o en la indicación
médica. Puede suceder que no apreciemos alteración alguna, entonces diremos que el
resultado es 0 mm. Cuando la reacción es muy intensa, puede acompañarse de
vesiculación, necrosis y, en ocasiones, de linfagitis y adenopatía satélite. Estas
circunstancias deben registrarse, pues son altamente específicas de una reacción por
infección por M. tuberculosis.
La correcta medición del diámetro es fundamental, pues en su cuantificación se basa la
interpretación del resultado de la Prueba de Tuberculina.

Resultados falsos negativos de la PT

Con cierta frecuencia, en infectados por M. tuberculosis, la PT puede resultar negativa.

La falta de respuesta cutánea a la tuberculina se ha atribuido a una depresión de los
linfocitos T circulantes en la zona donde se aplica la tuberculina (distante del foco activo),
sin efecto inhibitorio de la respuesta adecuada en el área de inflamación. Los factores que
pueden dar lugar a falsos negativos de la PT se exponen en la tabla 6.1.

Tabla 6.1: Factores que pueden dar lugar a resultados falsos negativos de la PT
1. Factores relacionados con la persona a quien se le hace la prueba:
– Fiebre elevada de cualquier origen
– Desnutrición
– Infección vıiral: VIH, sarampión, parotiditis, varicela
– Infección bacteriana: tuberculosis, en especial las formas graves y las de
localización pleural, fiebre tifoidea, brucelosis, tos ferina, lepra
– Blastomicosis
– Vacunación con virus vivos. Sarampión (no deprime la respuesta en las primeras
48 h después de la vacunación), poliomielitis, parotiditis, varicela, fiebre amarilla
– Vacunación oral antitifoidea
– Insuficiencia renal crónica
– Leucemia. Linfomas. Enfermedad de Hodgkin
– Sarcoidosis
– Recién nacidos. Edades avanzadas
– Stress. Cirugía. Quemaduras. Enfermedad mental
– Medicación inmunosupresora. Corticoides
2. Factores relacionados con la tuberculina empleada:
– Almacenaje inapropiado (exposición a la luz o calor).
– Diluciones inapropiadas
– Desnaturalización química
– Adsorción por el envase que la contiene (parcialmente controlada por detergente
Tween 80)
3. Factores relacionados con el método de administración:
– Administración de escaso antígeno
– Inyección subcutánea
– Retraso en la administración después de ser extraída del frasco
– Inyección demasiado próxima a otros antígenos
4. Factores relacionados con el registro del resultado:
– Inexperiencia del lector
– Errores en el registro

Resultados falsos positivos de la PT

Los falsos positivos de la PT pueden producirse por múltiples motivos, aunque el más
importante es la interpretación de una infección tuberculosa, cuando en realidad se trata
de infección por otras micobacterias ambientales o de vacunados con BCG. Estas
reacciones suelen alcanzar un diámetro inferior que en los infectados por M. tuberculosis,
por lo que se recomienda utilizar puntos de corte más altos en poblaciones con alta
cobertura de BCG y prevalencia de micobacteriosis atípica, sobre todo si tienen bajas
tasas de TB.
 En ocasiones, se puede interpretar como induración la existencia de un hematoma o de
un pequeño absceso en el sitio donde se ha aplicado la PT, como consecuencia del
traumatismo de la inyección o de una infección sobreañadida.

Premisas
Para realizar esta prueba, cada responsable de programa en conjunto con enfermería
tendrán identificado y correctamente adiestrado un lector de referencia provincial de la PT,
y un suplente debidamente adiestrado, los cuales se encargarán de garantizar el adecuado
adiestramiento del personal de enfermería que realiza la técnica a nivel municipal y de área
de salud.
El lector de la prueba debe ser consistente en la lectura y obtener resultados
comparables a los obtenidos por el lector de referencia provincial, quien es el encargado
de realizar o validar el trabajo del lector que ejecute la prueba.

Interpretación de los resultados

La interpretación de esta lectura se hará según se muestra en la tabla 6.2:

Tabla 6.2: Interpretación de la PT

Lectura (mm) Resultado
0-4 (no reactores) No infectados
Falsos negativos
5-9 (reactores débiles) Infectados por Mycobacterium tuberculosis
Reacciones cruzadas
Vacunados con BCG
10-14 (reactores francos) Infectados por Mycobacterium tuberculosis
Enfermos de TB
Reacciones cruzadas
Vacunados con BCG
15 o más (hiperérgicos) Infectados
Enfermos de TB

Teniendo en cuenta las bajas tasas de TB en nuestro país, ya que el país avanza hacia la
eliminación de la enfermedad como problema de salud, y basados en las recomendaciones
de los organismos internacionales para países de baja prevalencia, en los contactos de
controles de foco de casos de TBp BAAR+, a los efectos de definir a los infectados, se
tomarán como positivos de forma diferenciada los siguientes puntos de corte para la
Prueba de Tuberculina:

Tabla 6.3: Puntos de corte para la Prueba de Tuberculina

Tipo de contacto Estatus inmunológico Punto de corte
Estrecho VIH y otras Inmunodepresiones 5 mm
Niños menores de 5 años
Otros grupos vulnerables
Estrecho Inmunocompetentes No vacunados 10 mm
Vacunados 15 mm
No estrecho Otros grupos vulnerables 10 mm

No estrecho Inmunocompetentes No se recomienda PT

En individuos VIH positivos, una prueba negativa no excluye la infección tuberculosa.

Conversión tuberculínica
El hecho de que la PT de lugar a una respuesta en quien previamente había sido
clasificado como no reactor, o a un aumento ≥ 10 mm respecto a una reacción anterior, se
denomina conversión tuberculínica. Este diagnóstico es de suma importancia si el tiempo
transcurrido entre las dos pruebas es inferior a 2 años, pues significa que el sujeto se ha
infectado a lo largo de este periodo de tiempo y que, por tratarse de un infectado reciente,
tiene un riesgo elevado de enfermar, con absoluta indicación de tratamiento preventivo.
No se debe repetir la PT si existe el antecedente de que ésta ya se ha realizado y fue
positiva, independientemente del diámetro de la induración.

Indicaciones de la prueba de la tuberculina

Como apoyo a una decisión clínica, la PT solo está indicada en aquellas personas en las
que el resultado de la misma conlleve una intervención, que no puede ser otra que la de un
tratamiento curativo, si se diagnostica TB, o preventivo, solo indicado en los grupos de alta
vulnerabilidad de padecer TB.
En los infectados por VIH, la PT pierde gran parte de su utilidad, ya que la marcada
inmunodeficiencia que conlleva esta condición es una causa muy frecuente de falsos
negativos, por lo que se sugiere un tratamiento preventivo independientemente del
resultado de la PT.
 En los trabajadores de la salud, sobre todo cuando inician su trabajo en el sector, si la PT
es positiva, se puede asumir que la infección previa es capaz de aportar un grado de
protección frente a exposiciones posteriores de M. tuberculosis, y no sería necesario
repetirla. Sin embargo, en el personal de la salud que tiene la PT negativa se debería
realizar pesquisa tuberculínica periódica (cada 6-12 meses, dependiendo del riesgo), para
captar el momento en que esta PT se hace positiva. En este momento se habrá
evidenciado la conversión reciente y será indicación de tratamiento preventivo.

Contraindicaciones
La PT está contraindicada en pacientes gravemente enfermos, con procesos
infecciosos agudos y erupciones generalizadas o que estén recibiendo tratamiento con
esteroides.

Quimioprofilaxis
Prevenir la TB tratando la ITBL es una piedra angular de la estrategia de eliminación de
la TB en nuestro país.
La terapia preventiva con Isoniacida (TPI) consiste en la administración controlada de
Isoniacida (H) a personas con alto riesgo de desarrollar una TB, una vez que exista la
seguridad de ausencia de enfermedad tuberculosa activa.
Se define como quimioprofilaxis primaria la indicada a personas no infectadas, es decir,
a los tuberculino negativos, para prevenir la infección, y como quimioprofilaxis secundaria o
tratamiento preventivo, el que se indica a las personas infectadas tuberculino positivas,
para evitar que enfermen, actualmente denominada tratamiento de la Infección
Tuberculosa Latente (ITBL).
Los elementos básicos para decidir un tratamiento preventivo en el control de foco se
explican a continuación:
1. Tratamiento de la ITBL a contactos de casos de TBp BAAR+ con prueba de tuberculina
positiva: Se aplicará Isoniacida, estrictamente controlada por el personal de salud
durante 6 meses. Si el contacto es un seropositivo al VIH o tiene una TB residual la
indicación se extenderá a 1 año.
2. Terapia preventiva a contactos de casos de TBp BAAR+ con prueba de tuberculina
negativa: Se aplicará quimioprofilaxis primaria con Isoniacida, controlada por el personal
 de salud. En los contactos pertenecientes a algún GV se mantiene durante 6 meses. En
los contactos que no sean GV, se le repetirá a los 2 meses, y si continúa negativa se
suspende la quimioprofilaxis. Si se hace positiva se continúa hasta 6 meses. Si se
tratara de un contacto seropositivo al VIH esta indicación se extenderá por 1 año.

La TPI además se aplicará a los pacientes seropositivos al VIH (pag 98) y a los
estudiantes extranjeros que resulten positivos durante la pesquisa a la entrada al país (pag
40).
El tratamiento de la ITBL estará además indicado en los trabajadores de la salud y de
centros de internamiento prolongado con riesgo de desarrollar la enfermedad.

Los contactos de enfermos TB MDR no se aplicara la terapia preventiva solo se mantendrá

la vigilancia por un periodo de 2 años. De presentar sintomatología clínica se indicaran
todos los exámenes indispensables de diagnostico: Prueba de Mantoux, los exámenes
bacteriológicos y prueba de sensibilidad, imaginología, si negativo, tratamiento con
Antibióticos. De continuar la sintomatología se mantendrá el control mensual del paciente
mediante examen directo y cultivo de las secreciones, Rx si necesario. Si dichos estudios
no son concluyentes de diagnostico la Comisión Provincial de TB evaluará los estudios
realizados y serán indicados todos los estudios indispensables que considere. De resultar
concluyentes de diagnostico recibirán la terapia según el PNCTB.

Esquemas para la quimioprofilaxis

La administración de la quimioprofilaxis se hará bajo supervisión directa (DOTS/TAES) por

el personal de salud, con control en la tarjeta habilitada para la misma (modelo 81-52) o
en la historia clínica. La duración será de 6 meses a 1 año.
Todo paciente sometido a quimioprofilaxis se evaluará de forma sistemática para
detectar precozmente cualquier reacción adversa. A los pacientes mayores de 35 años (en
especial los casos de ancianos, desnutridos, alcohólicos y con trastornos hepáticos) se les
realizarán enzimas hepáticas antes de iniciar el tratamiento y de seguimiento al menos a
los 2 meses, para detectar cualquier alteración hepática.

Tabla 6.4: Esquemas de quimioprofilaxis

Pacientes Esquema Dosis
Este es el esquema a aplicar en Dosis diaria 5 mg/kg
la generalidad de los casos que Isoniazida (Tabletas de 300 mg máximo
tienen indicada la quimioprofilaxis. 150 mg)
En reclusorios y en otras Dosis bisemanal 15 mg/kg
instituciones cerradas donde no sea Isoniazida (Tabletas de 150 900 mg máximo
posible garantizar el esquema de mg)
dosis diaria.

En los pacientes desnutridos la administración de Isoniacida se asociará al multivit o a la

vitamina B6, con precaución en los individuos alcohólicos.
Existen otros métodos de quimioprofilaxis con la aplicación de Isoniacida + Rifapentina
pero no existe en el momento actual disponibilidad en el país para su aplicación:
INH 15 mg/kg
Una vez a la semana 900 mg máximo
Isoniazida (Tabletas de 150 RFP
mg) + 10.0–14.0 kg: 300 mg
Pacientes HIV+ saludables y sin
Rifapentina (Tabletas de 14.1–25.0 kg: 450 mg
TARV
300 mg) 25.1–32.0 kg: 600 mg
32.1–49.9 kg: 750 mg
≥50.0 kg: 900 mg
máximo

Contraindicaciones
La quimioprofilaxis con administración de Isoniacida está contraindicada en los casos
siguientes:
1. Casos con tuberculosis activa.
2. Antecedentes de daño hepático confirmado por los exámenes correspondientes
(laboratorio, biopsia, etc.).
3. Individuos que han recibido tratamiento anti-TB.
4. Toxicidad a la droga.
5. Alcohólicos
Capitulo 7.-Control de la infección tuberculosa en instituciones hospitalarias
El control de infecciones son las medidas concretas y prácticas de trabajo específicas
que reducen la probabilidad de transmitir M. tuberculosis.
El control efectivo de la infección tuberculosa en los centros sanitarios depende de:
- El diagnóstico precoz de los casos de TB.
- El aislamiento de las personas con TB infecciosa para evitar la transmisión.
- El tratamiento de las personas con TB infecciosa.

Con el fin de evitar la transmisión del M. tuberculosis a pacientes y personal sanitario,

todos los centros de salud deben realizar actividades gerenciales específicas y contar con
un programa de control de la infección, enfocado a estas áreas, responsabilidad del
Departamento de Epidemiología Hospitalaria, y que debe basarse en 4 niveles de control
de la infección: Actividades gerenciales, controles administrativos, controles
medioambientales y protección respiratoria personal.

1. Actividades gerenciales:
A nivel de las instalaciones de salud, para la implementación del control de infección
tuberculosa se debe:

1.1- Identificar y fortalecer un cuerpo de coordinación del Control de Infecciones (CI) y

desarrollar un plan que incluya los recursos humanos (con peso en la labor de los
neumólogos en el diagnóstico y seguimiento de casos de TB), así como las políticas y
procederes que aseguren la implementación adecuada de los controles.
1.2- Conducir una vigilancia in situ de la enfermedad TB en los trabajadores y evaluar el
riesgo en la instalación.
1.3- Monitorear y evaluar las medidas de control de infección;
1.4- Dirigir acciones de comunicación y movilización social para los trabajadores,
pacientes y visitantes;
1.5- Participar en investigaciones operacionales.

2. Controles administrativos
Los controles administrativos incluyen:
2.1- Identificación rápida de las personas con síntomas de TB (clasificación o triage),
separar a los pacientes infecciosos, situarlos en áreas adecuadamente ventiladas,
controlar la diseminación de patógenos (etiqueta de la tos e higiene respiratoria) y
minimizar el tiempo de estadía en las instalaciones de salud.
2.1.1-En particular, los pacientes viviendo con VIH o con evidencia de tenerlo, o con
otras formas de inmunosupresión, deben ser separados físicamente de los casos con
TB infecciosa confirmada o sospechada. Para la atención de los casos TB/VIH/sida
se encuentra disponible el servicio de ingreso del IPK. Los pacientes con TB-MDR y
TB-XDR, o persona que se sospecha tienen TB resistente, deben ser evaluados por
la CPTB para garantizar el aislamiento que requiere este tipo de pacientes, tanto del
resto de los pacientes, como de otros pacientes tuberculosos, y de ser necesario su
traslado al Hospital Nacional Benéfico Jurídico para su atención.
2.1.2- Para minimizar la diseminación de las gotitas de saliva, en los que se sospeche
que tienen TB, éstos deben ser educados en la etiqueta de la tos (cubrirse con el
ángulo del codo y lavarse inmediatamente). Esto se aplica a trabajadores, visitantes y
familiares. Pueden ser utilizadas barreras físicas como pañuelos de tela, servilletas o
máscaras quirúrgicas, los cuales deben disponerse como parte de la práctica de la
higiene respiratoria.
2.2- Reducción de la estadía en instituciones hospitalarias:
2.2.1- Generalmente no se recomienda la estadía en los hospitales para la evaluación de
personas con sospecha de TB o para el manejo de pacientes con TB susceptible a
las drogas, excepto en casos complicados con condiciones médicas concomitantes
que requieran hospitalización. Si se hospitalizan, los pacientes con síntomas de TB
no deben situarse en la misma área de pacientes susceptibles o de pacientes con TB
infecciosa. Estudio con 2 muestras de EME a todo paciente ingresado en cualquier
servicio hospitalario y que cumpla con la condición de SR+21 días.
2.2.2- Para evitar la transmisión nosocomial de la TB, los pacientes deben pasar el
menos tiempo posible en la instalación. Esto puede lograrse, por ejemplo, por medio
de la reducción de las demoras en el diagnóstico, uso de pruebas diagnosticas
rápidas, e inicio rápido del tratamiento. El manejo ambulatorio de la TB es más
costo-efectivo que la hospitalización.
 2.3- Proveer un paquete de intervenciones de prevención y cuidado para los trabajadores
de la salud:
2.3.1- Todos los trabajadores de la salud deben ser informados apropiadamente y
realizárseles investigaciones diagnósticas si tienen algún síntoma o signo de TB.
Igualmente deben ser informados sobre el VIH y realizarse pruebas diagnósticas para
esta enfermedad.
2.3.2- Los trabajadores de la salud con VIH, deben realizar TARV y TPI, así como
chequearse sistemáticamente buscando TB activa.
2.3.3- Los trabajadores de la salud con VIH no deben trabajar con pacientes
sospechosos o confirmados de TB, particularmente con TB-MDR y TB-XDR, y deben
ser reubicados hacia áreas con bajo riesgo de TB.
2.4- Controles administrativos adicionales: deben minimizarse las demoras en el
diagnóstico mediante:
2.4.1- Uso de diagnósticos rápidos cuando sea posible.
2.4.2- Reducción del tiempo de recorrido total (envío y retroalimentación) de los esputos y
cultivos.
2.4.3- Realizar las investigaciones en paralelo y no en secuencia.
2.4.4- Uso de algoritmos de microscopias negativas.
Para los individuos con TB diagnosticada, es crucial iniciar rápidamente el tratamiento
adecuado y la educación sanitaria, ayudar a la adherencia y asegurar el completamiento
del tratamiento.

3. Controles ambientales:
3.1- Uso de sistemas de ventilación naturales, mixtos o mecánicos:

3.1.1- La ventilación adecuada en las instalaciones de salud es esencial para prevenir la

transmisión de infecciones respiratorias, y se recomienda fuertemente para controlar
la diseminación de la TB.
3.1.2- En la selección del sistema de ventilación (natural, mixto o mecánico), es
importante considerar las condiciones locales como la estructura del edificio, el clima,
las regulaciones, cultura, costos y la calidad del aire exterior. Para las instalaciones
ventiladas, es importante usar la dirección del flujo aéreo para minimizar el riesgo de
transmisión a los susceptibles de adquirir la infección, aunque direccionar el aire puede
 no ser alcanzable con los diseños de ventilación más simples. Por tanto, donde haya
probables fuentes de infección, el diseño y operación de la instalación debe lograr
patrones de flujo aéreo que traigan el aire desde las fuentes de infección hacia los
puntos de salida del aire, o hacia áreas donde hayan condiciones de suficiente dilución
del aire, preferentemente hacia el exterior. El diseño debe tomar en cuenta las
fluctuaciones en el flujo de ventilación. La ventilación natural simple puede ser
optimizada mediante la maximización del tamaño de las aperturas de las ventanas y la
colocación de estas en paredes opuestas. Para asegurar una adecuada ventilación
natural, el área total de ventanas abiertas debe representar el equivalente al 20%
del área del piso de la habitación.
3.1.3- Ventilación Mecánica: Los modos mixtos de ventilación bien diseñados,
mantenidos y operados, pueden ayudar a obtener la dilución adecuada cuando la
ventilación natural sola no provee las tasas de ventilación adecuadas. En algunos
locales puede necesitarse la ventilación mecánica (con o sin control del clima).
3.2- Uso de radiaciones ultravioletas germicidas (RUVG): en algunos locales no es
posible lograr la adecuada ventilación; por ejemplo, debido a cambios climáticos (en
invierno o durante la noche) o a la estructura del edificio, o porque la transmisión de la
TB podría representar un alto riesgo de morbilidad y mortalidad (ej. en cuartos de TB-
MDR). En estos casos, una opción complementaria es el uso de dispositivos
protectores de RUVG. Como todo sistema ingeniero, un dispositivo de RUVG necesita
un adecuado diseño, instalación, operación y mantenimiento, de lo contrario puede ser
potencialmente peligroso.

4- Equipos de Protección Personal:

4.1- Uso de respiradores individuales en situaciones donde hay un riesgo incrementado
de transmisión. Se gana protección adicional con el uso de las mascarillas N95.

4.2- Cuando sea estrictamente necesaria la presencia de visitantes o acompañantes,

estos deberían también usar mascarillas individuales (ó en su defecto mascarillas
quirúrgicas dobles) cuando permanecen en espacios cerrados con casos infecciosos.
Considerando el riesgo del estigma que esto puede generar, debe realizarse
educación sanitaria dirigida hacia el cambio de conducta de los trabajadores,
pacientes y familiares.
 4.3- No deben usarse mascarillas individuales por pacientes con TB o sospechas de
tenerla; es preferible el uso de máscaras quirúrgicas para asegurar la adecuada
etiqueta de la tos.
4.4: Los trabajadores de salud en particular los de lugar de diagnóstico o atención
directa con casos sospechosos o confirmados, deben usar mascarillas N95
individuales.
4.4.1- Durante procederes generadores de aerosoles asociados con alto riesgo de
transmisión de TB (ej: broncoscopía, intubación, procederes inductores de esputos,
aspiración de secreciones respiratorias, y autopsias o cirugías de pulmón con
dispositivos de alta velocidad).
4.4.2- Cuando proporcionan cuidados a pacientes infecciosos TB-MDR y XDR, o a
personas que se sospeche deben ser usadas las mascarillas N95.
4.5- Debe implementarse un programa detallado de entrenamiento de los trabajadores en
el uso adecuado de las mascarillas individuales.

Todas las instalaciones de salud que atienden pacientes tuberculosos o con sospecha de
la enfermedad, en la medida de las posibilidades, deben adaptar a las condiciones
existentes las medidas descritas en estas guías, y estas dependerán de las condiciones
epidemiológicas, climáticas y socioeconómicas, así como de la carga de TB, VIH, TB-MDR
y TB-XDR.
La implementación de los controles como una combinación de medidas, reduce la
transmisión de la TB en una instalación de salud; sin embargo, los controles
administrativos se deben usar priorizadamente y tienen el máximo impacto para evitar la
transmisión de la TB dentro del centro. Si se utilizan bien, reducirán el riesgo de exposición
de personas no infectadas a personas que tienen la TB infecciosa, mediante la
disminución del número de visitas externas, del hacinamiento en las habitaciones y áreas
de espera, y priorizando el manejo de los pacientes en la APS.
Los controles administrativos deben ser complementados con los controles ambientales y
los EPP, pues las evidencias muestran que estos últimos solo contribuyen a una reducción
adicional de la transmisión de la TB.
En estas recomendaciones no se tienen en cuenta las medidas de bioseguridad en los
laboratorios de diagnóstico de TB, que están contenidas en sus guías específicas.
 Capítulo 8. Normas para el tratamiento

La piedra angular en el PNCT es la terapia multidroga y su aplicación en el 100% de

todos los casos diagnosticados de forma sistemática.
La OMS ha recomendado esta estrategia de tratamiento directamente supervisado y
acortado (DOTS/TAES), para la cura de la TB teniendo en cuenta el uso de fármacos
bactericidas que interactúan en diferentes fases metabólicas de la estructura bacilar, la
no potencialización del grado de toxicidad, lográndose altas tasas de curación por encima
del 95%, la prevención de la aparición de multidrogorresistencia, buena tolerancia al
mismo y alta afectividad en las intervenciones de salud.
A pesar de los favorables resultados de la adherencia al tratamiento, en la etapa de
tránsito hacia la eliminación de la tuberculosis como problema de salud, se decide
incrementar la frecuencia en la segunda fase del esquema a 3 veces por semana, con un
total de 108 dosis, variando la extensión total a 6 meses.

Clasificación de los enfermos para el tratamiento

Para cada enfermo de TB se establece un esquema de tratamiento, en dependencia
de la definición de cada caso clasificado en las categorías siguientes:
1. Categoría I. Casos nuevos de TBp BAAR+, la TBp BAAR –, todas las formas de TB
extrapulmonar y en VIH/TB. Se recomienda en la TB meníngea el uso de la
Estreptomicina como cuarta droga bactericida y prolongar la terapia hasta 9-12
meses y hasta 9 meses en la TB ósea y articular.
2. Categoría II. Casos con tratamiento previo (retratamiento), por recaídas, fracasos y
abandonos con resultado de la PSD sensible.
3. Categoría III. Casos nuevos y/o previamente tratados con resistencia documentada
mono o poli resistentes no MDR TB.
4. Categoría IV. Casos nuevos y/o previamente tratados con resistencia múltiple
documentada (TB MDR y XDR).
 Esquemas de tratamiento.

Categoría I. Esquema [2HRZE/4(HR)3]

Tabla 8.1: Esquema de tratamiento a pacientes incluidos en la categoría I en > de

18 años.
Primera fase: diaria (60 dosis) en población > de 18 años
Droga Presentación Dosis Módulo
Diaria Máxima promedio
Isoniacida (H) Tab. 150 mg 5 mg/kg 300 mg 120 tabs.
Rifampicina (R) Tab. 300 mg 10 mg/kg 600 mg 120 tabs.
Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 20-30 mg/kg 1,5-2 g 180 tabs.
Etambutol (E) Tab. 400 mg 15-20 mg/kg 2,5 g 360 tabs.

Segunda fase: intermitente 3 veces por semana (48 dosis)

Isoniacida (H) Tab. 150 mg 15 mg/kg 750 mg 200 tabs.
Rifampicina (R) Tab. 300 mg 10 mg/kg 600 mg 120 tabs.
Total 108 dosis
Nota: El etambutol no se utilizará en personas cuyas limitaciones impidan poder detectar
a tiempo la toxicidad sobre el nervio óptico y en aquellas con neuropatía óptica previa; se
sustituye por estreptomicina 1 gramo en menores de 50 años, y de 750 mg en mayores
de 50 años.
 Tabla 8.2 Tratamiento en los niños (3 meses - 18 años)

* 1ra fase: diaria por 60 dosis

Dosis
Droga Presentación
Diaria Máxima
Isoniacida (H) Tab. 150 mg 10 mg/kg (10 a 15 mg/kg) 300mg

Rifampicina (R) Cap. 300 mg 15 mg/kg (10 a 20 mg/kg) 600 mg

Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 35 mg/kg (30 a 40 mg/kg) 1,5 -2 gr

Etambutol (E) Tab. 250 mg 20 mg/kg (15 a 25 mg/kg) 2,5 gr

Estreptomicina (S)* Bbo 1 gramo 15 mg/kg (12 a 18 mg/kg) 1 gr

2da fase intermitente, 3 veces por semana (48 dosis)

Isoniacida (H) Tab. 150 mg 15 mg/kg (10-18 mg/kg) 750mg

Rifampicina (R) Cap.300 mg 15 mg/kg (15-20 mg/kg) 600 mg

Total 108 dosis

En la primera fase de las meningitis TB. Ver en página 92 las consideraciones

especiales en casos pediátricos.

Categoría II. Esquema 2SERHZ / 1ERHZ / 5E3R3H3

Los pacientes incluidos en esta categoría constituyen un probable riesgo de presentar
resistencia a algún medicamento utilizado en el esquema anterior, por diversas causas
relacionadas con el tratamiento, el paciente y el personal de la salud. El esquema de
retratamiento se aplicará bajo estricta indicación y supervisión de la Comisión Provincial a
los pacientes con, fracaso, recaidas o abandonos que regresen positivos al tratamiento
y debe ser estrictamente controlado y supervisado en sus 2 fases (tabla 5.3).
Antes de iniciar el retratamiento es indispensable garantizar las muestras de esputo
y enviar la cepa al LNR-TB del IPK con la encuesta que explique las características del
paciente (pag 159). De existir resistencia documentada, se aplicarán los cambios en el
esquema de tratamiento según corresponda.
Todos los casos que se confirmen por el LNR-TB con resistencia bacteriana, incluidos
los casos VIH, serán interconsultados con el Hospital de Referencia Nacional
Neumológico Benéfico Jurídico a través de la Comisión Provincial. En la tarjeta de
tratamiento se reflejará el resultado de este examen.
 Tabla 8.3. Esquema de tratamiento a pacientes sensibles incluidos en la
categoría II.
Primera fase: 3 meses; diario a completar 90 dosis
Droga Presentación Dosis Módulo
Diaria Máxima promedio
Isoniacida (H) Tab. 150 mg 5 mg/kg 300 mg
180 tabs.
Rifampicina (R) Tab. 300 mg 10 mg/kg 600 mg
180 tabs.
15-30
Pirazinamida (Z) Tab. 500 mg 1,5-2 g
mg/kg 270 tabs.
Etambutol (E) Tab. 400 mg 25 mg/kg 2,5 g
330 tabs.
1g (<50
años)
15 mg/kg
Estreptomicina (S) Bbo. 1 gr
x 2 meses 750 mg 60 Bbos.
(>50
años)
Segunda fase: 5 meses; 3 veces por semana a completar 60 dosis
Isoniacida (H) Tab. 150 mg 10 mg/kg 750 mg
300 tabs.
Rifampicina (R) Tab. 300 mg 10 mg/kg 600 mg 120 tabs.

Etambutol (E) Tab. 400 mg 20 mg/kg 2,5 g

420 tabs.

Nota: el fracaso al retratamiento, se define como la excreción de bacilos en el enfermo

al cabo de 4 meses de quimioterapia controlada.

Categoría III. En esta categoría la integran los casos nuevos y aquellos fracasos,
recaídas y abandonos que presentan resistencia documentada única o múltiple a las
drogas de primera línea, pero no a la Isoniacida y Rifampicina combinadas (MDR), al
igual que ni a las Quinolonas y los inyectables (XDR).
Tabla 8.4. Esquema de tratamiento a pacientes incluidos en la categoría III

Droga resistente Esquema seleccionado * Duración Observación

Isoniacida 2REFq/7RE 9 Meses Casos graves
agregar Fq
Rifampicina 2HEZFq/10HEFq 12-18 Casos graves
meses agregar S-K o
Ak
Etambutol 2HRZS/5HR³ 6-7 -
Meses
Estreptomicina 2HREZ/4HR³ 6 Meses -
Isoniacida y REFq** 9 a 12 Casos graves
Pirazinamida Meses 18 meses

Isoniacida y Etambutol RZFq** 9 a 12 Casos graves

Meses 18 meses
Rifampicina y 2HEFqAg/16HEFq 18 Meses -
Pirazinamida
Isoniacida-Etambutol y 3RFqAgPr/15RFq droga 18 meses Casos graves
Pirazinamida de 2da línea hasta 6 meses
de AI.
* Dosis habitual establecida
** Tratamiento diario durante todo el esquema con las dosis habituales.

Categoría IV
Casos nuevos y/o previamente tratados con resistencia múltiple documentada
(TB MDR y XDR). Se incluyen en este grupo los pacientes que después de cumplir un
esquema de retratamiento controlado, se mantienen con baciloscopía positiva. Se
incluyen además los casos con tuberculosis extrapulmonar que mantienen lesiones
histopatológicas, clínico-radiológicas con signos de actividad, o empeoramiento de los
órganos afectados. Los pacientes recibirán un esquema individualizado de tratamiento
teniendo en cuenta la historia clínica de la terapia recibida y el resultado emitido por el
laboratorio de la prueba de sensibilidad
El LNR-TB del IPK tendrá a su cargo la documentación de la resistencia a través de
las Pruebas de Sensibilidad a las Drogas (PSD) mediante las técnicas disponibles para
ese fin (pág.115).
La MDR y la XDR o extremadamente resistente son formas graves de la
enfermedad, las que sin lugar a dudas comprometen el éxito del tratamiento y
adquieren una gran importancia clínica y epidemiológica por el alto costo de las
drogas, su toxicidad, regimenes prolongados y la baja tasa de éxito. Por tales motivos,
la prevención cobra cada día mayor interés, así como la vigilancia de la resistencia
mediante métodos convencionales y de técnicas rápidas de detección.
Aunque es bien conocido que el Mycobacterium Tuberculosis puede mutar
espontáneamente, la aparición de la resistencia se relaciona con un grupo de factores
asociados a las fallas del PNCT en el que intervienen los regímenes terapéuticos no
normados, suministro irregular o insuficiente de medicamentos, dificultades médicas al
prescribir tratamiento inadecuado por malas combinaciones, dosis insuficientes,
tratamientos no controlados y otros factores atribuibles al paciente que comprometen
la adherencia al mismo, o por co-morbilidades que comprometen la absorción y/o
empeoran la toxicidad de los medicamentos.
La duración del tratamiento comprende dos fases:
1. Fase inicial intensiva, con una duración promedio de 6 meses, como mínimo 4,
hasta alcanzar una mejoría clínica, estabilidad o cambios Rx y muy
especialmente exámenes de esputo directo y/o cultivo negativo .
2. Fase de continuidad, con una duración de 18 meses más después de la
conversión del esputo.

Los casos en que se sospeche o se confirme MDR ó XDR deben ser remitidos al
Hospital Neumológico Nacional Benéfico Jurídico (Hospital Nacional de Referencia)
para su estudio y correspondiente tratamiento con drogas que solo son centralizadas
por dicha institución. En caso de ser PVVIH se remitirán al IPK y serán evaluados con
la comisión del Hospital Nacional de Referencia para su tratamiento.
En la tabla 8.5 se presenta la lista de medicamentos a emplear en estos casos.
La provincia de referencia se mantendrá informada acerca de la evolución del enfermo
hasta su recuperación, a partir de lo cual se podrá coordinar el traslado hacia su lugar
de origen. Se coordinará conjuntamente con el centro de referencia el traslado y el
retorno hacia el centro de salud de su localidad para continuar con la terapia
controlada según la estrategia TAES/DOTS plus (Ver Tablas 8.6 a 8.8)
 Tabla 8.5: Lista de medicamentos para el tratamiento de la TB-MDR
Grupos Drogas (Abreviaturas)
Grupo 1 Primera línea vía oral Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Rifabutina (Rfb)
Grupo 2. Agentes inyectables (AI) Kanamicina (Km)
Amikacina (Am)
Capreomicina (Cm)
Estreptomicina (S)

Grupo 3. Fluoroquinolonas Levofloxacina (Lfx)

Moxifloxacina (Mfx)
Ofloxacina (Ofx)
Grupo 4. Drogas de segunda línea Ácido para-amino salicílico (PAS)
bacteriostáticos orales Cicloserina (Cs)
Terizidone (Trd)
Ethionamida (Eto)
Protionamida (Pto)
Grupo 5. Agentes con efecto dudoso Clofazimina (Cfz)
Linezolid (Lzd)
Tioacetazona (Thz)
Amoxicillina/ Ac. Clavulánico
(Amx/Clv)
Imipenen (Imp)
Altas dosis de Isoniacida (definida
como 16-20 mg/kg/d.)
Claritromicina (Clr)

Tabla 8.6: Esquema de tratamiento individualizado de enfermos TB-MDR y XDR

Susceptibilidad documentada Estrategia recomendada
Sensible a las Fluoroquinolonas Iniciar esquema con AI-Fq- 2 drogas del Grupo 4
(Fq) y Aminoglucósidos (AI) + Z (opcional)
Sensible a Fq y Resistente a Iniciar esquema con AI-Fq- 3 drogas del Grupo 4
algún AI + Z (opcional)
Usar AI sensible
Si resistente a todas, usar aquella cuya
resistencia sea más rara
Resistencia documentada a Fq y Iniciar esquema con AI-Fq-3 drogas del Grupo 4 +
cierta susceptibilidad a AI Z (opcional)
Usar la última generación de Fq
Resistencia documentada a Fq y Iniciar categoría de tratamiento de pacientes TB-
AI XDR
Usar 4 drogas efectivas y/o 5 a 7 con cierto nivel
de seguridad
No emplear drogas con resistencia cruzada
 Emplear drogas de los Grupos 1 al 5 según su
potencia
Ejemplo: Lfx-Cam-Cs-PAS-2 drogas del Grupo 5
Evalúe la posibilidad quirúrgica si las lesiones
son localizadas.

Tabla 8.7: Esquema individualizado de tratamiento actual de pacientes TB-MDR y XDR

en dos fases, esquema A:
MDR Fase inicial de 6 a 8 Dosis Periodicidad
meses
Sensible a Aminoglucósido: S-K-Am 15-20 mg /kg Diaria 6 m
Amino glucósidos Moxifloxacina 7.5-10 mg/kg Diaria
y Quinolonas Terizidone 15-20 mg/Kg Diaria
Prothionamida 15-20 mg/kg Diaria
PAS 150 mg/kg 2 dosis diarias
+ D/S de 1ra línea*
Fase de continuidad de 18
a 20 meses
Moxifloxacina 7.5-10 mg/kg Diaria
Terizidone 15-20 mg/kg Diaria
Prothionamida 15-20 mg/kg Diaria
PAS + Etambutol PAS-150 mg/kg PAS-2 dosis
y E-25-30 diarias y E-diaria
mg/kg o 3 v/ sem
* D/S- Drogas sensibles de primera línea

Tabla 8.8: Esquema individualizado de tratamiento actual de pacientes TB-MDR y XDR

en dos fases, esquema B.
MDR Fase inicial de 6 a 8 meses Dosis Periodicidad
Sensible a Amino Capreomicina 15-20 mg/kg Diaria ≥6 meses
glucósido y
Quinolona Moxifloxacina 7.5-10 mg/kg Diaria

Terizidone 15-20 mg/kg Diaria

Prothionamida 15-20 mg/kg Diaria

PAS 150 mg/kg 2 dosis diarias

Fase de continuidad de 18
a 24 meses
Moxifloxacina 7.5-10 mg/kg Diaria

Terizidone 15-20 mg/kg Diaria

Prothionamida 15-20 mg/kg Diaria (2 dosis)

PAS + Etambutol 150 mg/kg + Diaria +

25-30 mg/kg 3 v/s
 Tabla 8.9: Esquema individualizado de tratamiento a pacientes TB-XDR en dos fases,
esquema C.
XDR -TB Fase inicial Dosis Periodicida
d
Resistencia Capreomicina* 15-20 mg/kg Diaria 6-8m
documentada a Fq y AI
Usar 4 drogas Levofloxacina 15 mg/Kg (hasta Diaria
efectivas y/o 5 a 7 con 1000 mg)
cierto nivel de seguridad Terizidone 15-20 mg/kg Diaria
No emplear drogas
con resistencia cruzada Prothionamida 15-20 mg/kg 2 dosis
Emplear drogas de
los Grupos 1 al 5 según PAS 150 mg/kg Diaria
su potencia
Evaluar la Pirazinamida 25-30 mg/Kg Diaria
posibilidad quirúrgica si
las lesiones son Ethambutol 15 mg/Kg Diario
localizadas, buena
reserva respiratoria y
esquema de tratamiento
potente.
Fase de Dosis Periodicida
continuidad d
En el PNCT Levofloxacina 10-15mg/kg Diaria

Terizidone 15-20 mg/kg Diaria

Prothionamida 15-20 mg/kg Diaria

PAS 150 mg/kg + Dividida en

+ 2 dosis
Etambutol 25-30 mg/kg Diaria o 3 v/s
* Se elimina si se detecta además resistencia a la misma

Tabla 8.10: En los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica. *

Droga Dosis Periodicidad
Pirazinamida 25 a 35 mg/Kg de peso 3 veces por semana

Ethambutol 15 a 25 mg/Kg de peso 3 veces por semana

Levofloxacina 750 a 1000 mg/Kg de peso 3 veces por semana

Cicloserina 250 a 500 mg/Kg de peso 3 veces por semana

Aminoglucósidos 12 a 15 mg/Kg de peso 2 o 3 veces por

semana
* No se recomienda el Terizidone.
Seguimiento de los casos drogo-sensibles en tratamiento

Todos los pacientes deberán ser evolucionados mensualmente y se anotará en la

historia clínica y tarjeta de control de tratamiento, se evaluarán los síntomas clínicos, la
tolerancia a los fármacos empleados y el seguimiento bacteriológico, según el
esquema que se recoge en el capítulo VI. La comisión provincial aprobará el
cierre de la primera fase y de la segunda fase para su cierre final al culminar el
tratamiento.

Seguimiento de los pacientes TB-MDR y de casos especiales

El seguimiento es clínico e investigativo durante el periodo de internamiento

hospitalario como en la fase ambulatoria y abarca la evolución de los síntomas clínicos
generales y respiratorios y de la vigilancia de las reacciones adversas. Debe tenerse
en cuenta el seguimiento mensual del peso del paciente. Las drogas de segunda línea
tienen más efectos adversos que las de primera línea, por lo que el especialista y todo
profesional en la atención de estos enfermos deberá conocer las manifestaciones
tóxicas de las drogas utilizadas y la intervención para minimizar y o eliminar su
incidencia negativa. Se realizará radiología semestral o ante la aparición de
empeoramiento clínico, estudio de la creatinina mensual para los casos en tratamiento
con medicamentos inyectables y en grupos de riesgo como ocurre en VIH/Sida,
Diabéticos, etc., entre los cuales se acorta a cada tres semanas. Chequeo mensual de
las enzimas hepáticas o cada 3 meses entre los casos que reciben Z o son VIH o
presentan síntomas compatibles con daño hepático. La TSH cada seis meses en el
grupo de enfermos que están en tratamiento con PAS, Protionamida o Etionamida,
chequeo semanal o mensual del Hb, recuento de los leucocitos en pacientes con
TARV, estudio de la glucosa periodicamente para los casos en tratamiento con Fq.
En lo investigativo se mantendrá el estricto control bacteriológico mensual de
directos y cultivos hasta alcanzar la conversión que se define en 2 directos negativos y
2 cultivos igualmente negativos con intervalo de 30 días. Se repite la prueba de
sensibilidad a los tres meses de tratamiento. En la fase de continuidad se seguirá con
examen de esputo mensual de los pulmonares y cultivo trimestral.
En todos los casos hepáticos comprobados, el tratamiento se comenzaría en la
unidad asistencial de referencia Provincial del Programa hasta que los especialistas lo
consideren necesario.
En los pacientes alcohólicos y con hepatopatías puede ocurrir empeoramiento de su
enfermedad de base, por lo cual se deben monitorear las enzimas hepáticas y se
contraindica la pirazinamida (T).
En enfermos con psicopatías antes o durante el tratamiento, deben recibir atención
diferenciada por el especialista sobre todo por el uso de la Cicloserina (Cs) y el
Terizidone (Trz), los cuales no están formalmente contraindicadas.

Reacciones adversas a las drogas antituberculosas

El reconocimiento temprano de las reacciones adversas a los fármacos y su adecuado
abordaje es uno de los pilares de un buen tratamiento, especialmente en los enfermos
que presentan resistencia a las drogas.
Las reacciones adversas a fármacos antituberculosos pueden ser severas e incluso
comprometer la vida, por lo que resulta de extrema importancia el diagnóstico precoz,
esto influye en el pronóstico, por lo que deben ser manejados por médicos
especialistas con experiencia en el tema.

Definición
Se define como cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presenta
después de la administración de un fármaco para terapia preventiva o
tratamiento.
Es el resultado de una interacción entre el medicamento administrado y algunas
características, inherentes o adquiridas del paciente, que determinan el patrón
individual de respuesta a los medicamentos.

Clasificación
Manifestaciones de intolerancia
Reacciones de toxicidad
 Reacciones de hipersensibilidad
Otras reacciones

Manifestaciones de intolerancia
Más frecuentes
Relacionadas con la vía de administración
Fácilmente controlable con suspensión transitoria del medicamento y ajustando
las dosis
Reacciones tóxicas
Comprometen la estructura o la función de un órgano determinado
Prevención ajustando las dosis según edad y peso
Relación con el metabolismo o sistema de excreción del fármaco
Pueden aparecer de forma imprevista
Reacciones de hipersensibilidad
Se presentan de forma precoz generalmente
Expresión clínica más frecuente: erupción cutánea progresiva y fiebre (pueden
aparecer separadas
A veces tríada de: fiebre, urticaria, artralgia.
Forma severa: fiebre elevada, escalofríos, edema en cara y cuello, adenopatías
generalizadas y hepatoesplenomegalia
Pueden llegar al temido síndrome de Stevens-Johnson
Otras reacciones

- Síndrome de restitución inmune en los pacientes inmunocomprometidos.

- Diarreas asociadas a cambios de la flora microbiana intestinal.
- Reacciones agudas derivadas de la lisis bacteriana.

Tabla 8.11: Clasificación de las Reacciones Adversas según intensidad

RAFA LEVES-MODERADAS GRAVES

Mareo Convulsiones
Cefalea Síncope
Neurológicas Fatiga Neuropatía periférica
Insomnio Ototoxicidad
Parestesias
 Depresión Psicosis
Irritabilidad Ideas suicidas
Psiquiátricas Ansiedad
Cambio de personalidad
Dermatológicas Cambio de color Síndrome de Stevens-
Fotosensibilidad Johnson
Piel seca
Erupciones
Trastornos de las glicemias
Endocrinológicas Trastornos en la Hipotiroidismo
Menstruación
Nauseas Gastritis
Vómitos Úlcera
Gastrointestinales Diarreas Hepatitis
Pérdida de peso
Ileo paralitico
Cambios Deshidratación Hipokalemia
Hidroelectrolíticos Retención de líquidos Hipomagnesemia
Cansancio Insuficiencia renal
Pérdida de peso Neuritis óptica
Otras reacciones Dolores músculo-
esqueléticos
Candidiasis

Medicamentos y Efectos Adversos

Isoniacida
El más frecuente es la polineuritis y se debe a una competencia con las coenzimas
derivadas de la Piridoxina (Vitamina B6), se expresa por parestesia de los pies,
sensación de ardor y quemadura, dolor en las extremidades inferiores, perdida de
reflejos rotulianos y aquiliano.
La neuritis periférica puede prevenirse con dosis bajas de Piridoxina, si está
establecida administrar 25-50mg diarios y vigilancia.
La toxicidad hepática tiene una mortalidad de alrededor del 10%, aparece durante las
primeras dos a cuatro semanas, se manifiesta clínicamente por malestar general,
náuseas, vómitos, anorexia, dolor en epigastrio o hipocondrio derecho e ictericia,
acompañados de elevación de las transaminasas y bilirrubina, se recomienda
suspender toda la medicación, vigilancia de las enzimas hepáticas y al reiniciar el
tratamiento con drogas menos hepatotóxicas.
Existen efectos adversos como acné, alopecia, trastornos menstruales como
amenorrea y otros más peligrosos como son las alteraciones neurológicas que van
desde dificultades en la concentración, con pérdida de la memoria, alucinaciones,
convulsiones, alteraciones por las cuales se suspende el medicamento.
Rifampicina.
Puede dar trastornos gastrointestinales que desaparecen con tratamiento sintomático.
El efecto adverso más importante es la toxicidad hepática, suele ser de baja
frecuencia, aumenta cuando se asocia a Isoniacida, puede aparecer ictericia
transitoria, con transaminasas normales y elevación de la bilirrubina, fosfatasa alcalina,
que desaparece al suspender la droga, se reintroduce pero a dosis bajas, si la reacción
fue severa suspensión definitiva.
Del cuarto al quinto mes de tratamiento algunos enfermos desarrollan cuadro de fiebre,
escalofríos, cefalea, dolores osteoarticulares, y malestar general, denominado cuadro
gripe- símil o flu-like syndrome de los anglosajones, que desaparece por sustitución de
la droga o administración diaria del medicamento.
Cuando se continúa con el fármaco, puede en algunos casos presentar púrpura y otras
hemorragias, causadas por una trombocitopenia transitoria, pero potencialmente fatal.
También puede aparecer enrojecimiento y prurito, con o sin rash cutáneo,
especialmente de la cara y cuero cabelludo al inicio del tratamiento, síntomas que no
son de gravedad.
Si existe hipersensibilidad cutánea y fotosensibilidad severa suspensión de la droga,
vigilancia y tratamiento sintomático.
La sobre dosis de Rifampicina determina el denominado Síndrome de ―hombro rojo‖
que es potencialmente fatal.
Actuar según criterio medico en cuanto a la reducción de eficacia de anticonceptivos
orales o hipoglicemiantes orales.
Raramente pueden aparecer manifestaciones idiosincrásicas graves como crisis
hemolíticas, glomerulonefritis, insuficiencia renal aguda, crisis de disnea similar al
asma, suspensión definitiva del fármaco.
Pirazinamida:
Tiene toxicidad hepática, si aparecen manifestaciones ligeras o trastornos
gastrointestinales, se indica tratamiento sintomático pero si hay movimiento de las
enzimas hepáticas especialmente en alcohólicos o portadores de hepatopatías
crónicas suspensión definitiva.
Las manifestaciones secundarias derivadas del metabolismo de las purinas son las
artralgias que comprometen tanto las grandes como las pequeñas articulaciones,
pueden ser controladas con analgésicos, sin embargo si existen alzas de ácido úrico
que pueden llevar a desencadenar ataques de gota suspensión del fármaco.
Menos frecuente son las reacciones cutáneas o de fotosensibilidad, si son
generalizadas las reacciones suspensión del fármaco.
Ocasionalmente puede producir anorexia y náuseas. En diabéticos puede tornar lábiles
la determinación de las glicemias.
Etambutol:
Es un medicamento muy bien tolerado, puede producir una neuritis óptica retrobulbar
caracterizada por disminución de la agudeza visual, visión borrosa, pérdida de la
percepción de los colores rojos y verde, suspensión definitiva del fármaco, puede llegar
a la ceguera.
Ocasionalmente náuseas vómitos, tratamiento sintomático.
Se elimina principalmente por los riñones, de modo que en la insuficiencia renal leve
debe reducirse la dosis y darlo solo 2 a 3 veces por semana, vigilando la función renal.
En insuficiencia renal grave no usarlo.
A veces produce alopecia, tratamiento tópico.
Estreptomicina:
Como todos los aminoglucósidos, tiende a acumularse en algunos compartimentos y
tejidos, como el oído interno, los riñones en donde ejerce su principal acción tóxica
(Ototoxicidad, Nefrotoxicidad) suspensión definitiva del fármaco.
Durante las primeras semanas de su empleo puede producir hormigueo y parestesias
peribucal acompañado o no de nauseas, si es pequeño reducción de la dosis y uso de
antihistamínico si severa suspensión del fármaco.
Existen efectos adversos menos frecuentes, renales (albuminuria, cilindruria y uremia)
hematológicas (anemia hemolítica y aplástica, agranulocitosis, trombocitopenia) ante
esta situación suspensión definitiva.
Kanamicina y Amikacina:
Estos aminoglucósidos el efecto puede severo por su toxicidad que es a nivel del
octavo par y riñones, produce Otoxicidad y Nefrotoxicidad por lo que debe
suspenderse el fármaco de forma definitiva.
Capreomicina:
Es un antibiótico de similar acción a los aminoglucósidos pero con menor toxicidad,
ante toxicidad y nefrotoxicidad suspensión definitiva.
Puede inducir curiosas alteraciones electrolíticas (Hipokalemia e Hipomagnesemia)
Ethionamida -Protionamida:
Son medicamentos excelentes pero producen trastornos gastrointestinales (anorexia,
náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal) además de salivación excesiva
acompañada de un desagradable sabor metálico en la boca y de eructos sulfurosos,
suspensión por unos días y tratamiento sintomático.
Puede producir mareos frecuentes, pero más severo hepatitis, si es moderada
suspensión del fármaco por un tiempo y seguimiento con transaminasas y bilirrubina,
si es severa suspensión definitiva.
En ocasiones pueden aparecer efectos de neurotoxicidad, está indicada suspensión
definitiva.
Cicloserina y terizidone:
La Cicloserina tiene una toxicidad temible sobre el sistema nervioso central, puede
producir alteraciones desde cambios de personalidad, cefalea, mareos, temblores,
insomnio excitación convulsiones, hasta psicosis y depresión severa que puede
conducir al suicidio. Si las alteraciones son leves, tratamiento con psicofármacos, si
severos, suspensión definitivas, puede hacerse una valoración con psiquiatría.
La Terizidone es de mejor tolerabilidad.
Acido paraaminosalicílico
Es una droga poco efectiva, mal tolerable y más cara, pero a pesar de todo se ha
convertido en un fármaco esencial para el tratamiento de casos de TB-MDR y TB
XDR.
Dentro de los efectos adversos esta la intolerancia digestiva, lo cual si es leve o
moderada suspensión del fármaco temporal y tratamiento sintomático si es severa
suspensión definitiva del fármaco.
También puede producir hipotiroidismo suspensión del fármaco y valoración por
endocrinología.
Con el uso prolongado pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad las cuales
pueden mejorar con tratamiento sintomático y producir hepatotoxicidad donde se
valorara con transaminasas y bilirrubina y se determinara suspensión temporal o
definitiva.
Fluroquinolonas:
En general son muy bien toleradas, aunque pueden ocasionar alteraciones digestivas,
las cuales mejoran con tratamiento sintomático.
Se han descrito efectos secundarios como mareos, excitación, cefalea convulsiones
ocasionales, suspender medicamento temporalmente, tratamiento con psicofármacos y
si no mejora suspensión definitiva.
Frecuentemente puede aparecer rash y escasa fotosensibilidad, poner tratamiento
sintomático.
El uso prolongado puede provocar tendinitis especialmente aquiliana esto mejora
suspendiendo el medicamento unos días y apoyo vitamínico.

Manejo de las reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFA)

Cuando un enfermo presenta una RAFA grave está indicado suspender todos los
medicamentos hasta que se normalice el órgano o sistema afectado, hecho que suele
ocurrir en un plazo de 2 a 3 semanas.

La continuación del tratamiento no puede ser estandandarizado y debe ser decidido

en cada caso, siempre tratando de rescatar el máximo número de fármacos de primera
línea.
Manejo de la toxicidad hepática a las drogas:
La droga más tóxica para el hígado es la Pirazinamida. En cambio la Rifampicina suele
ser poco tóxica pero asociada con la Isoniacida se potencia la toxicidad.
Cuando durante el tratamiento aparecen síntomas clínicos acompañados de
alteraciones en los análisis de laboratorio suspender el tratamiento hasta recuperar la
normalidad hepática.
La reintroducción del tratamiento es con las drogas no hepatotóxicas y las demás a
dosis bajas. No es aconsejable el uso de la Pirazinamida si la reacción fue severa.
Manejo de las reacciones de hipersensibilidad:
Depende de la gravedad, las leves solo requieren suspensión transitoria del fármaco
sospechoso, a veces esto no es necesario y los enfermos mejoran con el empleo de
antihistamínicos.
En las reacciones severas suspensión del tratamiento, uso de tópicos locales y
antihistamínicos por vía oral, puede emplearse corticoesteroides.
Una vez que ha pasado la erupción cutánea se reintroducen las drogas a dosis bajas y
progresivas comenzando por las menos sospechosas.
Desensibilización a drogas antituberculosas:
Cuando aparece una reacción alérgica que asegura una droga como responsable, se
sustituye por otro fármaco, sin embargo cuando se trata de Isoniacida o Rifampicina
vale la pena recuperarla para no debilitar el tratamiento. Si es pequeña la reacción se
introduce poco a poco a dosis bajas, en cambio si es severa se abstiene de estos
intentos o bajo la protección de corticoesteroides, administrar de 20 a 60mg de
prednisona desde dos días antes de iniciarse la desensibilización, hasta dos días
después de alcanzar la dosis plena.

Manejo ante la presencia de una RAFA

– Debe conocerse el manejo rápido y efectivo de los efectos secundarios
para asegurar la adherencia del paciente al tratamiento.
– El responsable de la administración de los medicamentos debe conocer las
RAFA más comunes e identificarlas de forma temprana.
– Enseñar al paciente sobre los efectos adversos comunes e interrogarlo al
recibir el tratamiento para la detección precoz.

Acciones a realizar:
Las RAFA leves no requieren generalmente modificación del esquema, solo
suspensión moderada y reintroducir con dosis fraccionadas, tratando de reinstalar
dosis única lo más pronto posible.
Las RAFA moderadas pueden ser controladas con suspensión temprana y tratamiento
según síntomas, luego dosis incorporativas hasta reiniciar el tratamiento
antituberculoso.
Las RAFA donde queda demostrada fehacientemente la valoración causal de un
fármaco en la presentación de una RAFA grave, suspensión definitiva.
Indicaciones para el uso de corticosteroides
Los corticoesteroides están indicados en las circunstancias siguientes:
• Pacientes muy graves y con mal estado general
• Meningitis con focalidad neurológica (estado II y III)
• Insuficiencia respiratoria aguda por TB diseminada
• Poliserositis (derrames tabicados con gran contenido celular, con fines de evitar
secuelas fibróticas)
• Enfermos drogo-resistentes con insuficiencia respiratoria, toma cerebral y/o de
pericarditis, mediante el uso de la Prednisona a la dosis de 1 mg/Kg. Vía oral o
inyectable

Tratamiento en situaciones especiales

1. Reacciones adversas. Especial atención deberá prestarse a esta situación;
cuando se detecten, se suspenderá la administración del tratamiento y se valorará
con la Comisión Provincial la conducta a seguir ( pág. 53)
2. Seropositivos al VIH y enfermos con SIDA (pag 98)
3. Embarazo: se aplicará el mismo esquema de tratamiento.
No uso de la estreptomicina: En la TB-MDR y XDR durante el embarazo, dadas las
consecuencias negativas para la madre y el feto por la toxicidad de las drogas, se
debe considerar el riesgo-beneficio del mismo y de ser posible iniciar el tratamiento
en el segundo trimestre, si las condiciones de la paciente lo permiten. Se
contraindican los aminoglucócidos, aunque puede utilizarse la Capreomicina;
igualmente se contraindica la Ethionamida.
4. Lactancia: se aplicará el mismo esquema de tratamiento y no se interrumpirá la
lactancia materna.
5. Trastornos hepáticos: estudios de la función hepática mensuales. La H, la R y Z
son potencialmente hepatotóxicas y pueden exacerbar la hepatopatía pre-existente
o reducir la excreción biliar. De ellas la H y la Z son las de mayor peligro, en
especial los primeros dos meses de tratamiento. En pacientes alcohólicos y
enfermos hepáticos se administra el mismo esquema, con estrecho control de las
 manifestaciones clínicas que hagan sospechar empeoramiento de la función
hepática, por lo que se deben realizar controles periódicos.
6. Hepatitis viral: se administra un régimen de estreptomicina y Etambutol por 3
meses, seguido de 6 meses con Isoniacida y Rifampicina.
Los pacientes portadores de virus de hepatitis, historia pasada de hepatitis
aguda, y alcohólicos sin evidencia clínica de trastorno hepático crónico, pueden
recibir los regímenes usuales de drogas antiTB, aunque con seguimiento estricto
del perfil hepático por ser más frecuentes en ellos las reacciones hepatológicas.
En pacientes con enfermedad hepática inestable o avanzada, con nivel de enzimas
hepáticas más de 3 veces por encima de las cifras normales, se recomienda utilizar
uno de los siguientes esquemas:
Dos drogas hepatológicas:
- 9 meses de Izoniacida y Rifampicina, más Etambutol (hasta que se documente al
menos susceptibilidad a la isoniacida)
- 2 meses de Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina y Etambutol, seguido de 6
meses de Isoniacida y Rifampicina
- 6-9 meses de RIfampicina, Pirazinamida y Etambutol.
Una droga hepatotóxica:
- 2 meses de Isoniacida, Etambutol y Estreptomicina, seguido por 10 meses de
Isoniacida y Etambutol
No drogas hepatotóxicas:
- 18-24 meses de Estreptomicina, Etambutol y una Fluoroquinolona.
7. Daño crónico de la función hepática: se administra un régimen por 2 meses de
Isoniacida, Rifampicina, Estreptomicina y Etambutol seguido de 4 meses con
Isoniacida y Rifampicina, con chequeo mensual de la función hepática.
8. Insuficiencia Renal Crónica: se administra un régimen de Isoniacida, Rifampicina,
Etambutol y Pirazinamida por 2 meses, seguido de Isoniacida y Rifampicina por 4
meses. La H y la R se eliminan por vía biliar y no es necesario cambiar las dosis,
sin embargo el E y los metabolitos de la Z se recomienda ajustar a la dosis de 25
mg/Kg y 15 mg/Kg respectivamente tres veces por semana. La piridoxina debe
utilizarse asociada a la H, con el fin de prevenir la neuropatía periférica en estos
casos. A causa del incremento de la nefrotoxicidad en insuficientes renales, la
 Estreptomicina no se recomienda, solamente en situaciones muy graves a dosis de
15 mg/Kg a una frecuencia bi o trisemanal mediante monitoreo de la droga en
sangre. Si el paciente está en diálisis o hemodiálisis, se administrarán después de
terminada la sesión.
9. Mujer con anticonceptivos orales. La Rifampicina disminuye la acción del
anticonceptivo, por lo que debe cambiarse el método oral.
10. Desnutridos y alcohólicos. Asociar multivit o vitamina B6 al tratamiento, estrecho
control de las manifestaciones que hagan sospechar alteración hepática o
neuropatía periférica. Ajustar las dosis por kilogramos por peso.
11.- En casos pediátricos (pág. 92).

Conducta a seguir en los abandonos al tratamiento

El porcentaje de pacientes que abandonan es bajo, dado que se garantiza el
tratamiento ambulatorio bajo observación directa de cada paciente; no obstante, se
reportan anualmente entre 5 y 6 abandonos.
A la primera inasistencia del paciente al tratamiento, éste será visitado por la
enfermera y/o el médico para definir la conducta particular en cada caso y las
acciones a tomar para impedir que continúe la interrupción del tratamiento.
Si ocurriera un abandono en la primera o segunda fase y el paciente tiene al
regresar BAAR-, continuará el mismo esquema de tratamiento hasta completar las
dosis pendientes de tratamiento. Si por el contrario, el paciente tiene BAAR+, el caso
será notificado de inmediato a la Comisión Provincial para su valoración e inicio del
esquema adecuado (caso previamente tratado), bajo estricto control de las
autoridades sanitarias y se exigirá la realización de pruebas de sensibilidad a las
drogas antituberculosas.

Vigilancia al tratamiento mediante exámenes bacteriológicos de enfermos de la

Categoría I, II y III

La vigilancia del tratamiento se basa en 2 aspectos fundamentales:

1. La evolución clínica del paciente. Se evalúa a través de la disminución de los
síntomas existentes en el momento del diagnostico, la ausencia de reacciones
tóxicas, la evaluación de la curva de peso y el resultado del seguimiento
bacteriológico. La evolución radiológica debe considerarse solo ante la aparición de
complicaciones.
2. El seguimiento de las muestras bacteriológicas.
La baciloscopia es el examen evolutivo mensual que se establece a todo caso
nuevo de TBp durante todo el tratamiento. De mantenerse negativo durante todo el
tratamiento se le realizara un cultivo al final del tratamiento para verificar su curación.
En la mayoría de los pacientes BAAR+, es negativa al finalizar el segundo mes de
tratamiento; si se mantiene positiva en este tiempo, se valora como un posible
fracaso y se le tomará muestra para cultivo con PSD y se tratará en correspondencia
al resultado discutendo el caso en la Comsion Provincial. De mantenerse positivo
durante el 5to y 6to mes de tratamiento realizar nuevamente cultivo y solicitar la
realización de las pruebas de sensibilidad
En los pacientes BAAR- si al segundo mes resulta positiva, se reclasifica al enfermo,
se solicita el resultado del cultivo y se evalúa en la Comisión Provincial. Si se
mantiene negativo se repite el cultivo al final de la fase intensiva para verificar la
clasificación final del enfermo, no es necesario repetir el esputo y su seguimiento se
basará en la disminución de los síntomas la no existencia de complicaciones y la
curva de peso los culaes son indicadores de evolución favorable en el paciente.
En los pacientes de la categoría II (con tratamiento previo), si al tercer mes se
mantiene positiva, se evalúa el resultado de la primera PSD, se le toma nueva
muestra para cultivo y PSD, y se envía al Laboratorio de Referencia Nacional. Si
resultara negativa, se continúa con la segunda fase de tratamiento y se mantiene con
directos mensual y al alta un cultivo. Si se detecta resistencia, se adecua el esquema
de tratamiento según las normas.
En los enfremos extrapulmonares se basa en el seguimiento clínico y la evolución
clínica y especialmente la curva de peso como predictor de su mejoría.

Indicaciones para la evaluación del tratamiento. Seguimiento Cohortes

de casos.
El método para la evaluación operacional del tratamiento será el análisis de cohorte
de enfermos sometidos a cada uno de los esquemas de tratamiento, que posibilita la
evaluación de los resultados mediante el análisis de la proporción de casos con
características similares que iniciaron y terminaron la terapia establecida.
Las cohortes a evaluar serán las de los pacientes con TBp BAAR+, TBp BAAR-,
TBe y la cohorte total de casos de TB; además, se analizará la cohorte de pacientes
con tratamientos previos y MDR. Dentro de las cohortes debe seleccionarse la de los
casos TB/VIH/sida.
Cada provincia analizará trimestralmente los resultados de cada cohorte y lo enviará
a la Dirección Nacional del Programa trimestralmente. El 30 de marzo se enviará la
evaluación de los casos incorporados al Programa en el primer trimestre del año
precedente, el 15 de junio se enviará la del segundo trimestre, el 15 de agosto la del
3er trimestre y el 15 de octubre la del 4to trimestre del año anterior.

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento (TBp BAAR+ o – y TBe)

1. Curado: Todo enfermo que haya tenido esputo o cultivo positivo al inicio del
tratamiento, que haya completado todo el tratamiento y tenga un BAAR y un
cultivo negativos en el último mes de tratamiento, y en al menos una ocasión
previa.
2. Tratamiento completo: Todo enfermo que completó el tratamiento y del que no se
dispone de resultado negativo de esputo o cultivo en el último mes de tratamiento
y de al menos una ocasión previa (puede no haberse realizado el estudio o no
estar disponible el resultado).
3. Fracaso: Todo paciente cuyo esputo o cultivo sea positivo al 4to o más meses de
tratamiento. Se incluyen también los pacientes a los que se le encuentre una
cepa MDR en cualquier momento durante el tratamiento, sea BAAR(+) o (-)
4. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier causa durante el tratamiento.
5. Abandono: Paciente que interrumpe el tratamiento por dos meses o más
consecutivos.
6. Traslado: Un paciente que haya sido trasladado a otro territorio durante el curso
del tratamiento y cuyo resultado del mismo se desconoce.
7. Éxito del tratamiento: Es la suma de los curados y el tratamiento completo, solo
para los pacientes BAAR+ o CU+.
 Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento de casos MDR/XDR ver
en paginas 130/131.

Capítulo 9: Tuberculosis Infantil

El diagnóstico de TB infantil siempre es difícil, pues la demostración bacteriológica

del bacilo es muy baja; por tanto, deberá apoyarse en otros métodos diagnósticos
como la radiografía, la reacción tuberculínica, estudios anatomopatológicos con
tinción de Zielh-Nielsen y cultivo para micobacterias en casos de TB extrapulmonar,
sobre todo en la forma más frecuente que es la adenitis, etc. En cada caso es
necesario un diagnóstico clínico-epidemiológico individual y buscar siempre una
fuente adulta de infección.
En el niño y el adolescente la TB pulmonar es la más frecuente. Se presenta como
enfermedad tipo complejo primario en menores de 10 años de edad, en los primeros
meses que siguen a la infección, con muy poca sintomatología clínica.
En los mayores de 10 años es más frecuente la TB pulmonar tipo adulto y la
pleuresía.
Los síntomas pueden tener valor diagnóstico, si se tiene en cuenta la edad, y el
carácter persistente de los mismos. Los síntomas generales inespecíficos como: la
fiebre persistente (más de 14 días), la astenia y la pérdida de peso cuantificable o
fallo de crecimiento, pueden ser de gran valor, cuando se asocian a las
manifestaciones respiratorias. La tos persistente por más de 21 días es la
manifestación respiratoria más frecuente, puede ser seca en los complejos primarios
y pleuresías; a medida que se produce necrosis tisular, aparece producción de esputo
y se hace húmeda, sobre todo en las formas cavitarias, frecuentes en mayores de 10
años, con lesiones en los vértices (TB pulmonar tipo adulto); pueden aparecer otros
síntomas respiratorios menos frecuentes en el niño como dolor torácico, disnea y
hemoptisis.
En el caso de la TB extrapulmonar, se sospechará si:
 • Linfadenopatía crónica (especialmente cervical), adenopatía que supura
intermitentemente.
• Osteomielitis vertebral, sobre todo torácica. Síntomas lentamente progresivos.
• Ascitis o pleuresía con predominio linfocitario y cultivos bacterianos negativos
• LCR con pleocitosis linfocitaria, con proteína aumentada y glucosa disminuida
• Diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias intestinales
• Pacientes HIV
• Inflamación mono articular con cultivos bacterianos negativos, dolor sin rubor ni
calor
• Persistente piuria estéril
• Inexplicable derrame pericárdico, pericarditis constrictiva o con calcificaciones
Entre las formas extrapulmonares, la adenitis es la más frecuente, sin olvidar las
pleuresías, características del adolescente. Las formas graves son raras en nuestro
país, y afectan fundamentalmente a los menores de 3 años de edad.
El mayor grupo de riesgo de adquirir TB se encuentra en los contactos con un
enfermo, de ahí la importancia de un adecuado control de foco, precisando contacto
estrecho con enfermos.

Definiciones
Infección tuberculosa latente: Niño con una prueba de Mantoux ≥ 5 mm, pero sin
manifestaciones clínicas, ni evidencias de enfermedad por complementarios
(radiología, microbiología, anatomía patológica). Son tributarios de quimioprofilaxis,
para eliminar bacilos que pudieran quedar vivos en los granulomas cicatrizados.
Enfermedad tuberculosa activa: Niño con criterios de enfermedad (clínico-
epidemiológicos y/o estudios complementarios: microbiología, tuberculina, radiología
y anatomía patológica).
Paciente BAAR +: Enfermo con una baciloscopía de esputo que muestre bacilos. La
mayoría de los niños no producen esputo y son BAAR -.

Atención a niños en contacto con enfermos o sospechosos de TB

El Centro Nacional de Referencia de TB Infantil (CRTBI) que radica en el Hospital
Pediátrico Centro Habana será el responsable de ratificar el diagnóstico de los casos
≤ 18 años identificados por las Comisiones provinciales de TB infantil (CPTB), así
como de la capacitación sistemática de sus miembros.
El pediatra responsable de la Comisión Provincial de TB Infantil (CPTBI) formará
parte de la comisión de TB de cada provincia.
Control de foco: Investigación de todos los contactos, estrechos o no (infantes,
adolescentes y adultos) de un niño enfermo, sea BAAR(+) o (-). Estará dirigido tanto a
la búsqueda de casos secundarios a este, como a la localización de la posible fuente
de infección, por lo que todos los adultos que se relacionen con el niño enfermo,
deben ser investigados aunque no sean contactos estrechos. Será realizado por el
Médico de Familia y jerarquizado por el Vicedirector de Higiene y Epidemiología del
área de salud, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Hacer siempre en los niños una evaluación clínica, prueba de Mantoux y
radiología AP de tórax.
Realizar historia clínica completa, evaluar riesgos, características del contacto con
el enfermo, manifestaciones clínicas, evaluación nutricional, curva de peso,
examen físico.
No hacer de rutina Hemograma, Eritrosedimentación. Se indicará TGP si historia
de hepatopatía o ingestión de medicamentos que se metabolicen en el hígado.
En casos con engrosamiento hiliar sospechoso de adenopatía mediastinal o
clínica muy sugestiva de TB se indicará Rx lateral de tórax.
Tomar muestra para microbiología si hay manifestaciones respiratorias o
radiología sospechosa de enfermedad, de preferencia esputo espontáneo o
inducido (después de un aerosol con solución salina hipertónica al 3-6%).
Tomar muestra de contenido gástrico en ayunas, añadiendo a la muestra una
solución neutralizante, en niños que no logren expectorar.
Los estudios anatomopatológicos con granulomas en las formas extrapulmonares
no son patognomónicos de TB, deben siempre enviarse muestras para cultivo y
confirmación de la TB.
 Utilizar los servicios de la atención secundaria para completar estudio en niños
sospechosos de TB. Discusión colectiva en CPTB y CPTBI, con remisión al
CRTBI de casos difíciles. Evitar diagnósticos terapéuticos.
En niños o adolescentes no detectados en control de foco, pero con
manifestaciones sugestivas, proceder igual, insistiendo además en la historia
epidemiológica que refiera el enfermo y el médico del área.
Conclusiones del control de foco por el pediatra del área, el Vicedirector de
Higiene y Epidemiología del área de salud y CPTBI.
Seguimiento de los niños evaluados en control de foco durante 2 años, que es el
periodo de mayor riesgo de adquirir enfermedad siguiendo a una exposición al M.
tuberculosis.
Seguimiento estricto (según manifestaciones clínicas y curva de peso) de niños
de alto riesgo: lactantes, con enfermedades crónicas, desnutridos, portadores de
VIH, y otros que se considere.

Tratamiento Preventivo
La medida más importante es cortar la cadena epidemiológica a través del
diagnóstico temprano y la curación de los enfermos.
Quimioprofilaxis con Isoniacida a los niños con Mantoux ≥ 5 mm (tratamiento de
la ITBL), durante 6 meses, a 10 mg/kg/día. En niños con reacciones, iniciar
profilaxis por 2 meses y repetir tuberculina, si sigue siendo < 5 mm, puede
suspenderse. Si la 2da tuberculina es ≥ 5, completar los 6 meses. NUNCA iniciar
profilaxis mientras exista duda de que pueda estar enfermo. Debe administrarse
SIEMPRE de forma supervisada. En casos difíciles, sociales, puede
administrarse 2 veces por semana a 30 mg/kg/dosis. En niños con VIH y otros
niños de alto riesgo puede administrarse durante un año. Si la profilaxis se
interrumpe, administrar 3 meses más, si la interrupción es mayor de 3 meses,
reiniciarla.
Realizar educación sanitaria sobre las medidas higiénicas generales en el
colectivo de la familia.
 Vacunación BCG: protege contra las formas graves en niños. No debe
administrarse a los recién nacidos hijos de madre VIH + hasta tanto no se
descarte la transmisión vertical. Ver efectos adversos del BCG en pag 56

Tratamiento curativo

Para el tratamiento se deben clasificar al paciente según el Programa. La mayoría de

los niños caerán en la Categoría I. (pag 71)
Para el tratamiento de los niños deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
- En niños pequeños NO es recomendable la preparación de jarabes con las
tabletas. El uso de papelillos es muy controvertido, es preferible ajustar la dosis y
dividir la tableta en las porciones necesarias.
- Las situaciones especiales como enfermos de Sida, hepatopatías crónicas,
menores de 3 meses y otras.
- El tratamiento se hará SIEMPRE estrictamente supervisado por el personal de la
salud designado, nunca por la familia.
- La TB extrapulmonar se trata de forma similar a la pulmonar.
- Extender el tratamiento de 9 meses a un año en las formas meníngeas, miliares y
óseas.
- Los esteroides se utilizarán en pacientes muy graves, meningitis con focalidad
neurológica, insuficiencia respiratoria aguda por TB diseminada, pericarditis,
grandes adenopatías, atelectasias y reacciones de hipersensibilidad a drogas
antituberculosas.
- En las formas clínicas pulmonares BAAR(+) la respuesta al tratamiento debe ser
monitoreada con baciloscopía del esputo al terminar 1ra fase; si es positivo,
repetir al 3er mes con cultivo.
- La radiología demora en normalizarse y no debe repetirse hasta el final del
tratamiento, si la evolución es satisfactoria.
- En los niños en general, y en las localizaciones extrapulmonares, el seguimiento
es fundamentalmente clínico.
- En las adenitis TB, las adenopatías pueden aumentar incluso de inicio como parte
del fenómeno inmune.
- Indicar reposo, alimentación y seguimiento por el área. Si asiste a la escuela o
círculo infantil, reposo en la casa en la primera fase y reposo relativo durante el
resto del tratamiento.
 Capítulo 10. Normas para la vigilancia de la tuberculosis asociada al VIH/Sida

Las PVVIH tienen más probabilidad de presentar una TBe o una TBp BAAR(-),
especialmente si presentan una inmunosupresión avanzada. Esto conlleva a un
subdiagnóstico o retraso en el diagnóstico de la TB, y en consecuencia, a una mayor
morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
La asociación de la TB y el VIH se ha ido incrementando en los dos últimos años en
el país; por la repercusión de esta doble infección, es necesario garantizar la vigilancia
epidemiológica de esta asociación en todos los casos de TB y en todo seropositivo al
VIH o enfermo de Sida, mediante los exámenes establecidos para el diagnóstico de
ambas entidades, ya que garantiza la detección de casos de TB en seropositivos al
VIH/sida.
Las medidas de prevención, tratamiento, atención y servicios de ayuda a PVVIH, así
como los análisis, discusión de casos y monitoreo de las acciones, deben ser
realizados por ambos programas (VIH y TB), debiéndose cumplir activamente la
relación interprogramática establecida. Esto ayudará a reducir la carga de VIH en
personas con TB, así como la carga de TB en personas con VIH.
Quimioprofilaxis y tratamiento de las infecciones oportunistas más frecuentes.
El TARV juega un papel elemental en evitar la aparición de infecciones o
enfermedades oportunistas; por lo que la quimioprofilaxis con antimicrobianos juega
un papel fundamental.
La quimioprofilaxis puede ser utilizada de dos maneras:
1. Primaria: Cuando el paciente no ha presentado ninguna infección oportunista, pero
las cifras de CD4 se encuentran en 200 o valores inferiores; considerarla de
conjunto con la Terapia Antirretroviral.
2. Secundaria. Para evitar las recaídas.
En el caso de la Tuberculosis, teniendo en cuenta que las PVVIH/Sida tienen una
elevada vulnerabilidad a la Coinfección TB/VIH, el incremento de casos en el país y las
nuevas pautas recomendadas internacionalmente, se orientan las siguientes
indicaciones para ser cumplidas en el área de salud por los médicos y enfermeras de
familia, los cuales deben garantizar la adherencia a la terapias preventivas como pilar
fundamental para disminuir la mortalidad incrementada en estos pacientes.
Indicaciones para la aplicación del Tratamiento con Antirretrovirales y TPI a las
PVVIH/Sida y Coinfección TB/VIH
1. Todos los casos de VIH serán evaluados para descartar la tuberculosis, por ser
una de las enfermedades oportunistas que más afectan a los pacientes VIH.
2. Todos los pacientes VIH adultos y adolescentes que no presenten tos, fiebre,
pérdida de peso o sudoración nocturna, tienen poca probabilidad de tener TB
activa, no obstante se le debe administrar Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI)
durante seis meses.
3. Todos los pacientes VIH adultos y adolescentes que presenten tos, fiebre, pérdida
de peso o sudoración nocturna, pueden tener una Tuberculosis activa y deben ser
estudiados para descartar la Tuberculosis u otra enfermedad. Una vez descartada
la TB se le debe administrar la TPI, de la siguiente manera:
- de no existir factor de riesgo y PT negativa será administrada durante 6 meses
- de existir factor de riesgo y PT positiva será administrada durante 9 meses.
- de haber tenido contacto con paciente TB se extenderá hasta un año.
4. La TPI será a razón de 300 mgs diarios por vía oral asociado a vitamina B6 (50 mgs
diarios o 100 mgs semanales). Se exceptúan los sábados y domingos.

5. El tiempo que se establezca para la TPI será administrada por su médico y

enfermera de la familia y estrictamente observada, llevando el control diario en la
tarjeta de quimioprofilaxis.

6. En la tarjeta de tratamiento de TB y en la historia clínica se deben incluir los

resultados de la prueba de VIH, el comienzo de la terapia preventiva con co-
trimoxazol, el comienzo de la TARV y el antecedente de haber realizado o no la
terapia preventiva con isoniazida.

7. A los pacientes con resultados de PT negativos se les realizará anualmente la

prueba, de existir seroconversión debe evaluarse integralmente y una vez
descartada la TB aplicar los criterios que correspondan con la TPI.

8. Todos los pacientes con VIH que tengan TB activa, independientemente del
resultado de los CD4, recibirán terapia preventiva con Trimetoprim-Sulfametoxazol
 (Cotrimoxazol) de manera inmediata, pues se ha demostrado su acción
antimicobacteriana).

9. Los pacientes con coinfección TB/VIH tienen que recibir el tratamiento normado por
el programa de control de la tuberculosis, el cual será estrictamente supervisado
por su médico y enfermera de la familia, con el llenado adecuado de la tarjeta de
tratamiento y seguimiento en consulta mensualmente hasta el término del mismo.

10. Los pacientes con coinfección TB/VIH que no tengan evolución satisfactoria, tienen
que ser evaluados por el clínico y especialista de la consulta descentralizada para
evaluación de ingreso en el IPK de ser necesario.
11. El tratamiento antirretroviral se tiene que administrar en todos los pacientes con
coinfección TB/VIH, independientemente del resultado de los CD4.
Será utilizado el antiviral Efavirenz como inhibidor preferido de la transcriptasa
inversa de tipo no nucleósido en los pacientes que inicien el tratamiento
antirretroviral mientras estén recibiendo tratamiento antituberculoso.
12. El tratamiento para la Tuberculosis es prioritario por lo que debe iniciar primero el
mismo e inmediatamente después el tratamiento antirretroviral, siempre que las
condiciones clínicas lo permitan.
13. Se deben evaluar los efectos colaterales del tratamiento combinado y el síndrome
de reconstitución inmunológica (SIRI), que pueden presentarse en los pacientes
con TB que comienzan el tratamiento antirretroviral, por lo que se debe realizar de
inmediato valoración con el clínico.
14. El equipo de salud del área debe realizar consejería en todo paciente TB en
relación a la importancia de la prueba del VIH y las medidas de prevención de la
enfermedad (cara a cara).
15. Todo paciente TB y su pareja sexual deben realizarse la serología del VIH, de
resultar negativo se les repite cada tres meses durante el tratamiento.
16. A las parejas sexuales de los pacientes con TB/VIH se les tiene que ofrecer la
consejería en relación a la importancia de la realización de la serología del VIH.
Es responsabilidad del equipo del área de salud el cumplimiento de las acciones
establecidas con el objetivo de minimizar el riesgo de transmisión de la Tuberculosis en
las PVVIH/Sida y disminuir la mortalidad por esta enfermedad en el país.
 El tratamiento debe ser cumplido como establece el programa, de manera
controlada y estrict amente supervisado y cumplir el mismo seguimiento establecido
para todos los casos.

Capítulo 11: Control de la tuberculosis en Instituciones Penales

La localización activa y estudio de los SR+21 en las unidades del MININT constituye
una de las acciones de mayor importancia para la prevención y el control de la
Tuberculosis. Las personas privadas de libertad que se albergan en las unidades
provienen de diversos estratos de la sociedad y de diferentes grupos vulnerables
(pág. 28), los que además proceden de localidades con o sin transmisión de la
tuberculosis en sus áreas de residencia.
Organización y Funciones
Con el objetivo de garantizar el adecuado funcionamiento del Programa de
Prevención y Control de la Tuberculosis en el Ministerio del Interior, son establecidos
los 3 niveles de organización:
Nivel Nacional
El Ministerio del Interior a través de la Dirección de Servicios Médicos y de su
Departamento de Prevención y Asistencia Médica, orientará las acciones para el
control y monitoreo del programa.
El análisis del comportamiento de las acciones de prevención y control de las
provincias y órganos, estará basado en los indicadores determinados en el programa
del Minsap, cuyos datos serán obtenidos a través del sistema estadístico establecido
por la Dirección de Servicios Médicos del MININT.
La Dirección de Servicios Médicos a través de los especialistas del Departamento
de Prevención y Asistencia Médica, conciliará con el MINSAP la información sobre la
marcha del programa en las provincias y órganos, manteniendo estrechos vínculos
de trabajo, además de realizar visitas conjuntas a las unidades de interés para
ambos organismos.

Nivel Provincial
 Se mantendrán estrechas relaciones de trabajo con los funcionarios del MINSAP
que gerencian el programa en la provincia, planificarán y ejecutarán las visitas
conjuntas MININT – MINSAP a los establecimientos penitenciarios, con prioridad en
las unidades de atención especial a internos con VIH/SIDA. En estas visitas se
dictarán las medidas necesarias para dar solución a las problemáticas identificadas.
Los Jefes de Servicios Médicos de órganos, provincias y el Municipio Especial Isla
de la Juventud de conjunto con sus especialistas de Higiene y Epidemiología u otro
especialista seleccionado para la gerencia del programa:
1. Ejecutarán la estratificación de la situación de la tuberculosis en su radio de
acción.
2. Supervisarán y evaluarán mensualmente las actividades del Programa e
informarán sobre sus resultados al Departamento de Prevención y Asistencia
Médica a través del informe analítico que acompaña a la información
estadística.
3. Coordinarán y garantizarán con el MINSAP la capacitación del personal de
enfermería seleccionada en la aplicación y lectura de tuberculina, para el
desarrollo de esta actividad en los controles de foco.
4. Mantendrán actualizado a nivel de cada territorio el tarjetero de prevalencia de
tuberculosis informando de inmediato a la Dirección de Servicios Médicos por el
SID y correo electrónico todos los casos notificados de tuberculosis y la marcha
de las acciones de control de foco de estos.
5. Garantizarán la confección y entrega de las tarjetas EDO (modelo 84-01-02) y
las historias epidemiológicas al MINSAP, de las cuales se conservará un
duplicado.
6. Exigirán el control de la calidad de las historias epidemiológicas y la delimitación
del estudio de los contactos de los casos (pag 37).
7. Controlarán que en cada visita de trabajo a las unidades sea analizado el
cumplimiento de los indicadores del programa.
8. Mantendrán estrechos vínculos con los funcionarios del programa en los
Centros Provinciales de Higiene Epidemiología y Microbiología de los municipios
y áreas de salud.
9. Garantizarán la participación de un especialista de los Servicios Médicos del
MININT en las comisiones técnicas provinciales de tuberculosis.
10. Incidirán para que los internos que se encuentren en tratamiento no sean
trasladados hacia otro centro o provincia hasta la conclusión del mismo.
11. Verificará que se cumplan los procedimientos para el envío de las muestras,
requisitos de manipulación, transportación y envío hacia otros laboratorios.

Directores de Hospitales y Policlínicos Provinciales de Internos garantizarán:

1. La realización de los exámenes directos de esputo en el laboratorio clínico o de
microbiología del centro u otro centro conveniado con el MINSAP en caso de no
disponer de este en su unidad de salud.
2. Las coordinaciones para la realización del examen bacteriológico en las piezas
de biopsias y necropsias, así como la discusión de todo fallecido con sospecha
de Tuberculosis.
3. El ingreso, estudio y tratamiento de todos los pacientes con tuberculosis
remitidos desde las unidades.
4. En coordinación con el CPHEM mantendrá la disponibilidad de medicamentos,
frascos para esputos y otros insumos necesarios para la ejecución de las
actividades del programa.
5. La presentación y discusión en la comisión provincial de tuberculosis de todos
los casos con baciloscopía negativa u otros de interés.
6. El envío de la información de los casos diagnosticados al Jefe de Servicios
Médicos de la provincia u órgano, mediante el SID y tarjeta de EDO, para el
comienzo inmediato de las acciones de control de foco en la unidad a la que
pertenece el caso y derivar los contactos intradomiciliarios para su estudio por el
MINSAP.
7. El chequeo periódico a todo el personal que labore en las áreas de atención o
en los laboratorios de tuberculosis, a los que se les exigirá el uso de los medios
de protección.
8. Verificará que se cumplan los procedimientos para el envío de las muestras,
requisitos de manipulación, transportación y envío hacia otros laboratorios.
Nivel de Puestos Médicos o consultorios:
 Las acciones de vigilancia para la búsqueda activa de SR+21 comienzan desde las
áreas de ingreso, observación, evaluación y diagnóstico de las unidades receptoras,
con el objetivo de evitar la incorporación a los colectivos de aquellas personas que
presenten síntomas respiratorios a su llegada, a los cuales en caso necesario se
les realizarán acciones desde el punto de vista clínico, microbiológico o radiológico.
Se mantendrán en aislamiento hasta tanto no sean concluidos todos los estudios
indicados y se les descarte la tuberculosis activa; todas las acciones de vigilancia
continuarán de forma permanente a nivel de cada consultorio médico en todas las
unidades.
En las áreas de ingreso, observación, evaluación y diagnóstico se reflejará en la
historia clínica del examen médico inicial todos los ingresos anteriores a los centros
penitenciarios del caso, el antecedente de haber recibido quimioprofilaxis o haber
tenido un diagnóstico anterior de tuberculosis y los factores de riesgo a los que estuvo
expuesto antes de ingresar al sistema penitenciario.
Se mantendrá el pesquisaje activo para la detección precoz de SR+ 21 días en los
combatientes, internos, menores, asegurados y detenidos, a los cuales se les
realizarán las anotaciones correspondientes en las hojas de cargo (modelos 18-144-
01 y 18-145-02), historias clínicas y en el libro de registro de casos (modelo 81- 53)
en cada unidad asistencial.
Se garantizará por los médicos y enfermeras de los consultorios la pesquisa activa y
permanente de todo el personal, prestando especial atención a los casos con
VIH/sida, portadores de trastornos nutricionales por defecto (bajo peso y desnutridos),
antiguos tuberculosos, contactos de casos BK +, ancianos, alcohólicos y los internos
con altas sanciones.
En los consultorios médicos de las unidades se dispondrá de una cantidad
suficiente de frascos para la toma de muestras de esputo a los sintomáticos
respiratorios.
Los esputos se indicarán en la consulta de captación y se recogerán como
establece el programa (pág. 109 y 150), siempre en presencia del médico o
enfermera del consultorio acompañado del oficial a cargo, para una adecuada
supervisión de este proceder.
Operación del Programa en el MININT
 - C
ombatientes: Los combatientes con diagnóstico de tuberculosis y que no
realicen vida de unidad, serán remitidos con un resumen de historia clínica al
área de salud a la que pertenecen para el inicio del tratamiento y seguimiento,
debiendo presentarse en su consultorio médico en las primeras 24 horas a
partir de la comunicación del diagnóstico.
Los casos que realicen vida de unidad serán enviados hacia los Hospitales
Militares, Hospitales Provinciales designados y/o Neumológico (HNBJ). Para los
casos TBp BAAR(+), una vez que negativicen sus esputos, serán remitidos al área de
salud a que pertenecen con un resumen de historia clínica y el tarjetón de tratamiento
para la continuidad de este. Los casos de TBp BAAR(-) se remitirán a sus áreas de
salud para iniciar el tratamiento.
En ambos casos el seguimiento médico se realizará por la APS de sus áreas de
residencia hasta la culminación del tratamiento, una vez otorgada el alta, el
combatiente se presentará en su unidad ante el médico del consultorio de atención a
combatientes con un resumen de historia donde se refleje su evolución, cumplimiento
del tratamiento y la fecha de alta.
- I
nternos: Todos los casos en los que se sospeche una TB, se remitirán previa
coordinación al nivel secundario de atención para su estudio. De ser
confirmado se trasladará hacia los centros habilitados en cada territorio para
recibir el tratamiento en sus dos fases.
La primera fase de tratamiento se realizará para los casos de La Habana en el
Hospital Nacional de Internos (HNI), mientras que el resto de las provincias lo
realizarán en las Salas de Penados de los Hospitales de su territorio u otras
unidades designadas que posean adecuadas condiciones para este tipo de
tratamiento.
La segunda fase de tratamiento se realizará en sala o cubículo habilitado al efecto,
donde permanecerán hasta el alta. Al egreso debe elaborarse un resumen de su
evolución, el cumplimiento del tratamiento y la fecha de alta para ser presentado al
médico de asistencia de la unidad.
 Todos los casos en los que se sospechen cepas multidrogorresistentes (MDR),
(recaídas, fracasos, abandono) se remitirán hacia el Hospital Nacional de Internos
para su definición diagnóstica, una vez concluido el estudio será enviado a su
provincia para la continuidad del tratamiento controlado, siendo ubicado el paciente
en cubículo independiente hasta la culminación del tratamiento.
No se realizarán traslados de internos en tratamiento antituberculoso de un centro a
otro, ni entre provincias, solamente se autoriza su movimiento cuando causen alta del
programa. En caso de que por razones justificadas sea necesario su traslado hacia
otro centro, deberá tenerse para ello la autorización del Jefe de Servicios Médicos de
la Provincia previa consulta con la Dirección de Servicios Médicos.
Todos los pacientes al concluir el tratamiento regresarán a sus respectivas
unidades, y se controlarán cada seis meses durante 2 años.
Los internos notificados con una coinfección TB/Sida de la unidad Especial de San
José, realizarán la primera fase de tratamiento en el Hospital Nacional de Internos,
mientras que los del resto de las provincias lo harán en las Unidades Especiales
habilitadas por regiones. La segunda fase de tratamiento la realizarán en los
cubículos habilitados en cada centro de atención sanatorial de VIH hasta que se les
otorgue el alta.
- M
enores: Todo reeducando menor que se haya diagnosticado será remitido
hacia el hospital pediátrico del territorio donde recibirá la primera fase de
tratamiento, y se interconsultará con el hospital de referencia nacional para la
TB infantil, la segunda fase la recibirá en el centro de menores o escuela de
formación integral a la cual pertenece hasta el alta, donde se le dará
seguimiento por 2 años como establece el PNCT.
- D
etenidos: Los detenidos diagnosticados con tuberculosis realizarán la primera
fase de tratamiento en las salas de penados de cada provincia, hasta tanto sea
definida la situación legal y/o su traslado hacia unidad correspondiente para
continuar el tratamiento. En caso de ser devueltos a la comunidad se
comunicará a las autoridades de salud mediante resumen de su evolución y la
tarjeta con el cumplimiento del tratamiento.
 Administración del tratamiento
En todos los casos el personal de enfermería que ejecuta la administración del
tratamiento, lo garantizará en dosis horaria, estrictamente supervisada y controlada,
realizando además la comprobación de la ingestión de los medicamentos mediante
inspección de la boca de los pacientes.
El personal de enfermería brindará acciones de educación y promoción para la
salud al paciente, y de conjunto con el personal médico se ofrecerán todas las
informaciones necesarias a fin de garantizar una buena adherencia al tratamiento.
Contactos de tuberculosis en centros penitenciarios
Serán considerados como contactos todos los internos que conviven en el mismo
cubículo y/o colectivo del caso (contactos estrechos), siendo controlados además los
internos de sus áreas de trabajo, el personal a cargo, así como otros de los cuales
exista información epidemiológica de interés (contactos no estrechos). Se tendrán en
cuenta además los diferentes colectivos o centros por los que ha transitado el caso
en los últimos 2 años. Se incluyen además los familiares de los casos diagnosticados,
los cuales deben ser estudiados por su área de salud. En cada control de foco
siempre se delimitará por el personal de salud el número de contactos y las acciones
que sobre estos se realicen.
Se establecerá además la vigilancia epidemiológica sobre el personal de orden
interior, tratamiento educativo, servicios médicos y otros que por su trabajo específico
se desempeñen en estas áreas y hayan estado en relación con el caso
diagnosticado.
Quimioprofilaxis
Todo combatiente, interno, menor, asegurado y detenido que se encuentre
realizando quimioprofilaxis con Isoniacida a partir de un control de foco de su unidad
la recibirá de forma supervisada por un personal de salud y en dosis horaria.
Los pacientes en quimioprofilaxis no serán trasladados hasta la culminación de
este tratamiento; en el caso de que por razones justificadas sea necesario el
traslado de pacientes en quimioprofilaxis hacia otra unidad, el médico de asistencia
realizará las anotaciones correspondientes en la historia clínica la que se acompañará
de la tarjeta de tratamiento, e informará de esta situación al Jefe de Puesto Médico,
el que a su vez lo comunicará al Jefe de Servicios Médicos del órgano o provincia
para conocimiento de la Unidad de destino o Jefe de Servicios Médicos en caso de
movimiento hacia otra provincia.
Personal expuesto
A todo el personal que labore en las áreas de atención a pacientes con tuberculosis,
ya sea en la custodia, acciones de salud u otras, se le realizarán las acciones
preventivas establecidas en el PNCT.
Procesamiento y traslado de las muestras
Los laboratorios del MININT formarán parte de la red nacional de laboratorios,
estarán sujetas a los controles de calidad establecidos por el Minsap y contarán con
la aprobación de los CPHEM para el procesamiento de las muestras de esputos.
Para aquellas unidades que no dispongan de laboratorios, los Jefes de Servicios
Médicos Provinciales coordinarán las relaciones de trabajo con el Minsap para el
procesamiento de muestras en las áreas de salud cercanas a las unidades.
Las muestras de esputos colectadas en los puestos médicos deberán ser
trasladadas preferentemente hacia los laboratorios correspondientes el mismo día de
su recogida, de lo contrario se conservarán en refrigeración para su envío al siguiente
día.
Salida del programa en el MININT
Todo interno, menor, asegurado y detenido que sea egresado de nuestras unidades
durante el tratamiento antituberculoso o la quimiprofilaxis, será enviado hacia su área
de salud con un resumen de historia clínica donde se reflejarán los medicamentos
recibidos, el número de dosis cumplidas, la evolución clínica, radiológica y
bacteriológica del caso, acompañado de la tarjeta de tratamiento. El referido
documento se le hará llegar al Jefe del Programa del Tuberculosis del CPHEM para
su derivación hacia el área de salud del paciente.
Este mismo procedimiento deberá igualmente seguirse por parte del Minsap para
aquellos casos que estando bajo tratamiento antituberculoso ingresen en las
unidades penitenciarias.

Capítulo 12. El laboratorio en el Programa de Control de la TB

 Organización de la Red Nacional de Laboratorios
La Red Nacional de Diagnóstico está conformada por 584 unidades que realizan
baciloscopia y 44 unidades que hacen cultivo, de ellas los 15 laboratorios provinciales
de tuberculosis (TB) de los CPHEM y el laboratorio del Centro Municipal de la Isla de la
Juventud, funcionan como centros de referencia para el control de calidad en cada
provincia.
Además, el Programa cuenta con el Laboratorio Nacional de Referencia de
Tuberculosis y Micobacterias (LNR-TB) del IPK. Este es una unidad especializada en
las investigaciones sobre TB y micobacterias, y es el encargado de la vigilancia de la
resistencia a las drogas antituberculosas y del control de calidad de la baciloscopia y
cultivo a la Red.
El laboratorio juega un papel fundamental en el PNCT, por ser en este donde se
realiza el diagnóstico definitivo de la TB, demostrándose la presencia de bacilos en la
muestra por medio del examen microscópico o cuando se logra el aislamiento
mediante el cultivo.

Toma de muestra

El éxito del diagnóstico microbiológico radica en una toma de muestra adecuada. El

esputo es la muestra que se procesa con mayor frecuencia debido a que, la TBp es la
más frecuente; no obstante, en el laboratorio se trabajan también muestras de origen
extrapulmonar (pág. 163).
La responsabilidad de la toma de muestra del esputo le corresponde al personal
asistencial (médicos, enfermeras y técnicos), que deberá instruir al paciente en este
proceder y garantizar la recolección adecuada, a partir de una secreción bronquial
obtenida después de un esfuerzo de tos, y no la que se obtiene de faringe o por
aspiración de secreciones nasales o saliva; se debe realizar al levantarse en la
mañana, previamente al aseo bucal con agua. La cantidad a recolectar es de 3 a 5 mL
en un frasco estéril.
La toma de muestra se debe realizar en un área ventilada y preferiblemente
abierta.
 Indicaciones generales

En la pesquisa se indicarán dos muestras para realizar baciloscopia a cada SR+21

y se le llenará correctamente el modelo de indicaciones (Modelo 64-31-01). La primera
muestra se realizará en la consulta médica donde se detecta el caso. La segunda
muestra, el paciente la recogerá al levantarse, en su domicilio o en el hospital, para
pacientes ingresados. En ambos casos se instruirá al paciente respecto a la
recolección de la muestra. Para la lectura de las baciloscopias se mantiene la
codificación numérica (pág. 152).
Las muestras se recolectarán en frascos de material plástico transparente,
resistente a roturas, boca ancha (aproximadamente 5 cm de diámetro) con capacidad
de 30 a 50 mL y 3 cm de profundidad, cierre hermético (tapa de rosca) y paredes lisas.
El modelo para la indicación del examen bacteriológico del esputo BAAR se muestra
a continuación:

Modelo 64-31-01
Ministerio de Salud Pública INDICACIÓN DE EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE ESPUTO (BAAR)
Laboratorio Clínico

Unidad: Municipio:

Nombre y Apellidos del Paciente: Num. De Hist. Clín.

C. Identidad:
Dirección completa del Paciente:

Grupo de
Pesquisa al
 que
pertenece*:

Tipo de Muestra: Pulmonar Extrapulmonar Especificar

ra da
Motivo del examen: Diagnóstico** Muestra 1 2

Seguimiento*** Mes de tratamiento

Fecha de Firma del que tomó la

Indicación: Día Mes Año muestra:
* En el reverso del modelo aparecen listados los grupos
**Casos nuevos o recaídas recientemente diagnosticados ***Casos en tratamiento
RESULTADOS (para ser completados en el laboratorio)
Resultados de la
Aspecto de la muestra *
No. de la muestra baciloscopia **
Muestra Positivo
Mucopurulenta Sanguinolenta Saliva Negativo (codificación
)
1
2

Examinado por : Firma

:
**Escribir
*Marcar con una negativo o
Fecha de Salida del resultado: Día Mes Año X positivo

No. de la muestra Resultados del Cultivo

Muestra
Negativo Positivo (codificación) Contaminado
1
2

Micobacteria
Mycobacterium tuberculosis
Identificación: ambiental

Firma
Realizado por : :
Fecha de
Indicación: Día Mes Año
Mod. 64-31-02
Pág. 2 de 2

GRUPO DE RIESGO

1- Contactos de casos TBp BAAR+

2- Exreclusos y reclusos
3- Personas viviendo con el VIH u otras inmunodepresiones.
4- Niños menores de 5 años y adultos ≥ 60 años
5- Alcohólicos
6- Diabéticos
7- Desnutridos
8- Personas con otras enfermedades crónicas (asma, EPOC, insuficiencia renal u otras)
9- Casos sociales y económicamente vulnerables: vagabundos, drogadictos y residentes
en asentamientos críticos. Asentamiento Crítico: Es una instalación o territorio bien definido
en el cual se observa un incremento del riesgo de transmisión de tuberculosis o de su
 incidencia)
10- Personas de unidades de salud con internamiento prolongado (hogares de ancianos y
Centros Psicopedagógicos).
11- Personas con lesiones radiográficas pulmonares antiguas.
12- Colaboradores cubanos que prestan servicios en países de mediana y alta carga de
TB.
13- Extranjeros residentes temporales procedentes de países de mediana y alta carga de
TB.
14- Trabajadores del sector salud relacionados con la atención a pacientes.
15- Mineros
16- Fumadores

Conservación y transporte

Mientras más rápido se procese la muestra en el laboratorio, mayor será la

posibilidad del aislamiento de Mycobacterium tuberculosis, ya que la temperatura
ambiente y el tiempo favorecen la multiplicación de los gérmenes habituales de la boca
los cuáles desnaturalizan las proteínas, dificultando por tanto la elección de la
partícula útil y favoreciendo la bacteriólisis.
Las muestras se deben trasladar al laboratorio que realizará el cultivo en un término
de 72 horas. Aquellas muestras que no se puedan enviar de inmediato al laboratorio o
que no se puedan procesar en el día, se deben conservar en refrigeración
(temperatura entre 4 y 8°C). En caso de no contar con refrigeración, se deben enviar
en el curso de las 24 horas de recolectada.
El transporte se realizará en un contenedor adecuado (hermético y esterilizable),
exclusivo para los frascos con muestra.
La muestra se rotulará en el propio frasco (no en la tapa) con cinta adhesiva o, en
su defecto, con papel engomado o papel y cordel; con el nombre y apellidos del
paciente, número de historia clínica y área de salud.
Las órdenes con los datos generales de identificación, más las especificaciones
médicas del caso (SR+21, contacto TB, PVVIH u otro grupo de riesgo), se enviarán en
un sobre separado de los frascos de muestras.
No se aceptarán muestras incorrectas o no útiles (saliva, muestras derramadas,
muestras escasas y secas, frascos no rotulados o identificados indebidamente).
En el laboratorio se registrarán las muestras recibidas en el Libro de Registro de
Exámenes de Laboratorio de Tuberculosis.
 Una vez terminado el procedimiento de las muestras, todos los frascos y tubos se
deberán esterilizar (pág. 171).

Baciloscopia
1. La baciloscopia es la técnica principal de diagnóstico en la que se sustenta el
PNCT. Esta es fácil, rápida y barata, siendo útil tanto para la detección de los
casos más infecciosos (BAAR+) como para el seguimiento evolutivo mensual de
los casos de TBp en tratamiento. Realizar coloración de ZN.
En el laboratorio, la única forma de lograr un técnico experimentado y con las
habilidades necesarias para obtener una baciloscopia de calidad, es garantizar la
estabilidad de un personal fijo en esta actividad.
La codificación utilizada en el PNCT en Cuba se basa en la observación, en cada
lámina, de dos líneas horizontales y dos líneas verticales, con un recorrido aproximado
de 250-300 campos ópticos. El conteo de bacilos y la codificación (de 0 a 9) se
explican en la pág. 148 del presente capítulo.
Para que la baciloscopia sea positiva es preciso como mínimo, entre 5.000 y
10.000 bacilos por mililitro de muestra. La técnica que se utiliza en nuestro país es la
coloración de Ziehl-Neelsen (ZN) mediante la cual las micobacterias se tiñen de color
rojo fucsia al captar la fucsina y retenerla en su interior, luego de un proceso de
decoloración con una mezcla de alcohol y ácido. La propiedad ácido alcohol resistente
la comparten todos los miembros del género Mycobacterium, pero también otras
bacterias relacionadas (Rhodococcus, Nocardia). Por lo tanto, el resultado de esta
prueba no es conclusivo.

Cultivo
El cultivo bacteriológico, es la técnica de referencia para el diagnóstico definitivo de
la TB. Mediante este, es posible aumentar la confirmación del diagnóstico de TB del
15-20% del total de casos y del 20-30% de los pacientes con TB pulmonar, además
permite detectar a los enfermos de forma temprana, con frecuencia antes de volverse
altamente infecciosos.
El cultivo produce resultados tardíamente pero es más sensible que la baciloscopia.
Puede evidenciar un mínimo de 10 a 100 bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR)
presentes en una muestra, si se realiza en forma adecuada. El cultivo de la muestra es
necesario para aislar la micobacteria, realizar la identificación y la prueba de
susceptibilidad. Previamente, la muestra se debe someter a un proceso de
descontaminación para eliminar la flora acompañante y de esta forma evitar la
contaminación de los medios de cultivo.
Se conocen varios métodos de pretratamiento empleados para este examen como
son: el método de Petroff modificado (el recomendado), el de Kudoh-Ogawa, del
laurilsulfato (de Tacquet y Tison) el método de agitación y precipitación lenta (de
Valdivia et al.), Método del Ácido Sulfúrico (H2SO4) al 4% (para muestras
extrapulmonares), etc (pág. 163).
Se enviará a cultivar el 100% de las primeras muestras de esputo de los SR+21
detectados. Se mandarán todas las muestras con indicación médica, en pacientes
sospechosos de TB. Estas muestras se remitirán a los centros provinciales (CPHEM) y
unidades seleccionadas, donde se realiza el cultivo (siembra en dos tubos) y las
pruebas de identificación de especie. Todos los laboratorios provinciales deben
garantizar la viabilidad de las cepas para su envio al LNR-TB del IPK. En caso de que
la muestra enviada a cultivo no sea útil (escasa, saliva), se indicará repetir esta.
Si se sospecha TBe, se deben procesar por cultivo todas las muestras enviadas,
pues la escasa cantidad de bacilos así como la presencia de micobacterias saprófitas
hacen que la baciloscopia sea menos efectiva.
La codificación utilizada en Cuba se basa en la observación y el conteo de colonias
en los tubos con crecimiento; en un rango de 0 a 9 (pág. 152).

Otras técnicas para la identificación del complejo M. tuberculosis.

Cultivo rápido de micobacterias

Solo se realiza en el LNR-TB del IPK, el cual dispone del equipo automatizado
BacT/ALERT 3D (Biomérieux, Francia) para el diagnóstico rápido de micobacterias en
medio líquido. Este sistema tiene una alta sensibilidad y especificidad, es un sistema
no invasivo, permite la monitorización y detección rápida de forma sensible y confiable
de las micobacterias en muestras clínicas pulmonares y extrapulmonares. El tiempo de
detección de crecimiento para el complejo M. tuberculosis oscila entre 11 y 13 días
como promedio y para las micobacterias de crecimiento rápido de 2-3 días.
Después de varios años de trabajo con el equipo BacT/ALERT 3D en el LNR-TB del
IPK el tiempo promedio de crecimiento de M. tuberculosis ha sido de 16 días,
acortando considerablemente el tiempo con relación al método convencional utilizado
(cultivo en medio Löwenstein-Jensen).
Debido al costo de los insumos y la dificultad para conseguirlos, el empleo de esta
tecnología se limita a casos graves, PVVIH, niños o de algún grupo de alto riesgo y
esta en dependencia de la disponibilidad de recursos.

Diagnóstico molecular por PCR

Actualmente las técnicas moleculares se han convertido en una herramienta

importante para la identificación de micobacterias, fundamentalmente en aquellos
casos donde los métodos tradicionales para lograr este fin no son suficientes para
demostrar la infección por M. tuberculosis.
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) detecta M.
tuberculosis mediante la amplificación del ADN purificado directamente de los
especímenes clínicos, sin necesidad de realizar el cultivo. Con la PCR se puede lograr
un diagnóstico oportuno (24-48 horas), eficiente y específico del complejo M.
tuberculosis, pues permite detectar cantidades muy pequeñas del material genético de
este patógeno en muestras clínicas, incluso antes de que el huésped pueda brindar
una respuesta inmune o producir algún tipo de anticuerpos.
Como se conoce la muestra por excelencia para el diagnóstico de TB es el esputo y
para este la sensibilidad y la especificidad de la PCR son muy elevadas (90-100%) y
con valores predictivos positivo y negativo también muy altos, sobre todo en muestras
con baciloscopia positiva. Existen múltiples publicaciones científicas que avalan estos
planteamientos incluidos artículos de revisión y metanálisis; sin embargo, los
resultados más reproducibles se han obtenido empleando sistemas comerciales.
A pesar de esto, se pueden analizar por PCR otras muestras como: lavados
broncoalveolares, jugo gástrico, derrames pericárdicos, derrames pleurales, líquido
ascítico, líquido cefalorraquídeo, orina, tejidos frescos y embebidos en parafina y en
general, casi cualquier fluido o tejido corporal donde se sospeche que se encuentra la
bacteria.
El Departamento de Anatomía Patología del Hospital del IPK introdujo en el 2008 la
técnica de la PCR para detectar M. tuberculosis en tejidos fijados en formol y
embebidos en parafina de muestras procedentes de PVVIH. En estos momentos, el
colectivo de investigadores trabaja en la implementación de esta tecnología en otros
tipos de muestras diferentes al esputo recibidas en el IPK de diferentes provincias del
país. Esta metodología ha posibilitado brindar un diagnóstico rápido, oportuno y
confiable para tuberculosis en PVVIH, indicándose específicamente para estos casos.
Recientemente, ha aparecido en el mercado un sistema comercial de PCR en tiempo
real, el Xpert MTB/RIF (Cepheid, [Link].), sistema automatizado de amplificación de
ácidos nucleicos (basado en un cartucho) para el diagnóstico rápido (en 100 minutos)
de la TB. Este realiza el proceso de extracción, amplificación y detección de ADN en
condiciones de bioseguridad. Xpert MTB/RIF detecta M. tuberculosis y las mutaciones
que confieren resistencia a Rifampicina, directamente de esputo, con elevados valores
de sensibilidad y especificidad. Se hacen numerosas gestiones para la adquisición de
este equipamiento y sus reactivos que brindaría servicio en el LNR-TB del IPK. El costo
de los insumos, su disponibilidad y el mantenimiento del equipo hace que su uso sea
indicado solamente para casos graves, PVVIH, sospechosos de TB-MDR, niños u
otros pacientes pertenecientes a algún grupo de alto riesgo.

Identificación del complejo M. tuberculosis

Se realiza fundamentalmente a través de las pruebas bioquímicas convencionales:

Niacina y termoestabilidad o inhibición de la enzima catalasa 68°C (pág.157). Sin
embargo, la elevada peligrosidad y toxicidad de los reactivos que se emplean en la
prueba de la niacina y el proceso cada vez más complejo para adqurirlos ha conllevado
al desuso de esta prueba bioquímica.
En cambio, el ensayo para la identificación rápida de Micobacterias por
inmunocromatografía lateral SD Bioline TB AgMPT64 Rapid (Standard Diagnostics,
Corea) cada día gana más adeptos. Este método utiliza anticuerpos monoclonales
para la detección del antígeno MPT64, presente solamente en el complejo M.
tuberculosis. Esta prueba es rápida, fácil de realizar, presenta una sensibilidad de 99%
y especificidad de 100%, no se requiere de personal altamente calificado ni de un
equipamiento sofisticado. En los últimos años este sistema comercial se ha adquirido
con financiamiento del proyecto del Fondo Mundial y se ha distribuido a la red de
laboratorios para su utilización. Por todo lo antes mencionado, dicho ensayo goza de
gran popularidad entre los micobacteriólogos del país eliminándose considerablemente
los riesgos de la prueba de la niacina. No obstante, por su costo elevado su uso se
debe limitar a la confirmación exclusiva del complejo M. tuberculosis, luego de
descartar otra micobacteria a través de las características culturales, la velocidad de
crecimiento, su pigmentación y la realización del ensayo de la catalasa a 68°C.

Resistencia

El LNR-TB del IPK ha adoptado un sistema centinela de vigilancia de la fármaco-

resistencia. Este sistema reporta continuamente los resultados de las pruebas de
sensibilidad de todos los casos de TBp BAAR(+) primocultivo con más de 10 colonias.
El LNR-TB ha incorporado recientemente nuevos métodos rápidos (fenotípicos y
genotípicos) para la detección de resistencia. Estos métodos han sido recomendados
por la OMS y permiten realizar un tamizaje rápido de pacientes portadores de cepas
MDR. El método de la nitrato reductasa (MNR) ha sido el más utilizado y permite
detectar la resistencia a Isoniacida y Rifampicina en 10-14 días.
A los aislamientos resistentes mediante el MNR, se les confirmará el resultado por el
método de las proporciones donde se incluirá también, el estudio de susceptibilidad a
Estreptomicina y Etambutol. A aquellas cepas que resulten MDR, se les investigará
además la susceptibilidad a drogas de segunda línea (Ofloxacina, Capreomicina y
Kanamicina). En dependencia de los recursos disponibles, estos aislamientos serán
investigados (simultáneamente), mediante el empleo del estuche de biología molecular
Genotype MTBDRplus (Hain Lifesciences, Alemania), para detectar mutaciones en los
genes katG e inhA, relacionados con la resistencia a Isoniacida, y en el gen rpoB,
responsable de la resistencia a Rifampicina. De igual manera, estos aislamientos se
evaluarán mediante el estuche Genotype MTBDRsl (Hain Lifesciences), lo cual
permitirá conocer la presencia de mutaciones en los genes gyrA, rrs y embB,
responsables de la resistencia a Fluoroquinolonas, aminoglucósidos/péptidos cíclicos y
Etambutol, respectivamente. Ambos métodos ofrecen resultados en 48 horas.
Además queda establecido lo siguiente:

1.- Los laboratorios provinciales de Tuberculosis (LPTB) enviarán al Laboratorio

Nacional de Referencia (LNR-TB) el 100% de los aislamientos de M. tuberculosis.
Según lo establecido, sólo se estudiarán los aislamientos obtenidos de muestras con
baciloscopía positiva y la ampliación de todos los cultivos positivos con al menos de 10
colonias de los casos BAAR(+) y todo caso con elevada sospecha de MDR,
seropositivos al VIH y previamente tratados (fracasos, recaídas, abandonos) ó
cualquier otro caso de interés epidemiológico con previa coordinación con el LNRITBM
y la dirección del PNCT. Los fracasos deben ser estudiados el 100% y las cepas
deben ser clasificadas de manera urgente, según pruebas de sensibilidad.
2.- Cada aislamiento se enviará al LNR-TB con la encuesta correspondiente según la
metodología establecida (pág. 167). Los responsables del programa y del laboratorio
de cada provincia serán los responsables del llenado de la misma; es imprescindible
verificar la veracidad del dato referente al acápite de tratamiento anterior. Se considera
que el paciente ha recibido tratamiento previo cuando ha sido tratado con una o más
de las drogas antituberculosas, durante 30 días o más, previo a su notificación.
3.- Con respecto a los casos nuevos, será investigada la susceptibilidad del primo
aislamiento y de aquellos que se obtengan al tercero, quinto y sexto mes de
tratamiento. En el caso de un paciente previamente tratado, se estudiará la
susceptibilidad de los aislamientos primarios y de aquellos que se obtengan al tercero,
quinto y octavo mes de retratamiento. Cada uno de estos aislamientos será remitido al
LNR-TB acompañado de una encuesta donde se refleje en cuál etapa de tratamiento
se encontraba el paciente en el momento en que se realizó el cultivo.
4.-Con respecto a los pacientes MDR, el LNR-TB garantizará el estudio de
susceptibilidad a las drogas de segunda línea.
El LNR-TB informará los resultados de la vigilancia en las categorías de casos
nuevos y casos previamente tratados. El LNR-TB enviará los resultados de
susceptibilidad de manera mensual a la Dirección Nacional de Epidemiología, al Jefe
de Programa de cada provincia, y al laboratorio provincial que mandó el aislamiento.
La detección de un caso MDR, así como también los casos monoresistentes a
Isoniacida y Rifampicina, se informarán de manera inmediata a la dirección del
programa, al HNBJ y a la provincia.

Determinación de patrones genéticos

Las dos técnicas que más se emplean en la actualidad a nivel internacional son la
tipificación con oligonucleótidos espaciadores (Spoligotyping, abreviatura en inglés) y la
tipificación con unidades repetitivas interespaciadas de micobacterias- repeticiones en
tándem de número variable (MIRU-VNTR, siglas en inglés). Recientemente, se ha
propuesto a la tipificación con MIRU-VNTR como técnica de referencia en lugar del
análisis polimorfismo de los fragmentos de restricción (RFLP) con la sonda IS6110. Por
la elevada resolución de la tipificación con MIRU-VNTR (cercana o superior a la del
RFLP) varios países desarrollados, de gran tradición en la lucha contra la TB, la han
adoptado como la herramienta fundamental de caracterización del complejo M.
tuberculosis y de determinación de los patrones de transmisión.
El LNR-TB introdujo en 2009 la técnica de MIRU-VNTR-15 loci y en estos momentos
se trabaja en la implementación de esta tecnología en la caracterización genotípica de
la mayoría de los aislamientos recibidos en el IPK procedentes de todas las provincias
el país.
Resultados preliminares de la aplicación de este método molecular en el LNR-TB han
reportado un alto porcentaje de agrupamiento en aislamientos provenientes de la
antigua provincia Ciudad de La Habana (2009) lo que sugiere que la transmisión
reciente podría tener influencia en la incidencia de TB en esa provincia.
En cambio, la técnica de Spoligotyping se evaluó con aislamientos cubanos en 1996-
1997, demóstrando su valor como herramienta de primera línea de genotipificación
debido fundamentalmentea su rapidez, sencillez de interpretación y formato
multimuestras. No obstante, no fue hasta 2010 (con recursos del proyecto del fondo
mundial) que su utilización se ha hecho amplia como primera barrera de
caracterización genética, realizándose el análisis de cientos de aislamientos de todas
las provincias del periodo 2009-2012.
 Se trabaja por instaurar la determinación de los patrones genéticos de todos los
aislamientos cubanos (con baciloscopia + o -) de manera sistemática y mayoritaria,
para ayudar en la detección más temprana y oportuna de las fuentes de infección en
instituciones cerradas y en la comunidad y tomar medidas adecuadas para el control
de la enfermedad en donde lo requiera.

Control de calidad de la baciloscopia.

Todo laboratorio de la RND que realice el diagnóstico microbiológico de la TB

(baciloscopia o cultivo) está sujeto a un control de la calidad diagnóstica (sección 1.5
pág. 180) estructurado como sigue:
Control de calidad interno: lo realiza el jefe de laboratorio con el personal asignado
a esta actividad y contempla los elementos siguientes:
a) Personal: el técnico que realice la baciloscopia estará verticalizado en esta
actividad. Además, existirá constancia por escrito de su adiestramiento en el
diagnóstico y de las evaluaciones periódicas realizadas (supervisiones).
b) Equipamiento:
- Procedimientos para el mantenimiento del equipo.
- Existencia de láminas control para la evaluación del microscopio y cartas
control de temperatura.
c) Ambiente:
- Procedimientos de desinfección y esterilización.
- Condiciones adecuadas de trabajo.
d) Registros:
- Manual de procedimientos técnicos.
- Registro de muestras.
- Registro de casos de TB, láminas positivas y de seguimiento de casos.
- Otros documentos de control en el laboratorio (resultados, remisión de
láminas para control, de remisión de cepas, lotes de reactivos y alteraciones
de los mismos, control de reactivos y medios).
e) Procederes diagnósticos:
- Baciloscopia.
 - Cultivo.
Control de calidad Externo: Es un sistema de comparación retrospectiva, periódico y
objetivo de los resultados de diferentes laboratorios, y se debe realizar por un
laboratorio de referencia (externa). Existen dos modalidades: rechequeo de láminas a
ciegas y el panel de láminas.

Rechequeo de láminas a ciegas: se basa en la remisión de láminas para el control de

calidad a los centros de referencia. Las áreas de salud, hospitales y otras unidades
que realizan la baciloscopia enviarán hacia los centros de referencia correspondiente
(CPHEM) el 100% de las láminas positivas y el 10% de las láminas negativas
realizadas en el mes. El envío se hará con el registro de láminas pero sin el resultado
de la baciloscopia. Se realizará una evaluación macroscópica de la extensión y
coloración de cada una de ellas.

Control de calidad del medio de cultivo

Interno (Ver sección 1.5)

I. Controles cuando se prepara el medio de cultivo: aspecto (color, consistencia,
textura/homogeneidad), sensibilidad, esterilidad, registro de elaboración o recepción,
control y consumo de medios de cultivo.
II. Seguimiento de los resultados periódicos del cultivo: aporte del cultivo al
diagnóstico, porcentaje de muestras baciloscopia (+) cultivo (-), relación entre
resultados de baciloscopia y cultivo, tasa de contaminación.
Los laboratorios de referencia provinciales, serán los encargados de elaborar,
controlar, evaluar e informar el LNR-TB y este a la Dirección Nacional del Programa y a
la Dirección Nacional de Estadísticas, todo lo relativo al control de la calidad en los
laboratorios de la Red.
 Externo
El LNR-TB trabaja en estos momentos en una metodología para regular racional y
efectivamente este proceso en la red de laboratorios.

Capítulo 13. Capacitación y adiestramiento en el manejo de la TB

Para lograr el adecuado nivel de conocimientos en el personal que ejecuta este

Programa, es requisito indispensable identificar las necesidades de aprendizaje en cada
territorio, para garantizar el adecuado adiestramiento del personal que trabaja en el
Programa y cumplir los objetivos locales de cada territorio.

Pautas generales

Se debe asegurar anualmente los adiestramientos locales y cursos nacionales

basados en la epidemiología, clínica, tratamiento y microbiología de la TB, así como en
aspectos de la vacunación BCG, valoración de la tuberculina, evaluación operacional del
Programa y de los resultados de los estudios de casos y contactos, administración del
programa, manejo de la coinfección TB/VIH y de la TB-MDR.
La actividad docente de cada provincia, en estrecha coordinación con las facultades
de salud, dará prioridad al personal de salud vinculado al Programa (médicos, enfermeras
y técnicos) en los aspectos de diagnóstico y control de la TB, tanto en la enseñanza de
pregrado como en los cursos de posgrado.
De igual modo, en estrecha coordinación con los centros de educación para la salud,
se garantizarán los aspectos de promoción, para aplicar los diferentes métodos de este
campo y las técnicas rápidas de investigación.

Capítulo 14. Monitoreo, evaluación y supervisión

La evaluación del Programa deberá realizarse como un proceso permanente y

continuo, que permita calificar y cuantificar las actividades realizadas, en función de los
resultados obtenidos por cada territorio en la estratificación del problema de la TB.
Esta evaluación será escalonada, con periodicidad trimestral en el nivel central, y con
periodicidad mensual en los niveles provinciales y municipales, con la participación del
nivel inmediato inferior. Los indicadores operacionales se analizarán semanalmente al
nivel de las áreas de salud.

Indicadores para la evaluación del Programa

Se seleccionarán, en función de su validez y confiabilidad, para lograr una
evaluación del desarrollo de Programa: indicadores de operación (Tabla 11.1), y sus
resultados: indicadores de impacto.

Tabla 13.1. Indicadores operacionales

Indicador Resultado (%)
Proporción de SR+21 detectados en consultas de medicina 0.5
interna, MGI, Medicina General y pediatría de 15-18 años.
Proporción de primeras muestras realizadas 95
Proporción de segundas muestras realizadas 90
Proporción de cultivos realizados de primeras muestras 90
Proporción de historias epidemiológicas realizadas 100
Proporción de contactos investigados 100
Proporción de contactos de casos BAAR+ con indicación de
quimioprofilaxis
cumplida en ≤de 18 años 100
cumplida en › de 18 años 100
Tiempos de demora al diagnóstico Días
Primeros síntomas y consulta por SR+21 de BAAR+ 30
Primera consulta como SR+21 y diagnóstico confirmado de 2
BAAR+
Primeros síntomas y diagnóstico de BAAR+ 32
Diagnóstico e inicio del tratamiento 2
Duración del control de foco 15

Resultados del tratamiento %

Proporción de casos diagnosticados de BAAR+ en la APS 80
Proporción de curados 90
 Proporción de fallecidos <4
Proporción de fracasos <2
Proporción de abandonos <1
Tasa de éxito >95
Proporción de BAAR- al final de la fase inicial de tratamiento en 95
BAAR+
Resultados de laboratorio %
Concordancia de la Baciloscopia 96
Aporte del Cultivo al Diagnóstico 20 – 30
Tasa de Contaminación 2-5
Proporción de BK(+) CU (-) 2–3

Tabla 13.2: Indicadores operacionales en Pediatría*

Indicadores de diagnóstico (%)

Proporción de estudios microbiológicos realizados en casos 95%
diagnosticados
Proporción de casos diagnosticados en control de foco ≥90%
Proporción de casos con errores en control de foco < 5%
Proporción de casos con fuente de infección conocida ≥90%

Indicadores de demora al diagnóstico

Proporción de casos con tiempo al diagnóstico <60 días ≥95%
Proporción de casos con diagnóstico postmortem 0%
* Para análisis epidemiológico local (municipal y provincial)

Indicadores de impacto
1. I
ncidencia de casos nuevos de TB y de recaídas según categorías (TBp y TBe).
2. D
istribución porcentual y tasas de TBp y TBe por grupos de edades, sexo y
distribución espacial.
 3. T
asa de éxito del tratamiento.
4. M
ortalidad por grupos de edades y localización.
5. M
ortalidad en TB-VIH.
6. Morbilidad por formas graves de TB en menores de 19 años
7. Morbilidad por meningitis tuberculosa en menores de 5 años
8. Morbilidad por tuberculosis miliar por grupos de edades
9. P
roporción de cepas resistentes
10. Proporción de abandonos y fracasos.
11. Proporción de coinfección TB/VIH < 5%.

Se consideran indicadores favorables en el impacto del programa la eliminación de

las formas graves de la enfermedad, la reducción de la morbilidad en adultos jóvenes,
la reducción de la coinfección TB/VIH, la reducción de la mortalidad en ≥60 años y en
la coinfección TB/VIH.

Supervisión del Programa

El nivel central realizará como mínimo una supervisión anual a las provincias. El
provincial realizará supervisiones trimestrales al 100 % de los municipios, incluyendo
los laboratorios de las áreas de salud.
El municipio y las áreas de salud realizarán supervisiones mensuales al 100 % de
los consultorios del médico de familia y al laboratorio del área de salud.
Al realizar la supervisión en los diferentes niveles, se dejará constancia por escrito
del cumplimiento de los aspectos siguientes:
1. Situación por niveles (Indicadores sintéticos ISILOC, ISIDEC e INSIERT por
provincias).
2. Cumplimiento de los indicadores del Programa (impacto y operacionales).
3. Control del programa en instituciones penales.
4. Control del programa en seropositivos al VIH.
 5. Control del programa en estudiantes extranjeros y colaboradores de países con
alta carga de TB.
6. Calidad de la investigación de casos y contactos (control de foco)
7. Evaluación de la cohorte de tratamiento.
8. Resultados del control de calidad.
9. Vigilancia de la resistencia.
10. Funcionamiento de la Comisión Técnica Provincial (CPTB).
En todos los casos, se reflejarán las deficiencias detectadas y los plazos de
solución.

Indicadores Sintéticos
Resumen e integran los valores de un conjunto de indicadores o variables
intermedias.

ISILOC: Indicador Sintético de Localización de Casos

ISIDEC: Indicador Sintético para la Detención de Casos
Para facilitar la obtención de estos indicadores se encuentra disponible un
procedimiento informático de cálculo que evita el uso de la ponderación de las
variables y facilita su aplicación informática. Se nombra CALIND y se encuentra en uso
por los jefes provinciales del PNCT. Para profundizar en ambos indicadores se pueden
consultar las siguientes referencias bibliográficas:

1. Armas L, Medina NL, Peralta M, González E. Un indicador sintético (ISILOC) para

valorar la calidad de la detección de casos de tuberculosis. Rev Cubana Med Trop
[Internet]. 2009;61(1):63–9. Disponible en:
[Link]
07602009000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es..
2. González E, Armas L. New Indicators Proposed to Assess Tuberculosis Control
and Elimination in Cuba. MEDICC Review, October 2012; 14(4):40-43. Available
from: [Link]
 Capítulo 15. Sistema Nacional de Información Estadística del Programa

El Sistema Nacional de Información Estadística (SIE) del PNCT tiene como objetivo
general, conocer la magnitud y características de la TB en el país para lo cual debe:
Brindar información estadística para evaluar el cumplimiento del Programa y que
además posibilite el análisis epidemiológico de la entidad.
Brindar información estadística que permita cumplir con los compromisos
internacionales asumidos en este sentido.
Este sistema se ejecuta en las unidades asistenciales del país (policlínicos y
hospitales), y tiene tres (3) niveles de concentración y análisis de los datos: municipal,
provincial y nacional. Conforman el sistema los modelos siguientes:

Modelos que participan en el sistema:

Específicos:
18-17-1 Prevalencia de Tuberculosis
18-91-01 Relación de casos
18-176-2 Sintomáticos Respiratorios (libro)
46-26-01 Control de pruebas de tuberculina realizadas
64-30-01 Exámenes Directos de Esputos BAAR y Cultivos a SR y TB en
seguimiento (libro)
81-50-1 Control de Tratamiento del Enfermo y Contactos
81-53 Registro de los Casos (libro)
241-462-02 Seguimiento de cohortes de tuberculosis
241- 490-02 Indicadores Seleccionados de la TB
Comunes con otros Sistemas o Generales
84-01-02 Enfermedades de Declaración Obligatoria. Notificación de
Caso
18-144-01 Actividades de Consulta Externa
18-145-02 Actividades de Medicina Familiar
18-205-01 Registro diario de Rayos X
 Modelos que se utilizan en el programa pero que no participan en el SIE
64-31-02 Indicación de Examen Bacteriológico de Esputo (BAAR)
81-51 Tuberculosis. Control de Foco
81-52 Tarjeta de Quimioprofilaxis1

Control semántico

Sintomático respiratorio: Paciente que presenta tos productiva y persistente por 21

días o más.

Sospechoso de Tuberculosis. Cualquier persona que presente síntomas o signos

sugestivos de TB. El síntoma más común de TB pulmonar es una tos productiva por
más de 3 semanas, que puede acompañarse por otros síntomas respiratorios (disnea,
dolores torácicos, hemoptisis) y/o síntomas generales (pérdida del apetito, pérdida de
peso, fiebre, sudoraciones nocturnas y fatiga).

Caso de tuberculosis. Un caso confirmado de TB (definido debajo) o uno en el cual

un facultativo (clínico o neumólogo) ha diagnosticado la TB mediante exámenes de
microscopía directa y/o clínico-radiológica y ha decidido tratar al paciente con un ciclo
completo de tratamiento antituberculoso.

Caso confirmado de tuberculosis. Un paciente con complejo Mycobacterium

tuberculosis identificado en una muestra clínica, tanto por cultivo como por un método
más novedoso de tipo molecular.

Tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva (BAAR +):

a) Paciente con un mínimo de dos exámenes directos de esputo positivos (BAAR).
b) Paciente con un examen directo de esputo positivo y cultivo positivo.
c) Paciente con un examen directo de esputo positivo junto a una imagen
radiológica compatible con TB pulmonar activa.

1
Archivar al concluir el tratamiento en la HC del paciente
 Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa (BAAR -):
a) Paciente que presenta 2 exámenes directos de esputo negativo y tiene un cultivo
positivo.
b) Paciente que presenta 2 exámenes directos de esputo negativos, con
signos radiográficos compatibles con TB pulmonar activa.

Tuberculosis extrapulmonar2
Paciente que presenta un cuadro clínico cuyo contexto epidemiológico y
estudios complementarios hacen sospechar al especialista una enfermedad
tuberculosa de cualquier órgano o tejido que no sean los pulmones; o
presencia de al menos un cultivo positivo a M. tuberculosis en un material
procedente de una localización fuera del pulmón: tuberculosis de la pleura
(pleuresía tuberculosa), de los ganglios linfáticos periféricos, del abdomen, del
aparato genitourinario, de la piel, de las articulaciones y de los huesos, así
como la meningitis tuberculosa. Se incluye también al diagnóstico
histopatológico.

Categorías de casos

1) Caso nuevo: Persona que cumple con las dos condiciones siguientes:
Nunca ha recibido tratamiento antituberculoso o lo ha recibido solamente
por menos de cuatro semanas.
Nunca ha sido notificado.
2) Caso previamente tratado: ha recibido drogas anti-TB durante un mes o
más en el pasado, pueden tener bacteriología negativa o positiva y pueden
tener la enfermedad en cualquier sitio anatómico. Ellos son además
clasificados por el resultado de su más reciente ciclo de tratamiento en:
a) Recaída: Paciente declarado curado, o después de un ciclo completo de
tratamiento sin verificación bacteriológica final, que regresa al servicio de salud
con examen directo y/o cultivo positivo.

2
Los casos que presenten al mismo tiempo lesiones pulmonares y extrapulmonares,
clasifican como casos de tuberculosis pulmonar.
 Serán también Recaída los siguientes casos:
Paciente declarado curado, después de un ciclo completo de tratamiento,
que regresa al servicio con una tuberculosis activa y que la bacteriología es
negativa (puede suceder excepcionalmente y debe ser confirmado por la
comisión provincial de TB).
Persona que padeció la enfermedad, fue declarada curado; posteriormente
fallece y en la necropsia presenta una tuberculosis activa como causa
básica o no de la muerte.
b) Fracaso terapéutico: Paciente con examen directo positivo o cultivos
positivos desde el diagnóstico y/o al cuarto mes o más de comenzado el
tratamiento.
c) Abandono3: Paciente que interrumpe el tratamiento por dos meses o más.
Reingreso por abandono: Paciente que habiendo interrumpido el
tratamiento durante dos meses o más, regresa al mismo con baciloscopia
positiva o negativa y signos de tuberculosis activa.
3) Traslado: Paciente que aún en tratamiento, ha sido trasladado a otra
unidad para continuar el mismo. Ambos territorios deben tener control del
seguimiento y el resultado final del tratamiento debe ser informado de
inmediato a la provincia que lo diagnosticó.
4) Otros: Todos los casos que no cumplen con las definiciones anteriores, tales
como:
No se conoce si han sido previamente tratados
Previamente tratados que no se conoce el resultado de ese
tratamiento, y/o
Que han retornado al tratamiento con TBp BAAR(-) o TBe con
bacteriología negativa
Contactos:
Contacto estrecho: son aquellas personas que comparten usualmente
las comidas y/o el techo con un enfermo tuberculoso.

3
Incluye el que antes se denominaba Caso Perdido
 Contactos no estrechos: son aquellos contactos extradomiciliarios
frecuentes (sociales, laborales o estudiantiles) y los contactos
ocasionales.

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento (para TBp BAAR+

o – y TBe)
1. Curado: Todo enfermo que haya tenido esputo o cultivo positivo al inicio
del tratamiento, que haya completado todo el tratamiento y tenga un
BAAR y un cultivo negativos en el último mes de tratamiento, y en al
menos una ocasión previa.
2. Tratamiento completo: Todo enfermo que completó el tratamiento y del
que no se dispone de resultado negativo de esputo o cultivo en el último
mes de tratamiento y de al menos una ocasión previa (puede no haberse
realizado el estudio o no estar disponible el resultado).
3. Fracaso: Todo paciente cuyo esputo o cultivo sea positivo al 5to o más
meses de tratamiento. Se incluyen también los pacientes a los que se le
encuentre una cepa MDR en cualquier momento durante el tratamiento,
sea BAAR(+) o (-).
4. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier causa durante el tratamiento.
5. Abandono: Paciente que interrumpe el tratamiento por dos meses o más
consecutivos.
6. Traslado: Un paciente que haya sido trasladado a otro territorio durante el
curso del tratamiento y cuyo resultado del mismo se desconoce.
7. Éxito del tratamiento: Es la suma de los curados y el tratamiento
completo, solo para los pacientes BAAR+ o CU+.

A los efectos del análisis de la mortalidad general, en el registro de

mortalidad de la tuberculosis, se incluyen, acorde a la CIE-X, además de los
que mueren durante el tratamiento, los siguientes:
a) Paciente que padeció la enfermedad, fue declarado curado;
posteriormente fallece y en la necropsia presenta tuberculosis activa
como causa básica o no de la muerte.
 b) Persona que fallece y en la necropsia se evidencia una tuberculosis
activa como causa básica o no de la muerte, no habiendo estado
nunca notificado como caso de tuberculosis.

Error diagnóstico: Paciente que fue notificado como caso de tuberculosis y

que se demuestra posteriormente, máximo 60 días después de la notificación,
la no existencia de la enfermedad.

Categorías de egresos para la cohorte de tratamiento de TB-MDR.

1. Curado todo enfermo que haya completado el tratamiento y tenga 5 cultivos
consecutivos negativos de esputo con un intervalo de 30 días, en los últimos 12
meses. Si sólo resultara 1 positivo y no existan evidencias de empeoramiento
clínico, puede ser considerado igualmente curado si el cultivo positivo es
seguido por 3 más negativos consecutivos. (Global Tuberculosis control WHO
report 2011)
2. Tratamiento terminado: Paciente que terminó el programa de tratamiento
aprobado, pero no requiere para su definición la confirmación bacteriológica,
aplicandpo solo para las formas clínicas de lTB MDR extrapulmonar.
3. Fracaso debe declararse cuando se requiere un cambio de régimen (definido
como reemplazo de dos o más drogas) o se decide la terminación del
tratamiento por cualquiera de las razones siguientes:
Falta de respuesta bacteriológica acompañada de falta de mejoría clínica
a 6 meses de tratamiento para los pacientes no tratados previamente con
drogas de segunda línea (DSL) y a 12 meses para pacientes previamente
tratados con DSL o pacientes con TB-XDR. Falta de respuesta
bacteriológica se define como la falta de conversión del cultivo al 6to
mes, o a más tardar al 12mo mes, y/o ninguna disminución en el grado
de positividad del frotis.
Reversión bacteriológica, con deterioro clínico concomitante después de
la respuesta inicial, que ocurre después de al menos 6 meses de
tratamiento para los pacientes no tratados previamente con DSL o 12
meses para pacientes previamente tratados con DSL. Reversión
 bacteriológica se define como dos frotis positivos consecutivos o dos
cultivos positivos consecutivos después de la conversión inicial. Un frotis
o cultivo positivo aislado sin deterioro clínico después de la respuesta
bacteriológica inicial, no es evidencia suficiente para declarar fracaso.
Eventos adversos a las drogas. El reemplazo de una sola droga debido a
eventos adversos no se clasifica como fracaso del tratamiento.
4. Fallecido. Se reporta si un paciente muere por cualquier razón después del
diagnóstico y antes de completar el tratamiento.
5. Abandono se declara para cualquier paciente que no se ha adherido al
régimen del tratamiento por más de dos meses consecutivos después de la
fecha de la última dosis de tratamiento.
6. Traslado: Todo paciente que alcance la condición de inactivo y/o una
vez de iniciada la terapia individualizada con buena tolerancia, podrá
ser trasferido hacia otra unidad básica de salud receptora para continuar el
tratamiento correspondiente. Se mantendrá la coordinación permanente con el
centro de referencia nacional Hospital Neumológico B. Juriíico acerca de la
evolución clínica, haciendo énfasis en la presencia de complicaciones y el
control bacteriológico.

Otras definiciones
Foco de tuberculosis: Paciente de Tuberculosis y sus contactos, tanto
estrechos como no estrechos y ocasionales.
Grupo de riesgo o grupo vulnerable: Individuos que aportan el mayor
número de casos en la incidencia de cada territorio y requieren de una
pesquisa sistemática. Como grupos de riesgo se definen por orden de prioridad
los siguientes:
1- Contactos de casos TBp BAAR+
2- Exreclusos (y reclusos) penitenciarios
3- Personas viviendo con el VIH u otras inmunodepresiones.
4- Niños menores de 5 años y adultos ≥ 60 años
5- Alcohólicos
6- Diabéticos
 7- Desnutridos
8- Personas con otras enfermedades crónicas (asma, EPOC, insuficiencia
renal u otras)
9- Casos sociales y económicamente vulnerables: vagabundos, drogadictos
y residentes en asentamientos críticos. (Asentamiento Crítico es una
instalación o territorio bien definido en el cual se observa un incremento
del riesgo de transmisión de tuberculosis o de su incidencia)
10- Personas de unidades de salud con internamiento prolongado (hogares
de ancianos y Centros Psicopedagógicos).
11- Personas con lesiones radiográficas pulmonares antiguas.
12- Colaboradores cubanos que prestan servicios en países de alta carga de
TB.
13- Extranjeros residentes temporales procedentes de países de alta carga
de TB.
14- Trabajadores del sector salud relacionados con la atención a pacientes.
15- Mineros
16- Fumadores
Pesquisaje: Interrogatorio y/o examen físico realizado a un individuo
vulnerable a la TB, en busca de signos y síntomas sugestivos de la
enfermedad.
Caso grave: Caso cuya enfermedad representa una amenaza inminente
para la vida, o aquel que presente una lesión tuberculosa que pueda dejar
secuelas. Se clasifican como graves la meningitis tuberculosa, la TB miliar,
vertebral, intestinal, genitourinaria, la pericarditis tuberculosa y el derrame
pleural bilateral.
Tiempo promedio de diagnóstico: Se establece para los enfermos
pulmonares BAAR+ en un plazo de 4 semanas desde el comienzo de los
síntomas respiratorios.
Tuberculosis mono-resistente: Caso de TB generalmente pulmonar con
cepas de M. tuberculosis resistentes a un medicamento anti-TB de primera
línea.
 Tuberculosis poli-resistente: Caso de TB, generalmente pulmonar, con
cepas de M. tuberculosis resistentes a dos o más drogas que no sean
isoniacida y rifampicina.
Tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR): Caso de TB, generalmente
pulmonar, con cepas de M. tuberculosis resistentes a la isoniacida y
rifampicina.
Tuberculosis extremadamente-resistente (TB-XDR): Caso de TB,
generalmente pulmonar, con cepas de M. tuberculosis resistentes a las drogas
de primera y segunda línea.
Fármaco resistencia adquirida o en casos previamente tratados:
Presencia de cepas resistentes de M. tuberculosis en pacientes que han
recibido tratamiento anti-TB durante un mes o más.
Fármaco resistencia primaria o en casos nuevos: Presencia de cepas
resistentes de M. tuberculosis en pacientes que nunca han sido tratados o han
recibido tratamiento anti-TB durante menos de 1 mes.
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-X
Tuberculosis
(A15–A19)
Incluye: infecciones debidas a Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium bovis
Excluye: neumoconiosis asociada con tuberculosis (J65)
secuela de tuberculosis (B90.–)
silicotuberculosis (J65)
tuberculosis congénita (P37.0)
A15 -Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente
A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del
bacilo tuberculoso en esputo, con o sin cultivo (0101)
Bronquiectasia
Fibrosis de pulmón
Neumonía
Neumotórax
A15.1 Tuberculosis del pulmón, confirmada únicamente por cultivo
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas sólo por cultivo (0102)
 A15.2 Tuberculosis del pulmón, confirmada histológicamente
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas histológicamente (0103)
A15.3 Tuberculosis del pulmón, confirmada por medios no especificados
(0103)
Afecciones listadas en A15.0, confirmadas pero sin especificar si por examen
bacteriológico o histológico
A15.4 Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, confirmada
bacteriológica e histológicamente (0108)
Tuberculosis de ganglios linfáticos:
• hiliares
• mediastinales
• traqueobronquiales
Excluye: cuando se especifica como primaria (A15.7)
A15.5 Tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios, confirmada bacteriológica
e histológicamente (0105)
Tuberculosis de:
• bronquios
• glotis
• laringe
• tráquea
A15.6 Pleuresía tuberculosa, confirmada bacteriológica e histológicamente
(0105)
Empiema tuberculoso
Tuberculosis de la pleura
Excluye: pleuresía tuberculosa en tuberculosis respiratoria primaria, confirmada
bacteriólogica e histológicamente (A15.7)
A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria, confirmada bacteriológica e
histológicamente (0105)
A15.8 Otras tuberculosis respiratorias, confirmadas bacteriológica e
histológicamente (0105)
Tuberculosis (de):
• mediastinal
 • nariz
• nasofaríngea
• senos paranasales [cualquier seno]
A15.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, confirmada bacteriológica e
histológicamente (0105)
A16 -Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o
histológicamente
A16.0 Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológico e histológico
negativos (0103)
Bronquiectasia
Fibrosis de pulmón
Neumonía
Neumotórax
A16.1 Tuberculosis de pulmón, sin examen bacteriológico e histológico (0103)
Las afecciones listadas en A16.0 sin examen bacteriológico e histológico
A16.2 Tuberculosis de pulmón, sin mención de confirmación bacteriológica o
histológica (0103)
Bronquiectasia
Fibrosis de pulmón
Neumonía
Neumotórax
A16.3 Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, sin mención de
confirmación bacteriológica o histológica (0108)
Tuberculosis de ganglios linfáticos:
• hiliares
• intratorácicos
• mediastinales
• traqueobronquiales
Excluye: cuando se especifica como primaria (A16.7)
A16.4 Tuberculosis de laringe, tráquea y bronquios, sin mención de
confirmación bacteriológica o histológica (0105)
Tuberculosis de:
 • bronquios
• glotis
• laringe
• tráquea
A16.5 Pleuresía tuberculosa, sin mención de confirmación bacteriológica o
histológica (0105)
Empiema tuberculoso
Pleuresía tuberculosa
Tuberculosis de la pleura
Excluye: pleuresía tuberculosa en tuberculosis respiratoria primaria (A16.7)

A16.7 Tuberculosis respiratoria primaria, sin mención de confirmación

bacteriológica o histológica (0105)
Complejo tuberculoso primario
Tuberculosis respiratoria primaria SAI
A16.8 Otras tuberculosis respiratorias, sin mención de confirmación (0105)
bacteriológica o histológica
Tuberculosis (de):
• mediastinal
• nariz
• nasofaríngea
• senos paranasales [cualquier seno]
A16.9 Tuberculosis respiratoria no especificada, sin mención de confirmación
bacteriológica o histológica (0105)
Tuberculosis SAI
Tuberculosis respiratoria SAI
A17† Tuberculosis del sistema nervioso
A17.0† Meningitis tuberculosa (G01*) (0106)
Leptomeningitis tuberculosa
Tuberculosis de meninges (cerebral) (espinal)
A17.1† Tuberculoma meníngeo (G07*) (0106)
Tuberculoma de las meninges
A17.8† Otras tuberculosis del sistema nervioso (0106) y (0108)
Absceso cerebral (G07*)
Meningoencefalitis (G05.0*)
Mielitis (G05.0*)
Polineuropatía (G63.0*)
Tuberculoma
Tuberculosis
A17.9† Tuberculosis del sistema nervioso, no especificada (G99.8*)
(0108)
A18 Tuberculosis de otros órganos (0108 todas las subcategorías)
A18.0† Tuberculosis de huesos y articulaciones
Tuberculosis de:
• cadera (M01.1*)
• columna vertebral (M49.0*)
• rodilla (M01.1*)
Artritis (M01.1*)
Mastoiditis (H75.0*)
Necrosis de hueso (M90.0*)
Osteítis (M90.0*) tuberculosa
Osteomielitis (M90.0*)
Sinovitis (M68.0*)
Tenosinovitis (M68.0*)
A18.1 Tuberculosis del aparato genitourinario
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina tuberculosa† (N74.1*)
Tuberculosis (de, del, de la):
• cuello del útero† (N74.0*)
• órganos genitales masculinos† (N51.–*)
• riñón† (N29.1*)
• uréter† (N29.1*)
• vejiga† (N33.0*)
A18.2 Linfadenopatía periférica tuberculosa
Adenitis tuberculosa
Excluye: Adenopatía tuberculosa traqueobronquial (A15.4, A16.3)
Tuberculosis de ganglios linfáticos:
• intratorácicos (A15.4, A16.3)
• mesentéricos y retroperitoneales (A18.3)
A18.3 Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentéricos
Tuberculosis (de):
• ano y recto† (K93.0*)
• intestino (delgado) (grueso)† (K93.0*)
• retroperitoneal (ganglios linfáticos)
Ascitis
Enteritis† (K93.0*)
Peritonitis† (K67.3*)

A18.4 Tuberculosis de la piel y el tejido subcutáneo

Eritema indurado tuberculoso
Escrofuloderma
Lupus:
• exedens
• vulgaris:
• SAI
• del párpado† (H03.1*)
Excluye: lupus eritematoso (L93.–)
• sistémico (M32.–)
A18.5 Tuberculosis del ojo
Coriorretinitis† (H32.0*)
Epiescleritis† (H19.0*)
Iridociclitis† (H22.0*)
Queratitis intersticial† (H19.2*)
Queratoconjuntivitis (flictenular)
(intersticial)† (H19.2*)
Excluye: lupus vulgaris del párpado (A18.4)
A18.6 Tuberculosis del oído
 Otitis media tuberculosa† (H67.0*)
Excluye: mastoiditis tuberculosa (A18.0†)
A18.7† Tuberculosis de glándulas suprarrenales (E35.1*)
Enfermedad de Addison tuberculosa
A18.8 Tuberculosis de otros órganos especificados
Arteritis cerebral tuberculosa† (I68.1*)
Tuberculosis (del, de la):
• endocardio† (I39.8*)
• esófago† (K23.0*)
• glándula tiroides† (E35.0*)
• miocardio† (I41.0*)
• pericardio† (I32.0*)
A199 Tuberculosis miliar (0108 todas las subcategorías)
Incluye: poliserositis tuberculosa
tuberculosis:
• diseminada
• generalizada
A19.0 Tuberculosis miliar aguda de un solo sitio especificado
A19.1 Tuberculosis miliar aguda de sitios múltiples
A19.2 Tuberculosis miliar aguda, no especificada
A19.8 Otras tuberculosis miliares
A19.9 Tuberculosis miliar, sin otra especificación

Nota: † y * se usan para identificar el código de la etiología y el código de la

manisfestación respectivamente, en los términos sujetos a clasificación doble.

Códigos del EDO

01.0
TB pulmonar confirmada por directo
1*
01.0
TB pulmonar confirmada por cultivo (y biopsia)
2*
01.0
TB pulmonar confirmada por otros métodos diagnósticos
3*
01.0
TB pulmonar confirmada por necro o certificado de defunción
4*
 01.0
Otras TB aparato respiratorio
5*
01.0
Meningoencefalitis tuberculosa
6*
01.0 TB extrapulmonar confirmada por necro o certificado de
7* defunción
01.0
TB de otras localizaciones
8*

Correspondencia de cada código de la CIE-X, con el codificador de EDO.

No incluye los códigos del EDO 01.04 y 01.07 que son postmorten y no tienen código
en la CIE-X.

Capítulo 16: Estrategia educativa para el control y eliminación de la TB.

La Comunicación Social en Salud es una estrategia clave que permite informar al

público sobre asuntos de salud, mantener en la agenda pública aspectos importantes
sobre salud y promover estilos de vida.
Las acciones en los componentes INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN
para el desarrollo de la estrategia de intervención, tiene como base el sistema de
vigilancia de las enfermedades transmisibles y como condición fundamental la
integralidad, intersectorialidad, involucramiento de decisores y la participación popular

Objetivo General
Fortalecer las acciones de Promoción y Educación para la Salud que contribuya a la
eliminación de la TB en Cuba.

Objetivos Específicos
Incrementar la participación activa de los diferentes sectores y la comunidad en la
realización de actividades educativas.
Elevar la percepción del riesgo de la Tuberculosis pulmonar.
Proporcionar a los equipos de Salud de los tres niveles de atención, los
conocimientos y habilidades necesarios en el enfrentamiento con eficiencia y eficacia
de la TB.
 Proporcionar a los medios de difusión masiva los aspectos básicos de la
comunicación en el abordaje e información con eficiencia y eficacia para la etapa de
eliminación de la TB.
Diseñar un conjunto de acciones de Comunicación Social en Salud dirigidas a la
eliminación de la TB.

Ejecutantes de la estrategia
- Trabajadores de los tres niveles de atención de salud.
- Promotores de salud.

Deben estar asesorados metodológicamente por:

Nivel Primario de Atención: Especialistas de Promoción y Educación para la Salud que
radican en los policlínicos, quien se responsabilizará de la preparación de herramientas
educativas y asesoramiento para el diseño de la estrategia.
Nivel Secundario y Terciario: Se designará un responsable quien coordinará las
acciones que se aprueben y se desarrollen por los equipos en cada institución.
A nivel provincial los Departamentos de Promoción y Educación para la Salud dirigirán
estas actividades en los municipios.
Información
Informar en los Consejos de Salud provinciales y municipales sobre el cuadro de
salud de la Tuberculosis.
Incluir y desarrollar este tema en centros escolares, laborales y otros escenarios en
los municipios de alto riesgo de TB, con énfasis en las escuelas que albergan
estudiantes extranjeros.
Informar a la población sobre las vías de transmisión y las medidas de prevención
específicas de esta enfermedad.

Educación
Impulsar el desarrollo de actividades educativas referentes a higiene personal y
colectiva relacionada con la Tuberculosis pulmonar en instituciones recreativas,
culturales, científicas, educacionales.
 Capacitar a médicos y enfermeras de familia, estudiantes y resto del personal de
salud, así como a los trabajadores de educación, mediante talleres provinciales y
municipales.
Formar promotores para que con educación de pares influyan en mejorar el
comportamiento y percepción del riesgo.

Comunicación
Confeccionar y transmitir mensajes educativos sobre factores de riesgo, prevención y
control de la Tuberculosis, utilizando todos los canales de la comunicación y haciendo
énfasis en los medios de difusión masiva nacional, provinciales y locales.
Elaborar y distribuir soportes educativos a la población y grupos vulnerables (sueltos,
plegables, afiches y otros).
Elaborar mensajes educativos para los CMF y otros lugares visibles de acceso a la
población.
Intensificar la comunicación interpersonal y grupal, realizando actividades educativas
sobre la Tuberculosis, su prevención y control, dirigidas a la población.

Propuesta Comunicacional
Se emplearán los diferentes tipos de comunicación: interpersonal, grupal y masiva.
Se trabajará en la educación de pares y formación de promotores de salud dentro del
sector salud y fuera de éste (intersectorial).
Principales aspectos a tener en cuenta para desarrollar la estrategia educativa:
Reforzamiento de las medidas de higiene:
- Taparse la boca y nariz al toser y estornudar usando pañuelos, servilletas y el
ángulo interno del codo.
- No escupir en el suelo.
- Mantener los locales ventilados y limpios.
- Cumplimiento de la resolución ministerial 360 que prohíbe fumar en centros de
salud y alrededores.
Estar alertas ante cualquier síntoma o malestar respiratorio de más de 21 días.
Acudir al consultorio médico.
 Cumplir con las medidas de protección orientadas por el médico en caso de ser
contacto de un enfermo.
Incrementar la percepción de riesgo de las personas, informándoles las vías de
transmisión de la enfermedad: por vía aérea, a través de las goticas de Flügger,
por contacto sin las medidas de protección con personas enfermas.
Fortalecer el enfoque de género.
Orientar la estrategia educativa hacia la mujer por su rol protagónico en la familia,
para que actúe como agente determinante en la eliminación de la tuberculosis.
Identificar las personas en riesgo para que ante cualquier signo o síntoma pueda
orientarlo a acudir al consultorio médico.
Fortalecer el componente educativo en las personas VIH/sida, enfatizando en la
importancia de mantener una adherencia al tratamiento antiretroviral como
fundamental en la prevención de enfermedades infecciosas, incluyendo la TB, así
como la adherencia a la terapia preventiva con Isoniacida y al tratamiento
antitberculoso.
Incrementar las acciones de la estrategia educativa en todas las instituciones
cerradas de salud. Ej.: hospitales psiquiátricos, hogares de ancianos, entre otras.
Evitar concurrir a zonas de aglomeraciones públicas cuando se tengan síntomas
respiratorios.

Conceptualización de la Estrategia
Está sustentada en la situación epidemiológica del país y la morbimortalidad de la
enfermedad; así como el compromiso de alcanzar tasas de eliminación (< 5/100 000)
gracias a la fortaleza del sistema de salud cubano y el subsistema de vigilancia
epidemiológica. Para el logro de esta aspiración se hace necesario extremar las
medidas de promoción, prevención y vigilancia con participación de toda la sociedad
cubana.
Se tendrán en cuenta las conductas, actitudes y la norma subjetiva (percepción de
riesgo) antes de implementar la estrategia e ir evaluando la marcha y desarrollo de la
misma, al menos una vez al año, para medir la ganancia en conocimientos y
transformación de la situación de salud y educativa.
Se aplicarán los conceptos de susceptibilidad y gravedad percibida.
 Se enfatizarán los beneficios sociales de la Estrategia.

Formulación de los mensajes

Conceptualización:
El diseño de los mensajes para los medios masivos de comunicación y para la
comunicación interpersonal y grupal se sustentará, fundamentalmente, en
algunos elementos del Modelo de Aprendizaje Social, Creencias de Salud y el
Modelo Transteórico del Cambio.
Se apelará a la autoeficacia y el refuerzo.
Se utilizarán modelos que reflejen la audiencia, así como las aptitudes y actitudes
que se vayan a desarrollar.

Estrategia Creativa
Apelación al área afectiva y cognitiva.
Descripción de los pasos a seguir para la adopción de una conducta saludable,
incluyendo obstáculos a enfrentar.
Enriquecimiento de la autoestima como base para la autoeficacia.
Fortalecimiento de los valores positivos en los que se sustentan los grupos
humanos.
Papel de la familia en la transmisión de valores adecuados, con énfasis en el rol
de la mujer.
El rol del grupo social para la adopción y aceptación de una nueva conducta.
Elevación de la percepción del riesgo
Fortalecimiento del enfoque de género.
Fortalecimiento de la adherencia al tratamiento.

Contenidos a destacar
Situación de la Tuberculosis en el mundo (destacar que éste es un problema
muncial, y que Cuba es uno de los países que puede lograr su eliminación, por lo que
se deben fortalecer las medidas de prevención, detección y control).
 Importancia de las acciones establecidas, con énfasis en las medidas de
prevención de la Tuberculosis como la principal vía para la eliminación de la
enfermedad.
Información sobre las personas vulnerables de padecer la enfermedad, haciendo
énfasis en niños y adultos mayores.
Características generales, sintomatología, medidas preventivas, periodo de
incubación, vías de transmisión, agente causal, profilaxis, tratamiento y
rehabilitación.
Eliminación de estigmas que persisten en los enfermos, sus familiares, la
comunidad y los profesionales y trabajadores de la salud en relación con la TB.
Fundamentar y argumentar la responsabilidad de las personas, la familia, la
comunidad e instituciones en la prevención, el control y tratamiento de la
tuberculosis.
Importancia de la adherencia al tratamiento preventivo y curativo en la coinfección
TB-VIH/sida.
Brindar información sobre las enfermedades transmitidas por las vías
respiratorias.
Propiciar la formación de las nuevas generaciones en los principios de la
promoción de salud y el trabajo comunitario.
Contribuir a la cultura general integral sobre el tema.

Resultados esperados
Estrategia educativa escrita y aprobada, alineada al programa nacional de esta
enfermedad.
Población educada y participando activamente en la minimización del riesgo de la
Tuberculosis.
Personal de salud educando cara a cara a la población.
Realizadas expresiones de trabajo comunitario con los organismos y
organizaciones, como: dinámicas familiares, discusiones grupales, charlas
educativas, videos debates, dramatizaciones, entre otros.
Producidos y entregados materiales educativos dirigidos a los diferentes públicos
(población y personal de salud).
 Producidos y entregados al personal de salud materiales instructivos como:
algoritmos, flujogramas e información científico-técnica actualizada.
Educadores pares y promotores de salud formados en barrios, escuelas, centros
de trabajo y cualquier escenario, incluyendo los establecimientos penitenciarios.
Periodistas especializados en salud, directores de programas, guionistas, de los
medios de comunicación masiva informados y capacitados en relación al tema.
Creado un sistema de información y retroalimentación oportuna a los decisores de
salud.
Establecido el sistema de monitoreo y evaluación de las acciones.

Combinación de los medios de comunicación

Comunicación interpersonal: cara a cara serán los utilizados por su efectividad
demostrada. Se realizará a pacientes y contactos por personal de salud de todos los
niveles del sistema, enfatizando la APS, educadores pares y promotores de salud de
las comunidades y centros educacionales, laborales, entre otros, capacitados
mediante talleres, conferencias, seminarios, así como otra forma de organización de
la enseñanza, de capacitación o figura académica, según las necesidades locales.
Para el cumplimiento de esta actividad se encargarán las áreas de Higiene y
Epidemiología, Asistencia Médica y Docencia.
La comunicación grupal se trabajará utilizando las diferentes expresiones de trabajo
comunitario: dinámicas familiares a enfermos, contactos y familias de ambos,
audiencias sanitarias, barrios debates, videos debates, entre otras, a comunidad de
riesgo y población sana.
La comunicación por los medios masivos de difusión se realizará de acuerdo a la
pauta establecida: se contará con el apoyo y la participación de los medios de
difusión masiva dados por la accesibilidad, frecuencia de transmisión, preferencia por
la población, empleo del tiempo libre (aproximadamente el 90% de la población ve
diariamente la televisión y oye diariamente la radio), se hará énfasis en las emisoras
de radio y en los telecentros de los municipios más afectados, además de sesiones
en la prensa plana de los municipios implicados, así como materiales gráficos de
apoyo al proceso de capacitación.
 Los medios de difusión masiva del nivel nacional se utilizarán según
consideraciones oportunas, dado que el problema no tiene igual magnitud en todas
las provincias del país.

Monitoreo y Evaluación de la Estrategia educativa:

Este aspecto reviste especial importancia y debe tenerse en cuenta en la etapa de

concepción de la estrategia con el diseño de los indicadores y el momento de
ejecución de las mediciones.

El monitoreo debe realizarse durante la implementación, evaluando el alcance de

las acciones que den salida a los diferentes indicadores y éstos a su vez permitan el
cumplimiento de los objetivos trazados.
Se debe enfatizar que toda acción educativa realizada debe quedar registrada
debidamente y todas las evidencias quedar archivadas como muestra de la
implementación y parte del proceso de evaluación.
La evaluación debe efectuarse durante el proceso y no sólo al finalizar el mismo. Es
necesario medir la marcha de las acciones y el alcance de los objetivos; cómo se está
transformando la situación de salud.

Indicadores

1- No. personas que asisten espontáneamente al CM con SR+21

y otros riesgos asociados ________________________________ x 100
Total de personas consultadas

Fuente: hojas de cargo, estadística continua

2- No. personas que conocen que la TB es prevenible y curable x 100

Total de personas encuestadas

Fuente: instructivo o encuesta

3- No. personas con tos +21 días y otro síntoma asociado, acude al CM x 100
Total de personas consultadas

Fuente: hojas de cargo, estadística continuas

4- No. personas con VIH/sida que cumplen tto. quimioprofiláctico de TB x 100

Total de personas con VIH
 Fuente: hoja de cargo, estadística continua

5- No. personas VIH/sida cumplen tto anti tuberculoso x 100

Total pacientes VIH/TB

Fuente: hoja de cargo, estadística continua

Capítulo 17. Investigación Operacional en el Programa de Tuberculosis

La investigación operacional (IOp) se define como un estudio sistemático, por

observación y experimentación, del funcionamiento de un SISTEMA (por ejemplo los
servicios sanitarios) para conseguir su mejoría (Last 1987). Esto ha significado que
tanto los abordajes experimentales, cuasiexperimentales como las observaciones, se
aplican a la investigación operacional, además de los estudios cualitativos. Por otra
parte se orientan hacia estudios sobre las estructuras, los procesos y los resultados.
La IOp se realiza mediante la participación de los equipos de salud del territorio,
sobre la base del examen de los problemas derivados del cuadro de salud; en lo
referente a la TB, en sus vínculos con el resto de los aspectos prioritarios del estado
de salud de la población. Por ejemplo, la TB y la Diabetes Mellitus, la TB y el
consumo de tabaco y alcohol, la TB y la morbilidad en el adulto mayor, la TB y los
sujetos socioeconómicamente vulnerables, etc.

Proyecto de investigación e innovación tecnológica

El proyecto se desarrolla para solucionar determinado(s) problema(s), entendido(s)
como situación(es) negativa(s) existentes. Se establecen las relaciones causa-efecto
de estos problemas construyendo un ÁRBOL DE PROBLEMAS, que se transforma
en un ÁRBOL DE OBJETIVOS, en el que se definen las líneas de MEDIOS-FIN con
sus distintas alternativas.
Para el primer acercamiento a la formulación de las prioridades de la IOp en
cualquier territorio, será imprescindible lo siguiente:
1- Un análisis profundo y extensamente exhaustivo de la situación de la TB,
tomando en cuenta los actores participantes.
2- Identificación de los problemas estructurales y funcionales del PNCT en el
territorio y sus vínculos e interacciones internas y externas.
3- Elaboración de su árbol de problemas.
4- Formulación de las preguntas y objetivos de la IOp a partir del árbol de
problemas.
5- Elaboración del árbol de Objetivos.
6- Formulación del proyecto integral de IOp del territorio, aplicando el enfoque del
marco lógico.
7- Fijar las necesidades y la disponibilidad de los recursos (humanos, materiales y
financieros) con el presupuesto y la propuesta para el plan del sector salud del
territorio.
8- Asignación de las responsabilidades para cada tarea de IOp.
9- Elaboración del protocolo de cada tarea.
10- Debate en la Comisión Científica correspondiente e inscripción del estudio en el
plan de ciencia e innovación tecnológica del territorio.

Las investigaciones en esta etapa estarán dirigidas hacia los aspectos siguientes:
1. Efectividad de la estrategia actual de detección de casos.
2. Evaluación de la calidad de la vigilancia mediante indicadores sintéticos
3. Automatización del sistema de vigilancia epidemiológica.
4. Informatización del sistema de registro estadístico nacional.
5. Eficacia de la quimioprofilaxis a los contactos de TBp con baciloscopía positiva y
de los seropositivos al VIH.
6. Cumplimiento y eficacia del tratamiento controlado de la TB en la APS.
7. Estudios sobre conocimientos, actitudes, el comportamiento de la población y del
personal de salud en relación con la TB.
8. Factores de riesgo de TB en las condiciones actuales de la población cubana.
9. Vigilancia de la resistencia al Mycobacterium tuberculosis como parte del estudio
global (OMS/UICTER).
10. Estudio molecular de la transmisión para determinar los patrones genéticos de
las cepas en el país.
[Link]ón molecular de Mycobacterium tuberculosis por 2 métodos
 basados en la reacción en cadena a la polimerasa (PCR)
11. Diagnóstico de resistencia en Mycobacterium tuberculosis por métodos genéticos.

Sección I: Procedimientos de la red de laboratorios de TB

I.I- Procedimiento para el examen de esputo, cultivo e identificación bioquímica

de los aislamientos.

Examen de esputo
El examen bacteriológico del esputo constituye la técnica de elección para la
búsqueda de casos de TB pulmonar en los programas modernos para el control de
esta enfermedad.
El examen directo o BK, permite la determinación de bacilos ácido alcohol
resistente (BAAR) y tiene un valor prioritario en el diagnóstico de la TB, porque detecta
la principal fuente de infección (los mayores excretores de bacilos) para proceder a su
inmediato tratamiento y control. Además, la BK es eficaz para el control bacteriológico
del tratamiento quimioterapéutico y por su simplicidad y bajo costo permite una amplia
cobertura en el diagnóstico.

Extensión del frotis

1. Seleccionar con el asa o un aplicador una partícula de la parte más purulenta de la
muestra.
2. Extender la muestra seleccionada en 2/3 de un portaobjetos por medio de
movimientos a lo largo de éste (el material debe quedar homogéneamente
distribuido y ocupar no menos del 60% de la superficie). La extensión debe ser
adecuada, ni muy fina, ni muy gruesa, para observar los elementos
individualizados.
3. Utilizar el tercio restante de la lámina para su identificación, lo que se hará siempre
por la cara opuesta a la extensión.
4. Secar al aire (o en plancha caliente, incubadora, etc.) y fijar a la llama por la cara
opuesta.
 Coloración
1. Cubrir la extensión con la solución de fucsina básica-fenicada filtrada.
2. Calentar por la cara opuesta hasta la emisión de vapores evitando que hierva
(dejar actuar 5 min, calentar tres veces en este intervalo de tiempo).
3. Lavar con agua y escurrir
4. Decolorar con ácido-alcohol al 3% o ácido sulfúrico al 20% durante 2 min. Si
quedara muy rojiza la lámina, se vuelve a decolorar por 2 min. .
5. Lavar con agua y escurrir
6. Colorear con azul de metileno al 0,1% durante 45 seg.
7. Lavar con agua y escurrir
8. Secar al aire.

Observación microscópica
1. Usar lente de inmersión, para lograr, preferiblemente, aumentos aproximados de
700x o 1000x, en dependencia del ocular utilizado (de 7x o 10x)
2. Observar, campo a campo, 2 líneas horizontales y 2 líneas verticales,
(aproximadamente 250 a 300 campos).
3. Sumar los bacilos encontrados en el recorrido; no es necesario contar más de 25
de ellos.

Diagnóstico presuntivo
La codificación establecida se basa en el conteo realizado en la observación
aproximada de 250 - 300 campos, según los rangos que se muestran en la Tabla I.I.

Tabla I.I. Conteo de bacilos. Rangos para la codificación

No. de bacilos Codificación
0 en las 4 líneas 0
1- 5 en las 4 líneas El propio No.
6-24 en las 4 líneas 6
25 o más en las 4 líneas 7
25 o más en 1 línea 8
 Bacilos en la mayoría de los campos 9

Informe: Se informará el número que corresponda, según el número de bacilos

encontrados.
La codificación anterior es la utilizada dentro del PNCT en Cuba. En el Manual para
el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis. Parte I. Baciloscopía, OPS, 2008 se
recomienda para países de alta prevalencia de TB la escala semi-cuantitativa
siguiente:
1. (-) No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos observados.
2. (+) Menos de 1 BAAR por campo, en 100 campos microscópicos observados.
3. (++) De 1 a 10 BAAR por campo, en 50 campos microscópicos observados.
4. (+++) Más de 10 BAAR por campo, en 20 campos microscópicos observados.

En caso de que se encuentre sólo de 1 a 4 bacilos en 100 campos microscópicos

observados se debe ampliar la lectura a otros 100 campos, para lo cual se debe utilizar
una nueva línea en la misma preparación y hacer el informe de acuerdo con lo
observado.
Al presentar el informe se debe solicitar una nueva muestra si, después de
observar 200 campos, la cantidad de bacilos encontrados se mantiene entre 1 y 4.
También se debe pedir una nueva muestra cuando ésta sea deficiente (bien por su
cantidad o por su calidad) y el resultado sea negativo. Aún así, de toda muestra se
debe realizar CU, porque puede dar resultados positivos (Manual para el Diagnóstico
Bacteriológico de la Tuberculosis. Parte I. Baciloscopía, OPS, 2008).

Método del esputo concentrado con hipoclorito de sodio:

2. Mezclar igual volumen de esputo con hipoclorito de sodio al 5% en tubos con tapa
de rosca.
3. Agitar la mezcla (puede ser usado un agitador).
4. Mantener en reposo el tubo durante 15 min. a temperatura ambiente.
5. Añadir agua destilada estéril hasta 50 mL.
6. Centrifugar el tubo a 3 000 g, durante 15 min.
7. Decantar el sobrenadante y dejar el sedimento.
 8. Resuspender el sedimento con varias gotas de agua y preparar el frotis con 1
gota del sedimento sobre la lámina portaobjeto.
9. Secar al aire.
10. Fijar la lámina en el mechero.
11. Realizar coloración de ZN.

Cultivo del esputo

El examen por cultivo (CU), debido a su mayor sensibilidad, permite incrementar la
localización de casos cuando el examen directo es negativo. Así mismo, el CU
adquiere una gran relevancia en la TBe. Sólo en el cultivo y en la identificación del
agente etiológico pueden diferenciarse otras manifestaciones patológicas no
tuberculosas, causadas por micobacterias. Teniendo en cuenta esto, se hace
necesario recomendar y normalizar los métodos que se utilizarán en el diagnóstico y
seguimiento bacteriológico de la TBp, que constituye más del 90% de los casos;
además, sugerir las técnicas que se deben utilizar en la detección de otras formas de
TB y micobacteriosis.

Métodos de pretratamiento
1- Método de Petroff modificado (recomendado): se realiza con el objetivo de
descontaminar productos patológicos no estériles o contaminados para
diagnóstico de TB (v. gr. Esputo, Lavado Bronquial y Heces Fecales).
Fundamento: Como descontaminante y homogenizante, se utiliza una solución de
hidróxido de sodio (NaOH) al 4%; una concentración mayor resultaría más
homogenizante, aunque también más letal para las micobacterias, mientras que una
concentración menor no provocaría una buena homogenización.
Procedimiento
a) Para X ml de muestra, agregar X ml de NaOH al 4%.
b) Homogenizar exhaustivamente en Vórtex por unos segundos.
c) Dejar en reposo durante 15 min. a temperatura ambiente y agitar ocasionalmente.
d) Centrifugar a 3000 g durante 15 min.
e) Decantar el sobrenadante.
 f) Agregar 15 ml de solución salina o agua destilada estéril y resuspender el
sedimento.
g) Centrifugar a 3000 g durante 15 min.
h) Decantar el sobrenadante.
i) Resuspender el sedimento en solución salina o agua destilada estéril
j) Inocular 0,2 ml en dos tubos del medio UIT.
2- Método del Ácido Sulfúrico (H2SO4) al 4%: se realiza con el objetivo de
descontaminar productos patológicos no estériles o contaminados para
diagnóstico de TB de muestras extrapulmonares, tales como: orina, líquido
pleural u otro líquido orgánico purulento, biopsias y producto de autopsia, lavado
gástrico, ganglios linfáticos, exudado de lesiones y pus.
Fundamento: El agente descontaminante H2SO4 al 4% es poco agresivo para las
micobacterias, por lo que constituye un método para aquellos productos patológicos
pobres en estos organismos.
Procedimiento
a) Para X ml de muestra, agregue X ml de H2SO4 al 4%.
b) Reposar a temperatura ambiente durante 15 min.
c) Agregar 15 ml de solución salina.
d) Centrifugar a 3000 g durante 15 min.
e) Decantar el sobrenadante.
f) Resuspender el sedimento en 3 ml de solución salina.
g) Adicionar una gota de rojo fenol (aparición de color amarillo).
h) Adicionar gota a gota NaOH al 4 % hasta aparición de color
rojo.
i) Inocular 0,2 ml en medio LJ.
3- Método del laurilsulfato (de Tacquet y Tison):
a) Tener preparados tubos con tapa de rosca y retapa de goma que contengan 3 mL
de una solución de:

Laurilsulfato de sodio 3g
Hidróxido de sodio puro 1g
 (perlas)
Agua destilada 100
mL

Esta solución debe permanecer guardada en la incubadora a 37°C no más de 1

semanas, para evitar precipitación.
b) Aspirar el esputo con pipetas de punta de abertura ancha, con una pera de goma
y se humedecen con agua, o mejor en la propia solución de laurilsulfato. Se
agitan los tubos en un agitador y se colocan horizontalmente durante 40 min.
c) Centrifugar a 3 000 g durante 15 min; se decanta el sobrenadante y se procede a
la neutralización con solución de:

Ácido fosfórico puro 1,5 mL

Bromocresol púrpura 2,0 mL
1/250
Agua destilada 1 000 mL
Se esteriliza en autoclave a 121°C durante 15 min.
d) Centrifugar nuevamente a 3 000 g durante 15 min; luego se decanta el
sobrenadante y se deja una pequeña porción de líquido en contacto con el
sedimento, se agita o se procede a sembrar dicho sedimento en medio UIT. Se
sembrarán dos tubos como mínimo.
e) Incubar los medios a 37 °C durante 8 semanas.
4- Método de agitación y precipitación lenta (Valdivia et al.):
a) Tomar 2 mL de esputo con una pipeta, previamente humedecida con agua estéril,
o con la propia solución de fosfato trisódico y verterlos en un tubo con tapa de
rosca que contenga 2 mL de Na3PO412H2O al 23%.
b) Añadir 2 gotas de sulfato de bario al 5%, previa agitación del frasco.
c) Agitar fuertemente durante varios segundos hasta homogenizar (puede hacerse
con la mano). Si es necesario se repite la agitación hasta homogenizar
completamente.
d) Colocar los tubos en la incubadora a 37°C, verticalmente durante 18 a 24 h (hasta
el día siguiente). A partir de este momento el tubo no debe agitarse ni moverse.
 e) Introducir una pipeta de 1 mL, graduada en 0,1 mL (con propipeta adaptada), a
través del líquido sobrenadante, para evitar la entrada de éste por el control de la
presión interna del aire.
f) Sembrar, con la misma pipeta, de 0,1 a 0,2 mL (de 2 a 4 gotas) en la superficie de
la cuña de medio, en cada uno de los tubos con medio. Dejar en posición
inclinada durante 48 h con tapa floja a 37°C.
g) Ajustar ligeramente las tapas y ordenar verticalmente los tubos en la gradilla
definitiva e incubar a 37°C.
5- Método de Kudoh:
a) Tener preparado lo siguiente:
- Hisopos con algodón estériles
- Tubos de 100 x 25 que contengan 5 mL de NaOH al 4%
- Medio de Ogawa modificado por Kudoh:
Fosfato monopotásico 2g
Citrato de magnesio 0,1 g
Glutamato de sodio 0,5 g
Glicerina 4 mL
Agua destilada 100 mL
Huevo homogeneizado 200 mL
Verde malaquita al 2 % 4 mL
b) Esterilizar los hisopos, envueltos en papel o en tubos, en autoclave 15 min a
121°C.
c) Tomar la muestra del esputo con hisopo, el cual se embebe y de inmediato se
sumerge en los tubos con NaOH al 4% por 2 min, luego se saca el hisopo con
cuidado para que no se pegue a la pared interna del tubo. Se siembra
directamente en 2 tubos de CU y se incuba a 37°C durante 8 semanas.
Nota: todos los medios de CU que aquí se mencionan, utilizados en los métodos de
pretratamiento, se explican en la pagína 177.
Los métodos que no usan centrífuga (3 y 4) son recomendables para aquellos
laboratorios de pocos recursos que tienen dificultades con las centrífugas, otros
equipos y la energía eléctrica.
 Lectura
Para cualquiera de los métodos utilizados, la primera lectura se realiza a los 7 días
y después, semanalmente hasta las 8 semanas. Si no hay crecimiento en ese tiempo,
los CU se eliminan como negativos.
De existir crecimiento, primeramente se realizará un frotis de la colonia y se verifica
la presencia de BAAR por la tinción de ZN. Posteriormente se cuenta el número de
colonias en el tubo de mayor número y se le asigna una codificación, basada en el
conteo de las colonias (tabla [Link]).

Tabla [Link]. Codificación del cultivo

No. de colonias Codificación
Ninguna Negativo
1-5 El propio No.
6-24 6
25-100 7
Más de 100 8
Crecimiento confluente 9

Una vez que se verifica la presencia de BAAR, en los tubos con escaso crecimiento
se realizará subcultivo (en dos tubos de medio LJ) y se incuban a 37°C de 3 a 4
semanas para realizar las pruebas de identificación bioquímica, en el caso donde la
codificación del CU sea alta y tenga más de 3 semanas de incubación, se procederá a
realizar las pruebas de identificación, sin realizar el subcultivo.
Pruebas de identificación bioquímica
1) Prueba de la Niacina
Fundamento: La niacina (ácido nicotínico) desempeña una función vital en las
reacciones de oxidorreducción que se producen durante los procesos metabólicos de
las micobacterias. Esta actúa como precursor en la biosíntesis de coenzimas. Aunque
todas las micobacterias producen niacina, M. tuberculosis acumula una mayor
cantidad de ácido nicotínico y su detección es útil para el diagnóstico definitivo. En la
prueba, el ácido nicotínico reacciona con el bromuro de cianógeno dando lugar a una
sustancia que al unirse a una amina aromática como la anilina o la bencidina, forma
una compuesto final que se colorea de amarillo o rosado respectivamente.

Reactivos
- Solución de Anilina al 4%
Anilina incolora y transparente..................................................4,0 ml
Etanol al 95%............................................................................96 ml
Disuelva la anilina en el etanol y envase en un frasco de color ámbar. Conserve a
4ºC. Si la solución se torna amarilla luego de un período de almacenamiento;
descártela.
- Solución de bencidina al 3%
Bencidina....................................................................................3,0 g
Etanol al 95%............................................................................100 ml
- Solución de Bromuro de cianógeno al 10%
(a partir de Bromuro de cianógeno, calidad reactivo)
Cristales de Bromuro de cianógeno...............................................5 g
Agua destilada...............................................................................50 ml
Agregar los cristales de bromuro de cianógeno al agua destilada. Conservar a 4 ºC en
frasco color ámbar. Prepare sólo pequeñas cantidades de este reactivo ya que el
bromuro de cianógeno es volátil y su concentración disminuye durante el
almacenamiento prolongado. Las soluciones menos concentradas ofrecen falsos
negativos.
(a partir de Bromo)
• Adicionar 4 ml de agua destilada en un erlenmeyer.
• Adicionar 0,2 ml de Bromo y agite (coloración amarillenta).
• Adicionar gota a gota una solución de cianuro de sodio o de potasio al 10% y
agite por rotación constantemente (coloración incolora).
El bromo se disuelve parcialmente en el agua (quedando una parte sin disolver) y
torna amarillenta la solución. En la medida que se añade cianuro, éste va
reaccionando con el bromo disuelto, formándose bromuro de cianógeno al mismo
tiempo que se disuelve el residuo de bromo hasta desaparecer. Cuando esto ocurre,
todavía la solución mantiene su coloración amarillenta. Entonces, se continúa
adicionando cianuro hasta que desaparezca la coloración, obteniéndose una solución
de bromuro de cianógeno al 10% aproximadamente. Se conserva a 4 ºC por varias
semanas.
- Solución de NaOH al 4%
Hidróxido de sodio en lentejas (calidad analítica)............................... ..4 g
Agua destilada....................................................................................100 ml
Disuelva el hidróxido de sodio en el agua destilada y esterilice colocando en un
autoclave a 121ºC durante 15 min.
Procedimiento
a) A un tubo con abundante crecimiento, y de 3 a 4 semanas de incubación, añadir
de 0,5 a 1 mL de agua destilada; remover las colonias con el asa y se realizar
hendiduras en el medio, posteriormente colocar en posición inclinada, de forma
tal que el líquido bañe la superficie del medio. Finalmente, se incubar a 37°C
durante 30 min como mínimo.
b) Colocar el tubo en posición vertical y extraer, con pipeta, de dos a tres gotas del
líquido y colocar en un tubo serológico de 12 x 75.
c) Agregar de una a dos gotas de solución alcohólica de bencidina al 3% y agitar
ligeramente.
d) Añadir de una a dos gotas de bromuro de cianógeno al 10%, agitar y esperar 5
min.
Lectura:
- Reacción positiva aparición de un color rosado que puede aumentar hasta color
cereza.
- Reacción negativa: aparición de un color blanco lechoso o ligeramente azuloso.

Controles
- Positivo: usar M. tuberculosis H37-Rv u otro CU conocido de M. tuberculosis.
- Negativo: usar un CU conocido del complejo M. avium o agua destilada estéril.

2) Prueba de termoestabilidad o inhibición de la enzima catalasa 68°C pH=7:

Fundamento: La catalasa es una enzima intracelular soluble que cataliza la
descomposición del peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno (2H 2O2 = 2H2O + O2).
La liberación de oxígeno produce burbujas en la mezcla reactiva indicando la presencia
de catalasas. Las micobacterias poseen varios tipos de catalasas que varían según su
estabilidad al calor. Las diferencias cuantitativas de actividad de las catalasas pueden
determinarse mediante algunas de las siguientes pruebas: (a) método a temperatura
ambiente o de la gota (indica presencia de catalasas), (b) prueba semi-cuantitativa
(indica el nivel de producción de catalasas), (c) prueba a 68°C y pH de 7 (indica la
pérdida de actividad de las catalasas debida al calor).
Reactivos
- Solución amortiguadora de fosfato 0,067M a pH 7,0
(Solución 1)
Na2HPO4 (anhidro)...........................................................................9,47 g
Agua destilada.............................................................................. 1000 mL
Disolver el fosfato disódico en agua destilada para obtener una solución 0,067M.
(Solución 2)
KH2PO4...........................................................................................9,07 g
Agua destilada..............................................................................1000 mL
Disolver el fosfato monopotásico en agua destilada para obtener una solución
0,067M.
Para preparar la solución buffer fosfato a pH 7, mezcle 61,1 mL de la solución 1 con
38,9 mL de la solución 2. Chequee en un Phmetro.
- Solución de Tween al 10%
Tween 80.............................................................................................10 ml
Agua destilada.....................................................................................90 ml
Coloque en el autoclave a 121°C durante 10 minutos. El Tween puede precipitar
durante la esterilización y en ese caso habrá que resuspenderlo por agitación
inmediatamente después de esterilizar y mientras se enfría. Mantenga a 4oC.
- Peróxido de hidrógeno al 30%, almacenado a 4°C.
Justo antes de comenzar la prueba, mezcle en partes iguales el Tween 80 al 10% y
el peróxido de hidrógeno al 30%. Calcule 0,5 mL de reactivo para cada cultivo. Use
guantes para manipular la solución de peróxido.
Procedimiento:
 a) Tomar con el asa varias colonias de un CU de aproximadamente 3 semanas de
incubación, y suspender en 0.5 mL de solución amortiguadora fosfato, pH=7 o
agua destilada estéril.
b) Colocar durante 30 min los tubos en Baño de María calentado a 68°C.
c) Retirar los tubos y dejar enfriar a temperatura ambiente.
d) Agregar 0,5 ml de la mezcla recién preparada de peróxido y Tween 80 a los
tubos y vuelven a colocar las tapas sin ajustarlas.
e) .Conservar los tubos negativos durante 20 minutos antes de descartarlos.
f) Lectura: para la observación puede utilizarse un microscopio estereoscópico o una
lupa. La reacción positiva estará determinada por el desprendimiento activo de
oxígeno de las colonias y la formación de burbujas en la superficie.
Controles
Negativo: M. tuberculosis es negativo después de calentar a 68°C
Positivo: M. avium es positivo después de calentar a 68°C

Otras técnicas para la identificación del complejo M. tuberculosis.

Test de identificación rápida por ensayo de inmunocromatografía para la detección

antígeno (Ag) MPT64: Este ensayo se basa en la detección del Ag MPT64, presente
solamente en el complejo Mycobacterium tuberculosis.
• Preparación del inóculo:
- CU líquido: tomar 100 μL del medio de CU líquido positivo a BAAR.
- CU sólido: tomar de 3 a 4 colonias del medio sólido, positivo a BAAR y
resuspender en 200 μL del buffer o agua destilada estéril; también puede utilizarse
100 μL del fluido de condensación de los tubos y aplicarlo directamente.
• Procedimiento del Test:
- Adicionar 100 μL del cultivo líquido y/o 100 μL de la suspensión bacteriana o fluido
de condensación en la ventana para inocular la muestra.
- Interpretar los resultados a los 15 minutos.
• Interpretación del test.
- Resultado Negativo: La presencia de una sola banda (banda control). Indica
resultado negativo.
 - Resultado positivo: La presencia de las dos bandas (banda control y la banda en la
sección derecha de la ventana), indica resultado positivo.
- Invalidación del test: cuando no aparece ninguna banda y/o cuando no aparece la
banda control.
Nota: La aparición de una banda de color fucsia en la sección izquierda de la ventana
muestra que el test está funcionando satisfactoriamente (banda control) y La aparición
de otra banda de color fucsia en la sección derecha de la ventana, indica los
resultados de la muestra que se está analizando. La intensidad del color de la banda
depende de la concentración del Ag MPT64.
3) Prueba de fotocromogenicidad; ésta se realiza, en especial, a las cepas niacina
negativa y catalasa positiva:
a) Se prepara una suspensión bacteriana de aproximadamente 1 mg/mL y se
inoculan 2 tubos con una asada en toda la superficie del medio.
b) Se cubre con papel negro uno de los tubos y se incuban ambos con las tapas
flojas.
c) Se observa el tubo descubierto cada 48 horas hasta los 7 días y luego
semanalmente hasta detectar, a simple vista, crecimiento evidente. Se descubre
el tubo cubierto y pueden haber ocurrido 2 eventualidades:
- Que la cepa haya producido pigmento de color amarillo naranja en ausencia de la
luz; en este caso se clasifica como escotocromógena.
- Que no se haya producido pigmento en la oscuridad, en cuyo caso procedemos
como sigue:
El tubo que estaba cubierto se expone a la luz directa de un bombillo de 40 W a 40
cm durante 2 horas
Se cubre de nuevo con el papel negro, se incuba y se observa a las 48 horas y a
los 7 días, si la cepa ha producido pigmento se clasifica como fotocromógena; si
no se clasifica como no cromógena.
Con las anteriores pruebas se puede identificar M. tuberculosis y agrupar las
micobacterias llamadas "atípicas", según el esquema mínimo (tabla [Link]).
Para identificar M. bovis y el resto de las micobacterias es necesario el empleo de
otros esquemas de pruebas.
 Para la re-identificación, clasificación y tipificación de las micobacterias las cepas se
tienen que enviar al LNR-TB del IPK.
Tabla [Link]. Esquema de identificación general de micobacterias
Micobacteri P. de P. Cat. P. luz V/crec.
as Niacina 68°C
M. + - No pigm. 3 a 5 semanas
tuberculosis
M. bovis - - No pigm. 3 a 8 semanas
M. bovis - - No pigm. 3 a 8 semanas
BCG
 Tabla [Link]: Clasificación de acuerdo al criterio de Runyon
Micobacterias P. de P. Cat. P. luz V/crec.
Niacina 68°C
[Link] I
Fotocromógena + - (x) Pigm. a 3 a 5
la luz semanas
[Link] II
Escotocromóge - + Pigm. en 3 a 5
na oscuridad semanas
[Link] III
No - No pigm. 3 a 5
fotocromógena +(xx) semanas
[Link] IV - (xxx) + 1 a 7 días.
Leyenda:
P. Niacina: prueba de niacina.
P. Cat. 68°C: prueba de catalasa a 68°C, pH=7.
P. pigm.: producción de pigmento
P. Luz: producción de pigmento en presencia de luz.
V/crec.: velocidad de crecimiento.
(x) excepto M. simiae (M. habana) Niacina fuertemente positiva.
(xx) excepto M. gastri.
(xxx) excepto M. borstelense var. niacinógena (niacina positiva).
Informe
Se informará la micobacteria aislada, identificada de acuerdo con el esquema de
identificación establecido (tabla [Link]).
Si no hay crecimiento, se informa como negativo y si se han contaminado los dos
tubos sembrados, el CU se informa como contaminado, y se manda a repetir.

Procedimientos para el estudio de muestras diferentes al esputo

Contenido gástrico:
 El procesamiento del contenido gástrico, secreción o lavado bronquial obtenido por
broncoscopia u otro método, la secreción cervical, líquido menstrual, material de
legrado, etc., así como secreciones purulentas y exudados turbios, se procesan igual
que el esputo. En el caso del contenido gástrico, sino se va a procesar de inmediato,
es necesario neutralizarlo inmediatamente después de haber sido extraído, con 1 mg
de bicarbonato de sodio o de fosfato trisódico anhidro por cada ml de contenido
gástrico, y conservarse en refrigeración por no más de 24 horas.
Orina:
La orina constituye un producto patológico que suele ser pobre en micobacterias. Por
lo que se hace necesario llevar a cabo una concentración de la misma. Debe
recogerse toda la orina de la primera micción de la mañana, previa higiene externa con
agua, durante 3 días consecutivos. Para aislar micobacterias en orina, deben
procesarse no menos de 200 a 250 mL de orina
Procedimiento
- Decantar la muestra hasta dejar 100 ml.
- Adicionar 1 ml de solución de albúmina de huevo y homogenizar.
- Adicionar 4 ó 5 gotas de ácido sulfosalicílico al 20% y homogenizar
- Distribuir en 2 tubos Corning el volumen de muestra.
- Centrifugar a 3000 x g durante 30 min.
- Decantar el sobrenadante.
- Resuspender el sedimento en 5 ml de agua destilada estéril.
- Procesar mediante el método de ácido sulfúrico al 4% e inocular en 4 tubos de
medio LJ.

Ganglios y otros tejidos procedentes de biopsias o necropsias:

Cuando se tiene la seguridad de que el material no ha sido contaminado, se siembra

directamente en los medios de CU, tomando el material de la parte más purulenta se
deben inocular por lo menos 4 tubos de LJ con el asa o el bisturí. Si el material se
supone contaminado o se desea examinar mayores porciones, debe procederse a
desmenuzarlo y descontaminarlo.
 Los ganglios linfáticos, las biopsias u otro tejido obtenido por resección quirúrgica
deben cortarse en pequeños trozos con un bisturí o tijeras estériles para su posterior
maceración. Este procedimiento logra liberar a las micobacterias del enrejado en que
están contenidas, que al homogenizar queda disponible para su crecimiento en el
medio de CU.
El procesamiento es por el método de ácido sulfúrico al 4% e inocular en 4 tubos de
medio LJ.

Líquido cefalorraquídeo (LCR):

La obtención de este material debe hacerse por personal médico. Se procesa todo
el líquido extraído del paciente y se enviará en envase estéril.
Por lo general, los líquidos cefalorraquídeos se reciben para investigar TB cuando
ya han sido examinados para el diagnóstico de otras enfermedades. De cualquier
manera, debe considerarse material no contaminado, centrifugarse y descartarse el
sobrenadante. Con el sedimento se siembran por lo menos 4 tubos de LJ.
Además, debe extenderse material de frotis y buscar BAAR, lo cual es de suma
importancia para este tipo de muestra.

Líquido pleural, ascítico, sinovial y otros:

Si se han obtenido en condiciones asépticas, se puede agregar, a cada 10 mL, 2 ó 3
gotas de ácido sulfosalicílico al 20% estéril, agitar y centrifugar durante 20 min. Se
inoculan con el sedimento no menos de 4 tubos de LJ.
En caso de considerarse contaminada la muestra, se suspende el sedimento en 2 mL
de agua destilada o solución salina al 0,85 % estéril y se procesa por el método de
ácido sulfúrico al 4%.
En los casos de exudados pleurales o ascíticos estériles pueden sembrarse también
en medios concentrados, para restituir volumen con la muestra, si se dispone de
medios líquidos como el de Sula o Middlebrook.

Heces:
Las heces serán recogidas después de 3 días sin tratamiento.
 Se toman varios gramos de heces en un mortero y se homogenizan con agua estéril.
Se filtran y se procesan por el método usual de flotación de Willis con cloruro de sodio
concentrado. Se deja 2 h en reposo, entonces se recoge el líquido de la superficie con
una cuchara (como se hace para el examen de huevos de parásitos). Esta porción se
procesa igual que el esputo y se siembra en LJ.

Sangre:
La sangre constituye un producto patológico estéril, un proceso de descontaminación,
además de ser innecesario, provocaría la eliminación de los bacilos contenidos en la
misma. Por otro lado, y debido a la condición aerobio - estricto de este género
microbiano, si existieran micobacterias en la sangre de un paciente, éstas se ubicarían
en el espacio intracelular de los eritrocitos (donde se halla combinada la proteína
Hemoglobina con el oxígeno). Esto hace que el procesamiento se dirija hacia la
hemólisis de las células sanguíneas, permitiendo la liberación de las micobacterias, y
por ende, su disponibilidad para el crecimiento en medio de CU
Se toman asépticamente de 4 a 6 mL de sangre. Se depositan en un tubo de tapa
de rosca con anticoagulante, previamente esterilizado; se agita el tubo, para que la
sangre no se coagule, con movimientos suaves de inversión. A esta sangre se añade
igual cantidad de agua destilada estéril, bilis o desoxicolato de sodio al 10% para
provocar la lisis de los glóbulos rojos,.
El tubo se centrifuga a una velocidad no menor de 3000 g y se decanta el líquido
sobrenadante. Después de agitado, se siembra o inocula el sedimento en varios tubos
con medio de CU sólido (UIT, Middlebrook, Stonebrink, Ogawa, etc). Asimismo, se
puede sembrar en medios líquidos (Middlebrook, Dubos, Sula, etc).
A este sedimento también se le debe hacer un frotis y colorearlo con Ziehl-Neelsen
y examinarlo microscópicamente en busca de BAAR.
 [Link]. Ficha para la vigilancia de la Resistencia bacteriana
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL "PEDRO KOURI"
Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y Micobacterias
Centro Colaborador OPS/OMS

Cuestionario para el envio de cepas de Mycobacterium tuberculosis para la determinación de la

resistencia

1. Nombre(s) y apellidos
2. Sexo 3. Edad
4. Nacionalidad 5. Raza
6. Unidad de Salud 7. Municipio y Provincia
8. Material examinado
9. Examen Directo Fecha Codificación
10. Examen por Cultivo Fecha Codificación
11. Ha sido tratado anteriormente con drogas antituberculosas (por 30 días o más):
Si No Fecha
Cuál o Cuales drogas?
12. Fecha de diagnóstico
13. Fecha de inicio del tratamiento actual
Fecha de tratamientos anteriores
14. Se realizó prueba VIH? Si No Resultado Fecha
ra
15. Categoria de caso: - Caso nuevo (Notificado por 1 vez) Si No
- Fallo de tratamiento Si No
- Recaida después de curado Si No
- Crónico (Con varios retratamientos Si No
- Abandono (y reingreso al tratamiento) Si No
16. Estudio de cepa para retratamiento Si No
17. Otros datos que considere importantes

____________________________________________ ________________
Firma y Nombre del Funcionario Encuestador Fecha de Encuesta
 INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL "PEDRO KOURI"
Laboratorio Nacional de Referencia e Investigaciones en Tuberculosis y
Micobacterias
Centro Colaborador OPS/OMS

INSTRUCTIVO
Para el cuestionario sobre el envío de cepas de Mycobacterium tuberculosis para la
determinación de la resistencia.

INTRODUCCION:
La encuesta de resistencia en cepas circulantes en todo el país es un trabajo
fundamental del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis para mantener una
vigilancia sistemática de este fenómeno. La información obtenida es de vital
importancia para la estrategia de la quimioterapia masiva. Por otro lado, debido a que
Cuba es uno de los países que participa en la Encuesta Mundial que coordina la
OMS/UICTER sobre resistencia es necesario coincidir en cuanto a criterios y
definiciones para poder unificar y comparar la información de todos los países
participantes.

Es por ello que ha sido necesario modificar este cuestionario para la recogida de datos
con mayor certeza y la adopción de los criterios y definiciones mencionados.

Instrucciones sobre el cuestionario

Los incisos del 1 al 8 se explican por solos.

9. El resultado de la baciloscopía y la fecha última en que se realizó es fundamental,

así como su codificación.

10. La fecha de obtención del cultivo y su codificación son también de gran

importancia.

11. El dato de si se ha tratado anteriormente a su notificación es el más importante

pues con el se define el tipo de resistencia.
Este dato en entrevista con el paciente y el estudio de la Historia Clínica debe
recogerse acuciosamente hasta agotar todas las posibilidades.

Debemos acogernos a lo que es una definición de "caso tratado anteriormente": Es

aquel que ha recibido tratamiento por 30 días o más.

Aquellos pacientes a los que se les ha administrado uno o más medicamentos por
menos de 30 días se consideran No tratados anteriormente (Caso Nuevo).

Se debe tener en cuenta que estos datos se toman antes de realizar la prueba.

Después de realizar la prueba si la cepa resulta resistente se debe volver a repetir la

investigación con el interrogatorio para confirmar el tipo de resistencia con mayor
certeza.

12. Esta fecha se refiere al diagnóstico bacteriológico.

13. Se refiere cuando es un "caso nuevo", al tratamiento actual. Si es de otra

"categoría" debe informarse inicio del actual y de los anteriores.

14. Se explica por si solo.

15. Categoría de caso: la clasificación de los casos es fundamental en los estudios

de resistencia en especial; para definir prevalencia.

Es necesario que fe cada cepa aislada se informe del paciente su categoría:

CASO NUEVO: Todo caso que se notifica por primera vez

FRACASO: Los pacientes que al cuarto mes de tratamiento y a la terminación de este

continúan positivos.
RECAIDA: Es todo caso que después de terminado el tratamiento y dado de alta
como curado, regresa de nuevo positivo.

ABANDONO: Es todo aquel paciente que después de suspendido durante un tiempo,

reingresa de nuevo al tratamiento.

16. Estudio de resistencia para retratamiento.

Las cepas que se envían para estudio de resistencia con vistas a retratamiento deben
ser indicadas por el especialista correspondiente fundamentando su envío.

En la Encuesta Mundial solo se investiga resistencia a 4 drogas: Isoniacida,

Rifampicina, Estreptomicina y Etambutol.

Otras observaciones

Todos los casos con baciloscopía positiva deben ser cultivados y enviadas las cepas al
Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis (LNRT) del IPK.

Para el envío de micobacterias no tuberculosas (MNT o Atípicas) pueden enviarse en

el mismo cuestionario, los datos solo deben añadirse en "Otros" si la misma cepa ha
sido aislada dos o más veces en el mismo paciente, además deben informarse
síntomas y/o imágenes radiográficas u otros datos que hagan sospechar una
micobacteriosis.
 [Link]. Medidas de seguridad en los laboratorios de diagnóstico de la TB y otras
micobacterias.

Chequeo del personal

A todo el personal que comienza a trabajar en un laboratorio de estudios de la TB
se le realizará rayos X de tórax y prueba de Mantoux; si esta última es negativa, se
vacuna con BCG. Estos exámenes se deben repetir cada año.

Medidas generales
Entre las condiciones
1. Ventilación adecuada y baño de emergencia.
2. Cepillos de mano y detergentes.
3. Ropa sanitaria para trabajar (camisa, pantalón, gorro o turbante y tapa boca).

Sobre las muestras recibidas

1. Los frascos se recibirán tapados, sin signos de contaminación exterior por la
muestra, y con la identificación del paciente (nombre y apellidos).
2. Las indicaciones deberán llegar separadas de los frascos.
3. Al terminar el procesamiento de las muestras, todos los frascos serán esterilizados
en autoclave, al igual que los materiales usados. En el caso de las tapas que no
puedan ser esterilizadas en autoclave la desinfección se hará con fenol al 5%, para
evitar su deterioro. Las pipetas se colocarán sumergidas en agua destilada, en
cubetas con tapas para esterilizar en autoclave. Sólo después serán lavadas y
preparadas para su esterilización definitiva y nuevo uso.

Pipeteo del material y suspensiones bacterianas

En todos los casos deberán usarse dispositivos de goma (propipetas) o pipetas
automáticas. Nunca se deben pipetear con la boca los materiales patógenos ni los
productos tóxicos. Además deben observarse los requisitos siguientes:
1. Prestar una atención concentrada a la actividad.
 2. Usar pipetas adecuadas, con margen de longitud amplio del cero al extremo
superior.
3. Lograr amplia visibilidad de la columna aspirada.
4. Comprobar que la punta esté completamente entera.
5. Usar tapón de goma superior adecuadamente ajustado y completamente seco;
evitar que se humedezca y flamearlo antes de usar.
6. Realizar una succión suave y controlada sobre la columna aspirada.

Aerosoles
1. En todos los choques de líquidos ocurren torbellinos con formación de
aerosoles, (como sucede en los choques de los chorros de agua, en la agitación de los
frascos y tubos, en la centrifugación, etc.
2. Contra el material de muestra o sus receptáculos no deben proyectarse chorros
de agua, pues hay un intenso desprendimiento de goticas infectadas en el aerosol
desprendido (ejemplo: contra muestras y sus recipientes o contra animales y
receptáculos infectados en necropsias y otra manipulación técnica o de limpieza).
3. Los frascos que se agitan para homogeneizar o los tubos que se centrifugan no
deben destaparse de inmediato, sino después de algunos minutos de reposo, pues si
se destapa de inmediato pueden desprender goticas de aerosol que caen en las
mesas y pueden ser inhaladas.

Rotura de recipientes o tubos de cultivo

Cuando accidentalmente se rompe un frasco o tubo contaminado, debe actuarse
de inmediato; antes de que se seque, el material derramado debe ser cubierto con
algodón, para evitar que se disperse, sobre el cual se echará una solución fuerte de
fenol (del 5 a 10%) y se le dejará actuar.
Cuando se rompe un tubo en la centrífuga, los portatubos deben autoclavearse y la
centrífuga desinfectarse con solución de fenol, antes de volver a usarla. No debe
abrirse hasta pasados al menos 30 min.

Manipulación de masa bacteriana

1. Después de usar las espátulas, asas, agujas, etc. en la manipulación de masa,
éstas no deben flamearse directamente en la llama, pues las partículas de masa
pueden saltar, lo cual es altamente peligroso. En el caso de las asas se
recomienda, después de su uso, sumergirlas y frotarlas en arena con solución de
alcohol, y por último flamearlas; el resto de los instrumentos se depositarán en
cubos o cubetas para su posterior esterilización habitual en autoclave.
2. Para evitar la contaminación accidental de la mesa o el piso y lograr una
desinfección más efectiva en caso de accidente, la manipulación de masas o
soluciones bacterianas debe hacerse sobre una bandeja de metal.

Limpieza y esterilización
1. Las mesas de trabajo, las bandejas y los pisos deben limpiarse y
desinfectarse después del trabajo. Los tubos con CU deben mantenerse en
posición vertical, cuidando que la tapa siempre se mantenga hacia arriba y
cerrada. Si se viran, el agua de condensación que puede contener puede llegar a
la tapa y derramarse; de esta forma contaminar el tubo por fuera y las manos del
personal que los manipulan.
2. Las cepas que van a ser transportadas deben estar en un medio seco sin
ninguna agua de condensación, en tubos con medios en cuña, tapa con cierre
hermético, preferiblemente de goma o tubos con tapa de rosca.
3. Todo el material contaminado (muestras, recipientes, etc.), debe ser
esterilizado en autoclave durante 30 min a 121°C.
4. El material que va directamente al autoclave en los cubos o cubetas no debe
trasegarse de un recipiente a otro, después de descartarse dentro de ellos.

Limpieza de los portaobjetos después de su uso

1. Se colocan en una cubeta con fenol al 5%.
2. Se hierven en una solución fuerte de sosa o de detergente durante 15 min.
3. Se lavan con agua abundante para eliminar la sosa o el detergente.
4. Se colocan en solución sulfocrómica al 10% durante 24 h.
5. Se enjuagan con abundante agua.
6. Se pasan por agua destilada.
7. Se secan en el horno.
 [Link]. Reactivos, soluciones y medios de cultivo para el diagnóstico

Reactivos químicos
Todo laboratorio de diagnóstico de TB y otras micobacterias debe velar por tener
los compuestos químicos relacionados en el cuadro 1.

Tabla I.V. Relación de reactivos

Asparagina Fosfato disódico (Na2HPO4)
Bromuro de cianógeno Fosfato monopotásico anhídro
Dextrosa (glucosa) (KH2PO4)
Fosfato disódico 12H20 Piruvato de sodio
Fucsina básica Bencidina
Glicerol Ácido sulfúrico
Ácido hidroclorhídrico Fosfato trisódico
Citrato de magnesio Sulfato de bario
Sulfato de magnesio 7H20 Hidróxido de sodio
Verde de malaquita (oxalato) Rojo fenol
Azul de metileno cloruro Hipoclorito de sodio al 5%

Soluciones
1. Solución fucsina fenicada de ZN
Fucsina básica (en 5g
polvo)
Alcohol de 95° 100 mL
Fenol licuado * 55 mL
Agua destilada hasta 1 000 mL

*Se pesa 1 kg del ácido fénico cristalizado y se le añade 100 mL de agua

destilada. Se calienta hasta completa disolución. Se deja enfriar y se conserva
líquido. 1,1 mL de esta solución es igual a 1 g de fenol.
a) Disolver la fucsina en alcohol y el volumen se lleva a 1 000 mL con la
solución de ácido fénico. Después de disolver y mezclar bien, se deja 24
horas en la incubadora a 37°C.
b) Filtrar por papel de filtro y queda lista para ser usada.

2. Solución decolorante (alcohol-ácido).

Ácido clorhídrico concentrado 3 mL

Alcohol al 70% 97 mL

3. Solución acuosa de ácido sulfúrico al 20%.

4. Solución acuosa de azul de metileno al 0,1%.
5. Colorante de contraste.
6. Solución de bromuro de cianógeno (a partir de bromo):
a) Colocar en un erlenmeyer 4 mL de agua destilada, añadir 0,2 mL de bromo,
revolver. El bromo se disuelve parcialmente en el agua (siempre queda una
parte sin disolver) y le da una coloración amarillenta.
b) Añadir gota a gota la solución de cianuro de sodio o potasio al 10%
revolviendo siempre. En la medida que se añade el cianuro, éste va
reaccionando con el bromo disuelto, formándose bromuro de cianógeno al
mismo tiempo que se disuelve el residuo de bromo hasta desaparecer.
Cuando esto ocurre, todavía queda el agua con color amarillento, entonces,
se sigue añadiendo hasta que justamente desaparezca la coloración; se
obtiene así una solución de bromuro de cianógeno al 10% aproximadamente.
Se conserva en frío por varias semanas.

7. Solución amortiguadora, pH=7:

Fosfato disódico 1,12 g
Na2HP04.2H20
Agua destilada 100 mL
Fosfato monopotásico 0,19 g
anhidro
 Agua destilada 100 mL

a) Medir 64 mL de la solución de fosfato disódico y añadir aproximadamente 36

mL de la solución de fosfato monopotásico.
b) Comprobar el pH y ajustarlo a pH=7,0 añadiendo una u otra solución.

8. Solución alcohólica de bencidina al 3%.

9. Solución de peróxido de hidrógeno (preparar en el momento de usarse):

Solución amortiguadora de fosfato 0,067M a pH 7,0

(Solución 1)
Na2HPO4 (anhidro)...........................................................................9,47 g
Agua destilada..................................................................................1000 ml
Disolver el fosfato disódico en agua destilada para obtener una solución
0,067M.

(Solución 2)
KH2PO4...........................................................................................9,07 g
Agua destilada.................................................................................1000 ml
Disolver el fosfato monopotásico en agua destilada para obtener una solución
0,067M.
Para preparar la solución buffer fosfato a pH 7, mezcle 61,1 ml de la solución #1
con 38.9 ml de la solución #2. Chequear en un pH metro.
Solución de Tween al 10%
Tween 80.............................................................................................10 ml
Agua destilada.....................................................................................90 ml
Colocar en el autoclave a 121oC durante 10 minutos. El Tween puede precipitar
durante la esterilización y en ese caso habrá que resuspenderlo por agitación
inmediatamente después de esterilizar y mientras se enfría. Mantener a 5 oC.
Peróxido de hidrógeno al 30%, almacenado a 5 oC.
 Justo antes de comenzar la prueba, mezcle en partes iguales el Tween 80 al
10% y el peróxido de hidrógeno al 30%. Calcular 0,5 ml de reactivo para cada
CU. Use guantes para manipular la solución de peróxido.

10. Solución de fosfato trisódico:

Fosfato trisódico al 23% (PO4.12H2O) o al 10% (PO4Na3) anhidro:
a) Distribuir en cantidades de 2 mL en tubos de tapa de rosca de 150 x 20.
b) Esterilizar a 121°C durante 15 min en autoclave.
11. Solución de sulfato de bario al 5% :
Envasar en frasco gotero y esterilizar a 121°C durante 15 min.
12. Solución sulfocrómica para limpieza de la cristalería:
Dicromato de potasio (comercial) 60 g
Agua destilada 300 mL

a) Disolver el bicromato al calor.

b) Enfriar y se le añade ácido sulfúrico comercial (460 mL).
Nota: el ácido se añade al agua, nunca el agua al ácido.

Medios de cultivo

1) Medio UIT (Lowenstein-Jensen)

a) Solución salina:

Fosfato monopotásico 2,4 g

(PO4H2K)
Sulfato de magnesio 0,24 g

Citrato de magnesio 0,6 g

Asparagina 3,6 g
Glicerina (bidestilada) 12,0 mL
Verde malaquita al 2% 20,0 mL
Agua destilada 600 mL
 (Esterilizar a 121 °C en autoclave durante 15 min)
b) Huevos enteros (1 000 mL):
- Mezcla de huevos: deben usarse huevos frescos. Los huevos se lavan con
abundante agua utilizando una gasa o cepillo suave. Luego sumergir en
alcohol al 70 % durante 15 min y dejar secar. Romper los huevos
asépticamente. Depositar las claras y yemas en un frasco estéril.

c) Terminación:
- Mezclar homogéneamente:
Solución salina 600 mL
Huevos homogeneizados 1 000 mL

Distribuir en tubos con tapa de rosca y coagular en posición inclinada en horno

de tiro de aire forzado (o impisador) durante 50 min a 82°C.
- Dejar enfriar los tubos en el mismo coagulador y ajustar las tapas antes de
guardarlos.
Nota: el medio LJ modificado, para el método lento de precipitación con fosfato
trisódico, se le adiciona 14 g de fosfato monopotásico en lugar de los 2,4 g de la
fórmula normal. El medio LJ modificado (LJ-M) se usará sólo en el método de
pretratamiento con fosfato trisódico. Para subcultivos y el resto de las pruebas de
CU se usará siempre el LJ original.
2) Medio de Stonebrink

a) Solución salina:
PO4KH2 0,7 g
PO4Na2H.H2O 0,4 g
Agua destilada 100 mL
Ácido pirúvico (ó piruvato de 1 mL (ó 1,5
sodio) g)

b) Preparación:
- Ajustar el pH=6,5 con NaOH.
 - Agregar 5 mL de verde malaquita al 2%.
- Esterilizar en autoclave a 110 °C durante 15 min.
- Dejarlo enfriar.
- Añadir huevos enteros 200 mL
- Coagular a 85°C durante 30 min.

Nota: en vez del medio Stonebrink puede usarse el medio LJ con piruvato si se
añade 0,5% de piruvato de sodio a la fórmula normal.

3) Medio de Ogawa
a) Solución salina:

PO4H2K 3g
Glutamato de sodio 3g
Verde malaquita al 2 % 18 mL
Glicerina 18 mL
Agua destilada 300 mL

b) Preparación:
- A los 300 mL de solución salina se le añaden 600 mL de huevos batidos.
- Coagular a 90°C durante 1 h.
 I.V. Control de Calidad de la Baciloscopia y el Cultivo.

I. Control de Calidad de la Baciloscopia.

Técnica de recoloración de las láminas de esputo BAAR para la relectura de las
láminas:
1) No es necesario decolorar la lámina para realizar la nueva tinción. Filtrar la
fucsina antes de ser utilizada
2) Cubrir con la fucsina el portaobjeto y aplicar calor hasta la emisión de vapores y
dejar actuar por 10 minutos (en ese tiempo se puede aplicar calor 2 ó 3 veces).
3) Enjuagar con abundante agua y escurrir
4) Aplicar el alcohol clorhídrico al 3% por 2 minutos.
5) Enjuagar con abundante agua y escurrir.
6) Cubrir el portaobjeto con azul de metileno 1% por 45 segundos
7) Enjuagar con abundante agua y dejar secar al aire.

Indicadores de calidad de la Baciloscopía.

Tasa de falsos positivos (FP).
Tasa de falsos negativos (FN)
Tasa de errores de codificación (TEC)

Fórmulas para calcular Indicadores de calidad:

Láminas informadas positivas por el laboratorio supervisado

y negativas por el supervisor
X 100
a) FP =
Total de láminas evaluadas

Láminas informadas negativas por el laboratorio

supervisado
y positivas por el supervisor X 100
c) FN =
Total de láminas evaluadas

Láminas informadas con errores de codificación

 d) EC = X 100
Total de láminas positivas

Algunos ejemplos para informar el resultado del control de calidad en dependencia

de las deficiencias encontradas.
Valores esperados para:
• Calidad de las muestras (buenas): 70%.
• Calidad de los extendidos (buenos): 90%.
• Calidad de la coloración (buena): 95%

Calidad de las muestras:

1.- Calidad de las muestras: buena. La mayoría de las muestras han sido calificadas
como mucosas o mucopurulentas, hecho que indica que las instrucciones al
paciente se hacen en forma adecuada y que en el laboratorio se escoge la
partícula adecuada.
2.- Calidad de las muestras: Se observa una proporción mayor que la habitual de
láminas calificadas como saliva; como este tipo de muestra no proviene del sitio de
la lesión, puede producir resultados falsos negativos.
El hecho puede deberse a): deficiente indicación al paciente sobre la mejor manera
de producir una buena expectoración; B) solicitud de BK a personas que no tienen
catarro. Se sugiere investigar la posible causa para mejorar la calidad.

Calidad de los extendidos:

1.- Calidad de los extendidos: Existe una tendencia a realizar extendidos gruesos y
poco homogéneos. Los campos con demasiada cantidad de muestra pueden
ocultar campos con bacilos, mientras que al leer varios campos vacíos se
disminuye la probabilidad de encontrar bacilos, originando resultados falsos
negativos. Se recomienda tomar menos cantidad de muestra y extenderlos en
forma homogénea a lo largo del portaobjetos.
2.- Calidad de los extendidos: Se observa una alta proporción de extendidos finos
que pueden deberse a la calidad de muestra inadecuada (saliva); sin embargo
también los extendidos de muestras mucosas y mucopurulentas son finos, por lo
 que puede sospecharse una tendencia a realizar extendidos finos. La BK es una
técnica con una limitada sensibilidad, la posibilidad de resultados positivos en
muestras de enfermos está muy relacionada con la cantidad de esputo que se
examine, lo que puede resultar en falsos negativos. Se sugiere seleccionar la
partícula útil de las muestras mucosas y mucupurulentas, sin que lleguen a ser
demasiado gruesos y en caso de ser saliva dar instrucciones adecuadas al
paciente para una adecuada toma de la muestra.
3.- Calidad de los extendidos: Se observa una tendencia a realizar extendidos cortos.
Puesto que la BK es una técnica de una sensibilidad limitada, al extender poca
cantidad de muestra está disminuída la probabilidad de encontrar bacilos,
especialmente en muestras con escasa cantidad de bacilos, lo que puede resultar
en falsos negativos. .Se sugiere realizar extendidos de manera que ocupen las 2/3
partes del portaobjetos.

Calidad de las coloraciones:

1.- Calidad de las coloraciones: Se observa una alta proporción de extendidos con
decoloración insuficiente hecho que puede deberse al grosor de los extendidos. La
falta de decoloración puede confundir BAAR y dar origen a resultados falsos
positivos; además puede ser dificultoso diferenciar BAAR y producir resultados
falsos negativos. Se sugiere revisar los tiempos de la decoloración y realizar los
extendidos más homogéneos y con menos cantidad de muestra.
2.- Calidad de las coloraciones: Se observa una alta proporción de extendidos con
cristales de fucsina. Estos pueden ser confundidos con bacilos y dar resultados
falsos positivos y por otra parte no diferenciarse los BAAR originando falsos
resultados negativos. Se recomienda filtrar la fucsina antes de cada jornada de
trabajo, no recalentarla durante el proceso de coloración o revisar la concentración
de la misma.
3.- Calidad de las coloraciones: Se observa una alta proporción de extendidos con
decoloración insuficiente. La falta de decoloración puede confundir BAAR y dar
origen a resultados falsos positivos; además puede ser dificultoso diferenciar BAAR
y producir resultados falsos negativos. Se sugiere revisar los tiempos de la
decoloración.
 Calidad de la lectura:
1.- Calidad de las lecturas: Se observa una discordancia, un ―falso negativo‖ en la
lámina 8084. Se sugiere averiguar si la muestra correspondía a un exámen de
diagnóstico o si se trata de un control de tratamiento. Hay que tener en cuenta que
en extendidos de bajo contenido bacilar la reproducibilidad de la BK es del 50%.
Se observa una tendencia a lecturas semicuantitativas más bajas que las del
laboratorio de referencia., este hecho puede tener importancia pues puede inducir
a lecturas falsas negativas en muestras con pocos bacilos, como ocurrió en la
lámina 8084. Se recomienda leer mayor número de campos en un tiempo no
menor de 10 minutos.
2.- Calidad de las lecturas: Se encontraron dos discordancias. Un ―falso negativo‖ en
la lámina 848. Se sugiere averiguar si la muestra correspondía a un exámen de
diagnóstico o si se trata de un control de tratamiento. Y además, un ―falso positivo‖
en la lámina 815, que puede estar relacionado a los cristales de fucsina. Se
sugiere averiguar si el paciente tiene otra BK realizada o CU, filtrar la fucsina
antes de cada jornada de trabajo, no recalentarla durante el proceso de coloración
o revisar la concentración de la misma.
Preparación del Panel de Láminas: La confección del panel puede realizarse a partir
de láminas concordantes del rechequeo de láminas a ciegas.
Preparación: A partir de láminas concordantes del RLC: colocar las láminas en un
portaláminas y colocarlas en una incubadora por 1 mes a temperatura de 37 0 C y
humedad elevada. Revisar al mes si los bacilos están decolorados o no, si todavía
persiste la coloración rosada, dejar por 1 mes más y volver a observar. Luego remover
el color azul con alcohol ácido al 3%.
-Interpretación de los resultados del panel: La evaluación del desempeño del
personal de laboratorio se realizará basado en uno de los cuatro sistemas propuestos
en el manual ―External Quality Assessment for AFB smears‖, 2002.
Identificaron de FPA o FNA: puntuación de 0 puntos.
Identificaron de FPB, FNB o EC: la puntuación otorgada fue de 5 puntos.
Láminas concordantes: puntuación de 10 puntos.
 Se considerará un desempeño aceptable a los laboratorios que presentaron una
puntuación igual o mayor de 80 puntos. Los resultados obtenidos junto a las
recomendaciones (de ser necesario), serán enviados a las unidades.

Control de calidad del medio de cultivo a base de huevos (Loweistein Jensen)

Prueba de sensibilidad: se puede realizar de dos formas: inoculando regularmente
las muestras respiratorias de diagnóstico con BK positiva o inoculando 0,2 mL de una
dilución de 10 -6, a partir de una suspensión de bacilos de M. tuberculosis 5 tubos de
medio de un lote anterior (lote de referencia) y en 5 tubos del lote nuevo.
Preparación de las diluciones para la inoculación
• Realizar una suspensión bacteriana a partir de una cepa H37Rv.
• Realizar una dilución 1/10, similar a la escala 0.5 de MacFarland.
• Realizar diluciones hasta 10 -6. (Aproximadamente 10 000 – 15 000 UFC).
• Inocular en 5 tubos del lote anterior (referencia) y en 5 tubos del lote nuevo
tomados al azar.
• Incubar a 370 C y realizar las lecturas los días 20 y 60 posteriores a la
incubación.

Si el número de colonias obtenidas en el lote recién preparado (o recién adquirido) es

significativamente menor (+/- 2 desviaciones estándar) al obtenido con el lote tomado
como referencia, la sensibilidad es inadecuada.
De cualquiera de las dos maneras la positividad del CU debe ser igual o mayor a la
positividad de la BK.

Fórmulas para calcular los indicadores de calidad del CU.

ACD = __________C___________ X 100

A+B+C+D+E

% BK(+) CU (-) = __________D___________ X 100

A+B+C+D+E
 TC = ____Tubos contaminados___ X 100
Total de tubos inoculados

Interpretación de los resultados: Para un buen desempeño del personal del

laboratorio los indicadores calculados deben oscilar:
• Hasta un 20 – 30% para el ACD.
• 2 – 3% para % BK(+) / CU (-)
• Hasta 2 - 5% para la tasa de contaminación
Glosario de Términos

ADN Acido Desoxirribonucleico

AI Agente Inyectable (Aminoglucósido)
Am Amikacina
Amx/Clv Amoxicilina + Acido Clavulánico
APS Atención Primaria de Salud
BAAR Bacilo Acido Alcohol Resistente
BCG Bacilo de Calmette y Guèrin
BK Baciloscopía
CAH Cambios de Aire por Hora
CI Control de Infección
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
Cfz Clofazimina
Clr Claritromicina
Cm Capreomicina
CMF Consultorio del Médico de la Familia
CMHE Centro Municipal de Higiene y Epidemiología
CPHEM Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología
CPTB Comisión Provincial de TB
CPTBI Comisión Provincial de TB Infantil
CRTBI Centro de Referencia de TB Infantil
Cs Cicloserina
CU Cultivo
CODIBAARNE Comisión de Diagnóstico de casos BAAR negativos
DSL Drogas de Segunda Línea
E Etambutol
EDO Enfermedad de Declaración Obligatoria
EF Enfermera de la Familia
EME Examen Microscópico de Esputo
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPP Equipos de Protección Personal
Eto Ethionamida
Fq Fluoroquinolonas
GBT Grupo básico de trabajo
GV Grupo Vulnerable
H Isoniazicida
HNBJ Hospital Neumológico Benéfico Jurídico
HNI Hospital Nacional de Internos
Imp Imipenen
IOp Investigación Operacional
ISIDEC Indicador Sintético de Detección de Casos
ISILOC Indicador Sintético de Localización de Casos
IPK Instituto Pedro Kourí
IRC Insuficiencia Renal Crónica
ITBL Infección Tuberculosa Latente
Km Kanamicina
LCR Líquido Céfalorraquídeo
Lfx Levofloxacina
LNR-TB Laboratorio Nacional de Referencia de TB
Lzd Linezolid
MDR Multidrogo Resistente
MEIJ Municipio Especial Isla de la Juventud
MF Médico de Familia
Mfx Moxifloxacina
MGI Medicina General Integral
MININT Ministerio del Interior
Minsap Ministero de Salud Pública
MNR Método de Nitrato Reductasa
MNT Micobacterias No Tuberculosas
Ofx Ofloxacina
OMS Organización Mundial de la Salud
PAS Acido Paraaminosalicílico
PCR Reacción en Cadena de la Polimerasa
PNCT Programa Nacional de Control de TB
PPCT Programa Provincial de Control de TB
QAT Quimioterapia antituberculosa
PSD Pruebas de Sensibilidad a las Drogas
PT Prueba de Tuberculina
Pto Protionamida
PVVIH Personas viviendo con VIH
R Rifampicina
RAFA Reacción Aguda a los Fármacos
Rfb Rifabutina
RND Red Nacional de Diagnóstico
RUVG Radiaciones Ultravioletas Germicidas
Rx Examen radiológico
S Estreptomicina
SAI Sin otra especificación
SCHE Sociedad Cubana de Higiene y Epidemiología
SID Sistema de Información Directa
SIE Sistema de Información Estadística
Sida Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SNS Sistema Nacional de Salud
SR Sintomático Respiratorio
TAES/DOTS Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TARV Tratamiento Antirretroviral
TB Tuberculosis
TBp Tuberculosis pulmonar
TBe Tuberculosis extrapulmonar
Thz Tioacetazona
TPI Terapia Preventiva con Isoniazida
Trd Terizidone
UICTER Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades
Respiratorias
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
 XDR Extremadamente Resistente
Z Pirazinamida
ZN Ziehl-Neelsen

SEGUNDO: Dejar sin efecto la Resolución Ministerial No. 46 de 17 de mayo

de 2000.

SEGUNDO: El Viceministro que atiende el área de Higiene, Epidemiología y

Microbiología, queda encargado del cumplimiento de lo dispuesto por la
presente resolución y facultado expresamente para proponer al que resuelve
las disposiciones que se requieran.

NOTIFÍQUESE a los Directores de las Direcciones Provinciales de Salud.

COMUNÍQUESE al Viceministro que atiende el área de Higiene,

Epidemiología y Microbiología

ARCHÍVESE el original en la Dirección Jurídica del Organismo.

DADA en el Ministerio de Salud Pública, en La Habana, a los 9 días del mes

de Junio de 2014.

Dr. Roberto Morales Ojeda

MINISTRO DE SALUD PÚBLICA