CRISIS ASMÁTICA
GRUPO:
Lucumi Rengifo Cesar
Millan Bohuitron Alison
Narva Vásquez Yolanda
Núñez Cóndor Jeniffer
Oblitas Mariñas Paola
Pajares Llanos Shelman
Pereda Zelada Giuliana
Pérez Salas Jorge
Fisiopatologia del Asma
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 37 años de edad con secundaria completa, procedente de Paijan quien labora como
supervisora en un almacén de arroz, presenta asma desde hace 17 años con tratamiento irregular, sin
antecedentes familiares de la enfermedad. Además, presenta obesidad tipo I (IMC: 30) e hipertensión
arterial no controlada. Tiene antecedente de infección por COVID-19 leve hace 3 años y alergia al polvo;
además, su madre fue diagnosticada con prediabetes hace 8 años aproximadamente.
Una semana antes presentó disnea de inicio insidioso y curso progresivo, generalmente por las tardes y
noches, lo que limita la realización de sus actividades cotidianas y que empeora por exposición a la
humedad, al frío y por la realización de esfuerzos mayores. Durante esa semana, presentaba de 3-4 crisis
de sensación de falta de aire al día por lo que acudía a una posta cercana a su domicilio para que le
realicen nebulizaciones, con mejoría parcial de sintomatología.
Un día antes, sufrió crisis de disnea aguda a escasos esfuerzos que no mejoraba con salbutamol inhalado,
por lo que acude al servicio de emergencia.
Al examen: Signos vitales: PA: 110/80mmHg FC:122 lpm FR:32rpm T:37.5°c sat de O2:85%
Paciente camina cogiéndose el pecho, con dificultad respiratoria y al interrogatorio pronuncia frases
entrecortadas, posición en trípode, AMEG, AREH, AMEN, despierta, quejumbroso, OTEP, somatometría:
Talla: 1.57m Peso:86Kg
Piel y faneras: palidez +/+++, diaforético, frialdad en extremidades, cianosis ungueal, llenado capilar <2”.
Tejido celular subcutáneo: No edemas.
Cabeza:
Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas.
Nariz: aleteo nasal, escasa rinorrea acuosa
Cuello: simétrico, no masas.
Tórax:
Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, taquicárdicos, aumentados en sus tonos, no
soplos cardíacos, Pulso disminuye en amplitud durante la inspiración.
AP. Respiratorio: Taquipnea, tirajes subcostales e intercostales, Amplexación torácica disminuida,
disminución de pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares (ACP), roncantes en el ⅓
medio y bases de ambos hemitórax a predominio de hemitórax derecho, espiración prolongada y sibilantes
espiratorios difusas en ACP.
Sistema Nervioso: Somnolienta, orientada en tiempo espacio y persona, obedece ordenes, función
sensitiva y motora conservada, no signos meníngeos. Los reflejos osteotendinosos conservados.
El resto del examen físico: Normal
Exámenes complementarios:
Laboratoriales:
Hemograma completo: 10800 (ab:1% seg:70% E:9.2% B:1%M:3% L:32%)
Hb:11,8g/dL, Plaquetas: 320,000plaq/mm3 Glucosa :106mg/dL Urea: 36mg/dL Cr:1.1mg /dL
Na:140mg/dL k:4.5mg/dL PCR: 15 ng/mL VSG:36 mm/h
Examen de orina completa: orina de color ámbar, olor característico, densidad:1.030mg/L, ph:6.7
Sedimento urinario: Glóbulos rojos:1-2xcampo, Leucocitos: 5-8xcampo cristales: ausentes
Gram s/c: negativo
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
● Mujer de 37 años ● Insuficiencia respiratoria aguda tipo II
● Asma desde hace 17 años con tto irregular ● Hiperreactividad bronquial
● Obesidad tipo I ● Síndrome metabólico
● HTA no controlada
● Alergia al polvo
● Disnea progresiva
● Taquicardia
● Posición en trípode
● Taquipnea HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
● Palidez
● Diaforesis 1. Crisis asmática severa
● Frialdad distal 2. Bronquitis aguda
● Cianosis ingueal 3. Neumonia adquirida en la comunidad atípica
● Aleteo nasal
● Rinorrea acuosa
● Tirajes subcostales
● Amplexación torácica disminuida
● Disminución del pasaje del murmullo vesicular en ACP PLAN DIAGNÓSTICO
● Roncantes en el 3 medio y bases de AHT
● Sibilantes respiratorios difusos en ACP ● Espirometría
● Somnolienta ● Radiografía de tórax
● Acidosis respiratoria compensada
● Hemograma
● PO2: 54,4
● Anemia leve
TRATAMIENTO
Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) en el paciente con asma
Tratamiento para crisis asmática moderada-severa
Salbutamol (B2- adrenérgico) Hidrocortisona O Metilprednisolona
● Actúa relajando la ● Es un corticoide de corta
musculatura lisa ● Glucocorticoide de
duración de acción y con
bronquial, estimula el administración
actividad
movimiento ciliar e sistémica (oral,
mineralocorticoide de
inhibe la liberación de intramuscular [i.m.] o
grado medio.
mediadores por los endovenosa [e.v.]) o
● Se administra de forma
mastocitos. tópica con acción
exógena por su acción
● También causa una antiinflamatoria y/o
antiinflamatoria o
vasodilatación que inmunosupresora.
inmunosupresora, tanto
provoca un efecto administrado de forma
cronotrópico reflejo. sistémica como tópica.
El paciente no responde