GESTACIONAL.
R1MF Ana Gabriela Ortega Conde.
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a
los carbohidratos que se reconoce por primera
vez durante el embarazo y que puede o no
resolverse después de éste, por otro lado, la
diabetes pregestacional se refiere a pacientes con
diagnóstico previo de la patología que se
embarazan o diagnostican en el primer trimestre.
La mujer mexicana tiene mayor
posibilidad de desarrollar DG ya que
20 %
pertenece a un grupo étnico de alto
riesgo. PREVALENCIA MUNDIAL
5 A 20%
En la última década se ha visto un
90 % 19 %
aumento significativo.
COMPLICACIÓN PREVALENCIA
EMBARAZO + DG. MÉXICO.
3 A 19.6%
7% DE LAS MUJERES
EMBARAZADAS CON DM1
PRESENTAN NEFROPATIA.
DIABETES GESTACIONAL.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Vasculares a largo Los cambios fisiológicos Mayor riesgo de complicaciones
Mayor el riesgo en
plazo: retinopatía, del embarazo dificultan maternas y fetales como
pacientes con descontrol
neuropatía y el control de la misma. metabólico.
preeclampsia, malformaciones
vasculopatía. congénitas, macrosomía,
prematurez, hipoglucemia,
hipocalcemia, ictericia, síndrome de
distrés respiratorio y muerte fetal.
DIABETES GESTACIONAL.
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES. RECOMENDACIONES
Se sugiere mantener Iniciar la administración Requiere cambios En embazadas con diabetes
las cifras de tensión de ácido fólico 3 meses inmediatos en el pregestacional realizar
arterial por debajo antes del embarazo a estilo de vida. determinación de proteinuria y
de 130/80mmHg. dosis de 5 mg/diarios. creatinina en orina de 24 horas.
Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen
alto riesgo de desarrollar DM2 en los 10 años posteriores
al embarazo -seguimiento a largo plazo-.
La exposición fetal a concentraciones elevadas de glucosa, durante
el primer trimestre del embarazo, incrementan el riesgo de
malformaciones congénitas a nivel del SNC, cardiovascular, renal y
músculoesqueléticas, con alta probabilidad de abortos espontáneos.
Hijos de madres diabéticas podrían desarrollar a largo plazo:
enfermedad coronaria, HTA, dislipidemia, obesidad y DM2,
como resultado de los cambios en el desarrollo de tejidos y
órganos clave en condiciones intrauterinas adversas.
La morbi-mortalidad perinatal están definidas por el
control glucémico de la madre.
La probabilidad de malformaciones y aborto, tiene una relación
lineal con la concentración de glucosa sérica materna, expresada
en la HbA1c, este riesgo se puede reducir con un excelente
control glucémico en el primer trimestre del embarazo.
Si el crecimiento fetal es > del percentil 90, las
metas de glucemia serán más estrictas: ≤ 80mg/dl
en ayuno < 110 mg/dl dos horas postprandial.
DIAGNÓSTICO.
- Glucosa plasmática en ayuno en la
primera visita prenatal ó antes de las 13
semanas a toda paciente embarazada.
- Tamiz o CTGO -> Semana 24 y 28 de
gestación en mujeres de moderado riesgo y
pacientes de alto riesgo con glucosa
normal en la primera visita prenatal.
DIAGNÓSTICO.
Embarazadas de bajo riesgo-> Glu. en ayuno 24-28 SDG,
≥
si 92mg/dl-> búsqueda de DG en uno o dos pasos.
alterad
a alterada
Glucosa en ayuno en primer trimestre en ausencia de
síntomas-> CTGO con carga de 75gr, nueva toma de
glucosa de ayuno o HbA1C.
DIAGNÓSTICO.
CTGO con carga de 75gr. en mujeres sin Dx de DG.
Debe realizarse en la mañana con ayuno de 8
hrs.
DPG
G
El diagnóstico de DG se establece antes de la semana
13 con los criterios estándar para DM2 en la
población general.
TRATAMIENTO.
Reduce la morbilidad perinatal.
Individualizado.
Piedra angular: Terapia nutricional e insulina, sin embargo los
hipoglucemiantes orales (metformina) han mostrado resultados
similares con ciertas ventajas.
Toda paciente con diagnóstico de diabetes y embarazo serán
referidas al 2° nivel de atención.
TRATAMIENTO.
Pacientes con DM2 preexistente y daño a órgano blanco
deberán ser manejadas en tercer nivel de atención.
La insulina es el tratamiento de elección en cualquier
tipo de diabetes durante el embarazo.
Paciente con DM2 preexistente tratada con
hipoglucemiantes orales, sin adecuado control, deberá ser
informada para el inicio de la terapia con insulina.
Pacientes con DM2 pregestacional con buen control, que usan
metformina, se recomienda no suspender.
En caso de utilizar otros hipoglucemiantes, considerar cambio a
metformina.
La metformina está contraindicada: Deterioro de la función renal
o hepática, afecciones o circunstancias que pudieran cursar con
hipoxia, riesgo de acidosis láctica.
TRATAMIENTO.
Con la terapia nutricional 82 - 93% de las pacientes con
DG pueden alcanzar la meta terapéutica.
Objetivos: Ganancia ponderal adecuada, mantener control
glucémico, evitar la cetonuria e hipoglucemias.
Calcular el IMC en toda paciente embarazada con DM y
clasificar para el cálculo de kilocalorías correspondientes.
No se recomiendan dietas menores de 1500kcal / día.
El plan nutricional incluye 3 comidas y 2 a 3 colaciones, con
ajuste individual de acuerdo a la glucemia postprandial.
Se recomienda actividad física aeróbica por periodos mínimos de
30 min.
LOS NIVELES DE GLUCOSA PUEDEN MEJORAR CON 30 MIN DE ACTIVIDAD FÍSICA.
EL EJERCICIO AERÓBICO REGULAR CON ADECUADO CALENTAMIENTO Y
ENFRIAMIENTO HA DEMOSTRADO DISMINUCIÓN EN LA GLUCEMIA EN AYUNO Y
POSTPRANDIAL EN SEDENTARIAS EMBARAZADAS CON DIABETES.
VÍA DE NACIMIENTO.
Alto riesgo de distocia de hombros en productos >3800g.
Posible cesárea electiva si la mejor estimación del peso fetal es
> 4000 g.
La vía de elección se basa en las condiciones obstétricas.
SEGUIMIENTO.
Reclasificar a las pacientes con DG 6 a 12 semanas post. al
nacimiento, con una CTGO (75 gr.) con medición de 2 hrs y los
criterios establecidos para DM2.
Realizar CTGO en intervalos de 1 a 3 años en toda mujer que cursó
con DMG + factores de riesgo.
BIBLIOGRAFÍA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO. MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL; 03/11/2016.