ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Dra. Teresa Rodríguez Arza
Es la inflamación del endocardio,
revestimiento interno de las
válvulas y cavidades cardiacas
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Producida por la infección por un
microorganismo, generalmente
bacterias, que se multiplican
formando unas estructuras
llamadas “vegetaciones”.
¿ Quién puede presentar endocarditis?
• Puede aparecer en pacientes sanos, pero es más frecuente en
pacientes con :
• Válvulas protésicas.
• Cardiopatías congénitas.
• Valvulopatías.
• Endocarditis previa.
• En toxicómanos por vía intravenosa.
• La endocarditis infecciosa se produce
por la llegada de microorganismos al
corazón a través del torrente sanguíneo.
FISIOPATOLOGÍA • Estos microorganismos se fijan al
endocardio, generalmente de una
válvula cardiaca, y comienzan a
multiplicarse, formando vegetaciones.
El crecimiento de los microorganismos y la respuesta
del sistema inmunitario pueden ocasionar:
• Insuficiencia o estenosis válvulares
• Abscesos
• Embolias: al desprenderse un fragmento de la vegetación y
migrar por el torrente sanguíneo hasta que se impacta en un
vaso sanguíneo, comprometiendo el riego sanguíneo de esa
zona del cuerpo.
• Los microorganismos pueden penetrar
en el torrente sanguíneo siempre que se
afecte la integridad de la piel o las
mucosas, como ocurre en los siguientes
procedimientos:
VÍAS DE • Procedimientos dentales que implican
CONTAGIO sangrado.
• Procedimientos del tracto respiratorio.
• Procedimientos del tracto
gastrointestinal.
• Procedimientos genitourinarios.
• En los adictos, la endocarditis afecta más
frecuentemente las válvulas derechas del
corazón (trcúspide y pulmonar).
• Las bacterias más frecuentes son:
estreptococos y estafilococos.
ADICTOS A
DROGAS • Según la agresividad de la bacteria
causante, la endocarditis puede ser:
POR VÍA
• Aguda: evoluciona en días o semanas,
PARENTERAL provocada por gérmenes muy agresivos.
• Subaguda: Su curso dura semanas o
meses, causada por gérmenes de escasa
virulencia.
• Los síntomas varían según el microorganismo
causal, las condiciones del paciente y la válvula
afecta.
• ENDOCARDITIS SUBAGUDA
• Síntomas son:
CUADRO • fiebre con escalofríos
CLÍNICO: • sudoración nocturna
• malestar general, disminución del apetito, fatiga, y
SÍNTOMAS molestias musculoesqueléticas.
• Soplos
• ENDOCARDITIS AGUDA
• los síntomas son más graves con síntomas de
insuficiencia cardiaca debido a la disfunción de la
válvula afectada.
DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico: síntomas y soplos en
pacientes con cardiopatías que
predisponen a la endocarditis.
• 2 Hemocultivos: para demostrar la
presencia de los microorganismos en
la sangre
• Ecocardiograma doppler color:
para detectar las vegetaciones y
datos sobre el estado de la válvula
sobre la que asienta la endocarditis y
del funcionamiento global del
corazón.
PREVENCIÓN-PROFILAXIS DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• INDICACIONES:
1) Pacientes cardiópatas:
• Portadores de prótesis valvular o material protésico.
• Endocarditis previa.
• Cardiopatías congénitas cianóticas no reparadas
• Cardiopatías congénitas reparadas de forma completa con
material protésico en los primeros 6 meses tras el procedimiento.
• Receptores de transplante cardiaco con insuficiencia valvular
residual
• Cardiopatías congénitas excepto la Comunicación
interauricular no complicada
• Valvulopatías adquiridas: cardiopatía reumática o lúpica
• Miocardiopatía hipertrofia septal asimétrica
• El prolapso de la válvula mitral con signos de insuficiencia
mitral
2) Pacientes odontológicos: todos los procedimientos cuya
realización se sabe que provoca bacteremia:
- manipulación del tejido gingival o región periapical del
diente o perforación de la mucosa oral.
3) Procedimientos del tracto respiratorio: incisión o biopsia de
la mucosa respiratoria.
4) Procedimientos del tracto genitourinario (TGU) con infección
activa en el mismo.
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN LOS
QUE NO SE RECOMIENDA REALIZAR PROFILAXIS:
• Maniobras de restauración con o • Colocación de brackets.
sin retracción gingival. • Extracción de un diente
• Anestesia rutinaria. dañado, no infectado.
• Inyecciones a través de tejido no • Obturación de conducto
infectado. radicular y su posterior
• Toma de radiografías dentales. reconstrucción.
• Colocación y extracción de • Sangrado y trauma de labios y
aplicaciones ortodóncicas y mucosa oral.
postortodóncicas. • Colocación de goma de Dique.
• Remoción de suturas y
topicaciones con fluor
• En procedimientos dentales, orales,
sobre las vías respiratoria y esófago:
Los Estreptococos del grupo víridans
antibióticos
deben cubrir • En los procedimientos
gastrointestinales y genitourinarios:
Enterococos faecalis
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS DE ELECCIÓN
• DENTALES, ORALES, ESÓFAGO Y TRACTO RESPIRATORIO :
Amoxicilina: 2g VO: 1h antes y 1,5g: 6 hs después.
En alérgicos a la penicilina:
a) Clindamicina 600mg VO, 1 hora antes.
b) Azitromicina 500 mg VO, 1 hora antes.
• GASTOINTESTINALES Y GENITOURINARIO:
• Ampicilina: 2 g EV + Gentamicina IM-30´antes y a las 6 hs.
• En alérgicos a la penicilina: Vancomicina oTeicoplamina 1g + Gentamicina:
40 UI
• CIRUGÍA CARDÍACA VALVULAR:
• Cefazolina: 2g EV c/8 hs. 2-3 dosis (< 24 hs.)
En alérgicos a la penicilina, igual al anterior
EN PACIENTES CON VÁLVULAS PROTÉSICAS O EPISODIO
PREVIO DE ENDOCARDITIS:
• Procedimientos dentales o del tracto respiratorio:
Ampicilina: 2g IM o EV – 30´antes y 1 g 6 horas después
• Procedimientos gastrointestinales o genitourinarios:
Ampicilina: 2g IM o EV+ Gentamicina: 1,5 mg/kp(160mg) IM
30 ´ antes del procedimiento.
Alérgicos:Vancomicina 1G EV lento, 1h antes + Gentamicina 30´antes.
• ETIOLOGÍA:
• Cuadro desencadenado por la
inflamación del miocardio y pericardio
por diferentes etiologías:
• Autoinmune: Lupus
• Infecciosa: microorganismos
• Tóxica: cocaína, alcohol
MIOCARDITIS Y
• CUADRO CLÍNICO
PERICARDITIS Síntomas:
• Dolor torácico: urente, opresivo o
lancinante, aumenta con los movimientos
respiratorios, tos y estornudo se modifica
con los cambios de posición.
• Síntomas de Insuficiencia cardiaca:
disnea, palpitaciones, edema de
miembros inferiores, anasarca.