INS-10

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN O REINSCRIPCIÓN

CICLO ESCOLAR 2023-2024 INS REINS
ESCUELA: VINI CUBI CCT: 09DPR3202E
DIRECCIÓN DEL PLANTEL: AV 16 DE SEPTIEMBRE 51, CONTADERO, 05500, CUAJIMALPA DE MORELOS, CDMX.
ESCUELA DE PROCEDENCIA ¿CUÁNTOS AÑOS CURSO PREESCOLAR?
DATOS GENERALES DEL ALUMNO(A)
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
NOMBRE(S):
ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO: CURP:
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO MES DÍA SEXO: MASCULINO FEMENINO
PESO (kg): ESTATURA(m): TIPO DE SANGRE:
DOMICILIO DEL ALUMNO(A)
CALLE: No. INT. No. EXT. COLONIA:
ALCALDÍA O MUNICIPIO: C. P.: TEL. DE CASA:
TEL. PARA RECADOS: TEL. CELULAR PARA EMERGENCIAS:
CONDICIÓN DEL ALUMNO(A)
¿ES DERECHOHABIENTE DE ALGÚN SERVICIO MÉDICO? SI NO ¿CUÁL?
¿TIENE ALGUNA ALERGIA? SI NO ¿CUÁL?
¿TIENE ALGÚN PADECIMIENTO? SI NO ¿CUÁL?
¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD O CONDICIÓN? SI NO ¿CUÁL?
¿CUENTA CON ALGUNA BECA? SI NO ¿CUÁL?
¿PERTENECE A ALGÚN GRUPO INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿UTILIZA ACTUALMENTE EL SERVICIO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN ESPECIAL Y EDUCACIÓN INCLUSIVA (U.D.E.E.I.)? SI NO
¿CON QUIÉN VIVE EL MENOR? SOLO PADRE SOLO MADRE AMBOS OTROS
¿QUIÉN SOSTIENE ECONÓMICAMENTE LA CASA? SOLO PADRE SOLO MADRE AMBOS OTROS
¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN CASA INCLUYENDO AL ALUMNO?: TIENE RESTRICCIÓN LEGAL SI NO
DATOS DEL PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR
NOMBRE DE LA MADRE O TUTORA: FECHA DE NACIMIENTO:
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: TEL. DE CASA: TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN
EMPRESA: TEL. OFICINA:
DOMICILIO LABORAL:
¿PERTENECE ALGÚN PUEBLO INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿ES RESPONSABLE DEL MENOR? SI NO ¿RECOGE AL MENOR? SI NO
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: FECHA DE NACIMIENTO:
NIVEL MÁXIMO DE ESTUDIOS: TEL. DE CASA: TEL. MÓVIL:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: OCUPACIÓN
EMPRESA: TEL. OFICINA:
DOMICILIO LABORAL:
¿PERTENECE ALGÚN PUEBLO INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA? SI NO ¿CUÁL?
¿ES RESPONSABLE DEL MENOR? SI NO ¿RECOGE AL MENOR? SI NO

Por así convenir a mis intereses, por este conducto solicito la inscripción o reinscripción al grado, grupo en el plantel arriba citado.
Así mismo manifiesto que he leído el aviso de privacidad que me fue notificado sobre el tratamiento de la información presentadacorrespondiente a mi menor hijo(a) en su calidad de
alumno de esta institución educativa.

___________________________________________
Nombre y firma del padre, madre o tutor
 EX-10. CÉDULA DE REFERENCIA DE SALUD DEL ALUMNO

Ciudad de México, ___ de de _____

Escuela: VINI CUBI C.C.T: 09DPR3202E

Nombre del Alumno(a): Grado: Grupo:

¿Presentó examen médico la madre, padre de familia o tutor?: (si) (no) Tipo de Sangre:

¿El examen médico entregado a la escuela indica que está apto para realizar actividad física? (si) (no)

¿Alérgico a algún medicamento?: (si) (no) Indique cuál:

¿El alumno(a) presenta algún padecimiento crónico? (si) (no) Indique cuál:

¿El alumno(a) toma algún medicamento prescrito por el médico? (si) (no)

En caso de contestar afirmativamente anexar copia de la receta por el médico tratante al presente.

Indique cuál:
Escriba a qué hora es suministrada la primera toma del día antes del ingreso al plantel:
Número de dosis al día:

Horas programadas para la administración de dosis de medicamentos:

4 hrs. ( ) 6 hrs. ( ) 8 hrs. ( ) 12 hrs. ( ) 24 hrs.

En caso de que el alumno(a) requiera atención a causa del padecimiento, indique el procedimiento a seguir:

En situación de emergencia médica, avisar a los siguientes teléfonos: ( ) y ( )

Si el alumno requiere atención médica a causa de su padecimiento o por alguna otra causa, autorizo a que
sea trasladado para recibir dicha atención: (si) (no) a la institución (IMSS) (ISSSTE) (Secretaria de Salud)
(Seguro Popular) (Otro) Describa cual:

Yo madre, padre de familia o tutor, estoy de acuerdo en proporcionar la información médica de mi hijo(a)
pupilo(a): (si) (no).

Lo anterior, implica mi aceptación de las consecuencias derivadas de la decisión que libre y

responsablemente adopto para el desarrollo educativo y personal de mi menor hijo(a) o pupilo(a),
deslindando por ello de toda responsabilidad al plantel y autoridades educativas. Manifiesto lo anterior
aceptando las condiciones físicas, psicológicas y pedagógicas de mi hijo.

Acepto de conformidad la información mencionada en la presente cédula

Nombre y firma de la madre, padre de familia o tutor

Aviso de Privacidad
Con fundamento en los artículos 16 y 73 fracción XXIX-O de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y del Artículo 22 fracciones II y V de la Ley General de Protección de Datos Personales en
Posesión de Sujetos Obligados, la Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de México (AEFCM), es la responsable del tratamiento de los datos personales que nos proporcione, los cuáles serán utilizados
para atender el registro del documento denominado “Cédula de Referencia de Salud” (EX - 10) a través del Sistema Integral de Información Escolar en Web (SIIE WEB) en las diferentes modalidades de
Educación Básica. Así como realizar informes estadísticos con la finalidad de dar seguimiento a los avances interinstitucionales inherentes a este servicio educativo.
Si desea conocer nuestro aviso de privacidad integral, lo podrás consultar en nuestro portal de internet [Link]/aefcm
Oficio de Aprobación o rechazo para la aplicación de Protocolo de Revisión de útiles.

Ciudad de México, a de de 2023.

C. NORMA OLIVIA HERNANDEZ MONTOYA

DIRECTORA DE LA ESCUELA “VINI CUBI”
TURNO MATUTINO
C.C.T. 09DPR3202E
PRESENTE

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE PERMISO DE MADRES, PADRES DE FAMILIA Y TUTORES

PARA EL DESARROLLO DEL “PROTOCOLO DE REVISIÓN DE ÚTILES ESCOLARES”
DURANTE EL CICLO ESCOLAR 2023-2024.

El(la) que suscribe C. , en mi calidad de

del alumno(a) , quien cursa el grado,
Grupo “ ”, del turno matutino, de la Escuela Primaria “VINI CUBI”, manifestó que me
encuentro enterado(a) que la Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de México, cuenta con el
Protocolo de Revisión de Útiles, el cual es aplicado en los planteles públicos y privados de educación
básica como medida de prevención, protección y con total respeto a los derechos humanos de las
niñas, niños y adolescentes consagrados en los artículos 3º párrafo quinto, 4º párrafo noveno, de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 19 de la Convención Americana de los
derechos Humanos; 3º de la Convención Internacional de los derechos del niño; 2º, 34, 73, 74, de la
Ley General de Educación; 2º, 6, 18, de la Ley General de los derechos de las niñas, niños y
adolescentes; 3º del Decreto por el que se reforma el diverso que crea la Administración Federal de
Servicios Educativos en el Distrito Federal, y se crea la Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de
México, como un órgano administrativo desconcentrado de la Secretaría de Educación Pública;
funciones 1 y 30 del numeral VII, apartado funciones, C00 Autoridad Educativa Federal en la Ciudad
de México, del Manual de Organización General de la Autoridad Educativa Federal en la Ciudad de
México.

Atendiendo a lo anterior, y en pleno ejercicio de mi derecho como , manifestó que

autorizo a las autoridades escolares a que los útiles escolares de mi hijo(a) sean revisados.
Atendiendo a lo anterior, solicito amablemente considerar mi decisión como parte del ejercicio
democrático y participativo que como comunidad escolar tenemos.

ATENTAMENTE

c.
Nombre, firma y parentesco
 COMPROMISO DE LA O EL ALUMNO A FAVOR DE LA CONVIVENCIA PACÍFICA Y DE CORRESPONSABILIDAD DE LOS
PADRES DE FAMILIA CON LA EDUCACIÓN DE SU HIJA O HIJO

NOMBRE DE LA ESCUELA VINI CUBI CCT 09DPR3202E

DATOS DEL(DE LA) ALUMNO(A):

Nombre (s) Primer Apellido Segundo Apellido

Fecha de Nacimiento CURP Grado y Grupo

Yo, (nombre del(de la)

alumno(a)) manifiesto ante mi madre, padre o tutor que me comprometo a cumplir el “Compromiso de
la o el alumno a favor de la Convivencia Pacífica”.

Firma del Alumno(a) ______________________________________________

Yo, (nombre de la madre,

padre o tutor), acuso recibo del “Marco para la Convivencia Escolar en las Escuelas del Distrito
Federal” y me obligo a cumplir el “Compromiso de Corresponsabilidad de los Padres de Familia con
la Educación de su hija o hijo”

Firma de la madre, padre o tutor ___________________________________

La Escuela se compromete a respetar los derechos de alumnas y alumnos descritos en la Carta de

Derechos y Deberes de las Alumnas y los Alumnos y a hacer que se respeten. Asimismo, se
compromete a aplicar las medidas disciplinarias con justicia, imparcialidad y transparencia.

Nombre de la Directora de la escuela: NORMA OLIVIA HERNANDEZ MONTOYA