INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES.

APELLIDOS: xxxxx xxxxx

NOMBRES: Raul
FECHA DE NACIMIENTO: 21 de enero de 2020
EDAD: 3 años y 7 meses
SEXO: Masculino
INSTRUCCIÓN: Padre, Ingeniero Quimico 41 años
Madre, Licenciada en Historia, 36 años
HERMANOS: María de 5 años y 9 meses. Primero de Enseñanza primaria.
FECHAS DE EVALUACIÓN: 22 de julio 2023
PROFESIONAL: XXXXX

II. MOTIVO DE CONSULTA.

La evaluación de Raúl se hace en el contexto de una consulta privada a petición
de los padres, ya que la maestra detecta ciertas dificultades y transmite sus
preocupaciones a los padres a finales del mes de septiembre, después de
conceder al niño un tiempo prudente de adaptación, y a la vista de las escasas
variaciones en su conducta, llegan a la consulta del psicólogo.

III. ANTECEDENTES.
Las principales pautas de desarrollo son dadas por la madre, el padre comenta
que él no recuerda estas cosas con tanto detalle.

A. Embarazo y parto.

Embarazo deseado y planeado, sin complicaciones.

 Peso 3.250 gramos aproximadamente

 No incidencias, ni complicaciones en el parto.
 Parto a las 42 semanas.
 No dificultades con la lactancia artificial.
 No dificultades en la alimentación y en el sueño durante el primer año de
vida.
 Bebé tranquilo refiere la madre.

B. Desarrollo temprano.

1. Desarrollo Motricidad
  Gatear a los 11 meses.
 Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque hasta los 15 no
se soltó.
 Algo torpe pero no demasiado. Hábil con las manos.

2. Lenguaje

 Primeras palabras al año y medio.

 Primeras palabras con significado a los dos años.
 Actualmente hace frases, pero la maestra dice que se le entiende
poco. En casa se le entiende más.
 Entendía y entiende todas las cosas

3. Control de Esfínteres

 Enuresis nocturna y diurna primaria.

 En la familia no hay antecedentes.
 Ahora empieza a pedir el pipi.

C. Escolaridad

 Inicio de la guardería a los 24 meses, poca asistencia.

 Al medio año, aparecen problemas de riñón (reflujo de la orina-
infección) y deja de ir.
 Llanto frecuente en momento de la separación. - Dificultades de
adaptación.
 Dificultades para establecer contacto con la maestra y sus
compañeros.

D. Motricidad

 Niño muy tranquilo. Con cierta en su propio juego

 Le cuesta obedecer, pero no se irrita
 No impulsividad
 Algunas rabietas, pero pocas
 Es algo lento al hacer las cosas
 Se abotona, aunque necesita ayuda
 No tics. No onicofagia
 No estereotipias, balanceo o automatismos

E. Alimentación

 Quiere comer solo, pero se le ayuda - Come sentado en una silla

 Pide la comida, bebe en taza o vaso - Usa cuchara y tenedor
 Sabe ponerse agua del dispensador - Dieta variada, le gusta todo
 Ninguna alergia
  Lento o rápido: Normal

F. Trastornos del lenguaje

 Cierto retraso en la adquisición del lenguaje

 Buena comprensión
 La madre explica que habla de forma que resulta difícil entenderle
 Dificultades para hacerse entender
 En ninguna ocasión se ha negado ha hablar (en casa o en la escuela)
o se ha mantenido totalmente callado

G. Autonomía Personal

 Dificultades para asearse solo, necesita ayuda.

 Sabe lavarse las manos y le gusta estar en el agua.
 Vestirse: abrigo y zapatos.
 Es ordenado con sus juguetes, pero no en exceso.
 Poca colaboración en casa. Los padres explican que tampoco se lo
piden.

H. Antecedentes Patológicos Generales

 No somatizaciones (cólicos, nauseas, asma)

 Hace año y medio, ingresado por problema de riñón (reflujo de la
orina- infección).
 Siempre ha cogido bastantes resfriados sin importancia.
 Otitis, desde hace medio año controlado por el pediatra.
 No otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
 No alergias.
 No accidentes graves
 No antecedentes patológicos familiares.

En resumen los padre refieren que hubo aparicion de las primeras palabras pero
con cierto retraso, ademas el habla es poco intelegible, tambien que existe
enuresis primaria, por otro lado a Raul le cuesta quedarse con otras personas que
no sean conocidas, ya que se observa una dificultad para relacionarse, Raul es
tranquilo y timidi, en el pasado tuvo un cuadro de otitis medias repetidas y
tambien ingreso por infeccion de orina.

Por otro lado la maestra refiere lo siguiente, Raul se aisla, no se relaciona con los
compañeros, tambien tiene dificultades para separarse de su hermana, dentro del
aula no suele dirigirse a la maestra, sin embargo esta muy al pendiente de ella,
existen conductas repetitivas en Raul, tambien tiene problemas para seguir
ordenes e intrucciones

IV. PRUEBAS APLICADAS

 Entrevista Semiestructurada
 Escala de Desarrollo Denver
  Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños, MSCA
 Bateria de Evaluación de Kaufman para niños, K-ABC
 Laberinto de Porteus
 Audiometria
 EEG (Electroencefalograma)

V. RESULTRADOS OBTENIDOS

A. Escala de Desarrollo Denver

1. ÀREA PERSONAL-SOCIAL

Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.

2. ÁREA MOTORA FINA-ADAPTATIVA

Nivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.

3. ÁREA DEL LENGUAGE

Nivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de dar

nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores y hacer
analogías. Dificultades para realizar indicaciones, preposiciones y los
conceptos de “frío”, “cansado” y “hambre”.

4. ÀREA MOTORA – GRUESA

Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.

Dificultades para caminar talón con punta y en equilibrio.

B. Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Niños, MSCA

 ESCALA VERBAL (pt=41). La capacidad para expresarse

verbalmente y la madurez de los conceptos verbales son bajos.
 ESCALA PERCEPTIVA-MANIPULATIVA (pt=53).La capacidad
para el razonamiento mediante la manipulación de materiales es
normal.
 ESCALA NUMÈRICA (pt=51). La capacidad numérica y la
comprensión de términos cuantitativos es normal.
 ESCALA GENERAL-COGNITIVA ( G.C.I. 93). Los procesos
mentales generales del sujeto equivalen a un nivel normal.
 ESCALA DE MEMORIA (pt=41). La memoria en materias o
contenidos es baja.
 ESCALA DE MOTRICIDAD (pt=48) La motricidad fina y gruesa es
normal.

El análisis cualitativo de las tareas subyacentes de las escalas pone de

relieve que las principales dificultades se presentan en tareas de recuerdo
 cuando éste debe reproducir información verbal, canalizada
auditivamente.

El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas no están incluidas

en el contexto de una frase.

Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos ponen de relieve las

dificultades para la comprensión de frases y para la solución de
problemas de analogías verbales.

Habilidades Desarrollo adecuado Habilidades

desarrolladas a su edad avanzadas en relación
deficientemente a su edad
Vocabulario Coordinación de Cálculo
piernas y brazos
Secuencia de golpes Construccion con
Copia de dibujos cubos
Memoria verbal
Dibujo de un niño Rompecabezas
Memoria numérica
Memoria pictórica Acción imitativa
Fluencia verbal
Recuento y
Opuestos distribución

Formación de
conceptos

C. Bateria de Kaufman: K-ABC

La prueba K-ABC valora la inteligencia y los conocimientos de niños entre

los 2,6a. a los 12,6 y permitirá contrastar los datos y evaluar con mayor
precisión las dificultades detectadas.

Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y otra de

conocimientos académicos.

K-ABC (pt. Escalares. 1-7: Bajo / 8-12: Normal / 13-19: Alto)

Test de Procesamiento Mental SEC. SIM Punt.
Escalar
Ventana Mágica 7 9 3,6
Reconocimiento de caras 4 6 2,9
Movimiento de manos 3 8 3,3
Cierre Géstaltico 5 10 3,6
Repetición de Números 3 8 2,9
Triángulos no
Orden de palabras/silueta no
Matriz analogia no
Memoria espacial no
 Series de fotos no

Test de conocimientos (P.D.) P. tipica Edad

Equivalente
Vocabulario Expresivo 12 94 3,6

Cargas y lugares 3 92 2,6

Aritmetica 4 95 3,3

Adivinanzas 2 90 2,9

Lectura/Decodificación No --

Lectura/Comprensión No

ESCALA + ptc. escalares PT Nivel

GLOB.
Proc. Secuenc. 16 88 Medio-bajo
Proc. Simult. 25 89 Medio-bajo
Proc. Mental 41 86 Medio-bajo
Conocimiento 371 (PT) 90 Medio

Resultados del K-ABC

La capacidad de Raúl para procesar información y resolver problemas es

normal – baja (CI.86), sin que se aprecien discrepancias significativas entre
las habilidades que requieren procesamiento secuencial o simultáneo.

El nivel de conocimientos adquiridos también entra dentro de la categoría

normal.

Puntos fuertes: Capacidad de organización perceptiva y coord. visomanual.

Puntos débiles: Memoria a corto plazo, auditiva y visual.

La diferencia de habilidad de Vocabulario de ambos tests se debe a la

función de las tareas: el nivel de adquisición es acorde a la edad
cronológica de Raúl cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
denominar, y es inferior cuado la tarea que exige definir palabras.

D. Laberito de Porteus
 Nivel Adquirido ......... Edad Mental de 3 años. La edad mental adquirida
por el paciente es la adecuada, ya que corresponde con la edad cronológica.
Presenta cierta impulsividad al realizar la prueba, ya que no se para a pensar
cual es el camino correcto y avanza pisando líneas del laberinto. Se observa
también cierta ansiedad, puesto que se frustra a medida que aumenta la
dificultad.

E. Hora de Juego

Al inicio de sesión y en presencia de los padres y del evaluador se muestra

como un niño tímido y reservado sin verbalizar casi nada.

La modalidad del juego es algo rígida, se constituye un juego monótono y

poco creativo. Se pone de manifiesto una fase de juego egocéntrico, sin
planes previos, espontánea y lábil.

Al inicio no le gusta dirigir el juego, de hecho es su madre quien dirige. Es

después de los 10 minutos cuando muestra iniciativa. A nivel verbal,
muestra un pobre contenido comunicativo, además de dificultades para
hacerse entender. Buena comprensión de lo que se dice. Buena capacidad
de manipulación con los juguetes.

Una vez transcurrido tiempo, se muestra como un niño alegre y que disfruta
de las cosas. El tipo de juego es el adecuado para su edad, aunque le cuesta
adaptarse a su entorno.

F. Imitación de Gestos

Prueba que permite la valoración de los factores perceptivos y práxicos,

conocimiento y dominio del cuerpo en cuanto a orientación, eficiencia
postural y motricidad.  

Imitación de gestos simples ...................... 4 años

Imitación de gestos complejos ................... 3 años

Imitación de contrarios ............................. <3 años

Conocimiento de las partes del cuerpo ....... 3 años

G. Perfil psicomotor picq y Vayer, 1969

Prueba perceptiva motora o visomotora utilizada para valorar aspectos

madurativos del niño. La calificación del desarrollo perceptivo – motriz es:

Prueba Edad equivalente

Coordinación visomanual 4 años

Coordinación dinámica 2 años y 6 meses

 Control postural ( equil. ) 2 años

Organización perceptiva 5 años

Realiza con facilidad: construcción, ensartar, copiar círculo, comparar

longitudes o completar un rompecabezas.

Coord. Motora gruesa y equilibrio inferior para su edad: No puede

saltar con los pies juntos por encima de una cuerda sin caerse o separar
los pies y tampoco de dar una voltereta (coord. Dinámica, coord.
Corporal y locomoción), no puede mantener el equilibrio sobre una
pierna, o poner una rodilla en tierra con los brazos pegados al cuerpo.

H. ABC (L. Filho)

Prueba que permite detectar el grado de madurez para el aprendizaje de la

lectura y la escritura.

Los resultados obtenidos indican dificultades en el futuro aprendizaje de los

procesos de lectura y escritura.

- Se observan dificultades en tareas referentes a coord. audiomotora y

memorización auditiva.

- En cambio muestra un buen rendimiento en actividades que requieren

coordinación perceptiva y coordinación visomanual y comprensión
general.

I. Test de Illinois de Aptitudes psicolinguisticas (ITPA)

Discrepancias negativas en A.A, E.V e I.G. Es decir, presenta dificultades

para relacionar conceptos presentados oralmente y también tiene dificultad
para utilizar la gramática y transformar palabras al completar frases
apoyadas en dibujos.

En comprensión visual presenta una discrepancia positiva captar el

significado de símbolos visuales e identificar objetos conocidos.

J. Examen Articulatorio

Objetivo: Explorar los errores más frecuentes que se aprecian en el habla.

 Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios, apretar

los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los labios,
sostener un lápiz con los labios.
  Praxias linguales: sacar y meter la lengua rápidamente, hacer sonar
besos, mover la lengua alrededor de la boca, sacar la lengua con la
punta hacia arriba – abajo/drca-iz, meter la punta de la lengua detrás
de los incisivos superiores e inferiores.
 Praxias maxilares: Juntar los dientes separando los labios.
 Respiración: Inspiración y expiración
 Examen de la voz: afonía, ritmo, entonación, etc.
 Exploración fonética: expresión verbal espontánea e imitación de
articulación (substitución de fonemas).

Las principales dificultades de expresión en las tareas que analizan el

lenguaje de Raúl se pueden resumir en el siguiente análisis:

 Se detectan abundantes errores que expresan inmadurez en el

lenguaje: simplificación de grupos de consonantes, oclusivización
(poca (foca), "tol" (sol), "to" (yo)), insonorización de las
oclusivas
 El lenguaje es muy entrecortado, con grandes dificultades en el
establecimiento de pautas entre las palabras.
 Aspira y expira de forma inadecuada y produce frecuentes
repeticiones vocálicas y silábicas. Fonología y morfologia bajas.
 Dificultades en la expresión y articulación de fonemas /r/ omisión
i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por /l/,
cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.

VI. PRUEBAS PARACLINICAS

A. Audiometria

Se constata una pérdida auditiva del 15% en el oído izquierdo. La

exploración timpanométrica señaló la presencia de hipoventilación tubárica
que requirió tratamiento farmacológico.

 La otitis media es una de las causas más frecuentes de pérdida

auditiva.
 Las pérdidas auditivas son una de las posibles causas de alteraciones
del lenguaje. La sordera adquirida después de la adquisición del
lenguaje puede conducir a una reducción cuantitativa y cualitativa
del habla.

B. EEG

Dentro de los limites de la normalidad

Actividades a realizar:

1 Lee el caso con anteción

2. Según Piaget en que etapa de desarrollo se encuentra y si esta acorde con

su edad.

3. Según las pruebas realizadas a que diagnóstico llega usted, justifique su

respuesta, realizando un argumento teorico.

4. Elaborar un plan de intervención

5. El trabajo lo puede realizar solo o en pareja.