FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CIRUGIA ORAL II

TEMA: GENERALIDADES, OBJETIVOS Y POSTULADO DE

CIRUGIA ORAL.
INCISIONES Y COLGAJOS

Dra. Yosselin Sánchez

OBJETIVOS, POSTULADOS DE
LA CIRUGIA ORAL
 Consultorio dental/
Conocimiento de la anatomía
Hospital: ambulatoria/ Ingreso

EXITO
RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA

Cirugía Bucal/Oral Planteamiento preoperatorio

Anamnesis patológica reciente Valoración sistemática del Px/ pruebas de

(motivo de consulta/ sintomatología laboratorio

Exploración clínica minuciosa Estudio imagenologico

Mayor/ Menor

Establecimiento de Dx Establecimiento de plan de Tx

presuntivo

Valoración Riesgo/beneficio
➢ Ser Preventiva o profiláctica, evitando el desarrollo de algún trastorno.

➢ Establecer un Diagnóstico

➢ Exploratoria: cuando no se tiene la certeza del problema y solo

accediendo directamente al área comprometida se puede tener mayor
claridad de este.

➢ Ser Terapéutica o curativa cuando por media de una cirugía radical, se

elimina en problema en su totalidad.

➢ Ser Paliativa, cuando pese a su realización no se puede eliminar el

problema totalmente, pero se disminuye su impacto en las funciones
del paciente.

➢ Ser Reparativa o estética, cuando se restaurará la arquitectura de la

zona y con ello se devuelve la funcionabilidad y el aspecto de los tejidos.
 POSTULADOS DE LA CIRUGÍA
1- EVITAR EL DOLOR 2- EVITAR LA INFECCIÓN 3- COHIBIR O INHIBIR LA HEMORRAGIA

4-CUIDADO DE LOS TEJIDOS 5- RESTABLECE LOS TEJIDOS.

TIEMPO OPERATORIO: INCISIONES Y
COLGAJOS I
Debido que muchas exodoncias convencionales suelen complicarse y se termina haciendo un abordaje quirúrgico de
emergencia (exodoncia compleja) o tal es el caso que se encuentran dientes retenidos, se presenten diversas patologías,
ya sea en los tejidos blandos de la cavidad oral o en los maxilares, que ameriten una extirpación parcial o total de la
lesión con la finalidad de realizar un estudio histopatológico o como tratamiento definitivo, se hace necesario realizar
una adecuada valoración del caso, considerando las condiciones locales y sistémicas del paciente, para planificar el
procedimiento de la manera más adecuada, siguiendo los diferentes pasos o tiempos operatorios necesarios, y aplicando
los principios y postulados de la cirugía.

Despegamiento mucoso/ mucoperióstico

Incisión o Diéresis Constituye el complemento de la incisión para
Es el corte que permite acceder a planos más lograr el acceso a la lesión o la zona próxima
profundos .

Osteotomía / Ostectonía
Sutura o Sinéresis Tiempo Operatorio Permite demarcar la zona de hueso eliminar para
Permite reposicionar los tejidos previamente tener el acceso directo en caso de encontrarse dentro
separados del hueso

Limpieza y Tratamiento de la zona Operación propiamente dicha

Consiste en eliminar cualquier elemento que Varía según la finalidad del procedimiento
pueda actuar como cuerpo extraño, y crear
condiciones que favorezcan la cicatrización
Control Posoperatorio/Retiro De Punto
 INCISIONES COLGAJOS

Es la maniobra de abrir por medios Es el área de tejido que ha sido separada

mecánicos/ térmicos los planos tisulares parcialmente del cuerpo, después de haber sido
superficiales para obtener acceso a los delimitado por una incisión, quedando
tejidos más profundos con el fin de poder únicamente unido por medio de un pedículo, a
ejecutar la intervención quirúrgica través del cual llega su irrigación.
planificada. Constituye la línea de corte en
los tejidos

COLGAJOS

INSICIÓN
 OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN DE COLGAJOS

PREVENCIÓN DE LA ISQUEMIA. PREVENCIÓN DEL DESGARRO.

El diseño de la incisión debe generar un colgajo La extensión de la incisión o el diseño (descargas) permite
que permita el mayor aporte sanguíneo para una separación sin tensiones excesivas que puedan
asegurar su vitalidad y el adecuado proceso de generar traumatismos y desgarros de los tejidos
cicatrización:
-Base más ancha que el vértice
-Longitud no supera el doble del ancho de la base
-No rotar o retorcer la base

PREVENCIÓN DE LA DEHISCENCIA

Los márgenes deben afrontarse de manera suave,

sin tensiones al suturarse, para evitar que tras el
desgarro de los márgenes se produzca la
exposición del hueso subyacente.

Dr. Blanco
 REGLAS PARA LA REALIZACION DE INCISIONES

➢ Conocimiento anatómico de la región

➢ Diseño previo, basado en las necesidades y las condiciones locales
del área a intervenir.
➢ Tensar tejidos móviles para lograr una estabilidad que facilite el
corte nítido.
➢ Asir el bisturí con firmeza, tomarlo en forma de lapicero
modificada.
➢ Puntos de apoyo mediante la colocación de dedos libres en
estructura cercanas para tener estabilidad durante el corte y así
evitar accidentes.
➢ Trazo único, considerando la extensión en longitud y
profundidad requerida.
➢ El trazo de la incisión debe hacerse de izquierda-derecha;
superior-inferior; posterior-anterior.
Características que debe tener una Incisión para obtener colgajos adecuados

➢ Su diseño debe ser tal que tenga una base ancha, dirigida
hacia la fuente de irrigación.

➢ Amplitud suficiente (extensión) que permita un adecuado

campo visual y el acceso al área de la lesión, teniendo un
margen de seguridad para separa los tejidos, evitando su
lesión durante la operación.

➢ Su diseño debe permitir situarse en hueso sano, para evitar

la invaginación de los márgenes y así favorecer el proceso
de cicatrización.
 Características que debe tener una Incisión para obtener colgajos adecuados

❑ Evitar trazos secundarios, en caso de ser necesario,

tratar que sean los más limpio posible
❑ El bisturí debe incidir de manera perpendicular al
tejido
❑ Profundidad hasta hueso/ diente en los casos de
requerir colgajos mucoperióstico

Trazo único Múltiples trazos secundarios

Epitelio

X
Mucosa X

Incisión para un colgajo de espesor total, en la cual el bisturí,

fue colocado de manera incorrecta e incidió oblicuamente el
tejido y no alcanzó a seccionar el periostio
 TIPOS DE COLGAJOS

PATRON DE IRRIGACION
❖ Axial:
Son aquellos que tienen un vaso sanguíneo principal como fuente de irrigación, el cual se ramifica en el interior del
colgajo.

❖ Random o Contingente
Existen numerosos vasos de pequeño calibre que penetran por la base.

TEJIDOS INVOLUCRADOS
❖ Parcial:
La profundidad del corte no alcanza el periostio, queda a diferentes niveles en tejidos blandos según los requerimientos.

❖ Total:
La profundidad alcanza a seccionar el periostio, son los más utilizados en cirugía oral

❖ Óseo pediculado:
Su espesor es tal que unido al periostio hay un fragmento de hueso, rara vez es utilizado.
 TIPOS DE COLGAJOS

FORMA:
•Envolvente o en sobre:
Es el resultado de una incisión festoneada o lineal en donde se logra una separación escasa del
tejido, lo que simula un bolsillo.

•Triangular:
Es el resultado de trazar una incisión que presenta una descarga en un extremo donde se forma un
ángulo obtuso y al
levantar el colgajo se delimita un área triangular.

•Trapezoidal:
Resulta de trazar una incisión que presenta una descarga en cada extremo donde forma un ángulo
obtuso y al levantar el colgajo se delimita un área trapezoidal.

•Semilunar:
Resulta de trazar
una incisión
semicircular
UBICACIÓN

•Marginales:
Son aquellos que resultan de trazar una incisión en los surcos gingivales

•Paramarginales o Submarginal:
La incisión que los delimita se ubica a cierta distancia del margen gingival

•Supracrestales:
Son el resultado de hacer una incisión lineal sobre la cresta del reborde en una
zona edéntula

•Vestibular:
Son el resultado de realizar incisiones en la superficie vestibular de los rebordes
alveolares cerca del fondo de surco
 TIEMPOS OPERATORIOS:

I N C I S I O N E S Y COLGAJOS
 Incisiones y colgajos
 Tipos de incisiones en mucosa  Tipos de incisiones en tejidos
vestibular blandos
Incisión de Partsch o semilunar
 Incisión oval
Incisión de Neumann completa Zetaplastia
Incisión de Neumann parcial
 Tipos de incisiones en implantología
Incisión de Neumann modificada
Incisión supracrestal
Incisión lineal

 Tipos de incisiones en fibromucosa  Tipos de incisiones en periodoncia

palatina  Colgajos desplazados coronalmente,
Incisión festoneada lateralmente, apicalmente o semilunar
 -Incisión en doble Y desplazado
Incisión lineal Técnica en sobre
Técnica en tunel
Técnica VISTA
 Tipos de incisiones terceros molares Injerto: libre o injerto conectivo
 -Incisión festoneada lineal
 Incisiones paramarginales en el
 -Incisión en bayoneta tratamiento de recesiones:
Horizontal, oblicua, en V
 Tipos de incisiones
• Incisiones espesor parcial. Son incisiones para la realización de colgajos
mucosos, que se realizan sin llegar a tejido óseo y sin perforar el periostio.
Son utilizados en cirugía mucogingival con técnicas bilaminares con injertos
conectivos, injertos libres, extripación de lesiones benignas en tejidos
blandos…

• Incisiones espesor total. Son aquellas que proporcionarán un colgajo

mucoperióstico debido a que la incisión ha seccionado el periostio. Se
utilizan en procedimiento quirúrgicos sobre tejido óseos, dientes
incluidos…

• Colgajo espesor mixto. Estos colgajos combinan incisiones a espesor parcial

y completo. Se utilizan priniciplamente en procedimientos mucogingivales
con colgajos desplazados con injertos conectivos. Las incisiones a espesor
completo se realizan en la región mas coronal de los colgajos y a espesor
total en la zona apical permitiendo un mayor desplazamiento.
 Incisión a espesor parcial.

Incisión a espesor total.

Incisión a espesor mixto

Incisiones y suturas en Odontología.

S a n t a m a r i a G , B a r b i e r L , Á l v a r e z J, S a n t a m a r i a J, A r t e a g o i t i a MI.
 INCISION LINEAL

• Su trazo lo constituye una línea recta en mucosa oral

• Disposición Vertical*/ Horizontal
• El gran inconveniente es que brinda poco acceso al campo
operatorio

Indicaciones:
• Drenaje de abscesos
• Cirugía periapical, si la lesión es pequeña*
• Extirpación de mucocele
• Regularizaciones en apófisis alveolares edéntula
 INCISION FESTONEADA O GINGIVAL

•Se realiza un trazo horizontal a nivel surco gingival

•Debe extenderse de 4-5 dientes, y si la lesión se sitúa muy
apicalmente se extiende esa distancia a ambos lados de
lesión.
•Compromete las papilas interdentales, E. libre y adherida

VENTAJAS:
•Fácil reposición
•Permite modificar el nivel gingival
•Se puede hacer Gingivectomía simultánea

DESVENTAJAS:
•Es difícil levantar el colgajo.
•Hay excesiva tensión, lo cual disminuye al extenderla
•Los desgarros son comunes en incisiones de poca extensión
•Recesión gingival es una posible repercusión
•Dificultad para suturar, al tener que colocara múltiples suturas
interdentales
•Ofrece mala visibilidad en zona apical.
 INCISION FESTONEADA O GINGIVAL

INDICACIONES:
-Torus mandibulares.
-Exostosis vestibulares.
-Caninos retenidos.
-Alveoloplastia.
-Extracción múltiple con alveoloplastía.
-Terapia periodontal (raspado y alisado radicular)

CONTRAINDICACIONES:

•Enfermedad Periodontal (puede comprometes aún más el nivel gingival por el

riesgo de recesión).
•Px portadores de prótesis fija /Implantes dentales en el sector que debe hacerse.
 INCISION DE NEUMANN:

-Trazo Horizontal en el surco gingival.

-Tiene 2 descargas oblicuas ubicadas de 1-2 dientes más allá de la lesión, papila incluida
totalmente o excluida, no sobre la eminencia radicular.
-Las descargas NO alcanzan el fondo del vestíbulo
-Entre el trazo lineal y descargas deben formarse ángulos obtusos.

VENTAJAS DESVENTAJAS

➢ Excelente acceso al campo quirúrgico ➢ Menor aporte sanguíneo

➢ No hay tensión ➢ Riesgo de recesión gingival/
➢ Fácil reposición formación de bolsas
➢ Visualización adecuada de toda la ➢ Dificultad al suturar
raíz. ➢ Dificultad para mantener la higiene
 INDICACIONES CONTRA-INDICACIONES
➢ Extirpación de Quistes/ Tumores
➢ Pacientes con Enfermedad Periodontal
➢ Extracción de dientes retenidos por
vestibular.
➢ Pacientes portadores de Prótesis fija en el
área.
➢ Extracciones múltiples acompañadas de
alveoloplastía.
➢ Pacientes con Implantes en el área del
trazo festoneado.
➢ Alveoloplastía, cuando las irregularidades
están próximas al fondo de surco
vestibular.

➢ Cirugía periapical/perirradicular.

➢ Cirugía periodontal.
 INCISIONES SEMINEUMAN

➢ Compuesta por un trazo horizontal a nivel del surco gingival.

➢ Solo tiene 1 descarga oblicua similar a Neumann, al menos 1 diente del área a tratar.

VENTAJAS DESVENTAJAS

➢ Dificultad en el levantamiento del colgajo

➢ No riesgo de cruzar la lesión, si se
➢ Riesgo de recesión gingival o bolsas periodontales
planifica correctamente la ubicación de la
➢ Mal acceso apical en los casos de raíces largas
descarga.
➢ Cierto grado de tensión y riego de desgarro, pero menor que
➢ Fácil reposición.
en la festoneada.
➢ No desplazamiento lateral.
➢ Riesgo de hematomas (descargas largas que invaden el
➢ Permite una buena irrigación
fondo de surco) y retraso en cicatrización.
➢ Dificultad para suturar cada papila
➢ Dificultad para mantener la higiene por la afectación de la
zona marginal.
 INDICACIONES

❖ Extirpación de Quistes/ Tumores

❖ Extracción de dientes retenidos por
vestibular
❖ Extracción con alveolectomía
❖ Alveoloplastía cuando la irregularidad está
bien localizada
❖ Cirugía periapical/perirradicular
❖ Cirugía periodontal

CONTRA-INDICACIONES

❖ Pacientes con Enfermedad Periodontal

❖ Pacientes portadores de Prótesis fija en el
área
❖ Pacientes con Implantes en el área del trazo
festoneado.
 INCISION SEMINLUNAR O PARTSCH

➢ Se ubica en la proximidad de la unión de encía adherida y la mucosa bucal.

➢ Tiene forma arqueada por lo que no hay ángulos agudos.
➢ Convexidad dirigida hacia gingival, con un radio de 5-10mm.
➢ Extensión variable, muy largas es casi lineal, al hacerla requiere tensar bien
la mucosa.

VENTAJAS DESVENTAJAS

➢ Visibilidad y acceso limitado

➢ El levantamiento del colgajo es fácil
➢ Riesgo de ubicarla sobre el defecto óseo
➢ NO se altera la encía marginal ni la inserción epitelial.
➢ Mayor hemorragia.
➢ Acceso directo a zona patológica
➢ Difícil reposición del colgajo para sutura
➢ Permite el mantenimiento de la higiene en la zona
➢ Alteraciones de cicatrización por las tensiones y movimientos a
las que se somete la zona.
 INDICACIONES

✓ Cirugía periapical para lesiones de pequeño a medio tamaño

✓ Extracción restos radiculares profundos
✓ Exéresis de lesiones próximas al fondo del vestíbulo

CONTRA-INDICACIONES

✓ Lesiones muy amplias.

 INCISION SEMINLUNAR O CHSENBEIN

✓ Es una modificación de Neumann.

✓ El trazo principal puede ser horizontal/ondulado, y se sitúa a
una distancia de 3-5mm margen gingival.
✓ Las descargas tienen las mismas características

VENTAJAS

1. Fácil levantamiento y reposición del colgajo.

2. Ofrece buena visibilidad al campo operatorio.
3. Brinda buen acceso a la zona apical.
4. NO produce alteración de la encía
marginal/inserción epitelial
5. NO genera tensión.
6. En pacientes con sonrisa normal resulta estética.
7. Permite una buena higiene dental en la zona.
 DESVENTAJAS

1. Un mal diseño (poca extensión) puede generar que se ubique sobre el defecto óseo cuando este es muy
grande
2. Riesgo de necrosis en ángulos cuando quedan muy agudos por el festoneado
3. La presencia de estructuras anatómicas (frenillos) en la zona implica la necesidad de extender un poco
más el trazo, para no lesionarlos.
4. Riesgos de desgarros del collar gingival remanente, cuando es muy estrecho y en px de biotipo delgado
5. Riesgo de alteraciones periodontales cuando se pierde el festón marginal, como consecuencia de un mal
diseño y poco cuidado en el levantamiento.
6. La Irrigación del colgajo se ve disminuida, en comparación de otras incisiones, y aumenta el riesgo de
hemorragia
7. Resulta difícil suturar cuando no se tienen buenos puntos de referencia

INDICACIONES
Similar a Neumann pero apta para pacientes con problemas
periodontales, y portadores de PPF e implantes en la zona

CONTRA-INDICACIONES

Pacientes con un Biotipo delgado

 INCISION DE WASSMUND

✓ Otra modificación de la de Neumann

✓ Su trazo principal horizontal puede ser recto u ondulado.
✓ Trazo horizontal NO compromete la adherencia epitelial debido a que
NO es intrasurcular, se sitúa a una distancia de 1cm-margen gingival.
✓ Tiene prácticamente las mismas ventajas y desventajas, e
indicaciones de la incisión de Luebke, pero al alejarse el trazo del
margen gingival se disminuyen los riesgos que esto implica
 INCISIONES PARA TERCERAS MOLARES

INCISIO LINESAL-FESTONEADA

♦ Está compuesta por un trazo lineal en el área del trígono retro molar o tuberosidad
maxilar que se continúa con una incisión festoneada que se extiende 1-2 molares.

♦ Se utiliza para la extraer 3ros molares semierupcionados o en inclusión favorable

(verticales, situados a nivel del plano oclusal o ligeramente profundos a este, cubiertos
solo por mucosa y sin mayor complejidad de la estructura radicular, de tal forma que
no se requiere ostectonía o es mínima para liberal el cuello y que el elevador tenga
mejor acceso; no se necesita realizar odontosección).
 INCISION ANGULAR

➢ Es el equivalente a una semineumann para terceros molares, en donde se hace un trazo

lineal sobre el área del trígono retro-Molar hasta la superficie distal del 2°molar, a partir
de donde se hace una descarga oblicua en la zona distal al 2° molar.

➢ El trazo en el trígono NO debe sobrepasar en sentido lingual el suco central del 2°molar.

➢ Descarga forma un ángulo ligeramente redondeado y obtuso.

➢ Se indica para 3ros molares incluidos de complejidad media en donde la ostectomía

vestibular no será muy amplia, y no se extiende hacia la superficie disto vestibular del
2° molar.
 INCISION ANGULAR MODIFICADA O BAYONETA

Se compone de un trazo lineal en la zona del trígono/tuberosidad, luego se festonea la superficie vestibular
del 2° molar y se realiza una descarga oblicua a nivel mesial del 2° molar/ hasta distal del 1° (Incluyendo la
papila).

➢ El trazo lineal del trígono tiene las mismas características.

➢ Descarga forma un ángulo ligeramente redondeado y obtuso
➢ Indicada para 3ros molares incluidos de mayor complejidad y profundidad donde la ostectomía será
amplia y se extiende en sentido mesial hacia el 2°

INCISION ANGULAR MODIFICADA o BAYONETA

EN TODAS LAS INCISIONES PARA 3° MOLARES EN DONDE LA PIEZA ESTA SIMIERUPCIONADA, CUANDO
EL TRAZO LINEAL LLEGA A ESTE NIVEL, SE DEBE FESTONEAR LA CUSPIDE ERUPCIONADA Y LUEGO SE
CONTINUA CON EL TRAZO
 INCISION EN „„Y‟‟ o DOBLE „„Y‟‟

Se compone de un trazo lineal en rafe palatino y 2 descargas oblicuas que forman entre sí un ángulo de 120-
160°.

-Las descargas deben tener la misma longitud, situarse entre el Canino-1er Pm y extenderse sin llegar hasta
el margen gingival.

-En la doble «Y», las descargas posteriores no son tan abiertas ni muy extensas, para disminuir el riesgo de
invadir el paladar blando o comprometer el paquete palatino anterior.

Indicaciones:
•Torus Palatinos
INCISION ELIPTICA

➢ Conformada por 2 Semilunares que se unen en ambos

extremos
➢ El bisturí NO incide el tejido de manera perpendicular, por lo
que permite remover una cuña de tejido.

INDICACIONES:

➢ Biopsias incisional o excisional, en ambos casos debe

incluirse tejido sano y patológico.
➢ En la excisional debe hacerse con un margen de al menos 3
mm de la base de la lesión.
➢ Hiperplasias fibrosas de la tuberosidad.
➢ Fibromas
➢ Mucocele
 INCISIONES EN “Z”

Se conforma por un trazo vertical, acompañado de 2 descargas

oblicuas, que deben ser paralelas/ igual longitud (1cm) y que forman
un ángulo de 30°, 45°, 60°- respecto al trazo vertical.
-La profundidad del corte NO incluye periostio.

INDICACIONES:

Bridas cicatrízales
•Frenillos labiales/ lingual
 LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MUCOPERIOSTICO

➢ El periostóntomo se toma en forma de lapicero modificada.

➢ Se introduce el extremo más fino entre los labios de la herida, con la
concavidad dirigida hacia el hueso y la convexidad hacia el periostio.
➢ En el caso de incluir papilas en la incisión estas se despegan primero o se
inicia a nivel de los ángulos, luego la encía marginal, adherida, mucosa.
➢ Se hace de anterior-posterior
➢ Para ello se realiza un leve movimiento de rotación del periostóntomo
sobre su eje, luego se empuja y finalmente se levanta el colgajo.
Para los colgaos mucosos se requiere hacer disección submucosa con
tijeras o hacer un corte en bisel del tejido sin incluir periostio, y luego
separar cuidadosamente sin rasgar el periostio subyacente
 RETRACCION O SEPARACION DE LOS COLGAJOS

Una vez levantado el colgajo los tejidos deben manipularse y separarse de manera cuidadosa, para no
traumatizar el tejido que luego debe suturase, debiendo hacer uso de:

➢Los diferentes separadores, colocando las valvas o dientes de estos sobre le tejido óseo, y no sobre el
propio colgajo.
➢En algunas ocasiones se utiliza el periostótomo, colocando el extremo ancho con la concavidad hacia el
interior del colgajo pero apoyado en hueso.
➢También pueden pasarse puntos de sutura a cierta distancia del margen, lo que permite halar el colgajo
y separarlo del campo quirúrgico
 BIBLIOGRAFIA
 DONADO RODRIGUEZ MANUEL. CIRUGIA ORAL- PATOLOGIA Y TECNICA 2ª ED. 1998/ 3ª
ED 2005/ 4ª ED. 2014, EDITORIAL ELSEVER-MASSON.

 COSME GAY ESCODA- CIRUGIA BUCAL-1ª EDICIÓN 1999. EDITORIAL ERIGON,

BARCELONA/ PRIMERA EDICIÓN 2004, EDITORIAL OCEANO-ERGON.

 CHIAPASCO MATTEO, CIRUGIA ORAL- TEXTO Y ATLAS EN COLOR, EDITORIAL

MASSON. FRAGISKOS D. FRAGISKOS, ORAL- SURGERY, EDITORIAL SPRINGER.

 HUPP. J. CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACAL COMTEMPORANEA 6ª ED, 2014. EDITORIAL EL

SEVIER.

 VALLECILLO CAPILLA. MANUEL. CIRUGIA BUCAL. 1ª ED, 2013, EDITORIAL UNIVERSIDAD DE

GRANADA.
 SOTELO, GUSTAVO A. TECNICAS QUIRURGICAS EN EXODONCIA Y CIRUGIA BUCAL. 1ª
ED 2012