Curso 1:
De la Teoría de IS a la Identificación
Módulo 4 - Sistema Vestibular
1
Importancia del Sistema Vestibular
• Importancia del Sistema vestibular en la
vida diaria
• Importancia en la teoría de integración
sensorial
• Dos sistemas:
– Sistema vestibular periférico
– Sistema vestibular central
2
Sistema Vestibular
3
Patrones de Disfunción en Integración Sensorial
Modulación Táctil Hiper responsivo o Defensividad táctil
sobre responsivo (DT)
de input
sensorial Hipo o bajo Inseguridad
Propioceptivo
impacta responsivo Gravitacional
ALERTA Hiper o sobre
Vestibular Aversion al
responsivo
Patrones de Hipo o bajo
Movimiento
Disfuncion responsivo
de
Registro y Déficits Posturales/
Integracion discriminación Vestibular
Sensorial Oculares
de input
sensorial que Propioceptivo Déficit de Integración
impactan Bilateral Vestibular
percepción y
control motor Táctil Somatodispraxia
Visual Visuodyspraxia
4
Sistema Vestibular Periférico
• Receptores localizados en el oído interno, conectado
al órgano auditivo (ej., cóclea)
• Responde a aceleración angular de la cabeza,
gravedad, movimientos lineales, y posiblemente a
vibración.
5
Sistema Vestibular Central
• El procesamiento del sistema nervioso central: un
sistema multimodal
– Trabaja íntimamente con el sistema visual y el
propioceptivo
– Conexión cercana con el cerebelo, el sistema reticular
y el sistema nervioso autónomo.
• Un rol importante en la discriminación del movimiento, o
la percepción del movimiento del cuerpo en el espacio
(Lane & Reynolds, 2020)
• Funciones específicas no pueden ser aisladas por
completo
6
Funciones Principales del Sistema
Vestibular
Funciones del sistema vestibular
• Consciencia de la posición de la cabeza y el
cuerpo, con relación a la gravedad
• Contribuye al sentido de propiedad sobre el
cuerpo y uno mismo (Lopez, 2016; Lopez et al.,
2008)
• Tono muscular antigravitacional
• Postura y equilibrio
• Campo visual estable
• Seguridad emocional y física
7
Investigaciones Recientes de Funciones
Vestibulares Apoyan la Teoría de Integración
Sensorial de Ayres
• El Sistema Vestibular Impacta las Siguientes Funciones:
– Pertenencia del cuerpo
– Habilidades viso-espaciales
– Cognición – atención
– Emociones
– Funciones posturales y oculomotoras
– Vinculado a ansiedad e hiperactividad
(Antoine et al. 2017; Lopez, 2008; Lopez et al., 2014)
8
Tipos de Problemas Vestibulares
Principales
• Situaciones que impactan la calidad
de vida cuando el sistema no
funciona eficientemente.
• Dos tipos de problemas principales
de procesamiento vestibular:
– Hipo reactivo: función vestíbular que
impacta la discriminación del
movimiento y el nivel de alerta
– Hiper reactivo y temeroso por las
sensaciones vestibulares
9
FUNCIONES VESTÍBULARES HIPO REACTIVAS
Implica funciones lentas o ineficientes de
los sistemas vestibulares y
propioceptivos
• Infantes y niños pequeños: lentos en
dominar la gravedad.
• Pre-escolares: dificultad adaptándose a los
retos pre-escolares relacionados con el
control postural.
• Niños escolares: estrés durante
ocupaciones educativas
10
INSEGURIDAD GRAVITACIONAL
Implica hiper-respuesta y ansiedad ante sensaciones
vestibulares
• Infantes y niños pequeños: angustia al ser movido.
• Pre-escolares: temerosos a las sensaciones de
movimiento
• Niños escolares: repertorio de estrategias de
movimientos limitados y pobre participación en
actividades de motoras gruesas.
11
Implicaciones de las Dificultades durante el
Desarrollo Vestibular
• Reacciones en el Adulto
– Efecto en los padres: confusión, ansiedad, frustración, irritación, coraje,
decepción.
– Efecto en los maestros: impaciencia, etiquetar erróneamente
(“mislabeling”).
• Formación de la identidad
• Respuesta a tratamiento
– Mejoría en el control postural y en el control motor.
– Mejoría y comodidad ante las sensaciones de movimiento.
– Mejoría en la confianza o seguridad y en las destrezas motoras.
• Importancia de la educación a los padres y maestros.
12
Anatomía de los Receptores Vestibulares:
Canales Semicirculares
• Se encuentran dentro del laberinto en el
hueso temporal del cráneo.
• Las membranas del laberinto consisten
de membranas de epitelios simples
suspendidos dentro de la estructura
ósea
• Tres pares de estructuras (superior,
posterior y horizontal)
– Cada par está alineado en un plano
diferente.
– Orientados entre sí en un ángulo recto, lo
cual les permite detectar los movimientos
de la cabeza en un espacio tridimensional.
– Lleno de endolinfa, un líquido el cual
también circula a través de la cóclea.
Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A. Siegelbaum, and A.J. Hudspeth: Principles of Neural Science, 5th Edition
[Link]
13
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Fisiología de los Receptores Vestibulares:
Canales Semicirculares
Canales Semicirculares
• Ámpula (grosor en la base de cada
canal) contiene una área gelatinosa
(cúpula) con células ciliadas.
• El movimiento de las células ciliadas
envía impulsos al nervio
vestibulococlear
– Acelerómetros angulares detectan
cambios en la aceleración y
desaceleración de la cabeza
– Durante el movimiento angular, la
cúpula se mueve en dirección
opuesta al movimiento de la cabeza,
doblando así las células ciliadas.
Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A. Siegelbaum, and A.J. Hudspeth:
Principles of Neural Science, 5th Edition
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14
Activación Horizontal del Canal
• Como responden los
canales semicirculares
al movimiento de la
cabeza
• [Link]
om/watch?v=L5pDL64C
_d4
Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A.
Siegelbaum, and A.J. Hudspeth: Principles of Neural Science, 5th
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15
Anatomía y Fisiología de los
Receptores Otolíticos
• Se encuentran en la base de los canales
semicirculares
– Utrículo: tiene receptores en posición
horizontal
– Sáculo: tiene receptores en posición
vertical
• Células ciliadas en la superficie de los
órganos
• El movimiento de las células ciliadas envía
impulsos nerviosos
– Los acelerómetros lineales detectan los
cambios de los movimientos lineales de la
cabeza y la posición estática de la cabeza
en el espacio.
16
Otolitos
• Sistema
vestibular
• [Link]
[Link]/watc
h?v=RiautWia-
Ps&t=389s Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A. Siegelbaum, and A.J. Hudspeth: Principles of
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17
Implicaciones Funcionales de los
Receptores Vestibulares
• Cualquier posición o movimiento de la cabeza
genera una estimulación vestibular
• La información vestibular le provee al cerebro un
punto de referencia con relación a la orientación
en el espacio.
• La información de los otolitos es especialmente
crítica, porque no podemos evitar la fuerza de
gravedad.
• Cuando se utiliza la estimulación vestibular
durante el tratamiento, se debe considerar:
– Posición de la cabeza y el plano del movimiento
– Rapidez o velocidad del movimiento
– Movimiento lineal vs. angular
– Cambios en velocidad vs. constante
18
Sistema Vestibular Central:
los Núcleos Vestibulares
• Tenemos 4 núcleos vestibulares en
cada lado del tallo cerebral
– Superior
– Medial
– Lateral
– Inferior
• Proveen información vestibular:
– Baja por la médula espinal
– Al tallo cerebral y el cerebelo
– Suben a centros superiores en el cerebro.
19
Input Sensorial a los
Núcleos Vestibulares
Insert Kandel Fig 40-10 here. Include all images but
not the explanatory text.
Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A. Siegelbaum, and A.J. Hudspeth: Principles of Neural Science, 5th Edition
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20
Conexiones Centrales desde los los
Núcleos Vestibulares
• Vías a nivel de tallo cerebral
– Al cerebelo
– Formación reticular
• Vías descendentes
– A la espina dorsal
• Vías Vestíbulo-Oculares
– Núcleos Extraoculares
• Vías ascendentes
– Vías retículo – límbicas
– Vías talámico-corticales
21
1. Conecciones al Nivel del Tallo Cerebral
• Formación Reticular
– Influye el nivel de alerta en respuesta al input
vestibular
• Input vestibular lento y rítmico
disminución de alerta (“arousal”)
• Input vestibular rápido e impredecible
aumento de alerta (“arousal”)
• Vías Vestibulocerebelosas
– Amplias conexiones
– Median propiocepción
• Vestíbulo Ocular
– Información ascendente a los centros de los
nervios craneales para producir movimientos
compensatorios de los ojos
22
2. Vías Descendentes
• Vías Vestibuloespinales
– Tracto Vestibuloespinal lateral (LVST)
– Tracto Vestibuloespinal medial (MVST)
– Tracto Reticuloespinal
• Funciones
– Influye tono muscular extensor
– Integra información vestibular con visual y
propioceptiva
• Estabilidad del cuello y cabeza
• Reacciones de enderezamiento de la cabeza y
reacciones de equilibrio
– Puede activar efectos autonómicos
23
Tracto Vestibuloespinal Lateral (LVST)
• Se origina primordialmente en el núcleo vestibular lateral
(Deiters’)
• Lleva primordialmente información de los otolitos
• Desciende ipsilateralmente a las extremidades, a la
musculatura axial, y a motoneuronas alfa y gama
• La respuesta motora es facilitación ipsilateral de la
musculatura extensora e inhibición de la musculatura flexora
• Interacciona con propiocepción
– Actividad vestibular altera la actividad muscular,
y por lo tanto provee input propioceptivo Imagen cortesía de Erna Blanche
– Input propioceptivo inhibe la actividad en el núcleo vestibular a
través del cerebelo y directamente a núcleos vestibulares (Fredrickson,
Schwartz, & Kornhuber, 1966)
24
Tracto Vestibuloespinal Medial
• Se origina de los núcleos vestibulares medial,
descendente, y lateral
• Lleva primordialmente información de los
canales semicirculares
• Desciende bilateralmente a la musculatura Imagen cortesía de Erna Blanche
axial, y a motoneuronas alfa y gama del cuello y
tronco superior
• Las respuestas motoras son facilitation bilateral
e inhibición de la musculatura del cuello y
tronco superior
25
Tracto Reticuloespinal
• Aferentes vestibulares descienden indirectamente vía
el tracto retículo-espinal a motoneuronas alfa y gama
de flexores y extensores (regulación del tono muscular
en el cuerpo cuando no nos movemos, recobrar el
equilibrio a través de la activación de músculos no
antigravitatorios del tronco y extremidades, y co-
activación bilateral de la musculatura del cuello)
• Tiene influencias excitatorias e inhibitorias
• También se proyecta al sistema nervioso autónomo
26
3. Vías Vestíbulo-Oculares
• Mensajes vestibulares son
retransmitidos de los núcleos
vestibulares a los nervios
craneales que activan los
músculos oculares.
• Input vestibular activa los
movimientos de los ojos en
maneras predecibles.
27
Reflejo Vestíbulo-Ocular (VOR)
• Cuando la cabeza se mueve en una
dirección, los ojos se mueven en la
dirección contraria.
• Provee un campo visual estable
• Afecta la participación en ambientes
donde hay mucho movimiento o la
participación en actividades que
requieren mover el cuerpo/cabeza
mientras se mantiene un campo
visual estable (deportes)
28
Reflejo Vestíbulo-Ocular
“Vestibulo-Ocular Reflex” from OpenStax CNX is licensed under CC BY 4.0 29
Nistagmo Vestibular
• Movimientos reflexivos normales del ojo
• Inducidos por aceleración angular
• Movimientos de un lado a otro de los ojos son fácilmente
observados durante rotaciones: nistagmo per-rotación
(“nystagmus per-rotary”)
• El nistagmo continúa después que la rotación para de ocurrir:
nistagmo post-rotación (“post-rotary nystagmus”)
• El término “nistagmo vestibular” usualmente es utilizado en
la medicina para referirse a los reflejos normales que son
inducidos por la estimulación vestibular. 30
“Vestibulo-Ocular Reflex” from OpenStax CNX is licensed under CC BY 4.0
Nistagmo Per-rotación y Post-rotación
• Nistagmo Per-rotación: Durante la rotación, los ojos se mueven
lentamente en dirección a la rotación.
– Relacionados con la función de los receptores
• Nistagmo Post-rotación: Luego que la rotación deja de ocurrir, los ojos se
mueven rápidamente en dirección contraria a la rotación, de regreso a
línea media.
– Mediado por mecanismos del sistema nervioso central
(probablemente en el tallo cerebral)
– La dirección puede revertirse brevemente, al final del nistagmo post-
rotación (llamado nistagmo secundario)
• Almacenamiento de velocidad: la duración del nistagmo post-rotación
– Nistagmos post-rotación inusualmente cortos pueden indicar
ineficiencia del tallo cerebral
– La duración también es afectada por el nivel de alerta y la
estimulación visual 31
Nistagmo Optocinético
• Nistagmo optocinético es inducido por un estímulo
visual
– Los ojos siguen un campo visual en movimiento que contiene
barras verticales que contrastan entre sí.
– Los ojos se mueven rítmicamente a su posición original, como
ocurre en el reflejo nistagmo.
– Inducido sólo por la actividad del sistema visual
– En investigaciones se utiliza para medir la actividad del sistema
vestibular central.
• “Optokinetic after-nystagmus”
– Continuación nistagmo luego que el nistagmo optocinético ha
cesado.
– Refleja la función central vestibular
• Vector: ilusión visual de un movimiento
Fuente de imagen: [Link] 32
Nistagmo Patológico y Congénito
• Espontáneo: sucede sin que ocurra un
estímulo visual o vestibular
• Posicional: ocurre luego de un cambio
de posición de la cabeza.
• Mirada: ocurre luego de un cambio
en la mirada
• Congénito: tremor constante de los
ojos; probablemente de origen
genético.
33
“Vestibulo-Ocular Reflex” from OpenStax CNX is licensed under CC BY 4.0
Complejidad Vestibular-Ocular
• El sistema vestibular y visual
trabajan juntos para mediar los
movimientos de los ojos.
• El sistema vestibular no controla
todos los movimientos de los
ojos.
• El nistagmo post-rotación no es
una medida pura vestibular– es
influenciada por la luz, visión y
nivel de alerta.
34
“Vestibulo-Ocular Reflex” from OpenStax CNX is licensed under CC BY 4.0
Prueba de Nistagmo Post-Rotativo
• ¿Por qué la cabeza está en flexión de 30 grados?
• ¿Por qué se coloca al niño frente a una pared en
blanco y el examinador se posiciona a un lado?
• ¿Por qué gira al niño en ambas direcciones?
35
Respuestas
• ¿Por qué la cabeza está en flexión de 30 grados?
– Pues el canal semicircular horizontal esta en 30 grados de
desviación y por lo tanto se debe flexionar la cabeza en 30
grados para que ese canal se estimule maximamente
• ¿Por qué se coloca al niño frente a una pared en blanco y el
examinador se posiciona a un lado?
– Para que el niño no fije la mirada en un objeto y por lo
tanto inhiba la respuesta vestibular con input visual
• ¿Por qué gira al niño en ambas direcciones?
– Pues tenemos receptores a ambos lados del cuerpo
36
4. Vías Vestibulares Ascendentes
• Vía Reticular-límbica
– Input vestibular se proyecta al sistema reticular y
luego a las estructuras límbicas, el tálamo e
hipotálamo.
– Respuestas emocionales a la estimulación
vestibular
– Aumento del contacto visual durante estimulación
vestibular.
• Proyecciones Vestíbulo-cortical
– Inputs vestibulares, visuales y propioceptivos convergen en
áreas del tálamo, lóbulo parietal y en zonas de transición
somatosensorial.
– Nistagmo post-rotación prolongado puede indicar disfunción a
nivel cortical (inhibición inadecuada)
37
Regiones Multisensoriales en la Corteza
que Procesan Información Vestibular
• Corteza Parieto-insular-vestibular (PIVC): Integración con input
táctil, visual, propioceptivo – también se considera como la
corteza vestibular – influye posición y movimiento de la
cabeza y el cuerpo
• Unión Temporo-parietal (TPJ): Aspectos espaciales del cuerpo
y de conciencia de sí mismo
• Región Medial superior temporal (MST): Vestibular y visual
• Región Ventral intraparietal (VIP): Referencia del cuerpo y del
espacio externo
• El sistema vestibular también se proyecta a las áreas
somatosensoriales, occipitales, áreas motoras y premotoras
insulares (Lopez et al., 2008)
38
Corteza Vestibular: Corteza Parieto-Insular-
Vestibular
Insert Kandel Fig 40-13 (p 939)
Image Source: E.R. Kandel, J.H. Schwartz, T.M. Jessell, S.A. Siegelbaum, and A.J. Hudspeth: Principles of Neural Science, 5th Edition
[Link]
39
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Sistema Vestibular Central
• Integra información sensorial del espacio
personal (senales somatosensoriales,
propioceptivas, visuales, y auditivas) con
señales del espacio extracorporal (visual y
auditivo)
• Contribuye a generar una representación
espacial del propio cuerpo en relación al
mundo externo (localización y conciencia del
uno mismo)
(Pfeiffer, Serino and Blanke, 2014)
40
Resumen: Sistema Vestibular Central
• Todo input vestibular es multimodal
• Es el único sistema que no tiene una corteza primaria
sensorial
• La percepción vestibular de la posición del cuero es siempre
exocéntrica (en relación al espacio que lo rodea)
• Las áreas vestibulares en la corteza están en ambos
hemisferios, pero solo un sistema con dominio hemisférico:
solo hay una "percepción vestibular global" (posiblemente
debido al cruce funcional y estructural)
Dietrich & Brandt, 2015
41
Discusion en Sesion Sincronica
42
Videos
43
Filogenia del Sistema Vestibular
• Laberintos vestibulares en los
vertebrados contribuyen a la
orientación espacial.
• Estructuras vestibulares periféricos son
similares entre vertebrados.
• Simultáneo con el desarrollo de los
laberintos, canales centrales (núcleos
vestibulares, formación reticular); se
desarrollan para interpretar las
sensaciones vestibulares y traducirlos a
respuestas motoras.
44
Ontogenia del Sistema Vestibular
• Embriológicamente, los órganos
del sistema vestibular y auditivo
se desarrollan del mismo tejido.
• El tracto lateral vestibuloespinal
madura a los 6 meses de nacido
– Reflejo Landau
• Respuesta Vestíbulo-ocular madura
rápidamente en el primer año de vida.
• La duración del nistagmo post-
rotatorio generalmente aumenta con la
edad.
45
Problemas de Procesamiento Vestibular en
la Niñez
• Hipo respuesta vestibular que afecta el control postural y la
coordinación motora bilateral – ademas del nivel de alerta
• Hiper respuesta o pobre modulación de las sensaciones
vestibulares – que afectan la alerta –
46
Patrones de Disfunción en Integración Sensorial
Modulación Táctil Hiper responsivo o Defensividad táctil
sobre responsivo (DT)
de input
sensorial Hipo o bajo Inseguridad
Propioceptivo
impacta responsivo Gravitacional
ALERTA Hiper o sobre
Vestibular Aversion al
responsivo
Patrones de Hipo o bajo
Movimiento
Disfuncion responsivo
de
Registro y Déficits Posturales/
Integracion discriminación Vestibular
Sensorial Oculares
de input
sensorial que Propioceptivo Déficit de Integración
impactan Bilateral Vestibular
percepción y
control motor Táctil Somatodispraxia
Visual Visuodyspraxia
47
Análisis de Factores Relacionados con la Disfunción de
Integración Vestibular y Secuenciación
Ayres 1989 Bilateral Integration Mulligan 1998 Mailloux, Mulligan Smith Roley, et al 2011
& Sequencing Bilateral Integration & Vestibular Bilateral Integration & Sequencing
Sequencing/ Postural Ocular
OPr (OPr) OPr
SPr SPr SPr
GRA (GRA) PRN
BMC BMC BMC
SWB SWB SWB
MFP
MAc
KIN (KIN)
48
Problemas de Procesamiento Vestibular
• Problemas de procesamiento vestibular central (teoría de IS)
– Trastornos vestibulares bilaterales (hipo respuesta o
discriminación de movimiento)
• Trastornos posturales/oculares pueden ser problemas
separados
– Trastornos de modulación
• Inseguridad Gravitacional
• Aversión al movimiento (podria no ser vestibular)
• Trastornos periféricos están presentes en el 67.4% de los
niños con bajo rendimiento en la escuela vs. el 26.7% de los
niños que no presentan dificultades (Franco & Panhoca,
2008) – Importante en diagnóstico diferencial
49
Evaluación de las Funciones Vestibulares
• Observaciones no estructuradas de conductas espontáneas
– Respuestas de control postural y de equilibrio
– Respuestas emocionales: evitación vs búsqueda de sensaciones específicas de
movimiento.
• Observaciones clínicas estructuradas
– Extensión en prono, control postural
– Respuest a input vestibular
• Pruebas estandarizadas
– SIPT: SWB, PRN, BMC
– Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency: control postural y coordinacion
– SOSI-M: control postural, control oculomotor, coordinacion bilateral y
secuenciacion
• Considerar explicaciones alternas para la conducta
– Experiencias limitadas en comparación con pares.
– Impedimento neuromotor y factores biomecánicos
– Pobre planificación motora de feedback 50
Problemas Vestibular-Bilateral
• Patrones de disfunción vestibular y postural
fueron originalmente identificados durante
investigaciones utilizando la SCSIT, el SIPT e
instrumentos de evaluación relacionados.
• Relacionados generalmente a hipo respuesta o
discrimination
• Términos variados utilizados para éste tipo de
problema:
– Integración postural y bilateral
– Integración vestibular y bilateral
– Integración bilateral y secuencias (BIS)
– Integración bilateral y secuencias vestibular-propioceptiva
Imagen cortesía de Erna Blanche
51
Dificultades Vestibulares-Bilaterales
• Teoría: el sistema vestibular central se encuentra hipo-reactivo
debido a ineficiencias en el tallo cerebral. Incluimos los
problemas posturales oculares.
• Signos clásicos esenciales (Ayres)
– Pobre extensión en prono
– Pobre co-contracción y estabilidad proximal – cuello y tronco superior
– Pobre control postural
– Pobre mantencion del campo visual estable
– Puede desear estimulación vestibular intensa y tener alerta baja
– Generalmente tienen una duración corta del NPR
• Indicadores de pobre integración bilateral
– Puntuaciones bajas en pruebas de coordinación bilateral
– Evita cruzar línea media
– Ambos lados del cuerpo no están bien sincronizados.
52
Dificultades Vestibular-Bilateral
• Podría estar afectada la especialización
hemisférica
– Retrasos en el lenguaje
– Problemas visual-perceptuales
– Retraso en establecer dominancia de
MMSS
• Conductas en el hogar y en la escuela
– Pobre postura
– Parece ser débil
– Aparenta ser de desarrollo típico con un
CI sobre promedio
53
Fuente de imagen: [Link]
Acciones Proyectadas al Futuro
Anticipación, o FEEDFORWARD
• Involucra la anticipación de cuándo moverse
• En tratamiento hay que graduar de simple a complejo:
Cuerpo Cuerpo
Estático en movimiento
Feedback Feedforward
Objecto Objecto
Estático en movimiento
(based on Bundy and Lane, 2020)
54
Video
55
Problemas de Modulación Vestibular
• El término de “Inseguridad
Gravitacional” se refiere a una hiper-
respuesta vestibular caracterizada por:
– Fuerte ansiedad en respuesta a un cambio
de posición en el espacio (aun si el
movimiento es bien lento)
– Movimientos lentos
– Evitación de movimientos en superficies
inestables (aun levemente) o a diferentes
alturas.
• Si hipo-respuesta vestibular afecta el
nivel de alerta podría considerarse un
problema de modulación.
56
Inseguridad Gravitacional
• Problemas presentes:
– Miedo a las experiencias de movimiento de la vida diaria
– Evitación de colocar la cabeza en nuevas posiciones
– Ansiedad cuando los pies se alejan del suelo.
– Extremadamente cuidadoso y realiza movimientos
• Teorías: ¿Qué puede explicarlo?
– Pobre modulación vestibular del input de los otolitos
– Problemas propioceptivos que involucra pobre modulación del
input vestibular
• Evaluación:
– Entrevista al padre y al niño.
– Observaciones clínicas no estructuradas.
– Observaciones clínicas estructuradas (ej. Supino en una pelota,
saltar de una silla, caminar hacia atrás).
57
Video 3 Niñas - Ejercicio
Identifique los problemas (observaciones) e interpretaciones)
que estas niñas muestran:
Nina hipo responsiva a Nina con aversión al Nina con inseguridad
input vestibular movimiento gravitacional
Observación e interpretación Observación e interpretación Observación e interpretación
58
Consideraciones Generales de Intervención
• Introducir actividades vestibulares
temprano en la intervención
– Cambiar ante las necesidades del niño, su nivel
de tolerancia y sus gustos/disgustos. El niño
controla el estimulo vestibular lo mas posible.
– Meta: un niño que activamente se involucra y
disfruta de la actividad de movimiento. Fuente de imagen:
[Link]
– Considerar las oportunidades de:
• Estímulo lineal vs. angular
• Posicion de la cabeza el cuerpo
– La importancia de las respuestas adaptativas.
Imagen cortesía de Erna Blanche 59
Consideraciones Generales de Intervención
• Considerar interacciones visuales y
propioceptivas
– Utilizar estímulos propioceptivos intensos,
a través de resistencia y movimientos
activos, para modular inputs vestibulares.
– Si el niño esta sobre estimulado por input
vestibular se podría proveer input Imagen cortesía de Erna Blanche
propioceptivo de forma pasiva
(compresión articular y tracción).
– Manipular el ambiente visual (ej., añadir
blancos/objetivos visuales para inhibir el
input vestibular, reducir la intensidad de la
luz para facilitar el input vestibular) 60
Ayudando al Niño con Dificultades
Integración Bilateral
• Estrategias de Intervención
– Inicialmente enfocarse en respuestas
posturales-oculares simples.
– Importante mantener el campo visual
estable durante el movimiento y asi
empezar a trabajar el feedforward Imagen cortesía de Erna Blanche
– Si el niño busca estimulación vestibular
intensa, permitirle que lo haga, mientras
monitorea su seguridad y respuestas
aversivas.
– Aumentar el reto a a coordinación motora
bilateral y la secuenciación (propiocepción)
61
Ayudando al niño con
Inseguridad Gravitacional
• Intervención:
– Comenzar con actividades que el niño pueda tolerar; usualmente
esto involucra mantener los pies o el cuerpo en el suelo con
movimientos limitados.
– Gradualmente aumentar las demandas de movimientos a través
del espacio.
– Asegurar que el niño expanda su repertorio de movimiento.
– Meta: un niño que disfruta el movimiento e inicia actividades de
movimiento, por sí mismo y con otros.
62
Algunos Puntos Acerca del Niño con
Intolerancia al Movimiento o Aversión al Movimiento
• Problemas presentes:
– Sentimientos fuertes de incomodidad, malestar,
náusea, vómito, mareo o vértigo, luego de una
aceleración angular, especialmente rotacional.
• Teoría:
– Pobre modulación del input de los canales semicirculares.
• Tratamiento:
– No es tratado por el TO, al menos que estén presentes otros signos
de disfunción en IS.
– Cuando ocurre durante un tratamiento en IS, evita y/o reduce la
intensidad de la aceleración angular y utilice fuertes dosis
propioceptivas.
63
Fuente de imagen: [Link]