INVAGINACION INTESTINAL
DEFINICION. Enfermedad obstructiva donde un segmento
de intestino se introduce en la luz de un segmento contiguo
distal.
Es la URGENCIA ABDOMINAL más común en menores
de 2 años de edad
EPIDEMIOLOGÍA
La invaginación intestinal es la causa más frecuente de
obstrucción intestinal entre los tres meses y los seis años,
mostrando mayor incidencia entre los cuatro y los 12 meses.
Es muy infrecuente en menores de un mes, y fundamentalmente predomina en varones.
Se presenta entre los 6 a 10 meses de edad 90% antes de los 2 años de edad y se
Invaginación corresponde casi siempre a Infecciones de vías áreas y gastrointestinales causando
idiopática hiperplasia de las placas de Peyer siendo el sitio mas afectado la REGION
ILEOCECAL
Se presenta en pacientes mayores de 2 años de edad produciéndose como su nombre lo
Invaginación dice, secundaria a un punto guía como el Diverticulo de Meckel, sondas o tumores
secundaria intestinales siendo el ILEON o la REGION ILEO-ILEAL la región más
afectada.
FISIOPATOLOGIA. La mucosa al edematisarse y disminuir el flujo arterial se isquemiza y se desprende produciendo
principalmente evacuaciones positivas en sangre para que después trate de evacuaciones en jalea de Grosella
LLEGANDO A LA GANGRENA transmural si no se trata.
CUADRO CLINICO
Triada clásica:
Dolor abdominal
Vómitos
Evacuaciones en jalea de grosella
Vacío en la fosa ilíaca derecha y masa palpable, alargada, dolorosa, localizada en el hipocondrio derecho, con
su eje mayor en dirección céfalocaudal.
Heces con moco sanguinolento en el tacto rectal
La triada clásica es dolor abdominal, vómitos y evacuaciones en jalea de grosella (25 - 50% de los casos).
Los pacientes cursan con episodios intermitentes de dolor abdominal intenso, con crisis de llanto, encogimiento de
miembros inferiores y palidez cutánea. Inicialmente, en los periodos intercríticos, el niño está asintomático, pero a
medida que el proceso avanza, el niño se encuentra más débil, somnoliento y aletargado.
SOSPECHAR
Sospechar una invaginación intestinal ante un paciente con edad comprendida entre los tres
INVAGINACION
meses y los seis años con crisis de llanto, vómitos, irritabilidad y deposiciones hemorrágicas.
INTESTINAL
DIAGNOSTICO CLINICO
Rx simple de abdomen. Se observa mínima cantidad de gas en el abdomen derecho y colon ascendente con
efecto masa junto con distensión de asas en el abdomen izquierdo. En las primeras horas, la Rx puede ser normal, en
fases más avanzadas hay datos de oclusión intestinal con niveles hidroaéreos.
Ecografía abdominal. Es estudio de gabinete y la técnica de elección. Se observa la típica imagen
de "donut" o diana.
Enema opaco. Solo si el US Abdominal no es concluyente. Aparece un defecto de repleción a nivel de la cabeza
de la invaginación. En algunos casos, puede verse una columna filiforme de bario y una imagen en espiral,
coincidiendo con la cabeza de la invaginación ("signo del muelle enrollado"). Se realizará si existen dudas
después de realizar la ecografía.
TRATAMIENTO INVAGINACION INTESTINAL
1. Sonda de descompresión gástrica
2. Esquema de soluciones
3. Antibióticos
Si la invaginación es secundaria: Quirúrgica
Si la invaginación es primaria: Tras su diagnóstico puede reducirse con reducción
hidrostática con enema de bario o solución salina.
La reducción neumática puede servir si lleva menos de 24hrs tiene mayor efectividad con
menor riesgo de perforación.
INDICACIÓN QUIRÚRGICA si hay datos de PERFORACION INTESTINAL o >24hrs de evolución.
Mediante tratamiento conservador se reduce 95% de las invaginaciones con un 10 a 20%
de recurrencia