CHOQUE

SAÚL GONZÁLEZ HERNÁNDEZ

CIRUGÍA
 CONTENIDO

1
Choque
2
Choque Séptico
3
Choque
Hipovolemico Anafilactico

4
Choque
5
Choque
6
Choque
Neurogénico
cardiogénico obstructivo
 CHOQUE

DEFINICIÓN
Es el estado patológico de hipoperfusión tisular e hipoxia celular,
caracterizado por el aporte insuficiente de oxígeno y otros sustratos
metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado
funcionamiento de órganos vitales.

Parra, M. V. (2011). Shock hemorrágico. Revista Médica Clínica Las Condes, 22(3), 255–264. [Link]
8640(11)70424-2
 CHOQUE HIPOVOLEMICO

DEFINICIÓN
La hipoxia celular es desencadenada por la hipovolemia secundaria a
la hemorragia, con caída del retorno venoso y gasto cardiaco.
La mantención de este estado provocará una falla orgánica múltiple y
shock irreversible de no mediar una oportuna y adecuada
reanimación

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 FASES
CONTROLADO

01 Los mecanismos compensadores o la

detención de la hemorragia se han
logrado antes del colapso cardiovascular

NO CONTROLADO

02 Definida por hipotensión que persiste después

de 10 minutos de estabilización y manejo
inicial (intubación orotraqueal, aporte de
fluidos y vasoactivos adrenérgicos)

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 FASES
PROGRESIVO-IRREVERSIBLE

03 Estado de vasoconstricción prolongada que finalmente se

transforma en un shock vasodilatado, en el que participa la
activación de canales de K+ sensibles a ATP, la liberación de
óxido nítrico por la isoforma inducible y la depleción de los
niveles de vasopresina

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 NO HEMORRAGICO
Puede presentarse un inadecuado volumen sanguíneo circulante
por la pérdida de fluidos del compartimiento intravascular, tal como
ocurre en situaciones de deshidratación, secuestro de líquidos en el
llamado tercer espacio como en las pancreatitis, obstrucción
intestinal y otros.
Está caracterizado por la presencia de hipertermia, elevación del
hematocrito, hiperglucemia e hipernatremia.

Vera Carrasco, Oscar. (2007). SHOCK: Enfoque diagnóstico y terapéutico en el adulto. Cuadernos Hospital de Clínicas, 52(2), 93-104.
Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
67762007000200017&lng=es&tlng=es.
 MANEJO

La sobrevida del paciente con shock hemorrágico

depende del tiempo que ha permanecido en shock, de
forma análoga a lo descrito para paciente con sepsis y
shock séptico.

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 MANEJO
Los objetivos de la reanimación circulatoria serán:

01 Restaurar de forma inmediata el volumen sanguíneo

circulante con adecuada capacidad de transporte de O2

02 El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia

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 MANEJO
Los objetivos de la reanimación circulatoria serán:

03 Para el primer objetivo, se ha utilizado tradicionalmente el

aporte agresivo de fluidos intravenosos para lograr la
pronta restauración de la perfusión tisular.

04 Para el logro del segundo objetivo, la recomendación actual es

realizar una cirugía precoz dirigida a controlar el sangrado en forma
transitoria. Dilatar la cirugía en espera de una solución definitiva
aumentaría los riesgos de coagulopatía, acidosis e hipotermia, la
llamada “triada letal” en el trauma
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 FASES
CONTROLADO

01 Los mecanismos compensadores o la

detención de la hemorragia se han
logrado antes del colapso cardiovascular

NO CONTROLADO

02 Definida por hipotensión que persiste después

de 10 minutos de estabilización y manejo
inicial (intubación orotraqueal, aporte de
fluidos y vasoactivos adrenérgicos)

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 CHOQUE SÉPTICO

DEFINICIÓN
El origen es uno o varios focos infecciosos que hacen que
se liberen una serie de mediadores: anafilotoxinas
derivadas del complemento, histamina, sustancia
depresora del miocardio, factor de necrosis tumoral,
endotoxinas, beta endorfinas, interleuquinas.

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 PROCESOS

Vasodilatación en arteriolas, vénulas, con resistencias vasculares

sistémicas bajas y GC alto, después vasoconstricción con
resistencias vasculares sistémicas altas y GC bajo.
Agregación de leucocitos con producción de microembolias y
disfunción de las células del endotelio vascular, con alteración de
la distribución del flujo sanguíneo.
Alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo,
con disminución de la misma, dilatación del ventrículo izquierdo
y distensibilidad cardiaca anómala.

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 PROCESOS

condicionan acidemia láctica por hipoxia tisular a pesar de la

presencia generalmente elevada del transporte de O2 a los tejidos
con aumento de las resistencias vasculares y distribución irregular
del flujo sanguíneo.

El resultado final es una disfunción grave de múltiples órganos y

sistemas, acompañado de un descenso importante de las
resistencias vasculares sistémicas

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 TRATAMIENTO

Consiste en administrar antimicrobianos de amplio

espectro, como cefalosporinas de tercera generación, así
como aminoglucósidos específicos para gramnegativos.

También drenar focos sépticos como colecciones y

abscesos, además de reponer líquidos

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
 CHOQUE ANAFILACTICO

DEFINICIÓN
La anafilaxis es una reacción alérgica aguda mediada por
anticuerpos, que ocurre por la reexposición a un antígeno
en particular en pacientes previamente sensibilizados.
Una reacción anafilactoide es un síndrome clínico similar,
que no esta mediada por anticuerpos y no requiere una
previa exposición.

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 ETIOLOGÍA

Fármacos Picadura de Medio de

insecto contraste

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 REACCIÓN
En los primeros 20 minutos tras la exposición antigénica, se produce una activación de
los mastocitos y de los basófilos y la liberación de gran cantidad de mediadores
vasoactivos.
además del shock, por la presencia de alteraciones dermatológicas generalizadas,
dificultad respiratoria con broncoespasmo y edema laríngeo y/o faríngeo.
 CHOQUE CARDIOGÉNICO
DEFINICIÓN
Incapacidad del corazón, resultado del deterioro de su función
de bomba para suministrar suficiente aporte sanguíneo a los
tejidos para satisfacer las demandas metabólicas de éstos.

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 CARACTERISTICAS

Presión arterial baja al menos 30 minutos, una

elevación de la diferencia arteriovenosa de O2
(>5,5 ml/dl) y una disminución del índice cardiaco
(< 2,2 l/min/m2) con una presión capilar pulmonar
elevada (>18 mmHg).

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
 FASES

01 DISFUNCIÓN SISTÓLICA EXTENSA DEL

VENTRÍCULO IZQUIERDO

02 INFARTO EXTENSO DEL VENTRÍCULO DERECHO

03 DEFECTOS MECÁNICOS DEL VENTRÍCULO DERECHO O

IZQUIERDO COMO RESULTADO DE UN INFARTO DE MIOCARDIO.
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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 CHOQUE OBSTRUCTIVO
DEFINICIÓN
El shock obstructivo se caracteriza por un déficit de llenado
cardíaco, es decir, aunque el corazón es normal, no posee
sangre suficiente para bombear. Esto es producto de la
compresión cardíaca o de estructuras circundantes, que
pierden la distensibilidad. Taponamiento cardíaco:
pericardiocentesis.

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Recuperado en 04 de junio de 2023, de [Link]
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 CHOQUE OBSTRUCTIVO

Todos presentan un GC bajo; la PcP estará elevada en el

taponamiento y la pericarditis, mientras que será normal o incluso
baja en el tromboembolismo pulmonar masivo.3

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 CHOQUE NEUROGÉNICO
DEFINICIÓN
La lesión de la médula espinal a nivel o por encima de las
raíces nerviosas simpáticas toracolumbares de forma aguda,
produce una pérdida del tono simpático, esto será lo que
caracterice este tipo de shock con la aparición de diferentes
trastornos como son la aparición de bradicardia, vasodilatación
y falta de autorregulación de la presión arterial

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
 ETIOLOGÍA

Trauma Procedimiento Preanestesia

quirurgico innecesaria

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
 CUADRO CLÍNICO
hipotensión arterial sin taquicardia o
vasoconstricción cutánea y tampoco disminuye
la tensión arterial diferencial.

El tratamiento inicial es bloquear el dolor, de ser

éste su origen, con analgésicos potentes.

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
 TRATAMIENTO

En el caso de la lesión medular el manejo es similar al

del choque hipovolémico, es decir, se debe restituir la
volemia. Los fármacos vasoactivos no se utilizan sino
hasta que no se haya administrado líquido por vía
intravenosa y su indicación se valora en forma
minuciosa.

Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill. [Link]
GRADOS DE
CHOQUE
TIPOS DE
CHOQUE
Vera Carrasco, Oscar. (2007). SHOCK: Enfoque diagnóstico y terapéutico en el adulto. Cuadernos Hospital de Clínicas, 52(2), 93-104. Recuperado en
04 de junio de 2023, de [Link]
Vera Carrasco, Oscar. (2007). SHOCK: Enfoque diagnóstico y terapéutico en el adulto. Cuadernos Hospital de Clínicas, 52(2), 93-104. Recuperado e
04 de junio de 2023, de [Link]
Vera Carrasco, Oscar. (2007). SHOCK: Enfoque diagnóstico y terapéutico en el adulto. Cuadernos Hospital de Clínicas, 52(2), 93-104. Recuperado e
04 de junio de 2023, de [Link]
REFERENCIAS
Martínez Dubois S (2012). Estado de choque. Martínez Dubois
S(Ed.), Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
trauma, 5e. McGraw Hill.
[Link]
bookid=1466&sectionid=101741709
Vera Carrasco, Oscar. (2007). SHOCK: Enfoque diagnóstico y
terapéutico en el adulto. Cuadernos Hospital de Clínicas, 52(2),
93-104. Recuperado en 04 de junio de 2023, de
[Link]
script=sci_arttext&pid=S1652-
67762007000200017&lng=es&tlng=es
Parra, M. V. (2011). Shock hemorrágico. Revista Médica Clínica
Las Condes, 22(3), 255–264. [Link]
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