UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA
Médico Cirujano y Partero
‘‘Historia natural de la enfermedad de la Sífilis’’
Presenta
Johan Alonso Salcedo Astorga
SALUD PÚBLICA
Pedro Acosta Aguayo
Hidalgo del Parral, Chihuahua, México. Noviembre, 2022
SÍFILIS
La sífilis es una infección sistémica, causada por la espiroqueta Treponema pallidum
que se transmite por contacto sexual o de forma congénita (madre-feto), siendo el
ser humano el hospedador natural. Existen otros tipos de trepanomatosis que
pueden afectar al humano estos serían, T. pallidum subsp. Pertenue, T. pallidum
subsp. Endemicum y Treponema carateum. Todas estas son bacterias
gramnegativas, con una forma helicoidal, siendo morfológicamente indistinguibles
entre ellas.
Únicamente T. pallidum subsp. Pallidum se transmite por vía sexual, tanto por sexo
oral, vaginal o anal, con una infectividad del 30%.
Es una infección que sin tratamiento evoluciona en diferentes fases, según el tiempo
transcurrido desde la infección al diagnóstico, se clasifica como sífilis precoz o
tardía.
Según los ECDE (European Centre for Disease Prevention and Control), la sífilis
precoz es la que se ha adquirido en el último año (según la OMS, 2 años) y
comprende la sífilis primaria (o el chancro sifilítico), la sífilis secundaria (clínica
compatible con serologías positivas) y la sífilis latente precoz (serologías positivas
en paciente asintomático). La sífilis tardía es la que se ha adquirido más allá del año
y comprende la sífilis latente tardía y la sífilis terciaria.
TRIADA ECOLÓGICA
Agente: Bacteria Espiroqueta Treponema Pallidium
Huésped: Afecta más a los varones promiscuos, mas frecuente entre los 20 a 44
años.
Medio ambiente: Liberación sexual, sexoturismo, y migración, pobreza extrema,
inadecuada o deficiente.
PERIODO DE INCUBACIÓN O LATENCIA
Periodo de incubación: 10 a 90 días en sífilis primaria, secundaria y tardía,
acompañada de síntomas como; una pequeña llaga o úlcera abierta e indolora
(llamada chancro) en los genitales, boca, piel o el recto que sana por si sola en 3 a
6 semanas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La sífilis se puede presentar de diferentes maneras clínicamente, generalmente
categorizadas por la duración y localización de la infección, aunque la mitad de los
pacientes infectados no desarrollarán síntomas y serán solo diagnosticados a través
de pruebas serológicas.
Sífilis precoz (primaria y secundaria)
T. pallidum entra por la mucosa o piel erosionada y se empieza a dividir en el lugar
de inoculación produciendo la sífilis primaria. Después de un periodo de incubación,
en promedio dura 21 días (rango entre 9 y 90 días), aparece una pápula indolora
única que se erosiona, formando un chancro indurado e indoloro, sin pus si no está
sobreinfectado, y normalmente se localiza en zonas como pene, vulva, cuello del
útero y perianal. Otras manifestaciones atípicas son: chancros múltiples, dolorosos,
destructivos, generalmente extragenitales (oral más frecuente).
Chancro cura de 3-6 semanas (rango entre 1 y 12) sin dejar rastro.
La sífilis secundaria o diseminada comienza entre 2 y 8 semanas después de la
aparición del chancro inicial. Esta etapa normalmente ocurro entre el 25%
aproximadamente. Las lesiones pueden ser maculares, maculopulpares, papulares
o pustulosas. Aparecen en el tronco o partes proximales de las extremidades
máculas rosadas, que pueden persistir hasta 8 semanas, evolucionando a pápulas
y en baja tasa de pacientes a lesiones pustulosas. Las pápulas pueden agrandarse,
calecer y erosionarse formando placas indoloras y húmedas, bastantemente
infecciosas, estas llamadas condilomas planos. En la cavidad oral, exactamente en
la lengua aparecen zonas depapiladas
llamándose lengua en prado segado. En el cuero
cabelludo aparecen zonas de alopecia,
denominada alopecia apolillada.
En recaídas, las lesiones por sífilis secundaria
suelen ser menos crónicas pero los condilomas
planos son comunes. En la sífilis secundaria,
involucraría al sistema nervioso central, y en
pocos casos los afectados podrían desarrollar
una meningitis aséptica. Afectando cualquier
órgano y aparecer glomerulonefritis, hepatitis,
sinovitis, osteítis, uveítis, etc. Figura 1. Lesión característica en
lengua en paciente con secundarismo
sifilítico.
Sífilis tardía o terciaria
Es una etapa inflamatoria latentemente progresiva, afectando a cualquier órgano y
producir una enfermedad severa a largo plazo después de la infección. Ocurre en
una tercera parte de los pacientes no tratados. Se clasifica en varios tipos: sífilis
gomatosa (15% de los pacientes), cardiovascular (10%) y complicaciones
neurológicas tardías (7%). Estas normalmente han ido bajando gracias al uso de
antimicrobianos treponemicidas.
Goma, es una lesión granulomatosa benigna destructiva a nivel local que puede
aparecer hasta después de 40 años después de la infección. Afectando a cualquier
órgano, pero donde se aloja comúnmente en las zonas cutáneas y en huesos,
puede ser única o múltiple.
Sífilis cardiovascular: ocurre a los 15 o 30 años de la infección. Ocasionando una
endoarteritis obliterante afectando a la vasa vasorum de la aorta, provocando una
necrosis de la capa media de la arteria, destrucción del tejido elástico y formando
un aneurisma, generalmente en la aorta ascendente con afectación valvular.
Neurosífilis se refiere a un estadio tardío de la enfermedad, afectando al sistema
nervioso central, en fases más tempranas afectando al LCE (meningitis
asintomática), a las meninges (meningitis sintomática) o a los vasos (sífilis
meningovascular), está observándose mayormente en fases más avanzadas.
Sífilis congénita
El feto puede infectarse desde cualquier madre no tratada, pero es más probable
que se infecte desde una madre con sífilis en estadios tempranos. En los primeros
cuatro meses de gestación consigue que el feto no nazca infectado. En periodos de
gestación más avanzados, la consecuencia de la infección puede ser aborto, muerte
neonatal, enfermedad neonatal o infección latente.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Pruebas
La sífilis se puede diagnosticar mediante el análisis de muestras tales como:
→ Sangre: Los análisis de sangre pueden confirmar la presencia de anticuerpos
que el cuerpo produce para combatir la infección. Los anticuerpos contra la
bacteria que causa la sífilis permanecen en el cuerpo durante años, por lo
que el examen se puede utilizar para determinar una infección actual o
pasada.
→ Líquido cefalorraquídeo: Si se sospecha que hay complicaciones de sífilis en
el sistema nervioso central, la recomendación seria que se tomara una
muestra del líquido cefalorraquídeo a través de una punción lumbar.
TRATAMIENTO
Medicamento
Cuando se diagnostica y se trata en estadios tempranos, la sífilis es más fácil de
curar. El tratamiento esencial para cualquier etapa es la penicilina, este es un
antibiótico que puede matar al agente que causa la sífilis. Sin embargo, para que
sea adecuado la administración de este fármaco se debe de tener en cuenta una
serie de recomendaciones:
→ T. pallidum se regenera al cabo de 18-24h si los niveles de penicilina en
sangre están por debajo de la concentración mínima inhibitoria.
→ Se necesita una concentración de penicilina >0.03µg/ml para asegurar un
efecto bactericida
→ Para curar una sífilis precoz se requiere de una concentración adecuada
mantenida durante 7 días.
Sífilis temprana (primaria, secundaria):
→ Penicilina G benzatina 2.400.000 Ul intramuscular por semana en 3 dosis
→ Doxiciclina, 100mg oral, 21d
→ Otros: amoxicilina + probenecid, ceftriaxona, penicilina G + probenecid.
→ En alérgicos a la penicilina: doxiciclina o eritromicina
Sífilis tardía y neurosífilis:
→ Penicilina G sódica
→ Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina, ceftriaxona y penicilina G
procaína + probenecid.
→ En personas alérgicas a la penicilina se recomienda como alternativa el
cloranfenicol.
Sífilis congénita
Se recomienda efectuar el tratamiento en aquellos niños nacidos de madres no
tratadas correctamente, es de elección la penicilina G sódica o la penicilina G
procaínica.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD QUE APLICAN
PARA DICHA ENFERMEDAD
1. Manera mas segura de evitar el contagio de sífilis y otras ETS, es la
abstención del contacto sexual.
2. El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo
de contraer sífilis.
3. En caso de ser una madre infectada por sífilis, es preciso someterse a una
serie de estudios y pruebas clínicas que confirmen la infección. Es importante
seguir un control prenatal adecuado, incluyendo estudios serológicos.
4. A nivel comunitario, es importante llevar a cabo una adecuada educación
sexual en escuelas, centros públicos, así como proveer de servicios de
diagnostico y tratamiento temprano.
5. Se debe llevar un control de las ETC y brindar educación sexual a los
trabajadores sexuales.
6. Enseñanza y promoción de métodos de prevención (preservativos, etc) a
través de medios de comunicación.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Objetivo: limitar el daño
→ Actividad de diagnostico precoz: examen sanguíneo, punción lumbar,
pruebas séricas, penicilina sódica, penicilina procaínica, penicilina
benzatínica, eritromicina en caso de alergia a la penicilina
→ Actividad de diagnóstico oportuno: Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Objetivo: Reintegrar a la sociedad con el máximo de sus capacidades
remanentes
→ Actividad de rehabilitación (física, mental y social): facilidades de rempleo,
terapia ocupacional, atención de órganos de los sentidos, ocular y auditivo.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SÍFILIS
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
Agente: Bacteria Espiroqueta Características: Es una ETS Muerte
Treponema Pallidium causada por estar en
contacto con una bacteria Secuelas: sífilis terciaria, meningitis, aortitis, insuficiencia
gran + Treponema Pallidium, aortica, aneurisma, estenosis de las coronarias, gomas
teniendo un periodo de destructivas.
incubación de 10 a 90 días. → Secuelas: ceguera, convulsiones, sordera, cirrosis hepática.
ETAPA CLÍNICA
Complicaciones: sífilis secundaria, de 6 a 8 semanas después de la curación del
Medio ambiente: chancro, erupción mucocutánea, afecta a palmas y plantas de los pies, linfedenopatia
Huésped: Afecta
Hijos de madres generalizada, condiloma meningitis y uveítis.
más a los
infectados,
varones, edad 20
homosexuales, → sífilis latente: puede durar sintomática toda la vida.
a 44 años
bisexuales,
Signos y síntomas específicos: sífilis primaria duración de 4 a 6 semanas, cancro duro,
transfusión de sangre.
no oloroso, adenopatía general.
Signos y síntomas inespecíficos: Adquirida por contacto sexual presenta 3 periodos
de evaluación primaria, secundaria y terciaria o tardía.
ETAPA SUBCLÍNICA
Mecanismos defensivos, respuesta
Puerta de entrada: Sexualidad sin protección,
Mecanismos patogénicos del agente inmune de la huésped inespecífica y
homosexualidad, prostitución, drogas
local y/o sistémicos: Sífilis primaria, especifica: Contacto sexual,
endovenosas.
sífilis secundaria y sífilis terciaria. diseminación hematógena, síntomas
que pueden durar toda la vida, o
mostrarse asintomático.
Prevención primaria: Objetivo. Conservar la Prevención secundaria: Objetivo. Limitar el daño. Prevención terciaria: Objetivo. Reintegrar a la
salud del individuo. sociedad con máximo en sus capacidades
→ Actividad de diagnóstico precoz: pruebas séricas,
remanentes.
→ Actividad de promoción a la salud: penicilina sódica, penicilina procaínica, penicilina
educación sanitaria, educación sexual, benzarinica, eritromicina en caso de ser alérgico a → Actividad de rehabilitación (física, mental y
incentivar la monogamia, uso de condones. penicilina. social): facilidades de reempleo, terapia
→ Actividad de protección específica: → Actividad de diagnóstico oportuno: Si hay un ocupacional, atención en órganos de los
Abstinencia sexual, fidelidad de pareja, no diagnóstico precoz, prevenir un tratamiento sentidos, visión y auditivo.
existe una vacuna específica. oportuno