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Residuo gástrico bilioso en trauma abdominal

El paciente de 30 años sufrió un accidente automovilístico y llegó a emergencias con dolor en la pelvis, muslos y hemitórax izquierdo. Presentaba signos vitales normales y dolor abdominal agudo. Fue diagnosticado con riesgo de infección y trastorno gastrointestinal debido al trauma, y fue tratado con inmovilización, control del dolor y monitoreo intestinal. Sus escalas de Glasgow, ISS y RTS indicaron lesiones moderadas.

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LENIN RAMSES BERMUDEZ CALIXTO
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Residuo gástrico bilioso en trauma abdominal

El paciente de 30 años sufrió un accidente automovilístico y llegó a emergencias con dolor en la pelvis, muslos y hemitórax izquierdo. Presentaba signos vitales normales y dolor abdominal agudo. Fue diagnosticado con riesgo de infección y trastorno gastrointestinal debido al trauma, y fue tratado con inmovilización, control del dolor y monitoreo intestinal. Sus escalas de Glasgow, ISS y RTS indicaron lesiones moderadas.

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Caso clínico

SOAPIE
S
Masculino de 30 años de edad ingresa a emergencia sin
antecedente de enfermedad previa quien conduce vehículo sufre
un accidente automovilístico, llega despierto, orientado,
cooperador, refiriendo dolor en pelvis, muslos y hemitórax
izquierdo.

O A su llegada a emergencias, el paciente presenta sus constantes


vitales constantes de: Tensión arterial (TA) 103/65 mmHg,
frecuencia cardiaca (FC) 69 latidos por minuto, saturación de
oxígeno de 98%, temperatura de 36,8ºC
A  Dolor abdominal agudo r/c traumatismo abdominal m/p
inquietud y aumento de la tensión arterial.
 Riesgo de infección R/C: destruccion tisular. M/P: alteracion
de la circulacion.
 Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad
peristáltica dentro del tracto gastrointestinal M/P: Dolor
abdominal, ruidos intestinales alterados, Abdomen
distendido R/C: Movilidad física deteriorada, aceleración del
vaciado gástrico, residuo gástrico de color bilioso
P  1015-Función gastrointestinal
 1605-Control del dolor
 0208-Salud funcional

I INMOVILIZACION (CONTROL DEL RIESGO) 0910


 Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte
corporal lesionada.
 Observar si hay cambios en el nivel de malestar.
 Control de signos vitales costante.
0430 Control intestinal
 Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
 Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o
sonidos intestinales agudos.
 Realizar una prueba de sangre oculta en heces, según
corresponda.

1400 Manejo del dolor


 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
 Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia
de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan
utilizado.
 Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para
reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación
de la respuesta del paciente al dolor.
E
 Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 15 puntos
 Indice de Severidad del Trauma (ISS) de 29 puntos
 Trauma Score Revisado (RTS) de 7,84 puntos.

R  Escala coma de Glasgow 15/15


 Índice de severidad del trauma 25 puntos
 Trauma Score revisado 12 puntos

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