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Ethical Hacking

Este documento contiene un formulario de inscripción para un curso especializado de Ethical Hacking. El formulario incluye los datos del evento como tipo, nombre, lugar y duración del curso. También incluye los datos personales del solicitante como nombre, fecha de nacimiento, dirección y ocupación. Finalmente, incluye información sobre la entidad donde trabaja el solicitante y un formulario de pago para confirmar la inscripción.

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Guss Mayner
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Este documento contiene un formulario de inscripción para un curso especializado de Ethical Hacking. El formulario incluye los datos del evento como tipo, nombre, lugar y duración del curso. También incluye los datos personales del solicitante como nombre, fecha de nacimiento, dirección y ocupación. Finalmente, incluye información sobre la entidad donde trabaja el solicitante y un formulario de pago para confirmar la inscripción.

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO

Tipo de Evento: CURSO ESPECIALIZADO

Nombre del Evento: ETHICAL HACKING

Lugar: NACIONAL Duración: NACIONAL Horario: HORARIOS VIRTUALES

2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE

Ap. Paterno: MAYNER Ap. Materno: RUIZ

Nombres: GUSTAVO

Lugar y Fecha de Nacimiento: LA PAZ, 17-05-2000 Sexo: M

Nº Documento de Identidad: 9895512 Expedido en: LP

Dirección: AVENUE DES PHALÈNES, NUMERO 1, BATIMENT Teléfono(s): 473204147

Profesión / ocupación: ESTUDIANTE Email: gusmayner@[Link]

3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)

Entidad/organización: YACIMIENTOS DE LITIO BOLIVIANOS

Cargo Actual: SIN DEFINIR

Fecha: 23 de julio de 2022, horas 12:09:57

Firma del Solicitante Firma del Inmediato


Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP

Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
FORMULARIO DE PAGO

Señor(a) participante, invitamos a confirmar su inscripción al presente curso o diplomado,


mediante el depósito bancario en cualquier sucursal, a nivel nacional, del Banco Unión S.A.

BANCO: BANCO UNIÓN S.A.

MODALIDAD: PAGO DE SERVICIO EGPP, SISTEMA MEDIADOR


INSTITUCIÓN: EGPP - ESCUELA DE GESTIÓN PÚBLICA PLURINACIONAL
CI DEL PARTICIPANTE: 9895512
NOMBRE DEL PARTICIPANTE: MAYNER RUIZ GUSTAVO
EVENTO: 6836 - ETHICAL HACKING

Nota: Estimado/a participante, indique al Cajero el Nombre y NIT para emitir su factura.
Nombre: _______________________________________________
NIT: ____________________________________________________

Lugar: ______________________________

Fecha: ______________________________

FIRMA

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