Gastroenterología - Sec.
02
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
Luz F. Coss - 1098297
Dianny M. Fermin - 1099436
Contenido
01. Definción
02. Datos/epidemiología
03. Fisiopatología
04. Características clínicas
05. Pruebas diagnosticas
06. Tratamiento clínico
07. Tratamiento quirúrgico
Definición
RGE es el retorno del contenido gástrico al esófago.
ERGE es una afección más grave y duradera en la
que, con el tiempo, el reflujo gastroesofágico
causa síntomas repetidos o complicaciones.
Es un proceso multifactorial
Datos/Epidemiologia
PREVALENCIA DE SÍNTOMAS Y
COMPLICACIONES DE LA ERGE
Casi la mitad de la población adulta
experimenta, al menos, un episodio de pirosis
al mes; 14-20%, semanal; 7% a diario.
La prevalencia real de la enfermedad
probablemente sea superior al 20%.
Esófago de Barrett => 2% de todas las
endoscopias y 15% de los pacientes con
esofagitis
Datos/Epidemiologia
PREVALENCIA FACTORES DE RIESGOS
DEMOGRÁFICOS
Hay una discreta preponderancia en el varón
para esofagitis (2:1 vs 3:1) y esófago de Barret
(10:1)
Sudamerica y Oriente medio = mujeres 40%
Es más frecuente en mayores de 50 años =
50%
Los caucásicos tienen un mayor riesgo de
ERGE que los de raza negra
Datos/Epidemiologia
PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
Tienen mayor riesgo las personas que:
1. Obesidad y sobrepeso
2. Disminucion en la prevalencia de gastritis
asociada a H. pylori
3. Postura encorvada, montar en bicicleta,
levantamiento de pesas y natación
4. Posición en supino
5. El alto consumo de grasa en la dieta, el
café, alcohol y tabaco
6. Embarazo = 30-70% se quejan de acidez
Fisiopatología
01 02 03
Barrera Aclaramiento Resistencia
antirreflujo esofágico tisular
Barrera
Antirreflujo
Zona anatómica compleja cuya
integridad funcional depende de
diversas estructuras:
Esfínter esofágico inferior (EEI)
El pilar diafragmático
Ligamento frenoesofágico
El ángulo de Hiss.
Barrera Antirreflujo
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior REEIt
independientemente de la deglución se asocian a inhibición del
no peristaltismo diafragma crural
peristen más tiempo >10 seg
Relajaciones del esfínter esofágico inferior inducidas por la deglución
Reflujo es poco frecuente por:
diafragma no se relaja reflujo es impedido por las ondas
duración 5-10seg peristálticas que se aproximan.
Esfínter esofágico inferior hipotenso
puede ocurrir mediante:
reflujo inducido: tos, esfuerzo o flexión hacia adelante.
reflujo libre: caída del pH intraesofágico sin un cambio en la presión intragástrica
Hernia hiato
Facilita el reflujo por:
pérdida del segmento intraabdominal del EEI
↑ las relajaciones transitorias del EEI
vestíbulo persistente de ácido gástrico.
Aclaramiento
Esofágico
El aclaramiento esofágico nos permite la
normalización del pH intraesofágico.
01. Eliminación del volumen
02. Eliminación del ácido
Resistencia Tisular
Se basa en:
Mucina
Prostaglandinas E2
Estrechas uniones intercelulares que
impiden la acidificación del espacio
intercelular
Riego sanguíneo
Caracteristicas clinicas
Síntomas típicos o clásicos
Pirosis, regurgitacion, disfagia, sialorrea
Manifestaciones extraesofagicas
Dolor torácico no cardiaco, asma, tos crónica,
sibilancias, rinosinusitis crónica, neumonitis
recurrente, ronquera, dolor faríngeo,
sensación de nudo en la garganta, trastornos
del sueño
Síntomas de alarma
Disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva,
anemia ferropénica, dolor torácico y pérdida
de peso inexplicable
Pruebas
diagnosticas
Ensayo empirico de la Endoscopia
supresion acida
Es el estándar para
Es el método mas documentar la
simple para el dx de la detección de las
ERGE. complicaciones de la
ERGE
Prueba barata,
disponible y no
invasiva. Util para la
demostración del
estrechamiento
anatómico del esófago
Biopsia esofágica Esofagografía con bario
Define el epitelio de
Barret y excluye EEo
Cuantifica el ácido,
saber en qué
momentos del día se
produce mayor reflujo
Evalúa con precisión la
ácido
presión y la relajación
del EEI
pHmetría y la
Manometría esofágica impedancia del
esófago ambulatorias
Tratamiento
clínico
Modificaciones en el
estilo de vida
Tratamiento Antagonistas de los receptores
de histamina H2
clínico Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina
Son más eficaces para el control de la
secreción ácida nocturna.
Tratamiento No deben ser utilizados como tratamiento
farmacológico de primera línea y son auxiliares en el
manejo con IBP.
Alivian los síntomas durante 6-10 h.
Antiácidos y alginatos
Alivio sintomático y no contribuyen a la
cicatrización de las erosiones ni evitan el
desarrollo de complicaciones. Los síntomas de
pirosis se alivian rápidamente
Tratamiento Inhibidores de la bomba de
protones
clínico Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol
Medicamentos de primera elección para el
tratamiento de la ERGE
Tratamiento Los IBP deben tomarse de 30 a 45 minutos
farmacológico antes de las comidas
Los efectos no son inmediatos porque el IBP
necesita concentrarse en los canalículos
secretores ácidos de la célula parietal
Procinéticos
No deben ser utilizados como tratamiento
único en el manejo de la ERGE.
El uso actual de fármacos procinéticos está
muy limitado por su perfil de efectos
secundarios.
Betanecol, metoclopramida, cisaprida
Tratamiento Quirúrgico
CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
Alivia los síntomas del reflujo y reduce la necesidad
de dilatación de estenosis en más del 90% de los
pacientes.
Opción razonable para:
1. Pacientes que desean un tratamiento alternativo.
2. Pacientes con regurgitación de alto volumen y síntomas de aspiración no
controlados con IBP.
3. Estenosis péptica recidivantes en pacientes más jóvenes.
Pruebas antes de la cirugía
01 02 03 04
Esofagografía manometría esofágica Registro de pH
Endoscopía
con bario combinada esofágico
Fundoplicatura de nissen Fundoplicatura parcial
de toupet
Rudolph Nissen - 1955 (primera vez)
gastroplicatura Realizada por primera vez en 1963
360 grados 270 grados.
Estimulación eléctrica del EEI
Para mejorar la presión del mismo sin interferir
en su relajación
MUCHAS GRACIAS!