FORMULARIO PARA LA
Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE
FACTURAS
FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
X Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)
NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO
MES AÑO
3084731 6692152019
03 2023
NOMBRES Y APELLIDOS: CARLA PUMA MANRIQUE
A DOMICILIO: CALLE COLOMBIA ESQ CHE GUEVARA
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 6692152 LUGAR DE EXPEDICION: POTOSI
NIT DEL EMPLEADOR: 1023757028
B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: GOBIERNO AUTONOMO MUNICIPAL DE POTOSI
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: PLAZA 10 DE NOVIEMBRE SIN NUMERO
C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)
NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
45D6DEA712623F54DE27C5277842337
1 1020703023 4182328 03/01/2023 143 E
399814B13012DF039AAEB2FD74
4B98A673EFE495FD85A022E20C219760
2 1104841014 1003 09/01/2023 110 E
671493F4E610E686BC4D2FD74
45D6DEA712625295E1F99DAA68C0E10
3 1020703023 4790779 03/02/2023 143 E
D87F8F19EE77C8A1023334FD74
45D6DEA7126265D99FA3C098455334E
4 1020703023 343822 03/03/2023 143 E
B624403BCC14471079B7A5FD74
98A18822D3F184F89F47726B96662963
5 139419020 76633 26/03/2023 10 E
393612DA93856BBE2DF5FD74
4B98A673EFE4BFC92331FD006E83F098
6 1104841014 25976 26/03/2023 28 E
1B763DBB00506CBBE2DF5FD74
7 440841022 400 10199162D7281A 26/03/2023 205
98A18822D3F18860668E1D965FC20D8
8 139419020 77144 27/03/2023 60 E
EA3E6CE70665C9768E006FD74
4B98A673EFE4C0BE9C68F2E1C13F72C0
9 1104841014 11907 31/03/2023 278 E
C27D9223E74BE3A1FCF06FD74
CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0
CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 9
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos
D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 1,119
Monto facturas producción nacional Cod. 113 0
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 146
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0
TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 146
E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG
NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
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CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0
F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos
Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0
PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0
JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
POTOSI
CARLA PUMA MANRIQUE
DIA MES AÑO
14 04 2023 FIRMA CI 6692152 POTOSI
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