Prácticas de Fisiología Humana. Grado Fisioterapia. Curso 2021-2022.
PRÁCTICA 9: EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS
La función principal del sistema nervioso es la de captar, transmitir y elaborar información
procedente del interior de nuestro cuerpo, así como del medio que nos rodea, haciendo posible, en
cada momento, la correcta adecuación entre las necesidades de nuestro organismo y las condiciones
del medio ambiente, integrando y coordinando los diversos órganos y sistemas de nuestro cuerpo.
El sistema nervioso capta y transmite esta información, y elabora una respuesta motora
estereotipada que en muchas ocasiones nos pasa totalmente desapercibida; este tipo de actividad,
totalmente inconsciente o involuntaria, recibe el nombre de actividad refleja. Entendemos por
reflejo o acto reflejo cualquier acto involuntario producido como respuesta a la acción de un
estímulo. Los reflejos intervienen en multitud de funciones corporales, como la regulación del
tamaño pupilar, el mantenimiento de la postura, la coordinación de movimientos, etc.
Los reflejos motores aunque se integran a nivel medular, por lo que son involuntarios, están bajo el
control de centros motores superiores, por lo que es posible disminuir de manera voluntaria, dentro
de ciertos límites, reflejos como el de la tos o el estornudo.
Receptor Vía
Estimulo
aferente Centro de
integración
Órgano Vía
Respuesta
efector eferente
Vía Centro de
Estimulo Receptor
aferente integración
Órgano Vía
Respuesta
efector eferente Interneurona
Figura 1. Esquema de un arco reflejo monosináptico (a) y polisináptico (b).
Todos los reflejos están constituidos por un receptor, una vía aferente, una o varias sinapsis
en el sistema nervioso central (en el centro de integración), una vía eferente y un tejido u órgano
efector (figura 1), constituyendo los cinco componentes de un arco reflejo. Los reflejos de
estiramiento o miotáticos son los más sencillos de todos porque a nivel central sólo tiene lugar una
estación de relevo de la información o sinapsis, ya que la neurona aferente establece sinapsis
directamente con las motoneuronas, por lo que se les llama reflejos monosinápticos. Al reflejo cuyo
número de sinapsis es de dos o más recibe el nombre de reflejo polisináptico.
La figura 2 muestra el circuito neuronal del reflejo de estiramiento o miotático que son los únicos
monosinápticos. El receptor es el huso muscular, que detecta las variaciones en la longitud del
músculo y envía la información por las fibras Ia (vía aferente) al sistema nervioso central. Las fibras
aferentes primarias entran a la médula espinal por la raíz posterior y se dirigen al asta anterior
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ipsilateral, donde hacen sinapsis con las motoneuronas alfa que inervan las fibra musculares del
mismo músculo en el que se encuentra el huso muscular que origina el reflejo; éste músculo es el
órgano efector, y su contracción es la respuesta refleja. En este caso, el receptor (huso muscular) y
el efector (músculo) se localizan en el mismo sitio. A diferencia de los reflejos polisinápticos en los
que el receptor (piel) y el efector (músculo) se localizan en sitios diferentes.
Figura 2. Circuito nervioso del reflejo de estiramiento o miotático.
La forma habitual de desencadenar los reflejos de estiramiento consiste en producir un
alargamiento del músculo con un golpe en el tendón del músculo con el martillo de reflejos. La
exploración de estos reflejos es ampliamente utilizada en clínica, porque permite valorar la
integridad del segmento o segmentos medulares en los que se integra la información del reflejo
(sitio de la sinapsis central).
La existencia de un reflejo normal indica la integridad de todos los elementos y vías que lo
constituyen (receptor, fibras aferentes, conexiones a nivel del SNC (centro del reflejo), fibras
eferentes y músculo u órgano efector), por lo que con la exploración de los reflejos no sólo se
explora la rama aferente sensitiva, sino también la eferente o motora. Por este motivo, la
exploración de distintos tipos de reflejos reviste gran importancia diagnóstica para la correcta
evaluación de las diferentes funciones del sistema nervioso. La ausencia (arreflexia), disminución
(hiporreflexia), exageración (hiperreflexia) o alteración cualitativa de un reflejo comparándolo
con el mismo reflejo contralateral, puede orientar acerca de posibles perturbaciones del sistema
nervioso.
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Clasificación
A. Reflejos profundos, de estiramiento o miotáticos
- maseterino
- bicipital
- tricipital
- aquíleo
- rotuliano
B. Reflejos superficiales o cutáneos.
- plantar
- abdominal
C. Reflejo visceral
-pupilar o fotomotor
D. Comprobación de la inhibición de los reflejos por centros motores superiores:
-Maniobra de Jendrassik
Material
- Martillo de reflejos.
- Linterna
- Pinceles
Procedimiento
en ambos elemenos corporales
A- Reflejos profundos, de estiramiento o miotáticos (Monosinápticos)
Reflejo maseterino: se indica al paciente dejar la boca entreabierta, se percute con el
martillo directamente el mentón o se coloca el pulgar de la mano izquierda transversalmente debajo
del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él. La respuesta es la
elevación de 1a mandíbula. La vía del reflejo es trigémino-trigeminal con centro en la
protuberancia.
HIPORREFLEXIA/HIPERREFLEXIa es sobre un brazo u otro, no se puede comparar con el aire, SI NO
HACEMOS LA PRUEBA EN LOS DOS BRAZOS PARA COMPARAR ESTAMOS SUSPENSOS
Reflejo bicipital: se sujeta el brazo del paciente por el antebrazo, o bien se apoya el codo
sobre una mesa o camilla dejándolo ligeramente flexionado, se percute el tendón del bíceps en la
flexura del codo y se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Este reflejo tiene su centro en
el V y VI segmentos cervicales. Una técnica para obtener este reflejo es colocar la última falange
del dedo pulgar sobre el tendón del bíceps y percutir sobre el dedo. Si no se da reflejo podriamos decir que tenia arreflexia/
hiporeflexia nerviosa porque esta nervioso por el examen y
ARREFLEXIA NO
por esto se disminuye los reflejos
HIPORREFLEXIA
Reflejo tricipital: se toma el brazo con una mano al nivel del codo; se deja caer el antebrazo
en ángulo recto con el brazo. Se percute el tendón del tríceps (cuidando de no percutir el olécranon).
Respuesta: extensión del antebrazo sobre el brazo. Este reflejo tiene su centro en el VI y VII
segmentos cervicales. Tener cuidado de no sujetar la articulacion, solo del biceps
Reflejo Aquíleo. Técnica 1: el explorado se coloca de rodillas sobre una silla o camilla
dejando los pies colgando; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute con
el martillo el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir el calcáneo. Respuesta extensión del pie.
Técnica 2: el explorado se colocará en decúbito prono, con el pie del miembro a explorar sobre el
opuesto, descansando sobre su maleolo, Se lleva a la planta del pie en ligera flexión y se percute el
tendón de Aquiles. Respuesta: extensión del pie. Centro en el II sacros.
COMPROBAR QUE ESTA BIEN: RECEPTOR/VIA AFERENTE/CENTRO
INTEGRADOR/VIA EFERENTE/EFECTOR En la tecnica 1 se pone “””a cuatro patas”””, y en
la dos se pone tumbado boca abajo y una pierna
semiflexionada sobre la otra.
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Reflejo rotuliano (o patelar). Técnica 1: explorado sentado con las piernas colgando o cruzadas. Se
percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna. Técnica 2:
el explorado estará en decúbito supino. El explorador coloca una mano debajo del hueco poplíteo
del miembro a explorar, consiguiendo así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo. A
continuación, se percute el tendón rotuliano. Respuesta: contracción del cuádriceps, con extensión
de la pierna. Centro en II, III y IV lumbar. RECEPTOR/ VIA AFERENTE /CENTRO INTEGRADOR /VIA EFERENTE /Y EFECTOR
ESTAN CORRECTAMENTE SIN PROBLEMAS
HENDRIASI->inhibir los centros motores superiores, y que haya mas respuesta
pie-> sacro
B- Reflejos superficiales o cutáneos (Polisinápticos)
Reflejo plantar: Con el explorado en decúbito supino se rasca la planta del pie con el mango
del martillo siguiendo una trayectoria desde el talón hasta el origen de los dedos, por su lado
externo, medio o interno. La respuesta es la flexión de los dedos del pie. Centro en I Y II sacro.
Reflejos abdominales: Se estimula la piel del abdomen con el mango del martillo de
reflejos, en forma perpendicular a la línea media, en la región infraumbilical, umbilical y
supraumbilical. La respuesta consiste en una desviación del ombligo hacia el lado estimulado. Los
centros corresponden al VI y VII segmentos dorsales (supraumbilical), al VII y IX dorsal
(umbilical) y al X, XI y XII dorsal (infraumbilical). Solo en mujeres y jovenes, desaparece en la
DE UN LADO A OTRO mayoria de la gente a partir de cierta edad
C- Reflejo visceral (Polisináptico)
Reflejo pupilar o fotomotor: El explorado tendrá los ojos abiertos con la mirada al infinito.
Se hace incidir un foco luminoso (linterna) sobre un ojo y se observa el resultado (la pupila ha de
contraerse). Acto seguido se repite la misma operación en el otro ojo. Pasar levemente por la cara rapidamente
D- Comprobación de la inhibición de los reflejos por centros motores superiores
Maniobra de Jendrassik: tras realizar la exploración normal del reflejo rotuliano, repetir
esta exploración mientras el paciente efectúa una contracción muscular activa en un territorio distal,
como puede ser intentar separar los brazos con las manos entrelazadas. Esto disminuye la inhibición
central del reflejo rotuliano y como resultado el reflejo estará aumentado.
SIEMPRE HACER LAS PRUEBAS EN LOS DOS BRAZOS, PARA COMPROBAR LA REFLEXIA DE
UN LADO RESPECTO DEL OTRO.
Objetivos
1. Entender los aspectos básicos de la fisiología de los reflejos.
2. Al alumno aprenderá a realizar correctamente la exploración de varios reflejos
superficiales y profundos y un reflejo visceral.
3. Al finalizar la exploración deberá informar sobre los resultados de la exploración.
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Evaluación
Presentación
Utiliza Utiliza Localiza Técnica Ordenes
CRITERIOS DE de la
material adecuadamente región a o claras y Informa
EVALUACIÓN exploración
adecuado el material explorar rutina precisas
al paciente
Maseterino
Bicipital
Reflejos
Tricipital
profundos Aquíleo
Rotuliano
Reflejos Pupilar
superficiales Abdominal
Reflejo
Pupilar
visceral
SIEMPRE HACER LAS PRUEBAS EN LOS DOS BRAZOS, PARA
COMPROBAR LA REFLEXIA DE UN LADO RESPECTO DEL OTRO.
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