APENDICITIS Larissa Cardoso Feitosa
CIRUGIA II 10mo A
ANATOMIA:
Forma de un pequeño tubo cilindrico flexuoso
Parte inferior del ciego
2-3cm por debajo del ileocecal
Adulto: longitud - 6 a 9 cm (puede ser variable)
diámetro externo - entre 3 y 8mm / diámetro luminal 1 y 3 mm
Desempeña papel de inmunidad del cuerpo y estimula el crecimiento de
bactérias intestinales sanas
APENDICE HISTOLOGIA:
Capas:
- Serosa Externa (extensión del peritoneo)
- Muscular (no bien definida)
- Submucosa y Mucosa (agregados linfoides)
DISPOSICIONES:
- Retrocecal (+ común)
- Subcecal
- Pélvica (2da más común)
- Posileal
- Preileal
El apéndice pude ubicarse en cualquier parte del cuadrante inferior del
abdómen, la pélvis o el retroperitoneo.
VASCULARIZACIÓN / INVERVACIÓN:
Irrigación: Rama apendicular de la Artéria Ileocólica (origina por detrás del ileon
terminal)
Retorno Venoso:
- Venas Apendicular y Cecales (ANT/POST)
Vasos Linfáticos:
- Fluye hacia los gánglios linfáticos que yacen a lo largo de la Artéria Ileocólica
- Desembocan en la Cisterna de Pecquet
Inervación:
- Plexo Mesentérico Superior (elementos simpáticos)
- Nervios vagos (fibras aferentes de los elementos parasimpáticos)
Inflamación del Apéndice
Se produce por la obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos, cuerpo
extraño, parásitos, neoplasias, hipertrofia del tejido linfoide.
Más frecuente en los varones
Principales factores etiologicos: fecalitos y hipertrofia del tejido
APENDICITIS AGUDA linfoide
ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA:
1. FASE I - Apendicitis Simple o Catarral
Edema y congestión de la mucosa
2. FASE II - Apendicitis Supurativa
Erosiones de mucosa y exudados que provocan acumulación de
fibrina en la serosa del apéndice cecal
3. FASE III - Apendicitis Gangrenosa
Cuando el proceso inflamatóro continua
Necrosis y destrucción de la pared
4. FASE IV - Apendicitis Perforada
Con la necrosis se produce perforación apendicular con formación
de absceso local
Peritonitis generalizada (con múltiples abscesos intraperitoneales).
PRESENTACIÓN
DOLOR
- Inicio visceral difuso y más tarde se vuelve más circunscrito a medida que se
CLÍNICA irrita el peritoneo.
- Dolor en Fosa Ilíaca DER (signo más sensible)
- De tipo cólico
SINTOMAS:
- Dolor periumbilical y difuso
- Náusea, vómito y anorexia
- Diarrea puede presentar asociada a la perforación (niños)
SIGNOS:
- Hipertermia en algunos casos
- Irritación Peritoneal
- Dolor a la palpación (punto de McBurney)
- Resisténcia muscular (palpación más profunda en la FID
- Dolor Rebote
LABORATÓRIO
- Leucocitosis leve (apendicitis aguda no complicada)
Leuco > 18.000 cél/mm³ - Apéndice perforado con o sin abscesos
- PCR: Indicador potente (principalmente para la complicada)
- Neutrófilos (alto)
- Examen de Orina: descarta infecciones de vias urinárias
IMAGEN
- RX simples de abdómen: presencia de fecalitos
(útil para descartar otras lesiones)
- Ecografia y TC: utilizadas con más frecuencia
Ecografia: tamaño del apéndice (>6mm) / Aumento de pared (>2mm)
Líquido libre / Aumento de la densidad de la grasa y absceso
1. DOLOR (inicio en epigastrio o mesogastrio e irradia a
la FID)
2. NAUSEAS Y VÓMITOS (poco después del dolor)
CRONOLOGIA DE MURPHY 3. DOLOR CONTÍNUO EN FID (dolor a la presión y
descompresión - Signo de Rebote Positivo - irritación
peritoneal)
4. CONTRACTURA MUSCULAR EN FID
5. FIEBRE ( escalofrios 3-4h después del inicio del dolor/
disociación de la temperatura áxilo-rectal >1°C)
6. LEUCOCITOSIS (con desviación izquierda 6-8 horas
después del início del cuadro clínico)
ESCALA DE ALVARADO
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
PACIENTE PEDIATRICOS:
- Adenitis Mesentérica Aguda
PACIENTES ANCIANOS:
- Diverticulitis
- Carcinoma Perforante de ciego
PACIENTE FEMENINOS:
- Rotura de Folículo de Graaf
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Torción de Quiste
- Tumor de Ovario
- Endometritis
- Embarazo ectópico roto
OTROS:
- Cólico renoureteral
- Abscesos de Psoas
- Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LAPARATOMIA (Convencional)
- Incisión de McBurney (oblicua)
- Incisión de Rocky-Davis (transversal)
- Incisión de Lanz
- Incisión Mediana Infraumbilical
LAPAROSCOPIA
- Trocar Umbilical (10mm)
- Trocar Hipogastrio (5mm)
- Trocar en FID (5mm)