CEFALEAS

El término cefalea hace referencia a los dolores y

molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza,
aunque como tal se da en la bóveda craneal.

Es de las patologías más frecuentes en la

práctica clínica y el motivo de consulta más
habitual de neurología y urgencias.

Es un trastorno que se puede considerar

como un síntoma o como enfermedad.
EPIDEMIOLOGÍA

● La cefalea es un síntoma muy frecuente en urgencias, constituye la

cuarta causa de visita a estos servicios.
● La prevalencia global de cefalea crónica (por lo menos 15 días de
dolor al mes) es de 3.4% y es más común en Centro y Sur América
(5%) y menos común en África (1.7%).
● De los pacientes con dolor de cabeza, la migraña y la cefalea tipo
tensión ocurren en el 25-55%.
EN COLOMBIA
● Hay una prevalencia general de migraña del 13,7%.
● La relación hombre -mujer de la cefalea tipo migraña es de 1-3
siendo más prevalente en las mujeres, y estas tienen más migraña
sin aura que con aura.
● La edad más común de inicio de migraña es entre los 10 y 30 años y
para la cefalea de tipo tensional es entre los 25 y 30 años de edad.
TIPOS DE CEFALEAS

CEFALEAS PRIMARIAS

Son aquellas en donde no hay alguna causa subyacente Clasificación según la Sociedad Internacional de Cefaleas:
u otra patología que la explique, y en las cuales el dolor 1. Migraña.
se debe a una disfunción de los circuitos neuronales, 2. Cefalea de tipo tensional.
por lo que en general, son de curso benigno, pero con 3. Cefalea trigémino autonómicas.
un alto impacto en la calidad de vida. 4. Otras cefaleas primarias.
● Cefalea tusígena primaria.
● Cefalea por esfuerzo físico primaria.
● Cefalea por actividad sexual primaria.
● Cefalea en trueno primaria.
● Cefalea por crioestímulo.
● Cefalea por presión externa.
● Cefalea punzante primaria.
● Cefalea numular.
● Cefalea hípnica.
● Cefalea diaria persistente de novo.
TIPOS DE CEFALEAS
Clasificación según la Sociedad Internacional de Cefaleas:
1. Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical
(Ej: cefalea postraumática).
2. Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o
cervicales (Ej: Hemorragia subaracnoidea).
3. Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no
vascular (Ej: tumores).
4. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión CEFALEAS SECUNDARIAS
(Ej: cefalea por abuso de analgésicos).
5. Cefalea atribuida a infección Tienen una causa de base, son ocasionadas por
(Ej: meningitis bacteriana). factores exógenos, pueden ser de etiología neurológica
6. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis como tumores o malformaciones vasculares, o de
(Ej: hipotiroidismo). causa sistémica, que involucran desde síndromes
7. Cefalea o dolor facial provocado por trastornos del miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta
cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos.
otra estructura facial o craneal (Ej. sinusitis aguda).
8. Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico
(Ej: somatización).
Neuropatías craneales dolorosas, dolores faciales.
 Interrogatorio y examen físico.
ETIOLOGÍA Enfocarse en las causas más probables según la
evolución temporal, comorbilidades del paciente y
determinar las banderas rojas.

Interrogatorio:
● Tiempo de evolución.
● Localización.
● Modo de aparición.
● Tipo de dolor.
● Intensidad del dolor.
● Curso del dolor: episódico, continuo, progresivo.
● Duración de los episodios y número de episodios.
● Fenómenos que modifican la intensidad del dolor.
● Antecedentes de dolor, otros tipos de dolor.
● Factores desencadenantes: ejercicio, tos, actividad sexual.
● Fenómenos asociados: náusea, vómito, fotofobia,
fonofobia, fiebre.
● Síntomas autonómicos faciales.
● Relación con el sueño.
● Antecedentes de Cáncer, VIH, inmunosupresión.
● Medicamentos para el tratamiento de otras patologías.
 CATEGORÍA ETIOLOGÍA

VASCULAR ● Ataque cerebrovascular.

●
●
Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática.
Disección arterial. ETIOLOGÍA
● Apoplejía pituitaria.
● Trombosis venosa cerebral.
● Encefalopatía posterior reversible (PRES).
● Síndrome vasoconstricción cerebral reversible.
● Malformación vascular o fístula AV.
● Equivalente anginoso.
IATROGÉNICO ● Medicamentos (opiáceos, ergotamina,
INFECCIOSO ● Meningitis o meningoencefalitis viral, bacteriana, AINES, triptanes).
micótica, micobacterias, sífilis.
● Empiema o absceso cerebral. NEURODEGENERATIVO- ● Atribuido a enfermedad mental o
● Sinusitis aguda. PSICÓGENO manifestación psiquiátrica de síndrome
● Absceso en cuello o cavidad oral. neurodegenerativo.

TÓXICO-METABÓLICO ● Trastorno hidroelectrolítico. SISTÉMICO - OTRAS ● Hematoma subdural y epidural.

● Alteración endocrina. ALTERACIONES ● Mal control de la epilepsia.
● Encefalopatía metabólica. ● Hipertensión intracraneal.
● Uso de sustancias ilícitas. ● Hipotensión intracraneal.
● Quiste coloide tercer ventrículo.
AUTOINMUNE ● Lupus eritematoso sistémico. ● Abuso analgésico.
● Encefalitis autoinmune. ● Malformación de Chiari (alteración
● Arteritis de células gigantes. anatómica por la cual una parte de la
● Vasculitis. base del cerebro y parte del cerebelo se
introduce por el orificio que los comunica
METÁSTASIS- ● Linfomatosis o carcinomatosis meníngea. con el canal espinal).
NEOPLASIAS ● Tumores primarios del SNC.
● Metástasis cerebral.
ETIOLOGÍA
Señales de alarma o banderas rojas

● Inicio súbito y severo de cefalea (“cefalea en trueno”).

● Inicio en pacientes mayores de 50 años.
● Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses).
● Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de
una cefalea.
● Cualquier alteración en el examen neurológico.
● Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA.
● TCE (trauma craneoencefálico) reciente.
● Cefalea y fiebre de foco no precisado.
● Cefalea y convulsiones.
● Cefalea que despierta en la noche o se agrava con
ejercicio.
● Cefalea y vómitos.
Identificar las señales de alarma o banderas
rojas en la historia y examen físico ayuda a
orientarnos en el diagnóstico de cefaleas
secundarias neurológicas.
¿Cuándo sospechar de causas secundarias?
 BANDERAS ROJAS POSIBLE ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Hematoma epidural, subdural,
intraparenquimatoso, hemorragia
TRAUMA CRÁNEO CERVICAL
subaracnoidea, disección arterial, trombosis de Preeclampsia, hipertensión
senos venosos. intracraneal idiopática, ACV, trombosis
EMBARAZO Y
de senos venosos, angiopatía cerebral
INICIO RECIENTE, CAMBIO EN Neoplasia, hematoma subdural, PUERPERIO
postparto, apoplejía pituitaria, cefalea
EL PATRÓN DE CEFALEA meningoencefalitis, abuso de analgésicos. por hipotensión de LCR.
PREEXISTENTE
EDAD MAYOR A 50 Neoplasia, arteritis de células gigantes.
Hemorragia subaracnoidea. cefalea centinela, AÑOS
trombosis de senos venosos, disección arterial,
TIPO TRUENO apoplejía pituitaria, síndrome de Meningoencefalitis, infección
FIEBRE
vasoconstricción cerebral reversible, quiste sistémica.
coloide del tercer ventrículo.
Metástasis, meningitis neoplásica,
CÁNCER
DESENCADENADA POR LA Neoplasia de la fosa posterior, malformación de trombosis venosa.
TOS O MANIOBRA DE Arnold Chiari.
VALSALVA INMUNOSUPRESIÓN Infección oportunista.

Neoplasia de la fosa posterior, malformación de VIAJES RECIENTES Meningoencefalitis.

DESENCADENADA POR EL
Arnold Chiari, disección arterial, hemorragia
EJERCICIO
subaracnoidea.

Hemorragia subaracnoidea, disección arterial,

DESENCADENADA POR
aneurisma intracraneal, equivalente anginoso,
ACTIVIDAD SEXUAL
feocromocitoma.
 DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
incluya

Duración de
Tiempo de Tipo de dolor
cada episodio
evolución

dividido en
Pulsátil Fulgurante
Localización Neuralgia del
Segundos
trigémino
Fase actual Opresivo
Hemicraneal Occipital Cefalea hemicránea
Minutos
Fase previa paroxística

-Migraña
Holocraneal Horas/Días
-Cefalea Tensional

-Tumor avanzado
Constante -Hematoma
subdural crónico
 DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
incluya

Frecuencia de Factores agravantes

la crisis o atenuantes

Intensidad Uso de
Síntomas fármacos
asociados

como
Analgésicos
Náuseas, vómitos,
Otros
fiebre, fotofobia

-Nifedipino
-Sildenafil
-Nitritos
-Anticoagulantes
 DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
Enfocado en encontrar las posibles lesiones que sean signo de
alarma para una enfermedad sistémica. Incluye la valoración de
EXAMEN DE CRÁNEO, CABEZA Y ORAL
los signos vitales y evaluación craneofacial.
INSPECCIÓN PALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
-Meningitis -Meningitis
SIGNOS VITALES Alteración de la -Hemorragia subaracnoidea Rigidez de nuca -Hemorragia subaracnoidea
conciencia -Trombosis de senos venosos -Hemorragia intracerebral
Hipertensión Arterial Taquicardia Fiebre -Cefalea post punción lumbar

-Glaucoma -Arteritis de células gigantes

Crisis hipertensiva y Hipertiroidismo y -Meningitis
Anormalidades -Trombosis de senos venosos Arteritis de la temporal
feocromocitoma feocromocitoma -Rinosinusitis pupilares -Uveítis
-Arteritis de la -Neuritis óptica
temporal
-Hemorragia -Emergencia hipertensiva -Limitación del movimiento
subaracnoidea. Fondo de ojo -Hipertensión endocraneana Trastornos de la desviación de la mandíbula
(papiledema) -Meningitis articulación durante la apertura y un “clic” en
temporomandibular la articulación
EXAMEN NEUROLÓGICO Rinosinusitis (ATM)
Escurrimiento
Debe incluir la valoración de:
posterior
● Estado mental del paciente (Escala de glasgow).
● Pares craneales.
● Fondo de ojo (papiledema-presión intracraneal). Tener en cuenta que el examen físico y neurológico pueden estar completamente normales,
● La simetría en los reflejos motores, cerebelosos pero algunas cefaleas primarias pueden asociarse a anormalidades específicas.
(coordinación).
 DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Tomografía Axial Computarizada:
Según la orientación de la anamnesis, se debe decidir si es necesario Descarta hemorragias, accidentes cerebrovasculares o TCE.
complementar la aproximación diagnóstica con mayores estudios.
Normal Anormal

NEUROIMAGEN
Se usa ante la sospecha de una cefalea a causa secundaria, siendo el primer
examen que se le debe pedir al paciente que presente ciertos criterios:

Signos neurológicos focales: pérdida de fuerza o sensibilidad, Resonancia nuclear magnética:

incoordinación de la marcha, trastorno de visión o de lenguaje. Es más sensible para diagnosticar tumores, malformaciones
vasculares.
Dolor de cabeza súbito por esfuerzo, tos o actividad sexual.

Inicio de la cefalea en pacientes después de la edad de 40 años.

Cambio significativo en el patrón reciente, la frecuencia o

severidad.

Progresivo empeoramiento de la cefalea a pesar del tratamiento

adecuado.
 DIAGNÓSTICO PUNCIÓN LUMBAR
Ante sospecha de infecciones del SNC
● Meningitis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ● Encefalitis
● Hemorragia Subaracnoidea
EXÁMENES DE LABORATORIO Siempre antes de realizar una punción lumbar, es recomendable
solicitar un estudio de neuroimagen.

Hemograma Cefalea por anemia

Pruebas tiroideas Hipotiroidismo / Hipertiroidismo

Test de VIH Infecciones oportunistas

Tamiz reumatológico Vasculitis

ELECTROENCEFALOGRAMA
No aporta mayor especificidad en el estudio de las cefaleas, pero
es útil en ciertos casos de migraña de tipo basilar, en auras atípicas
o cuando existen episodios de compromiso de conciencia
asociados al dolor.
MIGRAÑA
DEFINICIÓN

La migraña es una cefalea primaria episódica crónica, que

sus síntomas suelen durar de 4 a 72 h y pueden ser intensos.
El dolor a menudo es:
➔ Unilateral
➔ Pulsátil
➔ Empeora con el ejercicio
➔ Está acompañado por síntomas vegetativos como
náuseas y sensibilidad a la luz, el ruido o los olores.
FISIOPATOLOGÍA

↑ Intracelular de calcio
↑ Extracelular de K y Activación del tronco encefálico
Estado de hiperexcitabilidad celular
glutamato.

Fuentes de inervación cerebral

de catecolaminas y serotonina

Nervio trigémino y la porción parasimpática del nervio facial.

Dilatación de los nervios sensibles al dolor

5-HT1D (terminales
presinápticos del nervio
trigémino)
Trigémino: Péptido en relación con el gen de la
calcitonina (CGRP).
Sistema autonómico parasimpático: el péptido
5-HT1B intestinal vasoactivo (VIP) o péptido activador de la
(postsinápticamente en la Inflamación neurogénica
adenilato-ciclasa pituitaria (PACAP)
pared vascular).
 Péptido relacionado con
el gen de calcitonina

Relacionado con el (5-hidroxitriptamina)

ganglio trigeminal

● Núcleos del rafe (fibras serotoninérgicas).

● Locus ceruleus (fibras noradrenérgicas). Flujo sanguíneo

A nivel central:
Se genera mayormente de la parte del
puente con el bulbo (sustancia gris
periacueductal). AURA

Dentro del núcleo

cerebral del tronco
encefálico.
MIGRAÑA
1 Visuales
El más frecuente
AURA

Sintomatología neurológica que aparecen de

manera gradual antes del dolor que duran
unos 15 a 30 min y menos de 1 hora.

Se da por cambios del flujo sanguíneo cerebral en

un área específica que posteriormente se Fotopsias o centelleos Espectros de
dispersa a otros territorios corticales generando fortificación
los diferentes síntomas.

Escotoma centelleante
MIGRAÑA

2 Sensitivos
Segundo más frecuente 3 Trastornos del lenguaje 4 Motores

Parestesias
Asociado a
de mano, cara
debilidad.
y lengua.
Hemiparesia
Transitoria

Afasias
MIGRAÑA
Ataxia

5 Tallo cerebral Tinnitus

Disartria

6 Retina
Diplopia

Vértigo Hipoacusia

Pérdida visual
monocular
transitoria
 MIGRAÑA MANIFESTACIONES CLÍNICAS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D.

✓ Cefalea recurrente que se B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito).
manifiesta con crisis de 4-72 C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
horas de duración. 1. Localización unilateral.
✓ La localización unilateral, el 2. Carácter pulsátil.
carácter pulsátil, la 3. Dolor de intensidad moderada o grave.
MIGRAÑA SIN AURA intensidad moderada o 4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o subir
grave, el empeoramiento con escaleras).
la actividad física rutinaria. D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
✓ Asociación con náuseas y/o 1. Náuseas y/o vómitos.
fotofobia y fonofobia. 2. Fotofobia y fonofobia.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles:
✓ Crisis recurrentes de varios
1. Visuales.
minutos de duración.
2. Sensitivos.
✓ Con síntomas visuales,
3. De habla o lenguaje.
sensitivos o del sistema
4. Motores.
nervioso central.
5. Troncoencefálicos.
✓ Localización unilateral y
6. Retinianos.
completamente reversibles
MIGRAÑA CON AURA que suelen desarrollarse de
C. Al menos tres de las siguientes seis características:
1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período
manera gradual y preceder a
≥5 min.
una cefalea y a síntomas
2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
asociados a migraña.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos.
✓ El centelleo y hormigueo son
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral.
síntomas positivos de aura.
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo.
6. El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea.
D. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III
 MIGRAÑA MANIFESTACIONES CLÍNICAS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

✓ Migraña con aura donde el aura consiste en

MIGRAÑA CON AURA síntomas visuales o sensitivos o del lenguaje, A. Crisis que cumplen los criterios de la migraña con aura y el criterio B.
pero que no presenta debilidad motora. B. Aura con ambas de las características siguientes:
TÍPICA ✓ Se caracteriza por un desarrollo progresivo. 1. Síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje completamente
Puede cursar con o sin ✓ Duración de cada uno de los síntomas inferior reversibles.
cefalea. a una hora. 2. Ningún síntoma motor, troncoencefálico o retiniano.
✓ Es reversible.

A. Crisis que cumplen los criterios de la migraña con aura y el criterio B.

B. Aura con ambas de las características siguientes:
1. Al menos dos de los siguientes síntomas troncoencefálicos
totalmente reversibles:
MIGRAÑA CON AURA ✓ Migraña con síntomas de aura que claramente a. Disartria
se originan en el tronco encefálico, pero que b. Vértigo
DEL TRONCO DEL no incluyen debilidad motora. c. Acúfenos
ENCÉFALO d. Hipoacusia
e. Diplopía
f. Ataxia no atribuible a déficit sensitivo.
g. Disminución del nivel de conciencia (Gasglow ≤13)
2. Ningún síntoma motor o retiniano.

A. Crisis que cumplen los criterios de la migraña con aura y el criterio B.

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA ✓ Migraña con aura que incluye debilidad B. Aura que presenta las siguientes dos características:
motora. 1. Debilidad motora completamente reversible.
MIGRAÑA HEMIPLÉJICA ✓ Los síntomas motores se manifiestan por lo 2. Síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje completamente
FAMILIAR (I, II Y III) general durante menos de 72 horas, pero se reversibles.
puede prolongar durante semanas.
MIGRAÑA HEMIPLÉJICA ✓ Asociado al menos a otro síntoma (trastornos MIGRAÑA HEMIPLÉJICA FAMILIAR: Al menos un pariente de primer o segundo
ESPORÁDICA (No hay visuales, sensitivos, afasia, vértigos, acúfenos, grado ha padecido episodios que cumplen los criterios.
pariente de primer o etc.) ● TIPO I: mutación en el gen CACNA1A.
● TIPO II: mutación en el gen ATP1A2.
segundo grado)
● TIPO III: mutación en el gen SCN1A.
 MIGRAÑA MANIFESTACIONES CLÍNICAS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Crisis que cumplen los criterios de la migraña con aura y el criterio B.

B. Aura que presenta las siguientes dos características:
1. Aura que presenta fenómenos visuales monoculares positivos y/o
negativos completamente reversibles (por ejemplo, fotopsias,
escotomas o amaurosis) confirmada durante una crisis o por
✓ Crisis repetidas de
cualquiera o los dos siguientes:
alteración visual
a. Examen clínico del campo visual.
monocular, incluyendo
MIGRAÑA RETINIANA fotopsias, escotomas o
b. Dibujo del paciente de un defecto monocular del campo visual
(previa indicación de instrucciones).
amaurosis, asociados con
2. Al menos dos de los siguientes:
cefalea migrañosa.
a. Progresión gradual del aura durante ≥5 minutos.
b. Los síntomas tienen una duración de entre 5 y 60 minutos.
c. Cursa con o cefalea o esta se manifiesta en los siguientes 60
minutos.
C. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.

A. Cefalea (similar a la migraña o similar a cefalea tipo de tensión) en ≥15

días/mes durante >3 meses, y cumple los criterios B y C.
✓ Cefalea que aparece
B. Ocurre en un paciente que ha tenido al menos cinco ataques que cumplen los
durante 15 o más días/mes
criterios B-D para migraña sin aura y/o criterios B y C para migraña con aura.
durante más de tres
C. En ≥8 días/mes durante >3 meses, cumpliendo cualquiera de los siguientes:
MIGRAÑA CRÓNICA meses, y que, al menos
1. Criterios C y D de migraña sin aura.
durante 8 días/mes,
2. Criterios B y C de migraña con aura.
presenta características de
3. El paciente “cree que es migraña de inicio” y que la crisis se alivia con
cefalea migrañosa.
un triptán o derivado de ergotamina.
D. No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3
 MIGRAÑA AGUDA
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

Identificación y evitación de ciertos

desencadenantes específicos de
cefalea.

Estilo de vida regulado:

● Dieta saludable.
● Ejercicio regular.
● Patrones regulares de sueño.
● Evitar el consumo excesivo de
cafeína y de alcohol.
● Evitar cambios agudos en los
niveles de tensión emocional.
MIGRAÑA AGUDA
MIGRAÑA CRÓNICA
TRATAMIENTO

Sintomático
MIGRAÑA CRÓNICA
TRATAMIENTO

Bloquea la liberación de
neurotransmisores relevantes en la
transducción del dolor, como el
Preventivo péptido relacionado con el gen de la
calcitonina, glutamato y sustancia P.
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL
DEFINICIÓN

Se caracteriza por ser:

➔ Opresivo.
➔ Bilateral.
➔ De intensidad leve a moderada.
➔ No aumenta con actividad física y no
CLASIFICACIÓN:
presenta náuseas o vómito.
Se clasifican según su frecuencia en:
➔ Sí presenta intolerancia al ruido o a la ● Infrecuente: ocurren menos de un día al mes de
luz. media.
● Frecuente: ocurren entre 1 y 14 días al mes de
media durante más de tres meses.
● Crónica: al menos 15 días o más al mes, durante
más de tres meses de media.
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL Y
TRIGÉMINO-AUTONÓMICA Vasodilatación vascular a Otros tejidos ON se acopla con
través de su acción en las superóxido y actúa como una
células endoteliales, en las molécula nociva que
arterias y las venas. desencadena las vías del dolor.

↓ Ca+

Guanosina
monofosfato
Estimulación glutaminérgica cíclico
de receptores NMDA

Proteína
cinasa C
Proteína Fos

MOLÉCULAS IMPLICADAS EN EL DOLOR

Receptor N-metil-D-aspartato.
Propionato de
α-amino-3-hidroxil-5-metil-
4-isoxazol (AMPA).
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL
Existe un aumento del dolor a la palpación en la
musculatura pericraneal es el hallazgo anormal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS más significativo.
(sensibilidad típicamente se presenta entre las crisis)

Tensión en músculos de cuello,

cara o cuello cabelludo.

● Estrés físico o emocional

● Consumo de cafeína o alcohol
● Tabaquismo
● Resfriados
● Problemas bucodentales
● Deshidratación
● Fatiga
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL

DIAGNÓSTICO Criterios según la ICHD-3

Se realiza cuando la descripción del paciente de los

ataques es consistente con:

● Las características típicas de este tipo de cefalea.

● Cumple con los criterios de diagnóstico.

● Los exámenes generales y neurológicos son

normales, con las posibles excepciones de
aumento de la sensibilidad de los tejidos
miofasciales pericraneales y la presencia de
puntos gatillo.
CEFALEA DE TIPO TENSIONAL
TRATAMIENTO

Terapia aguda: uso de analgésicos para los

episodios de dolor como paracetamol (500 mg) o
AINES (ibuprofeno o naproxeno)

Terapia preventiva CTT crónica: uso de Recomendación final: amitriptilina, mirtazapina,

antidepresivos tricíclicos como la Amitriptilina 25 venlafaxina e imipramina son opciones
mg por la noche (si hay intolerancia o ineficacia terapéuticas recomendadas para el tratamiento de
probar mirtazapina). la cefalea tipo tensional crónica.

Tratamiento no farmacológico: optimizar el

manejo del estrés, regular alteraciones de
sueño y mejorar la actividad física regular.
CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS
DEFINICIÓN

Son poco comunes y van a tener una frecuencia

y duración variadas. CLASIFICACIÓN:
1. Cefalea en racimos.
Se caracteriza por:
2. Hemicránea paroxística.
➔ Dolor unilateral en la distribución del
3. Cefalea neuralgiforme unilateral de breve
nervio trigémino.
duración.
Asociado a características autonómicas 4. Hemicránea continua.
craneales
● Lagrimeo. Se diferencian en el número de crisis de dolor y
● Inyección conjuntival. duración de las mismas.
● Congestión nasal o rinorrea.
CEFALEA EN RACIMOS

● Ataques de dolor intenso.

● Estrictamente unilateral en región
orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en
cualquier combinación de estos lugares.
● Duración de 15-180 minutos con una
frecuencia variable (un episodio cada dos
días hasta ocho episodios al día).
● Aparecen en serie y se prolongan
durante semanas o meses (los llamados Asociado a:
"racimos" o brotes) separados por ● Hiperemia conjuntival ipsilateral.
períodos de remisión que suelen durar ● Lagrimeo.
meses o años. ● Congestión nasal.
● Se dan en un 10-15% de los pacientes. ● Rinorrea.
● Edad de comienzo: 20-40 años. ● Sudoración frontal o facial.
● Frecuente en sexo masculino. ● Miosis.
● Ptosis y/o edema palpebral.
● Inquietud o agitación.
Incapacidad de permanecer en decúbito y deambulan sin cesar.
CEFALEA EN RACIMOS

CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICA

Criterios de diagnóstico:
A. Las crisis cumplen los criterios de la Cefalea en
racimos y aparecen en brotes (períodos de racimo).
B. Al menos dos períodos de racimo que duran de siete
días a un año (sin tratamiento), separados por
períodos de remisión sin dolor que duran ≥3 meses.

CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA

Criterios de diagnóstico:
A. Crisis que cumplen los criterios de la Cefalea en
racimos y el criterio B.
B. Sin período de remisión, o con remisiones que duran
<3 meses durante como mínimo un año.
CEFALEA EN RACIMOS

TRATAMIENTO

Tratamiento sintomático:
❖ O2 a alto flujo (12-15 lpm) px sentado.
❖ Sumatriptan 6 mg SC (Se puede repetir pasadas las 24 horas),
Zolmitriptán 10 mg nasal o Lidocaína nasal 1 ml (4-10 %).
CEFALEA EN RACIMOS

● forma episódica: el
tratamiento preventivo debe
mantenerse hasta que el
paciente lleve asintomático al
menos 2 semanas y reanudarse
en caso de recurrencia.

● forma crónica debe

mantenerse indefinidamente.
CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
● Episodios de dolor intenso.
● Estrictamente unilateral en región
orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en
cualquier combinación de ellas.
● Duración de 2-30 minutos que se
presentan entre varias y muchas veces al
día.
● No hay predominio masculino.
● Inicio en la edad adulta, aunque también
se han descrito casos en la infancia.

Asociado a:
● Hiperemia conjuntival ipsilateral.
● Lagrimeo.
● Congestión nasal.
● Rinorrea.
● Sudoración frontal o facial.
● Miosis.
● Ptosis y/o edema palpebral.
CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA EPISÓDICA

Criterios de diagnóstico:
A. Las crisis cumplen los criterios de la
hemicránea paroxística y aparecen en brotes.
B. Al menos dos brotes que duran de siete días a
un año (sin tratamiento), separados por
períodos de remisión sin dolor que duran ≥3
meses.

HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA

Criterios de diagnóstico:
A. Las crisis cumplen los criterios de la
hemicránea paroxística y el criterio B.
B. Sin período de remisión, o con remisiones que
duran <3 meses durante como mínimo un año.
CEFALEA HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA

TRATAMIENTO

En un adulto, la dosis inicial de indometacina oral

debería ser de mínimo 150 mg diarios y aumentarse
en caso necesario hasta los 225 mg diarios.
La dosis inyectable es de 100-200 mg. A menudo se
emplean dosis de mantenimiento inferiores.
CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE BREVE DURACIÓN

● Episodios de dolor de cabeza

moderado o grave estrictamente
unilateral que duran de segundos a
minutos y aparecen como mínimo
una vez al día.

● Los episodios de mayor duración

se caracterizan por un patrón en
múltiples punzadas o de diente de
sierra.
Asociado a:
● Hiperemia conjuntival ipsilateral.
● Lagrimeo abundante.
CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE BREVE DURACIÓN

SUNCT (ataques de cefalea neuralgiforme unilateral

de acción corta con hiperemia conjuntival y epífora)
es un síndrome de cefalea primaria poco común
caracterizado por dolor intenso, unilateral, orbitario
o en la región temporal que es de tipo punzante o
pulsátil. El diagnóstico requiere al menos 20
ataques, con duración de 5 a 240 s; debe haber
hiperemia conjuntival ipsilateral y epífora.

Sin la hiperemia conjuntival con la epífora puede

establecerse el diagnóstico de SUNA (cefalea
neuralgiforme unilateral de corta duración con
síntomas craneales autonómicos).
CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE BREVE DURACIÓN

TRATAMIENTO

Primera elección:
❖ Lamotrigina (25-600 mg/día)

Otros:
❖ Ablación sobre el ganglio o sobre la raíz.
Alternativas: ❖ Descompresión microvascular
❖ Topiramato (50-300 mg/día)
❖ Gabapentina (800-2.700 mg/día)
❖ Oxcarbazepina (300-600 mg/día)
HEMICRÁNEA CONTINUA
Hemicránea continua, subtipo en remisión:
Criterios de diagnóstico:
A. Cefalea que cumple los criterios de
Hemicránea continua y el criterio B.
B. La cefalea no es diaria ni continua, sino
interrumpida (sin tratamiento) por períodos
de remisión de ≥24 horas.

Hemicránea continua, subtipo persistente:

Criterios de diagnóstico:
Asociado a: A. Cefalea que cumple los criterios de
● Hiperemia conjuntival ipsilateral. Hemicránea continua y el criterio B.
● Lagrimeo. B. La cefalea es diaria y continua durante al
● Congestión nasal. menos un año, sin períodos de remisión de
● Rinorrea. ≥24 horas.
● Sudoración frontal o facial.
● Miosis.
● Ptosis y/o edema palpebral.
HEMICRÁNEA CONTINUA

TRATAMIENTO

Primera elección:
❖ Indometacina, 25 mg tres veces al día, max: 250 mg

Alternativas:
❖ Inhibidores de la COX-2 (Celecoxib 200-400 mg/día).
❖ Topiramato (75-200 mg/día).
❖ Melatonina (3-30 mg/día).

Otros:
❖ Bloqueos de nervios supraorbitario y nervio occipital mayor ipsilateral.
❖ Onabotulinumtoxin A.
❖ Ablación por radiofrecuencia.
CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

Se diferencian en el número de crisis de dolor y duración de las mismas.

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

45 años
CEFALEA DE LA TOS PRIMARIA
Dolor generalmente bilateral de
localización fronto-temporal u occipital
que puede ser desde opresivo hasta
pulsátil y que dura de segundos hasta
2 horas.

TRATAMIENTO:
El tratamiento preferido consiste
en indometacina, 25 a 50 mg cada
8 a cada 12 h.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cede de 5 minutos a 5 a 12% de los casos

48 horas de HSA
CEFALEA PRIMARIA ASOCIADA A LA
CEFALEA POR EJERCICIO PRIMARIA
ACTIVIDAD SEXUAL
Cefalea pulsátil uni o bilateral acompañada de Suele ser bilateral y de cualidad pulsátil,
náuseas, sono y fotofobia que aparece opresiva o punzante. Dolor intenso con una
durante o tras la realización de ejercicio físico duración media de 30 minutos (1 minuto a 24
intenso. horas). Es frecuente en hombres.

Inh. de la liberación de
norepinefrina a través de
● Tranquilizar al paciente e informarle que
● Disminuir intensidad de ejercicio. un agonismo B1, lo que
debe interrumpir la actividad sexual si se
● La indometacina, en dosis diarias de 25 a reduce la hiperactividad
presenta.
150 mg suelen ser eficaces. catecolaminérgica.
● Propranolol para prevenir la cefalea, pero la
● La indometacina (50 mg), ergotamina (1 Bloquea receptores de
dosis necesaria varía de 40 a 200 mg/ día.
mg por VO) y dihidroergotamina (2 mg en serotonina (5-HT1A y
● Alternativa: antagonista de los canales del
atomización nasal) son medidas 5-HT2B), lo que reduce
calcio, diltiazem, en dosis de 60 mg c/8 h. la excitabilidad neuronal.
profilácticas útiles.
● Pueden ser útiles la indometacina (25-50
● El tratamiento se debe de mantener entre 3
mg) o frovatriptano (2.5 mg) tomados 30 a
y 6 meses.
45 min antes de la actividad sexual.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA EN TRUENO PRIMARIA
Es una cefalea brusca e intensa similar a la
de la HSA, con una duración variable y que
alcanza su máxima intensidad en menos de
un minuto, pudiendo acompañarse de
náuseas, foto y sonofobia.

Hay que excluir activamente HSA mediante

TAC → punción lumbar → RM/angio-RM.

● Existe una respuesta limitada a

analgésicos y se evitan ergotamínicos
y triptanes, ocasionalmente se utilizan
corticoides o nimodipino, que se usa
empíricamente para prevenir
recurrencias en los 3 meses
siguientes. La vasoconstricción de la
cefalea primaria en trueno cede en
forma espontánea.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

10 a 30 minutos Cede los primeros Breve duración

CEFALEA POR CRIOESTÍMULO
60 minutos tras el (Segundos)
cese del estímulo
Dos o más episodios de cefalea CEFALEA PUNZANTE PRIMARIA
desencadenados exclusivamente tras CEFALEA POR PRESIÓN
la aplicación de un estímulo frío EXTERNA Ataques paroxísticos de dolor de inicio
externo en la cabeza o tras la brusco, en forma de punzadas,
ingestión/inhalación de productos Provocada por el efecto de una localizadas en cualquier zona del
fríos. Suele ser de característica tracción o compresión externa cráneo y que se presentan
opresiva o pulsátil, de localización prolongada en el tiempo sobre la piel espontáneamente en ausencia de
frontotemporal. craneal. patología subyacente.

● Habitualmente no precisa ● Ejemplos de estímulos incluyen ● “Dolor en picahielo" o “como

tratamiento y rara vez los cascos, anteojos de natación o pinchazos y toques eléctricos".
pacientes consultan por este colas de caballo muy largas. ● Son más comunes en pacientes
motivo. ● Tratamiento: consiste en con otras cefaleas primarias como
identificar el problema y eliminar el la migraña.
estímulo. ● Tratamiento: Se considera como
una cefalea sensible a
indometacina (25 a 50 mg c/8 a 12
h) al menos por dos semanas.
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
Va desde los 15 minutos Más de 3 meses de
hasta las 4 horas. duración
CEFALEA NUMULAR
CEFALEA HÍPNICA
Cefalea superficial de localización CEFALEA DIARIA PERSISTENTE
Cefalea recurrente (>10 ataques al mes)
parietal circunscrita a un área circular DE NOVO
y crónica (> 3 meses) de fenotipo
de pequeñas dimensiones (1-6 cm de
variable. Con características tensionales Se caracteriza por un inicio agudo, el
diámetro). Acompañando al dolor
o crónicas. Suele ser bilateral aunque paciente recuerda perfectamente el día
puede haber trastornos sensitivos
pueden ser unilaterales y pulsátiles. que inició el cuadro. Se da un dolor
locales como alodinia o hiperestesia.
Ocurre siempre durante el sueño, continuo sin remisión durante 24
despertando al paciente. horas. Aparece repentinamente por
causas desconocidas.

● Las lesiones óseas o ● Predomina en mujeres y suelen

dermatológicas locales deben iniciar después de los 60 años.
descartarse por exploración y ● Puede deberse a una hipertensión ● Ocurre típicamente en individuos
estudios clínicos. mal controlada. sin historia previa de cefaleas.
● Tratamiento: En pacientes con ● Tratamiento: carbonato de litio ● En el 50% de los pacientes ocurre
dolor leve pudiesen ser útiles los (200 a 600 mg) antes de dormir. náusea, fotofobia, fonofobia o
AINE o analgésicos como el ● Alternativa: Verapamilo (160 mg). combinaciones de estos síntomas.
paracetamol. A menudo se utilizan ● Una o dos tazas de café o cafeína, ● Gabapentin en dosis de 1800 y
compuestos tricíclicos como la 60 mg por vía oral. 2700 mg al día.
amitriptilina o los anticonvulsivos, ● Indometacina, 25-75 mg por la
como el topiramato o valproato. noche
 CONCLUSIONES

La cefalea es un motivo de consulta sumamente frecuente, tanto en los servicios de urgencias, como en la
consulta externa. Sus causas son multifactoriales y puede deberse a entidades graves que amenazan la vida de
la persona, o ser parte de las manifestaciones clínicas de otros desórdenes. La historia clínica es fundamental
en el abordaje diagnóstico del paciente con cefalea. Una detallada anamnesis permitirá una aproximación
diagnóstica a la causa subyacente de la cefalea.

La identificación de antecedentes personales, elementos desencadenantes y signos de alarma es

imprescindible tanto desde el punto de vista diagnóstico como al momento de tomar conductas terapéuticas.
La presencia de signos de alarma o banderas rojas, debe alertar al médico en todo caso, pues en general, son
manifestaciones de entidades graves que cursan con alta morbimortalidad.

Así pues, la alta prevalencia de la cefalea requiere un conocimiento preciso de sus características semiológicas
y demográficas, el enfoque apropiado del paciente consultante debe partir entonces del desarrollo completo
de la historia clínica
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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● Gómez Camello Á, Viguera Romero J, González Oria C. Guía Práctica de cefaleas 2021 [Internet].
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● Muñoz-Cerón, J. F., Rueda-Sánchez, M., Pradilla-Vesga, O. E., Volcy, M., Hernández, N., Ramírez, S.
F., ... & Torres, G. (2020). Guía de la Asociación Colombiana de Neurología para el tratamiento
preventivo de la migraña crónica, cefalea tipo tensión crónica, hemicránea continua y cefalea diaria
persistente de novo. Acta Neurológica Colombiana, 36, 131-49.

● The International Classification of Headache Disorders - ICHD-3 [Internet]. ICHD. 2021 [cited
2022Oct28]. Available from: [Link]